INFECCION DE

VIAS URINARIA
(IVU)
Dr. GUZMAN ENRIQUE VALENCIA PALLARES
PEDIATRA
 1. OBJETIVOS
– Motivar al cuerpo médico a pensar en el
diagnostico.
– Pesquisa adecuada con los exámenes
radiológicos necesarios para lograr:
Tratamiento oportuno y Dx precoz
de las malformaciones de las vías
urinarias.
 2. EPIDEMIOLOGIA
• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

• Es más frecuente, siendo superada por la

faringoamigdalitis aguda

• La distribución según genero y edad no es simétrica: en

los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2
meses de vida

• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%

• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
• 5-20 veces mayor niños no circuncidados

Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker,
2003: 301-325
 3. DEFINICION
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA

INFECCION
URINARIA

REACCION
INFLAMATORIA
DE LAS VIAS
URINARIAS, CON
SINTOMAS
ASOCIADOS O
SIN ELLOS
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
RECUENTOS >100.000 UFC/mL
 MUESTRA POR MICCION
 CLASIFICACION
• PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un primer episodio. En

lactantes y niños la primera infección es
considerada complicada por la alta
prevalencia de anormalidades del tracto
urinario asociadas a IVU y que predisponen
a daño renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
 4. CLASIFICACION
a. COMPLICADA ó NO COMPLICADA: Según
se demuestre o no alteración anatómica o
funcional del riñón y de las vías urinarias.

b. IVU ALTA (PIELONEFRITIS)  Afecta el

parénquima renal, FIEBRE principal
manifestación.

c. IVU BAJA (CISTITIS) Afecta tracto urinario

inferior ; predominio síntomas de vaciamiento.

d. IVU SINTOMATICA:
– BACTEURIA SIGNIFICATIVA MONOMICROBIANA +
LEUCOCITURIA + SIGNOS Y SINTOMAS
 4. CLASIFICACION
e. BACTERIURIA ASINTOMATICA:
– BACTERIURIA SIGNIFICATIVA DE UN CULTIVO
PURO MONOMICROBIANO, EN 2 MUESTRAS
SUCESIVAS SIN SINTOMAS Y SIN LEUCOCITURIA.

f. IVU RECURRENTE  REAPARICION DE

NUEVOS EPISODIOS DE IVU
– RECIDIVA: Nuevo episodio; misma especie, biotipo
y serotipo de la infección previa.
– REINFECCION: Especie diferente o biotipos o
serotipos diferentes de la misma especie con relación
al episodio previo.
 5. FISIOPATOLOGIA
1. COLONIZACION ASCENDENTE DE LA VIA
URINARIA POR GERMENES PROVENIENTES
DEL TGI
2. HEMATOGENA:  NEFRONIA
NEONATOS O INMUNOCOMPROMETIDOS.
3. NOSOCOMIAL: INSTRUMENTACION DE LA
VIA URINARIA
4. LINFATICA: RECTO  COLON 
LINFATICOS PERIUTERINOS
5. DIRECTA: FISTULAS RECTO VAGINALES
INFECCION SINTOMATICA:
CUANDO SE PRODUCE?
 MECANISMO DE DEFENSA DEL
HUESPED DEFICIENTES Y/O
SUPERADAS.

 VIRULENCIA DE LA BACTERIA:
– ESCHERICHIA COLI
– PROTEUS MIRABELIS (PROTEASAS,
UREASAS)
– KLEBSIELLA PNEUMONIAE (POLISACARIDOS
CAPSULARES, ADHESINAS Y SIDEROFOROS.)
INFECCION SINTOMATICA:
CUANDO SE PRODUCE?
 FACTORES PREDISPONENTES DEL HOSPEDERO:
– ANOMALIAS ANATOMICAS
– SEXO
– FIMOSIS
– SINEQUIA DE LABIOS MENORES
– EDAD
– LACTANCIA MATERNA
– DIABETES
– INMUNOSUPRIMIDOS ( HIV la IVU 2º causa más común
de bacteremía)
 LAS IVU SE PRESENTAN SI SE
PIERDEN O SI SE AFECTAN
 LA INTEGRIDAD DE LA VIA URINARIA
 EL FLUJO URINARIO NORMAL Y EL
VACIAMIENTO VESICAL ADECUADO
 LAS PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DE
LA ORINA
 LAS FUNCIONES PROPIAS O EL NUMERO DE
LAS CELULAS FAGOCITICAS
 LOS MECANISMOS DE ANTI-ADEHERENCIA.
 5. ETIOLOGIA
 ENTEROPATOGENOS
 HONGOS – MICOBACTERIAS – VIRUS
 STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B  NEONATOS
 ESCHERICHIA COLI  80%
 CANDIDA ALBICANS-PSEUDOMONA
INFECCIONES NOSOCOMIALES
 PROTEUS MIRABELIS
 KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 ENTEROCOCCUS
 OTROS ( Alcaligenes fecales
Klebsiella aereobacter)
 NUEVOS AGENTES: CIROBACTER FREUNDII
Y KOSERI, STAFILOCOCCUS SAPROPHYTICUS
 PRESENTACION DE LA IVU EN
LA INFANCIA SEGÚN EDAD
RECIEN NACIDOS LACTANCIA INFANCIA

