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    ENTREVISTA

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    eliana palencia
    Este documento contiene una entrevista para evaluar los aspectos personales, actividades diarias, antecedentes médicos, historial familiar y emocional de una paciente femenina con sobrepeso. Se recopila información sobre su identidad, estilo de vida, hábitos alimenticios y de sueño, historial médico, apoyo social, y cómo su estado de ánimo y autoestima se han visto afectados por su peso. El propósito es comprender los factores que contribuyen a su sobrepeso y cómo esto impacta su bienestar general.

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    ENTREVISTA

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    eliana palencia
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    Este documento contiene una entrevista para evaluar los aspectos personales, actividades diarias, antecedentes médicos, historial familiar y emocional de una paciente femenina con sobrepeso. Se recopila información sobre su identidad, estilo de vida, hábitos alimenticios y de sueño, historial médico, apoyo social, y cómo su estado de ánimo y autoestima se han visto afectados por su peso. El propósito es comprender los factores que contribuyen a su sobrepeso y cómo esto impacta su bienestar general.

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    ENTREVISTA

    IDENTIFICACION PERSONAL
    Nombre completo:
    Sexo: Femenino
    Fecha y lugar de nacimiento:
    Tipo de documentación:
    Correo electrónico:
    Edad:
    Estado civil:
    Ocupación:
    Dirección residencial:
    Numero de contacto:
    Peso:
    Talla:

    ACTIVIDADES DIARIAS
    Estudia: si: __ no: __ nivel académico:
    Cuanto tiempo le demanda su formación académica diariamente: ______
    ¿Su rendimiento académico ha disminuido en base al sobrepeso? Si:__ no:__
    ¿De qué manera?:______________________
    Trabaja: si: ___ no: Cargo que desempeña en la empresa: _________________
    Intensidad horaria de su trabajo: __________________________________

    Practica algún deporte: si: __ no: __ cual: __________________________


    Cuanto tiempo dedica: __________________________________________
    Su tiempo libre a que lo dedica: __________________________________
    Cuantas horas diarias duerme: __________________________________
    ¿Las horas de sueño han disminuido o han aumentado a causa del sobrepeso?
    Si: __ no: __
    ¿De qué manera?:___________________________________________
    Lleva tiempos estipulados para su alimentación: si: __no: _
    Porque motivo sus horarios de alimentación se han visto afectados últimamente ?
    _____________________________________________________________
    Si: __no: __
    Por qué razón?:__________________________________________
    De qué manera?: _________________________________________
    Descríbame su desayuno, almuerzo y cena: ___________________________

    ANTECEDENTES PERSONALES
    Cuando fue su última cita a medicina general: ______
    Hace cuanto tiene sobrepeso?:_____________________
    Consume alcohol Si: __ no: ____
    Con que frecuencia: __________________________
    Hace cuánto tiempo: __________________________
    Consume sustancias psicoactivas: si: __ no: ___
    Con que frecuencia:
    _____________________________________________________

    HISTORIA FAMILIAR
    Alguien de su familia parece de obesidad o sobrepeso?
    Si: __ no: _
    Parentesco: _____________
    Está en tratamiento? Si: __ no: __
    ÁREA EMOCIONAL

    ¿Qué cambios identifica en su vida antes y después de tener


    sobrepeso?:________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    ___________________________________________________________
    ¿Ante algún comentario negativo sobre su apariencia física usted cómo
    reacciona ?:________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    ________
    Su estado de animo a variado por el tema del sobrepeso?
    Si: __no:__
    De qué manera:
    _____________________________________________________

    Su estado de ánimo influye en la ingesta de alimentación?


    Si: ___ no: ___
    De qué manera:
    __________________________________________________________________
    _______________________________________________________
    Los sentimientos que me expone que regularidad tiene?
    _______________________________________________________________
    Alguna vez se ha sentido intranquila por su peso?: si: ___ no: ___
    Por
    qué?:_____________________________________________________________
    _________________________________________________________________
    Su autoestima ha tenido cambios en base a su sobrepeso? Si: __ no:__
    De qué manera: ____________________________________________

    Con que frecuencia se presenta pensamientos de baja


    autoestima?:_______________________________________________________
    __________________________________________________________________

    En que área en que área se ha visto afectada y de qué


    manera:___________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________

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