Caso Clínico Fisiopatología

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria, Ciencias y Tecnología
C.U.E “Cruz Roja Venezolana”
Turno de la Mañana
4to Semestre Sección B
Fisiopatología
CASO CLÍNICO
TRANSTORNO TIROIDEO
Autore Hidalgo, Keyla

s
C.I 27.660.711
Mansilla, Mariana
Profesor
Dra. Amelia Urquiola C.I 28.027.699
Merchan, Luismari
C.I 26.111645
Caracas, Mayo, 2021.
IDENTIFICACIÓN
Apellido-Nombre: L.M.D.M Sexo: Femenino Edad: 45 años Estado Civil:
Casada. Número de hijos: Dos (2). Religión: No es contributario. Ocupación: Hogar.
Lugar-sitio de residencia: Caracas, DF.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padre de 72 años diagnosticado con hipertensión arterial a los 68 años actualmente

en tratamiento.
- Madre de 68 años diagnosticada con Alzheimer.
- Abuela materna de 88 años con hipotiroidismo.
- Abuelo materno falleció a los 64 años por infarto agudo de miocardio.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Menarca a los 14 años, ritmo menstrual cada 28 días por tres a cuatro días, dos
embarazos eutócicos, hijos sanos de 9 y 6 años de edad, ningún aborto.
- Enfermedad de la infancia Varicela sin complicaciones cuatro años (4).
- Enfermedades prolongadas y crónicas hipermetropía usa Anteojos de los 18 años.
- Apendicitis a los 17 años sin complicaciones.
- Alérgica a la penicilina.
HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS: Le cuesta dormir, ingiere alcohol (1 litro semanal),

admite el uso de drogas marihuana desde los 18 a los 21 años esporádicamente y su
alimentación es deficiente con baja ingesta de proteína animal. Relaciones sexuales
habituales con pareja estable, usa pastillas anticonceptivas recetadas en los últimos cinco
años. Realiza actividad física, caminata de una hora tres veces por semana, una hora de bici
fija, diuresis seis micciones al día.
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente refiere que consulta al servicio de urgencias porque

“no me ha viene el periodo y este último año aumente 12 kilos, me la paso agotada,
cansada, fatigada, solo quiero dormir. Constipación 2 deposiciones semanales, materia fecal
De consistencia aumentada y escasa sin particularidades en color ni olor de dos meses de
evolución.
ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente en el último año presenta cambios en su ciclo
menstrual caracterizado por oligomenorrea e hipomenorrea pasando de ser ciclos de 4/28 a
ciclos de 3/40. Estos cambios la paciente lo atribuía a posible inicio de su menopausia pero
actualmente presenta amenorrea de tres meses de evolución. También presentó aumento de
peso aproximadamente 12 kilos sin aumento del apetito ni cambios del ingesta habitual.
Además de astenia y somnolencia durante el transcurso del día que le dificulta cumplir con
sus tareas cotidianas reconoce haber aumentado su hora del sueño de siete horas diarias, sin
siesta, a nueve horas nocturnas y tres horas de siesta no siendo el sueño reparador. Presenta
letargo, bradipsiquia de tres meses de evolución, disminución de libido, dolor muscular y
artralgia de en ambas manos la paciente no recuerda la fecha de inicio intensidad 7/10 de
carácter sordo sin irradiación; en reposo que exacerba sin realizar gran esfuerzo. La
paciente manifestó que consultó al servicio de ginecología pero que fue derivada al servicio
de clínica médica del hospital para su estudio y tratamiento.
DATOS POSITIVOS EN EL EXAMEN FÍSICO: A su ingreso se encuentra paciente del

sexo femenino, de edad aparente similar a la cronológica, lúcida y colaboradora con el
interrogatorio, fascies abogatada, asténica, cabello quebradizo y frágil, piel fría y seca,
aumento del tamaño de la glándula tiroides (bocio grado 2) a nivel de lóbulo derecho se
palpa nódulo de aproximadamente 2 cm de diámetro, no doloroso, de consistencia
aumentada, pálidez en las palmas y plantas subictericas; mamas normales no se palpan
nódulos. Resto de exploración sin datos relevantes.
Signos vitales:
– Tensión arterial: 145/80 mmHg.
– Frecuencia cardíaca: 55 latidos por minuto.
– Frecuencia respiratoria: 10 por minuto.
– Temperatura: 36,5 °C
Antropometría:
– Estatura: 160 cm
– Peso: 70 kg
– IMC: 27,3 sobrepeso tipo I.
EXÁMENES PARACLÍNICOS: Se solicitan estudios de laboratorio (hemograma

