MANUAL SEGURIDAD

DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

MANUAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. OBJETIVO GENERAL
Este manual especifica todas las actividades para incentivar, promover, gestionar e
implementar prácticas seguras de la atención en salud que mejoren la calidad del
servicio en el consultorio de Fisioterapia a través del Programa de
Seguridad del Paciente.

1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Promover una cultura de seguridad en todos los trabajadores, ambiente físico y
tecnología del consultorio de fisioterapia.
 Implementar un sistema de reportes de eventos adversos, que permita el análisis
y la gestión, con el fin de disminuir su incidencia y prevalencia.
 Garantizar y promover la seguridad en los procesos asistenciales.
 Implementar prácticas que mejoren el desempeño de los trabajadores y la
comunicación interpersonal.
 Fomentar en los pacientes y familiares el autocuidado de seguridad.
 Disminuir costos por eventos adversos a la institución y al sistema de Salud

2. ALCANCE

Este manual es de aplicación a todas las áreas asistenciales y administrativas

del consultorio de fisioterapia.

3. MARCO CONCEPTUAL
 Sistema de Gestión del Evento Adverso: Se define como el conjunto de
herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la
progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de
prevenir o mitigar sus consecuencias.

 Indicio de Atención Insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que

puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o
un evento adverso.

 Evento Adverso: Es la lesión o daño no intencional que se le produce a un

paciente mientras se le atiende. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y
no prevenibles.
 Evento Adverso Prevenible: Aquella lesión o daño que se habría evitado
mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles
en un momento determinado.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

 Evento Adverso No Prevenible: Aquella lesión o daño que se presenta a pesar

del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.

 Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso en donde está presente una

muerte o un daño físico o psicológico SEVERO de carácter permanente, que no
estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio
permanente de estilo de vida.

 Incidente: Es un evento que sucede en la atención clínica de un paciente y que

no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los
procesos de atención.

 Seguridad del paciente: Ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones

evitables, producidos como consecuencia de la atención a la salud recibida, es
consecuencia de la interacción y el equilibrio permanente de múltiples
actuaciones del sistema sanitario y de sus profesionales.

 Barrera de Seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de

presentación del incidente o evento adverso.

 Falla de la Atención en Salud: Una deficiencia no intencional en la planeación o

ejecución de una atención en salud, bien sea por acción u omisión.

 Falla activa: Errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las personas
que participan en el proceso.

 Falla latente: Fallas en los sistemas de soporte.

 Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

4. CONDICIONES GENERALES

La Coordinación del Programa de Seguridad del Paciente se encuentra a cargo de la

Fisioterapeuta, quien cumple con la función de ser Oficial de Seguridad del Paciente,
realizando supervisión, verificando el cumplimiento de las estrategias, búsqueda
activa de fallas y eventos adversos, y promoción de la cultura de seguridad.

 Entre las funciones más importantes del Programa de Seguridad del Paciente
están: Promoción de la Cultura de Seguridad
 Reporte y gestión de indicios de atención insegura, incidentes y eventos
adversos.
 Análisis y presentación de indicadores de seguridad.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

5. MARCO LEGAL

 Ley 528 de 1999, por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de

fisioterapia, se dictan normas en materia de ética profesional y otras disposiciones.
Su objetivo es el estudio, comprensión y manejo del movimiento corporal humano,
como elemento esencial de la salud y el bienestar del hombre. Orienta sus acciones
al mantenimiento, optimización o potencialización del movimiento así como a la
prevención y recuperación de sus alteraciones y a la habilitación y rehabilitación
integral de las personas, con el fin de optimizar su calidad de vida y contribuir al
desarrollo social. Fundamenta su ejercicio profesional en los conocimientos de las
ciencias biológicas, sociales y humanísticas, así como en sus propias teorías y
tecnologías.

