INSCRIPCIÓN DEL TRABAJADOR O

PERSONAS A CARGO
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR COMFENALCO ANTIOQUIA
ANTES DE DILIGENCIAR ESTE FORMULARIO POR FAVOR LEA AL RESPALDO

NUEVA(S) PERSONA(S) A CARGO

DATOS DEL EMPLEADOR

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMPLEADOR TIPO DE IDENTIFICACIÓN No. DE IDENTIFICACIÓN TELÉFONO CENTRO DE COSTOS
NIT C.C. C.E. P.A. DEL TRABAJADOR
SECRETARIA DE EDUCACION MUNICIPAL DE MEDELLIN X 890905211-1 5148200
DATOS DEL TRABAJADOR
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO TIPO DE DOCUMENTO No. DE IDENTIFICACIÓN FECHA NACIMIENTO GÉNERO
DE IDENTIFICACIÓN
TRESPALACIO GONZÁLEZ T.I. C.C. C.E. P.A. AÑO MES DIA F M
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
ANDERSON X
MANUEL 18778629 1985 01 06 X
ESTADO CIVIL ACTUAL NIVEL EDUCATIVO
SOLTERO CASADO X UNIÓN LIBRE PRIM. COMPLETA BTO. COMPLETO TÉCNICO UNIVERSITARIO

SEPARADO VIUDO PRIM. INCOMPLETA BTO. INCOMPLETO TECNOLÓGICO POSGRADO X

HORAS
FECHA INGR. EMP. MENSUALES SALARIO MENSUAL SALARIO PROFESIÓN CARGO U OFICIO EN LA EMPRESA
TRABAJADAS
AÑO MES DÍA
FIJO BÁSICO MES X
2021 O3 09 240 VARIABLE PROMEDIO MES 3.698.271 DOCENTE DOCENTE DE AULA
TIPO DE CONTRATO LABORAL: INDEFINIDO X OBRA REALIZADA FIJO FECHA DE TERMINACIÓN DE CONTRATO: AÑO MES DÍA
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA MUNICIPIO DE RESIDENCIA BARRIO DE RESIDENCIA SECTOR TELÉFONO
URBANO RURAL
AV 17 # 57 - 31 CASA 13 BELLO LA NAVARRA X 4876077
DIRECCIÓN DONDE LABORA MUNICIPIO DONDE LABORA BARRIO DONDE LABORA SECTOR TELÉFONO
URBANO RURAL
CARRERA 83A # 106D-5 MEDELLÍN PROGRESO II X 423 27 21
FONDO DE PENSIONES E.P.S.
VIVE EN CASA PROPIA: SI X NO
COLFONDOS COOMEVA
TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
3012340006 [email protected]
¿TRABAJA CON OTROS EMPLEADORES SIMULTÁNEAMENTE? SI NO
NIT. CC CE PA NOMBRE DEL EMPLEADOR HORAS
MENSUALES
FECHA DE INGRESO SALARIO
TRABAJADAS

No.
AÑO MES DÍA
NIT. CC CE PA NOMBRE DEL EMPLEADOR HORAS
MENSUALES
FECHA DE INGRESO SALARIO
TRABAJADAS

No.
AÑO MES DÍA
AUTORIZO EL ENVÍO GRATUITO DE INFORMACIÓN RELACIONADA CON LOS SERVICIOS O PROCESOS DE LA CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR COMFENALCO
(VER AL RESPALDO) POR MEDIO DE: MENSAJE DE TEXTO AL CELULAR CORREO ELECTRÓNICO x

DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO (A) PERMANENTE

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO TIPO DE DOCUMENTO No. DE IDENTIFICACIÓN FECHA NACIMIENTO GÉNERO
DE IDENTIFICACIÓN
RIVERA CAMARGO T.I. C.C. C.E. P.A. AÑO MES DIA F M
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
YURANY X 36347347 1983 04 07 X
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA MUNICIPIO DE RESIDENCIA BARRIO DE RESIDENCIA SECTOR TELÉFONO
URBANO RURAL
AV 17 # 57 - 31 CASA 13 BELLO LA NAVARRA X 4876077
TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
3168236505 [email protected]
NIVEL EDUCATIVO OCUPACIÓN
PRIM. COMPLETA BTO. COMPLETO TÉCNICO UNIVERSITARIO ESTUDIA TRABAJA X INDEPENDIENTE

