Contrato Funeral

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Funeraria

“Exequial” R.C.
CONTRATO FUNERAL
Fecha:____________________________
N° Contrato : _____________

DATOS DEL RESPONSABLE O SOLICITANTE


NOMBRE SEGÚN DOCUMENTO DE IDENTIDAD___________________________________________________
N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD:____________________________________________________________
RELACIÓN CON EL FALLECIDO:_________________________________________________________________
CELULAR:___________________________________ TELEFONO FIJO:__________________________________
DIRECCION:_________________________________________________________________________________

DATOS DEL FALLECIDO (A)


NOMBRE SEGÚN DOCUMENTO DE IDENTIDAD ___________________________________________________
N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD:____________________________________________________________
FECHA DE FALLECIMIENTO:___________________________________________________________________
LUGAR DE FALLECIMIENTO:___________________________________________________________________
DOMICILIO HOSPITAL CLÍNICA
DIRECCIÓN: _______________________________________________________________________________
PAQUETE FUNERAL
ATAÚD :__________________ CAPILLA ARDIENTE:______________ ALFOMBRA:_______________________
CORTINA:_______________ SABANA SANTA:_______________ GRABADO DE NOMBRE:___________________
TRASLADO AL CEMENTERIO: ________________________________PORTAFLORES:______________________
EXTRA:_____________________________________________________________________________________
SILLAS:_______________ SALON VELATORIO:_____________________ FORMOLIZACIÓN:_________________
FLORERA:_______________ MICRO:___________________ TRASLADO A NIVEL NACIONAL:________________
FORMA DE PAGO

SERVICIO AL CONTADO CRE VITALICIA


A Cuenta:_______________________ Saldo:__________________________ Total:_______________________

 NOTA ACLARATORIA

Yo:________________________________________________________ Con N° Carnet:__________________________

Asumo con total responsabilidad los servicios solicitados a la Funeraria “Exequial R.C.” y me comprometo en cumplir en su
totalidad lo acordado.

Funeraria Cliente
Dirección: Entrada de Emergencia Hospital Los Pocitos Plan 3000
Cel: 71358178 71064531 69125666

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