 Ley 100 del Diciembre 23 1993. El nuevo SGSSS fue creado en 1993, mediante la
Ley 100/93

Artículo 173. Se destaca dentro del artículo dos funciones enfocadas a la garantía de
la seguridad del paciente en el proceso de atención en una institución de salud las
siguientes: Formular y adoptar, en coordinación con el Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social, las políticas, estrategias, programas y proyectos para el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los planes y programas de
desarrollo económico, social y ambiental que apruebe el Congreso de la República.
Expedir y Dictar las normas científicas que regulan la calidad de los servicios y el
control de los factores de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por todas las
Entidades Promotoras de Salud y por las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y por las direcciones
seccionales, distritales y locales de salud, así como la evaluación de ellas

Artículo 185: Las Instituciones Prestadoras de Servicios deben tener como principios
básicos la calidad y la eficiencia y tendrán autonomía administrativa, técnica y
financiera.

Artículo 186. El Gobierno Nacional propiciará la conformación de un sistema de

acreditación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para brindar
información a los usuarios sobre su calidad y promover su mejoramiento.

Artículo 227.Es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas relativas a la
organización de un sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de
salud, incluyendo la auditoría médica de obligatorio desarrollo en las Entidades

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

Promotoras de Salud, con el objeto de garantizar la adecuada calidad en la

prestación de los servicios. La información producida será de conocimiento público.

 Decreto 1011 del 3 de Abril de 2006 Ministerio de la Protección Social: Por el

cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad dela Atención de
Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS). Es el conjunto
de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y
sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la
calidad de los servicios de salud en el país. El decreto establece la seguridad como
el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar
sus consecuencias.

Artículo 40: Responsabilidad en el ejercicio de la auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad de la Atención en salud debe ejercerse tomando como primera consideración
la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor puede poner en
riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente.

 Decreto 4747 Del 7 de Diciembre De 2007 Ministerio de la Protección Social

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su cargo. Aplica para todos los prestadores de
salud y a toda entidad responsable del pago de los servicios
Artículo 5: uno de los requisitos que se deben tener en cuenta para la negociación y
suscripción de los acuerdos y voluntades para la prestación de servicios son los
indicadores de calidad en la prestación de los servicios definidos en el sistema de
información para la calidad del sistema obligatoria de garantía de la calidad de la
atención en salud.

 Resolución Número 1446 de 2006 (8 De Mayo De 2006) Por la cual se define

el Sistema de Información para la Calidad y se Adoptan los Indicadores de Monitoria
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.

 La implementación del Programa de Seguridad del Paciente, está enmarcada en

la aplicación de la Guía Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en
la atención en salud” (www.minproteccionsocial.gov.co), emitida por el Ministerio de
la Protección Social el día 4 de Marzo de 2010, cuyo objetivo es prevenir la

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser

posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones
seguras y competitivas internacionalmente.

6. RECURSOS

 FÍSICOS: Centro de trabajo (instalaciones)

El consultorio de Fisioterapia para la prestación de sus servicios lo realiza en la
Calle 6 N° 5-107 en San Sebastián de Mariquita ( Tolima) .

 EQUIPAMIENTO:
Teléfono
Estabilizadores
Equipos de electroestimulación, ultrasonido, masajeadores, infrarrojos, paquetes
fríos y calientes, grabadora)
Equipos de mecanoterapia: pesas, tracción, mancuernas.
Equipos de ejercicio: elíptica, bicicleta estática, twister, balones, therabans, bastones,
entre otros).

Materia prima
 Gel
 Aceite
 Toallas absorbentes
 Alcohol
 Hipoclorito
 Parafina
 Muebles de oficina (escritorio, sillas, archivador, camillas, mesas).
 Antideslizante

 HUMANOS

Equipo de trabajo

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

Número de
Trabajadore Cargo NOMBRE
s

1 Fisioterapeuta Dra. Ányela Bibiana Cataño

1 Servicios Generales Lina Henao

Nivel educativo

NIVEL EDUCATIVO TOTAL PERSONAL

Primaria 0
Bachiller 1
Técnico 0
Universidad 1
Postgrado 0
TOTAL 2

Asesores
Los asesores contribuyen al logro del objetivo , lo cual será ejecutado por parte de un
tecnólogo en gestión integrada de la calidad, medio ambiente, seguridad y salud
ocupacional, así como por parte del área de contaduría para el análisis del
presupuesto anual.

 Financiero
El consultorio ha establecido un presupuesto para seguridad de los pacientes por un
monto de $1.000.000 de pesos.