completo, glucemia, orina completa, perfil lípidico, control hormonal, anticuerpos,
ecografía tiroidea y eco doppler.
DIAGNÓSTICO: Los exámenes de laboratorio muestran:
Hemograma Completo:
- Hemoglobina 12 g/dl
- Hematocrito 45%
- VCM 90 FL
- Eritrosedimentación 14 mm/hs
- Recuento leucocitario 9000/ml
- Fórmula leucocitaria 60% neutrófilos 30% linfocitos 1% basófilos 3% eosinofilos
6% monocitos
- Plaquetas 250000
- HCM 35 g/dl
- CHCM 30%
Glucemia: 80mg/dl
Orina completa:
- Aspecto limpio.
- Color amarillo ámbar.
- Densidad 10 10
- pH 5
- Proteínas: negativo
- Glucosa: negativo
- Cetonas: negativo
- Hg: negativo
- Urobilinógeno: negativo
- Nitritos: negativo
Perfil lípidos:
- Colesterol total 220 mg/dl

- LDL 140 mg/dl
- HDL 45 mg/dl
- TAG 140 mg/dl
Control hormonal
- TSH: 7mIU/L
- T4: 3 microgramos/dl
- T3: 0,5 ng/dl
Anticuerpos:
- Anticuerpos anti-tiroglobulina 14
- Anticuerpos anti-tiroperoxidasa 13
- Anticuerpos anti-receptor TSH: no determinado
Ecografía tiroidea y eco doppler:
- Se observa masa sólida de aproximadamente 2 cm en porción superior de lóbulo

derecho con aumento generalizado de la glándula.
Posteriormente se hace el diagnóstico de síndrome hipotiroideo.
PLAN DE TRATAMIENTO:
Se hace el ingreso hospitalario de la paciente, por amenorrea y sobrepeso se realizaron

estudios de laboratorio con el perfil hormonal de tiroides y ecografía; se le indica
tratamiento con levotiroxina 100 mcg VO. El esquema para el futuro es levotiroxina 100
mcg/día, dosis única por la mañana, con el estómago vacío, 1/2 h antes de desayuno, con un
poco de líquido (p.ej. 1/2 vaso de agua) y control ecográfico del nódulo tiroideo.
ANÁLISIS DEL PROCESO FISIOPATOLÓGICO:
El hipotiroidismo es una endocrinopatía común; resulta de la disminución de la acción de las

hormonas tiroideas en los tejidos de la periferia y puede afectar a todos los sistemas del organismo. donde
ocurre un descenso de la temperatura central con vasoconstricción periférica, lo que
ocasiona piel fría y pálida. La piel también se encuentra xerótica, con una pobre hidratación
del estrato córneo. Puede observarse una coloración naranja-amarillenta secundaria a la
acumulación de beta-carotenos en el estrato córneo, probablemente secundaria al aumento
en la circulación de estos compuestos por la disminución en la transformación hepática de
beta-caroteno a vitamina A. El mixedema del hipotiroideo, que es diferente a la dermopatía
en Graves, es secundario a la acumulación dérmica de ácido hialurónico y condroitin
sulfato. Se observan rasgos faciales característicos, con nariz ancha, labios abultados,
párpados edematizados y macroglosia. El cabello del hipotiroideo es grueso, seco,
quebradizo y de lento crecimiento, la pérdida de cabello puede ser difusa o en parches. Las
uñas también presentan crecimiento lento, son delgadas y quebradizas
Hay disminución del gasto cardiaco por menor fracción de eyección y por disminución en
la frecuencia cardiaca, lo que se refleja en pérdida de los efectos cronotrópico e inotrópico
de las hormonas tiroideas. Se incrementan las resistencias vasculares periféricas y
disminuye el volumen circulante. Estas alteraciones hemodinámicas estrechan la presión de
pulso, lo que aumenta el tiempo de circulación, y disminuye el flujo sanguíneo a los tejidos.
Las alteraciones estructurales en el corazón del paciente con hipotiroidismo se atribuyen a
cambios en el contenido de colágeno, retención de agua y orientación en las fibras
miocárdicas.
Las manifestaciones gastrointestinales no son raras y pueden involucrar una gran variedad
de órganos digestivos. El hipotiroidismo grave puede provocar alteraciones en la peristalsis
esofágica. Cuando la alteración predomina en el tercio superior se produce disfagia y
cuando predomina en el inferior hay esofagitis por reflujo y hernia hiatal. También puede
haber dispepsia ocasionada por alteraciones en la motilidad gástrica, que guarda una
relación directa con los marcadores de hipotiroidismo. En el intestino y colon también
existe disminución en la peristalsis, lo que ocasiona estreñimiento, malestar abdominal
vago y en casos graves ileo, pseudo oclusión colónica con impactación fecal y megacolon.
Todas las funciones intelectuales, incluida el habla, se enlentecen por la deficiencia de