•Fiebre, febrícula, •Fiebre •Fiebre con/sin

hipotermia •Letargia, irritabilidad, escalofríos
•Letargía, irritabilidad llanto miccional •Disuria y polaquiuria.
•Detención •Vómitos. Diarrea Hematuria
ponderoestatural •Rechazo del alimento. •Orinas turbias o
•Vómitos. Diarrea Retraso del crecimiento malolientes
•Rechazo del alimento •Palidez, cianosis •Letargia y anorexia
•Ictericia •Orina turbia y •Vómitos. Diarrea
•Septicemia maloliente. Polaquiuria •Dolor abdominal o en
•Convulsiones •Hematuria fosa renal
•Hepatoesplenomegalia macroscópica •Convulsión febril
•Septicemia. •Enuresis. Retención
Meningismo urinaria
•Convulsión febril
Tratado de pediatría vol.1, autor M. Cruz, Infecciones del tracto Urinaria pág.. 1696
 PRESENTACION DE LA IVU EN
LA INFANCIA SEGÚN EDAD
A CUALQUIER EDAD:

MALFORMACIONES DIGITALES, DEL SOSPECHAR IVU O MALFORMACION

PABELLON AURICULAR, AGENESIA DE DE LAS VIAS URINARIAS ANTE
MUSCULOS ABDOMINALES, ARTERIA SIGNOS
UMBILICAL UNICA, GENERALES DE INFECCION.
MIELOMELINGOCELE,
SIND. CROMOSOMICO DE ASOCIACION
CONOCIDA.

URETRITIS JUSTIFICAN SINTOMAS

VULVOVAGINITIS URINARIOS BAJOS Y
SINEQUIA DE LABIOS MENORES COLONIZACION BACTERIANA
FIMOSIS
 6. DIAGNOSTICO
 SOSPECHA:
– FIEBRE SIN CAUSA APARENTE EN NIÑOS
PEQUEÑOS
– NIÑOS CUALQUIER EDAD CON SINTOMAS
URINARIOS
– FACTORES PREDISPONENTES
 METODOS DE RECOLECCION URINARIA
PARA EL Dx DE IVU
 PARCIAL DE ORINA Prueba Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
– RECOLECTADA EN FORMA Esterasa 83 (67-94) 78 (64-92)
ESTERIL, INFORMACION leucocitaria
Nitritos 53 (15-82) 98 (90-100)
VALIOSA PARA
SOSPECHAR IVU Leucocituria 73 (32-100) 81 (45-98)
Bacteriuria 81 (16-99) 83 (11-100)
Esterasa + 93 (90-100) 72 (58-91)
 HALLAZGOS DEL CITOQUIMICO nitritos
DE ORINA SENSIBILIDAD Y positivos
ESPECIFICIDAD Esterasa + 99.8 (99-100) 70 (60-92)
nitritos +
microscopia
Gram de orina 90.3 (81-96) 93.5 (91.5-97)
sin centrifugar
 METODOS DE RECOLECCION URINARIA
PARA EL Dx DE IVU
UROCULTIVO
Método de recolección Resultado Interpretación
(UFC/mL)
Punción suprapúbica •Cualquier recuento de bacilos Diagnostico positivo para ITU
gramnegativos (probabilidad > 99%)
•Mas de 5000 cocos grampositivos en
adolescentes
Cateterismo vesical ≥50.000 Diagnóstico positivo para ITU
transuretral (probabilidad > 95%)
10.000 – 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro
clínico
<10.000 Muy poco probable, repetir
Micción espontánea Niños >100.000 Infección muy probable
Niñas >100.000 Probabilidad 95%
(3 muestras)
>100.000 Probabilidad 90%
(2 muestras)
>100.000 Probabilidad 80%
(1 muestras)
50.000-100.000 Sospecha, repetir
Sintomática, repetir
10.000-50.000 Asintomática, poco probable
Bolsa recolectora, una <10.000 Muy poco probable
muestra >100.000 Dudoso, confirmar con una técnica mas confiable
10.000-100.000 Poco probable
<10.000 Muy poco probable