7. NIVELES DE RESPONSABILIDAD

Fisioterapeuta tratante encargada de aplicación de agentes terapéuticos en el

paciente y del proceso de rehabilitación física del mismo.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

7.1 DIRECCIÓN

El desarrollo, cumplimiento y ejecución será responsabilidad de fisioterapeuta

tratante, quien estará asesorado por un tecnólogo en gestión integrada de la calidad,
seguridad y salud en el trabajo.

 Con las siguientes funciones:

 Asumir la dirección del protocolo.
 Difundir y verificar el cumplimiento de las normas legales.
 Desarrollar mecanismos de evaluación para verificar el cumplimiento de las
actividades.
 Interpretar y aplicar leyes, directivas y ordenanzas de las entidades oficiales
relacionadas con la calidad del servicio.
 Establecer campañas de motivación, divulgación de normas y conocimientos
técnicos tendientes a mantener un interés activo por evitar los eventos adversos.
 Mantener constante comunicación con entidades asesoras en el tema y tomar
parte activa en las actividades programadas.

8. METODOLOGÍA

8.1 IDENTIFICACIÓN DE POSIBLES EVENTOS INSEGUROS

Como primer paso se identificaron posibles eventos adversos dentro del consultorio
de fisioterapia, con el fin de tomar las medidas preventivas y correctivas de las
posibles causas, esto se ejecutara mediante un recorrido por las instalaciones en
todas las aéreas del consultorio.

POSIBLES EVENTOS INSEGUROS EN EL CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA

 Caídas desde su propia altura intra – institucional o desde la camilla.

 Quemaduras por lámparas, paquetes calientes o electroestimulación.
 Lesión con pesas (mancuerdas) por caída de las mismas al ejecutar un ejercicio.

9. POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

El consultorio de fisioterapia propiedad de la Dra Anyela Bibiana Cataño, identificada

con cedula N° 30.239.266 de Manizales, se compromete a fomentar con el paciente,
la familia y los colaboradores, la implementación y consolidación de un entorno
seguro, mediante la incorporación de una cultura proactiva, previsiva, que
implementa procesos seguros, estructuras y tecnologías seguras, recurso humano
capacitado y confiable, pacientes empoderados y responsables de su salud que
permitan la ejecución de buenas practicas. Minimizando los riesgo de sufrir eventos
adversos en la atención, una cultura justa y educativa que legitima el reporte como
una forma de aprendizaje, que analiza las causas, establezca medidas de
mejoramiento y aprendizaje organizacional, así como responsable de su proceder
con altos conceptos éticos y morales de su actuar.

_________________________
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q
Representante legal

10. FUNCIONES DEL PROGRAMA

10.1 Promoción de cultura de seguridad

Para iniciar el proceso se socializa a todo el personal, el presente Manual y la Guía
Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”,
además diseñar estrategias para promover la cultura del autoreporte de eventos
adversos y dar a conocer en su totalidad las guías clínicas y de procedimientos.

Estrategias educativas: intranet, reuniones, capacitaciones, información en el puesto

de trabajo, campañas recordatorias, folletos y afiches alusivos.

El concepto de seguridad incorpora:

 Creencia y valores compartidos.

 Cultura justa, es una de las creencias y valores compartidos en la cultura de
seguridad.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

 Reclutamiento y entrenamiento con el concepto de seguridad en mente.

 Compromiso organizacional para detectar y analizar lesiones en el paciente y
casi eventos adversos.
 Comunicación abierta.

El Programa promueve una cultura justa que consiste en propiciar un ambiente en el

que se habla desprevenidamente de los errores y se aprende de ellos; quien reporta,
lejos de ser castigado, es recompensado, mientras quien oculta es castigado, no por
el error sino por el ocultamiento.

10.2 Reporte y gestión de eventos adversos

Hacer funcional el sistema de reporte de eventos adversos, con el fin de mejorar
algunos aspectos, como la cultura del autoreporte, definición de los tipos de errores,
establecimiento de conductos regulares, garantizar el análisis y la gestión de todos
los errores que se cometan en la atención de los pacientes, crear bases de datos que
permitan tener indicadores relacionados con los errores y eventos adversos e
informar tanto a directivos como asistenciales, sobre los resultados obtenidos con el
sistema de reporte, garantizando la confidencialidad.

