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Cambio de Beneficiario

Este documento es un formulario para modificar los beneficiarios de una póliza de seguro de vida. El formulario permite al asegurado suprimir, agregar o corregir la información de los beneficiarios. El asegurado debe proporcionar la información personal de cualquier beneficiario que desee agregar o corregir, y firmar el formulario ante un testigo para certificar la exactitud de los cambios.

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Zulma CHUN
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Este documento es un formulario para modificar los beneficiarios de una póliza de seguro de vida. El formulario permite al asegurado suprimir, agregar o corregir la información de los beneficiarios. El asegurado debe proporcionar la información personal de cualquier beneficiario que desee agregar o corregir, y firmar el formulario ante un testigo para certificar la exactitud de los cambios.

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ASOCIACIÓN DE AUXILIO PÓSTUMO DEL No.

Asociado:
1/2
MAGISTERIO NACIONAL DE GUATEMALA
5a. calle 4-56, zona 1, Ciudad Guatemala, Guatemala.
No. Expediente:
PBX: 2491-5222
página web: www.auxpmag.org.gt
FORMULARIO PARA SUSTITUCIÓN, SUPRESIÓN, ADICIÓN DE BENEFICIARIOS Y CORRECCIONES
Señor Gerente:
Asociación de Auxilio Póstumo del Magisterio Nacional de Guatemala
Atentamente solicito a usted, se sirva dar curso al presente formulario con base al artículo 79 del Estatuto y 94 del Reglamento General, vigentes.

Nombres y Apellidos completos:


Dirección del asociado:
Teléfono casa: Teléfono celular:
Correo Electrónico:
No. CUI /DPI: Extendido en:
Municipio Departamento

DESEO SUPRIMIR DE MIS BENEFICIARIOS, A LAS SIGUIENTES PERSONAS:


Fecha de Nacimiento
Nombres y Apellidos completos de los Beneficiarios No. CUI/DPI Día/Mes/Año Porcentaje

DESEO AGREGAR A LA LISTA DE MIS BENEFICIARIOS, A LAS SIGUIENTES PERSONAS:


Nombres y Apellidos completos de los Beneficiarios Fecha de Nacimiento
No. CUI/DPI Día/Mes/Año Porcentaje

DESEO CORREGIR LO SIGUIENTE DE MIS DECLARACIONES ANTERIORES:


MI NOMBRE CORRECTO ES:
Fecha de Nacimiento
Nombres y Apellidos completos de los Beneficiarios No. CUI/DPI Día/Mes/Año Porcentaje

La información antes declarada es consignada en el pleno ejercicio y goce de mis derechos civiles y facultades mentales, en virtud de lo
cual exonero a la Asociación de Auxilio Póstumo del Magisterio Nacional de Guatemala de cualquier responsabilidad civil, penal y
administrativa por algún dato mal consignado por mi persona. En caso de fallecimiento de uno o más de mis beneficiarios arriba
indicados, el pago de Beneficio de Auxilio Póstumo del beneficiario fallecido, deberá distribuirse equitativamente entre los beneficiarios
restantes.

En el departamento de siendo las horas del día del mes de del año

Firma del Asociado Firma y Sello del Delegado Departamental


o del Gerente de la Asociación
2/2
SOLO PARA USO DE OFICINA

Firma y sello de Oficial II Sede Departamental o Analista de la Asociación Firma y sello de Jefe del Departamento de Servicio al Asociado

Vo.Bo.
Firma y sello de Delegado Departamental o Gerente de la Asociación

Para que este documento pueda ser aceptado es sumamente necesario que el Asociado presente su DPI original y una copia ampliada del mismo.

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