Pautas de Tto. en Pediatría, Juan F Gomez y Col. 4ª Edición 2008 – Pág. 295
METODOS DE RECOLECCION URINARIA
PARA EL Dx DE IVU

HEMOCULTIVOS:
 OBLIGATORIOS EN MENORES DE 3
MESES.
 REACTANTES FASE AGUDA 
ELEVADOS EN IVU
 CRITERIOS DE LOCALIZACION
DE IVU ALTA
 LEUCOCITOSIS > 10.000/mm3 CON
NEUTROFILIA DEL 65% O MAS
 PRESENCIA DE CILINDROS LEUCOCITARIOS
 DENSIDAD URINARIA BAJA
 VSG > DE 25mm/1ª Hora
 PCR > 20 mg/L
 PROCALCITONINA:
– Elevada en procesos pielonefriticos.
– Diferenciar infecciones bacterianas de virales
 DIAGNOSTICO
 Criterios de Jodal modificados:
 Para determinar el nivel de infección urinaria:
 Leucocituria mayor de 25/campo en varones y más de
50/campo en mujeres.
 Disminución de la capacidad para concentrar la orina.
 Leucocitosis mayor de 20.000
 VSG mayor de 25 mm/h.
 PCR mayor de 20 mg/l.
 Retención de nitrogenados y creatinina.
 Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía
DMSA:

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
DIAGNOSTICO POR IMAGENES

PRIMERA IVU

ESTUDIO
IMAGINOLOGICO

ECORENAL Y CUM (ORINA DMSA (6 – 4

VIAS URINARIAS ESTERIL) MESES DESPUES)

CICATRICES
RVU (50%)
RENALES
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
 DIAGNOSTICO
• IMAGENENOLOGIA
 ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
 Hidronefrosis
 Pielonefritis
 Litiasis
 Dilatación uretral con RVU
 Obstrucción de la unión uretero vesical
 Enfermedad quística o tumores renal
 Tamaño y forma renal
 Doble sistema colector
MALFORMACIONES
 DIAGNOSTICO
• GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
 Cicatrices
 Cambios inflamatorios agudos
 S: 92% y E:98%

1. Pielonefritis aguda
 Focal o multifocal
2. Pielonefritis crónica
 Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion
 Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal
normal
 Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño
renal con o sin zonas de hipocaptacion
 Tipo 4: Captación < del 10% DMSA
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
 DIAGNOSTICO

 CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX

 4 – 6 semanas después de la IVU

 Para Dx de RVU

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
 DIAGNOSTICO

 UROGRAFÍA EXCRETORA
 RVU
 Uropatia obstructiva
 Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
 Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de
tejido renal normal o con más de dos cicatrices.
 Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del
tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada.
 Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o
sin función renal
Dx MAYORES DE 5 AÑOS
ECOGRAFIA
DMSA
RENAL

ANORMAL

CUM

NORMALES

ALTERACIONES
FUNCIONALES
VESICALES
 7. TRATAMIENTO
 PRECOZ Y ADECUADO  EPIDEMIOLOGIA DE LA
REGION Y ESTADO CLINICO
DEL PACIENTE
“MENORES DE 2 AÑOS CONSIDERAR IVU ALTA”
↓
ATB:
RAPIDA Y BUENA CONCENTRACION
EN EL PARENQUIMA RENAL Y SANGRE
DURACION: 10 – 14 DIAS
HOSPITALIZAR:
MENORES DE 3 MESES
COMPROMISO GENERAL (Asp. Toxico – infeccioso)
DESHIDATADOS, INTOLERANCIA V.O.
 TRATAMIENTO: NEONATOS
AMPICILINA: 100 – 200 mgs/Kg/Día 4 DOSIS
+
GENTAMICINA: 3 – 5 mgs/Kg/Día  2 – 3 DOSIS
7.5 mgs/Kg/Día  1 DOSIS
ENTEROCOCCUS
ALTERNATIVA:
AMPICILINA
+
CEFTRIAXONE: 50 – 80 mgs/Kg/Día 1- 2 DOSIS
O
CEFOTAXIME: 150 mgs/Kg/Día  4 DOSIS
NO ENTEROCOCCUS
 TRATAMIENTO:
2 – 3 MESES EDAD
1. AFEBRILES 24 – 48
HORAS
2. MARCADORES DE
INFECCION NORMALES