Anexo: Protocolo de eventos adversos

11. INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Definir, elaborar, alimentar, analizar, socializar y evaluar los indicadores específicos

para Seguridad del Paciente.
El objetivo de los indicadores es realizar seguimiento y medir cumplimiento de las
estrategias para la Seguridad del Paciente definidas por la institución. La
información será obtenida a través de supervisión directa al personal y a pacientes,
revisión de historias clínicas y sistema de reporte de eventos adversos.
Los resultados y análisis de los indicadores serán socializados con el personal para
generar compromiso y apropiación de la información y así contribuir al fomento de la
cultura de seguridad en todos los colaboradores.

Los siguientes son los indicadores que se llevarán para todas las áreas:

INDICADOR DEFINICIÓN OBTENCIÓN TIEMPO OBJETIVO

OPERACIONAL DE LA

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

INFORMACIÓN
Identificación Número de Historia clínica Mensual Evaluación de
de pacientes pacientes mensual estrategia de
con identificación identificación
completa / Número de pacientes
de pacientes para prevenir
atendidos errores
Caídas de Numero de caídas Reportes de Semestre Evaluar la
pacientes de pacientes/ eventos implementación
número de adversos de estrategias
pacientes de prevención
atendidos en el Registro de de caídas
semestre. X100 atención
Traumas con Numero de Reportes de Semestre Evaluar la
equipo de traumas con eventos implementación
mecanoterapia equipos de adversos de estrategias
mecanoterapia/ de uso seguro
Número de Registro de de equipos
pacientes atención
atendidos x 100
Lesiones por Numero de Reportes de Semestre Evaluar la
efectos de lesiones con eventos implementación
medios físicos equipos de medios adversos de estrategias
físicos - de uso seguro
electroestimulacion Registro de de equipos
/ Numero de atención
pacientes
atendidos x 100
Lavado de No. de momentos Registro de Mensual Evaluar la
manos de lavado de atención implementación
manos registrado/ Registro de y adherencia a
No. De pacientes lavado de la estrategia
atendidos x100 manos Atención
Limpia
y Segura

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

12. ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN LOS PROCESOS

12.1 IDENTIFICACION DE PACIENTES

La identificación del paciente se da durante la valoración fisioterapéutica.

Esta hace referencia a la evaluación que hace el profesional de la condición de salud
del paciente, en ella se incluye una completa anamnesis que lleva además de sus
datos personales, antecedentes de salud personales y familiares; este documento es
muy importante porque es la base para todos los procedimientos que va a recibir el
paciente en el servicio de rehabilitación, y de ahí se van a guiar todos los
profesionales que atiendan a un determinado paciente para definir conductas,
observar reacciones a diferentes medios físicos, conocer que contraindicaciones
tiene cada paciente hacia algún procedimiento en especial. Por esto, la valoración es
pieza clave que aporta mucho en materia de seguridad del paciente.

Anexo formato de valoración fisioterapia

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

12.2 PREVENCIÓN DE CAÍDAS

Para proponer medidas preventivas, organizaciones e instituciones han promovido la

clasificación de las caídas hospitalarias. Categorizando las caídas de pacientes por
su propia naturaleza, es más fácil identificar causas comunes para poder desarrollar
planes de acción para cada una de ellas, así:

Caídas Accidentales:
Las caídas accidentales corresponden al 14%(8) del total de caídas según las
estadísticas. Son invo-luntarias, no predecibles, no es culpa del paciente y caen por
la presencia de condiciones causantes como:
 Derrames en el suelo
 Desorden
 Iluminación inadecuada
 Muebles inestables
 Fallas de equipo
 Error de juicio
 Tropezón
 Marcha anormal o débil
 Marcha con arrastre de los pies
Son accidentes que no se pueden predecir, pero si se trabaja en el ambiente para
evitar los riesgos (determinar el por qué y el tipo de caída) se pueden evitar.

