Tobillo y Pie

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Examen Dolor -
Tobillo Y Pie
ASIGNATURA: MEDICINA INTERNA II – REUMATOLOGÍA
DOCENTE: DRA. VIDIA LUMBE DÍAZ
ESTUDIANTE: MILAGROS DIANA CHOQUE SÁNCHEZ
CUSCO 2021
La articulación del tobillo es una de las más
congruentes y estables de la extremidad inferior.
A través de ella se realizan los movimientos de
flexión y extensión del pie.
Desde un punto de vista funcional trabaja junto
con las articulaciones subastragalina y de Chopart.
La articulación del tobillo se halla formada por la
tróclea astragalina y por la mortaja tibioperonea.
Anato
bóveda
plantar
Parte superior, que soporta fuerzas a compresión,
está formada por los huesos.
Parte inferior, que resiste esfuerzos de tracción,
está constituida por ligamentos aponeuróticos y
músculos cortos,
Talón
Visto por detrás, el talón debe seguir la línea de
Helbing (vertical que pasa por el centro del hueco
poplíteo y por el centro del talón), o bien desviarse
en unos 5º de valgo.
Antepié
Anato
Variabilidad en la terminación anterior de los dedos
y los metatarsianos: fórmulas digital y metatarsal.
LIGAMENTO LATERAL LIGAMENTOS MEDIAL
EXTERNO INTERNO
Anato
Acción muscular Músculo
Flexión Lumbricales y flexor corto
metatarsofalángica del dedo gordo.
Acción
del dedo muscular
gordo y de los Músculo
dedos
Flexióndel pie
plantar Tríceps sural (gastrocnemios
Flexión interfalángica yFlexor
sóleo)largo común de los
proximal e interfalángica dedos, flexor corto plantar y
distal
Flexióndel dedo+gordo y
dorsal flexor largo del dedo gordo.
Tibial anterior
de los dedos
inversión del del
pie pie
Extensión
Inversión del pie Extensor común de los
Tibial posterior
metatarsofalángica e dedos del pie, pedio o
Eversión del pie
interfalángica delcon
dedo Peroneo
extensor lateral largo
corto de losy dedos
corto
flexión
gordo yplantar
de los dedos del del pie y extensor propio del
pie dedo gordo.
Anato
NERVIO
FEMORAL
NERVIO
CIÁTICO
Anato
Articulaciones de acomodación Articulaciones de movimiento
Amortiguar el choque del pie con el suelo y Función es principalmente dinámica y son
adaptarlo a las irregularidades del terreno. fundamentales para la marcha.
Articulaciones del tarso y tarsometatarsianas. Son la del tobillo y las de los dedos.
ARTICULACIÓN
SUBASTRAGALINA, DEL TOBILLO, responsable
responsable de losdemovimientos
dorsiflexión, de
15-20º y flexión
inversión (30º) y plantar,
eversión40-50º.
(10º) del pie.
ARTICULACIÓN DE CHOPART, responsable de los movimientos

de abducción y aducción, y deflexo-extensión del mediopie.
ARTICULACIÓN DE LISFRANC, su misión es la de adaptación al

suelo del apoyo metatarsal.
Articulaciones
DO
LO
R
tumefa
cción
Deformi
dades
Anamne
 Calzado
 Tumefacción
Inspecc
 Deformidades
 Observar el húmero y la posición de los dedos de los pies
 Simetría
PACIENTE SENTADO
PIEL: especialmente de la planta y la

presencia de callosidades o helomas, que
son signo inequívoco de sobrecarga.
TUMEFACCIÓN: localizada o generalizada.

o Sinovitis del tobillo: tumefacción
anterior difusa.
o Sinovitis de los extensores, de los
perineos, del tibial posterior o del
Aquiles: lineales y localizadas.
PACIENTE en
bipedestación
Durante la marcha
Tobillo Suele andar dirigiendo la punta del pie hacia afuera.