PRIM. INCOMPLETA BTO. INCOMPLETO TECNOLÓGICO POSGRADO x AMA DE CASA PENSIONADO

NOMBRE DEL EMPLEADOR SALARIO MENSUAL EL (LA) CÓNYUGE RECIBE POR CUÁL CAJA DE
CUOTA MONETARIA COMPENSACIÓN FAMILIAR:
METROSALUD S.A 4000000 SI NO X
AUTORIZO EL ENVÍO GRATUITO DE INFORMACIÓN RELACIONADA CON LOS SERVICIOS O PROCESOS DE LA CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR COMFENALCO
(VER AL RESPALDO) POR MEDIO DE: MENSAJE DE TEXTO AL CELULAR CORREO ELECTRÓNICO X

DATOS DE LOS BENEFICIARIOS DEL GRUPO FAMILIAR QUE ESTÁ AFILIANDO Y DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DEL TRABAJADOR
PARENTESCO OCUPACIÓN
GÉNERO

CUOTA MONETARIA
DISCAPACITADO

EN ESTE ESPACIO NO INCLUIR EL CÓNYUGE O TIPO DE

PARA RECIBI R

FECHA DE
COMPAÑERO (A) PERMANENTE DOCUMENTO DE
Hijo de Compañero(a)

NACIMIENTO
Hermano Huérfano

NI LOS BENEFICIARIOS YA AFILIADOS IDENTIFICACIÓN

NÚMERO DE
Pensionado (a) /

IDENTIFICACIÓN
Jubilado (a)
de Padres

PRIMER SEGUNDO PRIMER SEGUNDO

Trabaja
Estudia

R.C. T.I. C.C. C.E. P.A. F M AÑO MES DÍA

Madre
Padre

APELLIDO APELLIDO NOMBRE NOMBRE

Hijo

SI NO SI NO

TRESPALACIO RIVERA EMILIO X 1023655190 X 2017 12 13 X X X X

OBSERVACIONES:
CÓDIGO 65339
F4.4.9-25-000-17

18778629
USO EXCLUSIVO DE INFORMACIÓN FIRMA Y SELLO DEL EMPLEADOR FIRMA DEL TRABAJADOR - RECIBIDO COMFENALCO
Y REGISTRO IDENTIFICACIÓN
Esta afiliación estará sujeta a aprobación. Certifico que los datos suministrados son verídicos y podrán ser validados con otras fuentes de información. La información suministrada es para uso exclusivo de
COMFENALCO Antioquia y sus entes reguladores.
V8 - 09 - 2013 VIGILADO SUPERINTENDENCIA DEL SUBSIDIO FAMILIAR

DISTRIBUCIÓN GRATUITA
 INSTRUCCIONES Y REQUISITOS PARA LA AFILIACIÓN
A LA CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR COMFENALCO ANTIOQUIA
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO

SERVICIOS
1.Diligenciar en letra imprenta y legible.

