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    Pruebas de Función Renal

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    Maryuris Parra
    Los exámenes de función renal evalúan la función de los riñones mediante pruebas de sangre y orina. Las pruebas de sangre incluyen creatinina, urea y nitrógeno ureico para estimar la tasa de filtración glomerular. Las pruebas de orina incluyen uroanálisis, proteínas en orina de 24 horas e índice proteína/creatinina para evaluar la función glomerular y tubular. Juntos, estos exámenes permiten evaluar la etiología y temporalidad de la falla renal,

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    Los exámenes de función renal evalúan la función de los riñones mediante pruebas de sangre y orina. Las pruebas de sangre incluyen creatinina, urea y nitrógeno ureico para estimar la tasa de filtración glomerular. Las pruebas de orina incluyen uroanálisis, proteínas en orina de 24 horas e índice proteína/creatinina para evaluar la función glomerular y tubular. Juntos, estos exámenes permiten evaluar la etiología y temporalidad de la falla renal,

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    Los exámenes de función renal evalúan la función de los riñones mediante pruebas de sangre y orina. Las pruebas de sangre incluyen creatinina, urea y nitrógeno ureico para estimar la tasa de filtración glomerular. Las pruebas de orina incluyen uroanálisis, proteínas en orina de 24 horas e índice proteína/creatinina para evaluar la función glomerular y tubular. Juntos, estos exámenes permiten evaluar la etiología y temporalidad de la falla renal,

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    Pruebas de Función Renal

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    Los exámenes de función renal evalúan la función de los riñones mediante pruebas de sangre y orina. Las pruebas de sangre incluyen creatinina, urea y nitrógeno ureico para estimar la tasa de filtración glomerular. Las pruebas de orina incluyen uroanálisis, proteínas en orina de 24 horas e índice proteína/creatinina para evaluar la función glomerular y tubular. Juntos, estos exámenes permiten evaluar la etiología y temporalidad de la falla renal,

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    Pruebas de Función Renal

    Por: Diego A. González S. MD

    Definición:
    Conjunto de exámenes de laboratorio en sangre y orina que permiten evaluar de manera objetiva la
    función de los riñones. Estos exámenes son de vital importancia pues permiten evaluar:
    ü Temporalidad de la falla renal (aguda o crónica).
    ü Etiología del daño renal (pre-renal, renal o post-renal).
    ü Tipo de tratamiento (En algunas ocasiones, ej: Uso de IECA/ARA II en proteinuria).
    ü Eficacia del tratamiento (Seguimiento).
    Con frecuencia, la detección inicial de la enfermedad renal se realiza a partir de un análisis rutinario
    en el que se observa un aumento en la concentración de creatinina en sangre y/o alteración en el
    análisis cualitativo de la orina. Resulta útil por la inmediatez de la información, el bajo costo y la
    simplicidad de obtención de la muestra.

    Los exámenes convencionales en sangre incluyen:


    ü Creatinina
    ü Urea y Nitrógeno ureico (BUN)
    ü Depuración de creatinina (Tasa de filtración glomerular GFR)
    Los exámenes convencionales en orina incluyen:
    ü Uroanálisis
    ü Proteínas en orina de 24 hrs
    ü Índice proteína/creatinina en orina espontanea (IPC)
    ü Electrolitos en orina (Na +, k+ cl-)

    Creatinina:
    Sustancia de producción endógena más utilizada para calcular la tasa de FG. Deriva del
    metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular. Diariamente, entre un 1-2% de la
    creatina muscular se convierte a creatinina. Por tanto, la producción de creatinina es proporcional a
    la masa muscular. En condiciones normales, es filtrada libremente por el glomérulo y un 10 -15% es
    secretado a nivel tubular. Debido a esta secreción tubular, que puede aumentar hasta el 50% en la
    insuficiencia renal, el cálculo del FG mediante esta sustancia puede estar sobreestimado en
    determinados casos. Se acepta que suele haber siempre una sobreestimación en la tasa de FG
    calculada a partir de la creatinina en sangre y orina.
    La fórmula del aclaramiento de creatinina endógena con recogida de orina de 24 horas se mantiene
    para situaciones especiales en las que el valor de creatinina sérica está influenciado por factores
    dependientes del paciente debido a situaciones específicas (Tabla No.1). En dichas situaciones, el
    uso de fórmulas matemáticas basadas en la creatinina sérica en lugar del aclaramiento con recogida
    de orina de 24 horas puede infraestimar el valor del FG.

    Tabla No.1

    Urea y Nitrógeno Ureico


    Aunque el 90% de la urea es eliminada por el riñón por filtración, el 40-70% difunde pasivamente del
    túbulo al intersticio y esta difusión se incrementa cuando menor es el flujo tubular. Por eso, la
    disminución del volumen urinario comporta un aumento de la reabsorción pasiva de la urea y una
    disminución en su eliminación. Estos datos y la variabilidad de urea en sangre dependiente de la
    ingesta y catabolismo proteico hacen que el cálculo del aclaramiento de urea no se utilice en la
    práctica clínica para calcular el FG.
    En condiciones normales, el nitrógeno ureico (BUN) corresponde aproximadamente al 50% del valor
    de la urea y puede ser calculado fácilmente, si no se tiene resultado directo a la mano.
    De igual forma la relación creatinina/bun permite estimar el origen y temporalidad de la falla renal:
    ü Relación > 1/20: Falla renal aguda pre-renal
    ü Relación > 1/10 a < 1/20: Falla renal aguda renal
    ü Relación < 1/10: Falla renal crónica.