hormonas tiroideas. Hay pérdida de la iniciativa, defectos en la memoria, letargo y
somnolencia, y demencia en los pacientes ancianos, que puede confundirse con demencia
senil. El hipotiroidismo se asocia con deterioro de la función renal; la creatinina sérica se
eleva en aproximadamente 50% de los adultos hipotiroideos. Sin embargo, casi
inmediatamente posterior al inicio del tratamiento con levotiroxina se normalizan las
concentraciones séricas de creatinina.
En el hipotiroidismo ocurre un enlentecimiento y disminución del metabolismo corporal. El

apetito e ingestión de alimento disminuyen, pero hay aumento de peso por retención de
agua y sal y acumulación de grasa. Existe un incremento gradual en las concentraciones en
ayuno de colesterol, triglicéridos y liproproteínas de baja densidad, conforme la función
tiroidea declina. Existen algunos mecanismos a través de los cuales se explican las
alteraciones en los lípidos. La síntesis de lípidos está disminuida; sin embargo, el número
de receptores para LDL, expresados en fibroblastos, hígado y otros tejidos, disminuye, lo
que lleva a la acumulación de LDL-C en el plasma. También decrece la actividad de la
lipoprotein lipasa, que se encarga de disminuir las concentraciones de triglicéridos a través
de la hidrólisis en lipoproteínas ricas en triglicéridos, y también facilita el paso de
colesterol de esas lipoproteínas a la HDL-C. Y, finalmente, disminuye la expresión de
receptores “scavenger” para la HDL-C. En el hipotiroidismo también se observa un estado
de resistencia a la insulina con disminución en la captación de glucosa por el músculo y el
tejido adiposo.
En uno y otro sexo las hormonas tiroideas influyen en el desarrollo sexual y la función
reproductiva. En mujeres con hipotiroidismo hay alteraciones en el ciclo menstrual, la más
frecuente es la oligomenorrea y la hipermenorragia y, en casos de hipotiroidismo grave,
puede haber pérdida de la libido y falla en la ovulación. En el caso de los hombres se
observa un efecto adverso en la espermatogénesis, con alteraciones en la morfología, la
cual revierte con la administración de hormonas tiroideas. También podría relacionarse con
alteraciones en la motilidad de los espermatozoides. Además, en hombres también hay
disminución en las concentraciones totales de testosterona, por disminución en las de
globulina fijadora de hormonas sexuales.
SÍNTESIS
El hipotiroidismo es una enfermedad crónica multisistémica de presentación gradual con