CUOTA
PARA LA DOCUMENTACIÓN INDISPENSABLE

PARA
PARA
2.Obligatoriamente llene todos los datos del formato y adjunte todos los
documentos que en su caso particular debe acreditar para tener derecho a AFILIACIÓN DE: PARA LA AFILIACIÓN
reclamar la Cuota Monetaria. Ver cuadro adjunto.
3.Es indispensable la firma y sello del empleador y la firma y cédula del
trabajador. Fotocopia ampliada a media carta y
4. Debe ser diligenciado el campo Centro de Costos del Trabajador en legible del documento de identidad:
DATOS DEL EMPLEADOR, si es requerido por el empleador. Tarjeta de Identidad para menores de 18
5. Para diligenciar el campo de TIPO DE SALARIO: TRABAJADOR años de edad, cédula de ciudadanía X X
FIJO BÁSICO MES: Es la remuneración fija u ordinaria de conformidad para mayores de 18 años de edad,
cédula de Extranjería o pasaporte para
con el Artículo 127 del Código Sustantivo del Trabajo. extranjeros.
VARIABLE PROMEDIO MES: Es la remuneración fija u ordinaria de
conformidad con el Artículo 127 del Código Sustantivo de Trabajo y los
porcentajes sobre ventas y comisiones, además de las participaciones Fotocopia ampliada a media carta y
sobre utilidades que se paguen mensualmente. legible del documento de identidad:
Tarjeta de Identidad para menores de 18
CÁLCULO DEL SALARIO VARIABLE: Debe realizarse con base en el años de edad, cédula de ciudadanía X X
promedio de los salarios devengados en el año inmediatamente anterior o para mayores de 18 años de edad,
durante el tiempo que hubiere laborado el trabajador cuando sea inferior a cédula de Extranjería o pasaporte para
dicho lapso. Si un trabajador con salario variable es inscrito para Cuota extranjeros.
Monetaria en el mismo mes de ingreso en la empresa, es obligación del CÓNYUGE O Para cónyuge fotocopia del Registro
empleador informar al final del respectivo año el promedio mensual COMPAÑERO (A) Civil de Matrimonio, para compañero(a)
devengado durante dicho período. Si durante este año el promedio PERMANENTE permanente Declaración Juramentada X X
mensual devengado supera el tope de cuatro salarios mínimo legales o (formato suministrado por Comfenalco
cuando sumados sus ingresos con los de su Cónyuge o Compañera(o) Antioquia, para acreditar la Unión Libre).
permanente sobrepasen el tope de seis salarios mínimos legales
mensuales vigentes, perderá el derecho a recibir la Cuota Monetaria. Si el cónyuge o compañero(a)
permanente labora, carta del empleador
donde labora indicando su salario y si X
CAUSALES DE RECHAZO Y DEVOLUCIÓN recibe o no Cuota Monetaria y por cual
Antes de entregar el formato debidamente diligenciado, revíselo y Caja de Compensación Familiar.
cerciórese de que no le falte ningún campo por diligenciar, documento por
adjuntar, su firma o la firma y sello del empleador.
Fotocopia del Folio del Registro Civil de
Nacimiento para acreditar parentesco. X X
1.Si algo falta, no podremos recibirle el formato, ni tramitarle su afiliación
hasta que toda esta información esté completa. Fotocopias ampliadas a media carta y
2.Documentos no legibles o con enmendaduras no son válidos y serán legibles de los documentos de
devueltos inmediatamente. identidad: Tarjeta de Identidad para
3.Documentos enviados vía fax no son válidos. LOS HIJOS DEL edades entre siete (7) y menores de
dieciocho (18) años de edad, cédula de X X
4.Si el empleador por el cual se está afiliando el trabajador no se encuentra TRABAJADOR: ciudadanía para los mayores de 18
afiliado a la Caja de Compensación Familiar. • SOLTERO(A) años de edad, cédula de Extranjería o
• MATRIMONIALES pasaporte para extranjeros.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA ACREDITAR EL PAGO DE LA • EXTRAMATRIMONIALES
CUOTA MONETARIA Certificado de Escolaridad en original
• HIJASTROS para mayores de doce (12) años de
1. Ser trabajador permanente, tener contrato a término fijo o indefinido. • HIJOS DE COMPAÑERO(A) edad y que no sobrepasen los dieciocho X
2. Tener una remuneración mensual, fija o variable, que no sobrepasen los (18) años de edad.
cuatro (4) salarios mínimos mensuales legales vigentes y que sumados
Declaración Juramentada, formato
sus ingresos con los de su cónyuge o compañero(a) permanente, no suministrado por Comfenalco Antioquia,
sobrepasen seis (6) salarios mínimos legales mensuales vigentes. para acreditar la Dependencia X X
3. Laborar diariamente más de la mitad de la jornada máxima legal Económica.
ordinaria o totalizar un mínimo de 96 horas durante el mes.