CEFALOSPORINA ORAL
DE TERCERA
GENERACION  EVITAR
CEFIXIME –
CEFTIBUTEN

TMP - SMX AC. NALIDIXICO NITROFURANTOINA

TRATAMIENTO:3 MESES – 2 AÑOS
A. CON SOSPECHA DE PIELONEFRITIS
(PNA):
 CEFOTAXIME O CEFTRIAXONA
 CEFALOTINA 50 – 100 mgs/Kg/Día  4 DOSIS
 GENTAMICINA o AMIKACINA 15 mgs/Kg/Día – 1 o 2
DOSIS
B. SIN SINTOMAS DE PNA: (VIA ORAL)
 CEFALEXINA 50 – 100 mgs/Kg/Día V.O 4 DOSIS
 CEFIXIME 8 mgs/Kg/Día V.O 2 DOSIS
 CEFTIBUTEN 5 mgs/Kg/Día V.O 2 DOSIS
 AMINOPENICILINAS( AMOXA –AMPI) + SULBACTAM
40 A 80 mgs/Kg/Día  3 DOSIS
TRATAMIENTO: MAYORES DE 2 AÑOS
A. SOSPECHA DE PNA:
– CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION
PARENTERALES
– PRIMERA GENERACION: CEFALOTINA

NIÑO HOSPITALIZADO?
CONSIDERAR PSEUDOMONA- HONGOS U
OTROS GERMENES: IMIPENEM –
MEROPENEM – CEFTAZIDIME O
CEFEPIME.
 TRATAMIENTO ORAL
AMBULATORIO
 NITROFURANTOINA  5 -7 mgs/Kg/Día  3
DOSIS
 Ac. NALIDIXICO  55 mgs/Kg/Día  4 DOSIS
 TMP – SMX  ALTA RESISTENCIA6-12 mgs/Kg/Día
 2 DOSIS
 CEFADROXILO 30 mgs/Kg/Día  2 DOSIS
 CEFIXIME ORAL
TRATAMIENTO: QUINOLONAS ORALES

 IVU POR PSEUDOMONA O GERMENES

MULTIRESISTENTES SOLO SENSIBLES A
ELLOS.

 CIPROFLOXACINA20 mgs/Kg/Día V.O 2

DOSIS

 NORFLOXOCINA IGUAL DOSIS

 8. PROFILAXIS
INDICACIONES:
1. Pacientes con RVU, en IVU con lesiones
obstructivas del árbol urinario.
2. Hidronefrosis moderada a severa, de
diagnostico prenatal o posnatal hasta el
primer año de vida.
3. IVU recurrentes (> de 3/año), asociadas
con vejiga hiperactiva o patrones
anormales de vaciamiento vesical.
 8. PROFILAXIS
4. Neonatos y niños menores de 1 año
con IVU febril, por el alto riesgo de IVU
recurrentes.
5. Niños con cálculos infecciosos.
6. Luego de una primera infección
urinaria, mientras se realizan los
estudios imaginológicos.
 TIPO DE MEDICAMENTO

 EFECTIVO CONTRA LA MAYORIA DE LOS

PATOGENOS
 MINIMOS EFECTOS SECUNDARIOS
 PROVOQUE MINIMA RESISTENCIA
BACTERIANA
 POCO IMPACTO SOBRE LA FLORA
BACTERIANA

SE PUEDE HACER CON UNA SOLA DOSIS DIARIA

 PROFILAXIS
 MENORES DE 3 MESES:
– AMOXACILINA 20 mgs/Kg/Día
– CEFALEXINA 20 – 25 mgs/Kg/Día
 MEYORES DE 3 MESES:
– CEFALEXINA
– NITROFURANTOINA 1-3 mgs/Kg/Día
– Ac. NALIDIXICO 30 mgs/Kg/Día
– CEFADROXILO 20 mgs/Kg/Día
– TMP – SMX 2 mgs/Kg/Día  1 DOSIS NOCTURNA
O 5 mgs/Kg/Día 2 A 3 VECES POR
SEMANA
NITROFURANTOINA ES
EL ANTIMICROBIANO
MAS SEGURO Y
EFECTIVO PARA LA
PROFILAXIS EN NIÑOS
MAYORES DE TRES
MESES DE EDAD
GRACIAS….
Dr. GUZMAN ENRIQUE VALENCIA PALLARES
PEDIATRA