síntomas inespecíficos. Cuando la T4L (T4 Libre) disminuye ligeramente (o incluso se
encuentra en el valor inferior del rango de la normalidad), la gran sensibilidad de los
servomecanismos reguladores del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo determina un
incremento de la secreción de TSH. Así, se pone en marcha la respuesta compensadora del
tiroides para incrementar la secreción de T4L, aun cuando la disminución de sus niveles no
ha afectado a otros tejidos ni existen manifestaciones clínicas.
En algunas personas, el sistema inmune que protege el cuerpo contra infecciones extrañas,
puede confundir a las células tiroideas y sus enzimas con agentes invasores y atacarlas. En
consecuencia no quedan suficientes células tiroideas y enzimas para producir cantidad
adecuada de hormona tiroidea.
GLOSARIO DE TÉRMINOS:
.
Estreñimiento: se caracteriza por tener menos de tres deposiciones a la semana. Sin
embargo, también puede involucrar otros síntomas desagradables, como incomodidad
cuando vas al baño, distensión abdominal y dolor debido a que las heces están duras,
secas y difíciles de expulsar.
Hiperplasia: es el aumento de tamaño de un órgano o de un tejido, debido a que sus
células han aumentado en número.
Hipofisiario: lesión localizada en la hipófisis
Tiroxina: también llamada tetrayodotironina, es el principal tipo de hormona tiroidea
secretada por las células foliculares de la glándula tiroides.
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
1. Capítulo 20: Enfermedad tiroidea. Extraído de:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1584&sectionid=103058045. Consultado el 11/05/2021.
2. Hipotiroidismo. Extraído de: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-

2010/mim105g.pdf. Consultado el 11/05/2021.
3. Hipotiroidismo. Extraído de: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-

hipotiroidismo-13083624. Consultado el 11/05/2021.
4. Hipotiroidismo. Extraído de:

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.9.1. Consultado el 11/05/2021.
5. Hipotiroidismo. Extraído de: https://medlineplus.gov/spanish/hypothyroidism.html.

Consultado el 11/05/2021.
6. Hipotiroidismo. Extraído de: http://www.thyroid.org/wp-

content/uploads/patients/brochures/espanol/hipotiroidismo.pdf. Consultado el
11/05/2021.
7. Hipotiroidismo. Extraído de: https://es.wikipedia.org/wiki/Hipotiroidismo.

Consultado el 11/05/2021.

Caso Clínico Fisiopatología

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico Fisiopatología

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico Fisiopatología

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria, Ciencias y Tecnología

C.U.E “Cruz Roja Venezolana”

4to Semestre Sección B

Autore Hidalgo, Keyla

Caracas, Mayo, 2021.

- Padre de 72 años diagnosticado con hipertensión arterial a los 68 años actualmente

HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS: Le cuesta dormir, ingiere alcohol (1 litro semanal),

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente refiere que consulta al servicio de urgencias porque

DATOS POSITIVOS EN EL EXAMEN FÍSICO: A su ingreso se encuentra paciente del

– Tensión arterial: 145/80 mmHg.

– Frecuencia cardíaca: 55 latidos por minuto.

– Frecuencia respiratoria: 10 por minuto.

– IMC: 27,3 sobrepeso tipo I.

EXÁMENES PARACLÍNICOS: Se solicitan estudios de laboratorio (hemograma

DIAGNÓSTICO: Los exámenes de laboratorio muestran:

- Colesterol total 220 mg/dl

Ecografía tiroidea y eco doppler:

- Se observa masa sólida de aproximadamente 2 cm en porción superior de lóbulo

Posteriormente se hace el diagnóstico de síndrome hipotiroideo.

Se hace el ingreso hospitalario de la paciente, por amenorrea y sobrepeso se realizaron

ANÁLISIS DEL PROCESO FISIOPATOLÓGICO:

El hipotiroidismo es una endocrinopatía común; resulta de la disminución de la acción de las

Todas las funciones intelectuales, incluida el habla, se enlentecen por la deficiencia de

En el hipotiroidismo ocurre un enlentecimiento y disminución del metabolismo corporal. El

El hipotiroidismo es una enfermedad crónica multisistémica de presentación gradual con

2. Hipotiroidismo. Extraído de: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-

3. Hipotiroidismo. Extraído de: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-

4. Hipotiroidismo. Extraído de:

5. Hipotiroidismo. Extraído de: https://medlineplus.gov/spanish/hypothyroidism.html.

6. Hipotiroidismo. Extraído de: http://www.thyroid.org/wp-

7. Hipotiroidismo. Extraído de: https://es.wikipedia.org/wiki/Hipotiroidismo.

También podría gustarte