Pie plano Sobre el borde interno del pie.
Metatarsalgia Se tiende a apoyar el borde externo.
Talón Se evita la fase de choque del talón.
Tendinitis o bursitis de Aquiles Se evita la fase de impulso del antepié.
Antepié Marcha plantígrada.
Tobillo Tumefacción, dolor o signos inflamatorios.
Estructuras óseas y ligamentos.
Tendones que transcurren por detrás de los maléolos:
M. interno: tibial posterior y flexores de los dedos.
M. externo: peroneos
Tendones que transcurren por delante del tobillo
Articulación subastragalina Se valora sujetando la pierna con una mano y el talón con la
otra.
Seno del tarso: anterior e inferior al maléolo externo. Dolor:
tanto en afecciones reumáticas como traumáticas
Articulaciones Se explora sujetandoeltalónconunamano y el antepié con la
mediotarsianas otra.
Tubérculo del escafoides: dolor en Mal de Köhler
Cabeza del astrágalo
Cola del quinto metatarsiano
Palpaci
retropié
Calcáneo Parte externa: destaca el tubérculo de los peroneos y la

tuberosidad mayor.
Parte interna: la apófisis menor.
Parte más inferior, el tubérculo medial. Dolor: espolón
calcáneo y de fascitis plantar.
Parte más posterior y superior, por delante del Aquiles, el
osteófito de la enfermedad de Haglund.
Tendón de Aquiles Ruptura degenerativa: Imposibilidad de ponerse de puntillas
Incompleta: maniobra de Thompson/prueba de Simmond
Patología inflamatoria: tendinitis, bursitis retroaquílea y la
bursitis preaquílea.
Palpaci
Metatarso- Hallux: tiene una movilidad en flexión
falángicas dorsal(extensión)deunos80º, y en flexión plantar
deunos35º.
Otras: flexión dorsal activa de
unos40º(pasivamentellegana60ºomás) y una flexión
plantar deunos40º.
- Luxacióndorsaldelaprimerafalange
- Neuroma interdigital de Morton (terceroycuarto
metatarsianos)
Interfalángicas Primerdedo:flexiónde
hasta80º.Lasdemásinterfalángicasflexionanunos50º
lasproximalesyunos40ºlasdistales,hiperextensiónpasivade
unos20º-25º
Palpaci
Flexión dorsal y Goniómetro de moltgen o el goniómetro de brazos.
plantar de tobillo
Movilida
Articulación subastragalina o
subtalar
Movilida
Articulación de Lisfranc o
tarsometatarsiana
Movilida
Articulación metatarsofalángica
Movilida
Hallux rigidus
Hallux limitus
Prueba de Thompson Y TEST DE
SIMMONDS
Con el paciente en decúbito

prono con ambos pies fuera
de la camilla se realiza una
compresión de la masa
gemelar lo que provocará una
flexión plantar.
 En caso de lesión del tendón de Aquiles, no habrá flexión plantar o ésta será mínima.
Pruebas funcionales
PRUEBA DE MATLES PRUEBA DE
KLEIGER
Se estabiliza la porción distal de la tibia
y el peroné con una mano, y las caras
medial e inferior del calcáneo, con la
Similar a la anterior. Con el paciente otra,
colocado en decúbito prono se - Dolor a lo largo de la cara medial del
flexionan ambas rodillas a 90º, tobillo cuando se aplica una fuerza de
 lesión del tendón de Aquiles se rotación externa en dorsiflexión
observará una mayor dorsiflexión neutra: lesión del ligamento deltoideo.
del tobillo en comparación al - Cuando se realiza dorsiflexión y se
contralateral. aplica rotación externa y hay dolor en
zona medial y proximal: afectación
sindesmótica
Pruebas funcionales
SIGNO DE TINEL
Percutimos encima del

nervio TP y si hay dolor
y disestesias en la
planta del pie indica
síndrome del túnel
tarsiano
Pruebas funcionales
C
a
u
s
a
s
Gracias

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ARTICULACIÓN DE CHOPART, responsable de los movimientos

ARTICULACIÓN DE LISFRANC, su misión es la de adaptación al

PIEL: especialmente de la planta y la

TUMEFACCIÓN: localizada o generalizada.

Tobillo Suele andar dirigiendo la punta del pie hacia afuera.

Calcáneo Parte externa: destaca el tubérculo de los peroneos y la

Con el paciente en decúbito

Percutimos encima del

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