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    Inspeccion Cisterna

    Cargado por

    Julieth Apolinares
    Este documento es un formato de inspección de un camión cisterna que incluye una lista de elementos a revisar como luces, frenos, neumáticos, documentación válida y más. El inspector revisa cada elemento y lo clasifica como bueno, regular, deteriorado o no aplica. Al final, el inspector indica si el camión cumple o no con los estándares de seguridad y firma junto con un representante de la empresa propietaria del camión.

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    Título original

    INSPECCION CISTERNA

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    03.04.

    2015
    INSPECCIÓN DE CAMION CISTERNA
    RV:

    EMPRESA: KMS: AÑO DE FABRICACION : ________

    MARCA: COLOR: FECHA: /


    /

    MODELO: EQUIPO:

    N° PLACA: PROPIO HORA: :

    N°SERIE: ALQUILADO

    ESTADO
    DESCRIPCIÓN
    B R D N∕A

    LUCES DELANTERAS BAJA

    LUCES DELANTERAS ALTA

    LUCES DE RETROCESO

    LUCES DE FRENO

    LUCES DIRECCIONALES

    LUCES DE ESTACIONAMIENTO

    FAROS NEBLINEROS ESTADO


    DESCRIPCIÓN
    FRENO DE MANO B R D N∕A

    BOCINA CONTROLES DEL SISTEMA


    ACCESORIO
    CAÑERIA DE REGADIO /
    ALARMA DE RETROCESO ASPERSORES

    CINTURON DE SEGURIDAD PARA CADA OCUPANTE TOMA FUERZA ACCESORIO

    CIRCULINA MANGUERAS /CONEXIONES

    LIMPIA PARABRISAS ESTRUCTURA DEL TANQUE


    ESCALERAS, BARANDAS,
    CONOS DE SEGURIDAD /TRIANGULOS PLATAFORMAS

    CUÑAS

    EXTINTOR / Fecha de Vencimiento:

    GATA

    RADIO DE COMUNICACIÓN

    LLAVE DE RUEDAS

    NEUMATICOS

    NEUMATICO DE REPUESTO

    TAPA DE COMBUSTIBLE

    ESPEJOS RETROVISORES

    VIDRIO DELANTERO

    VIDRIO TRASERO

    VIDRIOS LATERALES

    KIT ANTIDERRAME

    KIT PRIMEROS AUXILIOS

    CINTAS REFLECTIVAS NORMADAS

    NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

    PUNTO DE REMOLQUE

    B: Bueno R: Regular D: Deteriorado N/A: No Aplica

    DOCUMENTACION (INDIQUE LA VECHA DE VIGENCIA) OBSERVACIONES:


    SOAT:
    REV. TECNICA:
    ULTIMO MTTO:

    Cumple con Anexo 1 – EST – SSO – 001 Aprobado


    Desaprobado

    FIRMA INSPECTOR FIRMA REPRESENTANTE DE LA EMPRESA CONTRATISTA

    NOMBRE: NOMBRE:
    FECHA: CODIGO: FECHA: CODIGO:

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