Caídas Fisiológicas Anticipadas

Corresponden al 80%(8) de las caídas y son prede-cibles, se presentan por
tropezones o resbalón en pacientes con:

 Antecedentes de caídas
 Dificultades para caminar
 Incapacidad mental o cognitiva
 Pacientes con necesidad de auxiliares para acompañar la marcha

Caídas Fisiológicas No Anticipadas

Corresponden al 6%(8) de las caídas, no se esperan y no son predecibles la primera
vez y el objetivo es prevenir una segunda caída; se presentan en pacientes con:

Desmayos o mareos
Ataques epilépticos

 Fracturas patológicas de cadera

 Medicamentos (antihipertensivos, diuréticos)
Según los datos y con la revisión anterior sea podido establecer que las acciones
inseguras más frecuentes asociadas con la aparición de caídas son:

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

 No identificar el riesgo de caída de los pacientes.

 Dejar al paciente solo.
 Inmovilización inadecuada del paciente.
 Movilización del paciente con un equipo humano insuficiente.
 Realizar limpieza inadecuada de pisos.
 Traslado del paciente por medio de equipos inadecuados.

Sirviéndonos del modelo organizacional de análisis causal de errores y eventos

adversos del protocolo de Londres (revisar video “Análisis Causal”) y partiendo de las
caídas como evento adverso, lo primero que debe desarrollarse es la identificación
de las fallas activas (acciones inseguras) del sistema que llevaron al evento adverso,
partiendo de ellas, se identifican los factores contributivos que las produjeron y las
barreras y defensas que fallaron.

Sobre estas acciones inseguras se identifican los factores determinantes para su

ocurrencia y las barreras y defensas que deberían implementarse para evitar la
aparición del evento adverso, en este caso la caída. Una vez hallados los factores
contributivos que predisponen la aparición de las acciones inseguras, se identifican
cuáles son las fallas latentes que permiten la aparición de los factores, es decir, las
decisiones gerenciales y los procesos organizacionales.

El análisis causal según el Protocolo de Londres, se aplicará a las cinco (5) primeras
acciones inseguras más recurrentes en la aparición de las caídas de los pacientes.

Recomendaciones y planes de acción generales

Según las acciones inseguras y factores contributivos más frecuentes identificados,
se podrán implantar las siguientes acciones, las cuales dependerán de las
características y desarrollo de cada institución:

 Valoración del riesgo de caída y clasificación de los pacientes.

 Diseño o adopción, revisión y ajuste de instrumentos de valoración y clasificación
de riesgo de caídas.
 Capacitar y entrenar al personal asistencial en la aplicación del instrumento de
valoración de riesgo de caídas.
 Supervisión de la adherencia a la valoración del riesgo de caídas; este item es
fundamental, no basta con tener un instrumento para valorar el riesgo de los
pacientes si no se asegura su implementación.
 Identificar los pacientes de alto riesgo de caídas con barras de colores, códigos
de barras, etc. Al no estar estandarizada esta identificación, la institución deberá
desarrollar una manera propia con los recursos que disponga.
 Proporcionar ayuda fisica para pacientes de alto riesgo cuando deambulen o
intenten maniobras difíciles (ir al baño, trasladarse, etc.)
 Introducir programas para ofrecer regularmente ayuda para ir al baño.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

 Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre todo en la zona de baño.

 Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad
 Recomendación de uso de dispositivos de ayuda como bastones, silla de ruedas.
Si fueran necesarios para compensar la movilidad.
 Recomendar el uso de medias antideslizantes, cuando sea posible
 Actuación ambiental sobre elementos determinantes en las caídas (pasamanos
en escaleras, retirar alfombras, evitar pisos mojados, bordillos).

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN CONSULTORIO DE

FISIOTERAPIA

 Capacitar y entrenar al personal asistencial en la aplicación del instrumento de

valoración de riesgo de caídas.

Actividad Evidencia
Charla Manejo de pacientes Acta de asistencia
Taller Traslado de pacientes silla – Acta de asistencia
cama
Taller identificación del riesgo de Acta de asistencia
caídas
Taller manejo de protocolo para valorar Acta de asistencia
el riesgo de caídas

 Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre las áreas de bicicleta,

elíptica, baño y vestir.
 Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
 Verificar tapones antideslizantes de escaleras y camillas.
 Mantener libres de obstáculos las zonas de paso y pasillos.
 En caso de apreciar irregularidades en el suelo o estar este resbaladizo, avisar
inmediatamente al responsables de su mantenimiento.
 Utilizar calzado adecuado al tipo de trabajo a realizar, especialmente con suela
de goma.
 Despejar los lugares de paso respetando distancias mínimas entre mesas,
armarios, equipos de trabajo, camilla, etc.
 Establecer normas adecuadas de almacenamiento del material y equipos de
trabajo, de manera que se evite posibles caídas de los mismos, así como
pisadas sobre ellos que pudieran producir lesiones como esguinces, luxaciones u

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

otro tipo de lesiones provocadas por la caída. Una vez finalizada su utilización
volver a guardar en el lugar previsto al efecto.