Fotocopia del Folio del Registro Civil de
Es indispensable la presentación de la Declaración Juramentada, formato Nacimiento tanto del trabajador como de
suminitrado por Comfenalco Antioquia, para cualquier afiliación, en los hermanos, para acreditar X X
cumplimiento de la Resolución 001040 del 14 de junio de 2012. parentesco.
Fotocopia del Registro Civil de
CERTIFICADOS ESCOLARES Defunción de ambos padres. X X
Para la presentación de los certificados escolares se deben tener en
Fotocopias ampliadas a media carta y
cuenta los siguientes aspectos: legibles de los documentos de
1. No deben sobrepasar más de 3 meses de su expedición. identidad: Tarjeta de Identidad para
2. La intensidad horaria debe ser mínimo de 4 horas diarias, 80 horas HERMANO(S) edades entre siete (7) y menores de
mensuales. dieciocho (18) años de edad, cédula de X X
HUÉRFANO(S) DE
3. No se aceptan estudios preuniversitarios. ciudadanía para los mayores de 18
PADRES
4. Debe ser original, sin enmendaduras, no se reciben copias o vía fax. años de edad, cédula de Extranjería o
pasaporte para extranjeros.
PARA NUEVOS BENEFICIARIOS
Certificado de Escolaridad en original
Si un trabajador ya afiliado requiere afiliar un nuevo beneficiario(s), debe para mayores de doce (12) años de
diligenciar sus datos y anexar la respectiva documentación, sin relacionar edad y que no sobrepasen los dieciocho X
los beneficiario(s) ya afiliado(s). En el cuadro adjunto encontrará los (18) años de edad.
requisitos para la afiliación del trabajador y sus beneficiarios. Los
Declaración Juramentada, formato
documentos marcados con "X" son indispensables para la acreditación y la suministrado por Comfenalco Antioquia,
validación de la afiliación a la Caja de Compesanción Familiar. para acreditar la Dependencia X X
Económica.
Para mayor información, debe dirigirse a cualquiera de nuestros Centros
de Servicios o comunicarse con nuestro Contact Center 444 71 10 o
Fotocopia del Folio del Registro Civil de
ingresar a www.comfenalcoantioquia.com Nacimiento del trabajador, para X X
LOS PADRES acreditar parentesco.
AUTORIZACIÓN PROTECCIÓN DE DATOS
MAYORES DE Fotocopias ampliadas a media carta y
60 AÑOS DE EDAD, legibles de los documentos de
Autorizo de manera libre, expresa, voluntaria, y debidamente informada, identidad: Cédula de ciudadanía,
NO JUBILADOS, NO X X
como titular de los datos personales suministrados, para que la Caja de cédula de Extranjería o pasaporte para
Compensación Familiar Comfenalco Antioquia realice el tratamiento PENSIONADOS, extranjeros.
respectivo, consistente en la recolección, almacenamiento, uso, QUE NO RECIBAN
Declaración Juramentada, formato
circulación o supresión de los mismos y con la finalidad de procesar, SALARIO O RENTA suministrado por Comfenalco Antioquia,
validar, informar, requerir, o compartir información relevante sobre para acreditar la Dependencia X X
las características de los servicios, procesos, actividades comerciales de Económica.
la Caja de Compensación Familiar, ó en virtud de la relación contractual
o legal vigente entre las partes, y con la necesidad de ejecutar los Debe presentar Certificado Médico de
diferentes programas sociales y comerciales de la Caja, reconocimiento Evaluación de discapacidad, expedido
y pago de la cuota monetaria, notificar o facilitar el acceso a los por COMFENALCO Antioquia o por
servicios, realizar estudios de mercado, circularla para fines entidad debidamente facultada para
publicitarios, y para reportarlos a organismos de control o autoridad LOS BENEFICIARIOS otorgar este tipo de certificados. Para
competente en ejercicio de sus funciones, previo requerimiento formal. EN SITUACIÓN DE mayor información presentarse en la
Dicho tratamiento se podrá realizar como responsable o a través del DISCAPACIDAD SIN Oficina de Reconocimiento de Cuota X X
encargado que indique la Caja. Adicionalmente, entiendo que podré Monetaria ubicada en la carrera 50
LÍMITE DE EDAD
ejercer mis derechos de conocer, actualizar, rectificar y suprimir mis 53-43, Sede Administrativa y de
Servicios Comfenalco Palacé, en
datos personales, salvo los que se requieran de acuerdo con la relación
horario de lunes a viernes de 7:00 a.m. a
legal o contractual que tengo con la Caja. Lo anterior, bajo el cumplimiento 12:00 m y de 1:00 p.m. a 5:00 p.m.,
de su Política de Protección de Datos, según lo reglamentado por la Ley teléfonos 510 84 54 - 510 83 93.
1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013.