    Estimación de Filtrado Glomerular


    La estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento plasmático de una sustancia en su
    paso por el riñón. Este aclaramiento se define como el volumen de plasma que queda totalmente
    libre de dicha sustancia a su paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min). La mejor estimación
    del FG requeriría que la sustancia utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a nivel del
    túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal.
    Distintas sustancias, exógenas y endógenas, se han utilizado para conocer el FG a partir de su
    aclaramiento renal. Para estas mediciones, se requiere conocer los niveles en sangre y orina de la
    sustancia y el volumen urinario (ml/min). Dentro de las sustancias endógenas, la creatinina es la de
    mayor utilización.
    Como no se puede garantizar que la recogida de la orina sea adecuada (completa y correcta), sobre
    todo en ancianos y niños, se han propuesto distintas fórmulas, que estiman el FG sin requerir
    recogida de orina de 24 horas (Tabla No 2). El uso de estas fórmulas está recomendado en distintas
    guías de práctica clínica.

    Tabla No. 2

    ü La fórmula de Cockcroft-Gault se reserva sólo para estimación de función renal para ajuste de
    dosis de antibióticos.
    ü La fórmula CKD-EPI se reserva para pacientes con disfunción renal leve (Creatinina < 1.3
    mg/dl)
    ü La fórmula MDRD se reserva para pacientes con disfunción renal moderada a severa
    (Creatinina > 1.3 mg/dl)

    Uroanálisis
    Permite evaluar características de la orina, determinadas en su paso por toda la vía urinaria
    revelando datos orientados a una determinada patología nefro-urinaria. El estudio cualitativo de una
    muestra única de orina (10-15 ml) es de gran utilidad en el estudio inicial de la enfermedad renal, con
    las ventajas de la inmediatez del resultado, el bajo costo y el de no ser invasivo.

    Al analizar un parcial de orina siempre se debe evaluar (Tabla No. 3):

    ü Color: La orina en condiciones normales tiene un color amarillo o ámbar más o menos intenso
    según el grado de concentración. Suele ser transparente, y la turbidez se asocia a infecciones
    urinarias, hematuria y contaminación por secreciones vaginales.
    ü pH: Se determina mediante tira reactiva. Mide la concentración de protones libres en la orina,
    pero no la unida a los tampones. Por lo tanto, es una valoración parcial de la acidificación del
    túbulo distal. El rango de valores es muy amplio (4,5-8), dependiendo del estado ácido-base a
    nivel sistémico. Tras situación de ayuno, suele tener un valor bajo o ácido y pospandrial alto o
    básico.
    ü Densidad Urinaria:. Se mide mediante un urinómetro, que tiene una escala de valores entre
    1.000 y superiores a 1.030. De forma estandarizada, se atribuye al volumen de agua destilada
    determinada, un valor de mil, y por lo tanto un volumen equivalente de orina tendrá un valor
    superior a 1.000. Valores cercanos a 1.000 corresponden a orina diluida, en torno a 1.010 a
    isostenuria o muestras de pacientes en los que fallan los mecanismos de concentración, y
    valores superiores a 1.030 suelen indicar la presencia de compuestos osmóticos (glucosa,
    contrastes, etc.).
    ü Glucosa: Valores de glucosa en sangre mayores a 180 mg/dl generan glucosuria. La diabetes
    mellitus es la principal causa de glucosuria. Enfermedades menos frecuentes como el
    síndrome de Fanconi también pueden generarlo.
    ü Proteínas: Se aceptan valores normales hasta 30 mg/dl en orina espontánea. Resultados por
    encima de este valor indican proteinuria de diferente naturaleza (Tabla No. 4).
    ü Cetonas: La presencia de cuerpos cetónicos en orina indican alteración en metabolismo de
    carbohidratos. La cetoacidosis diabética y los estados de ayuno prolongado son claros
    ejemplos de cetonuria.
    ü Nitritos: Su positividad han sido relacionados a infección de vías urinarias, sin embargo, la
    sola positividad de la prueba no confirma dicho diagnóstico.
    ü Sedimento urinario: Considerada una prueba homóloga a la biopsia renal, permite
    determinar datos de gran importancia en el enfoque de alteraciones glomerulares y tubulares ,
    quizás es el dato más importante del uroanálisis (Tabla No. 5)

    Tabla No. 3

    Tabla No. 4

    Tabla No. 5

    Proteínas en orina de 24 horas e IPC


    Método mediante el cual tras recolección de orina en 24 horas se cuantifica la eliminación de
    proteínas por parte del riñón. Se aceptan resultados hasta 150 mg/dl como valores normales. Cifras
    por encima de este valor confirman la presencia de proteinuria. De igual forma, valores superiores a
    3.5 gramos/24 hrs indican proteinuria en rango nefrótico.
    El índice proteína/creatinina en orina espontanea es una medida indirecta estimativa de la proteínas
    en orina de 24 hrs. Su resultado se correlaciona de manera muy precisa al de la recolección en 24
    hrs. Su uso ha disminuido la necesidad de recolecciones sistemáticas durante todo un día, proceso
    que puede ser dispendioso y difícil para cierto grupo de pacientes.

    Estudios de función renal: función glomerular y tubular. NefroPlus 2009;2(1):17-30.

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