12.3 TRAUMAS CON EQUIPO DE MECANOTERAPIA

Recomendaciones

 Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre las áreas de trabajo con

pesas.
 Al hacer uso los pacientes de los equipos de mecanoterapia tener secas las
manos.
 Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
 Mantener libres de obstáculos las zonas donde se realiza la actividad.
 En caso de apreciar irregularidades en el suelo o estar este resbaladizo, avisar
inmediatamente al responsables de su mantenimiento.
 Despejar los lugares de paso respetando distancias mínimas entre las áreas
donde se realizan los ejercicios y el paso del personal.
 Establecer normas adecuadas de almacenamiento del material y equipos de
trabajo, de manera que se evite posibles caídas de los mismos, así como
pisadas sobre ellos que pudieran producir lesiones. Una vez finalizada su
utilización volver a guardar en el lugar previsto al efecto.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

12.4 LESIONES POR APLICACIÓN DE MEDIO FÍSICOS

Modalidades Terapéuticas. En el ejercicio y aplicación de tratamientos de

fisioterapia, se utilizan variedad de modalidades terapéuticas que incluyen además
de medios físicos, la aplicación de una serie de aparatos encaminados a obtener del
paciente la recuperación en cualquier patología que afecte su sistema musculo
esquelético, y la otra parte la realiza el profesional con la práctica de técnicas
dirigidas para este mismo fin.

 Termoterapéuticas. Es la utilización del calor superficial y profundo, y del frio,

para obtener beneficios paliativos en los pacientes. Con el calor se obtiene un
efecto vasodilatador e incrementa el flujo sanguíneo, De la misma manera el
calor apresura la producción de endorfinas, sustancias generadas por el cuerpo
para calmar el dolor. El frio tiene acción analgésica y antiinflamatoria, reduciendo
la hinchazón y la hemorragia en las primeras 24 horas. Posee ventajas sobre el
calor, ya que puede ser aplicado en heridas, pero una de sus contraindicaciones
es la insuficiencia en el retorno venoso. Existen formas diversas de aplicación de
calor, unas superficial y otras profundo.
Aplicación de compresas húmedas calientes
Parafina.

 Radiación Infrarroja. Los infrarrojos forman parte del espectro lumínico que
irradiado por el Sol recibimos cada día, son los responsables esenciales de la
sensación de calor que percibimos al exponernos a la luz solar. Todos los
objetos calientes emiten radiación infrarroja, que resulta invisible por el ojo
humano pero que es perceptible por nuestros sensores térmicos; las bombillas
de infrarrojos emiten una luz roja coloreada adecuadamente por el cristal que
rodea el filamento, el mayor efecto de elevación de temperatura se debe a una
radiación electromagnética que no podemos ver; penetran pocos milímetros en el
cuerpo pero producen un aumento de la temperatura local capaz de producir un
aumento del riego sanguíneo en la zona de irradiación, este aumento perdura
varios minutos tras el tratamiento. Se utilizan lámparas que emiten radiación
infrarrojos (IR) en forma dirigida por un reflector a la zona a tratar. Se distinguen
dos tipos de radiación IR: infrarrojos cercanos entre los 8000 y 15000 A° que
tienen mayor penetración. Los IR lejanos van de los 15000 a 150.000 A°.

 Ultrasonido. Se denomina ultrasonido a una vibración sonora de frecuencia

excesivamente grande para que pueda percibirla el oído humano, si bien puede
excitar el de ciertos animales. Se trata de oscilaciones y ondas mecánicas cuyas

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

frecuencias superan los 20 Khz. Se emplean ondas acústicas, generadas por

cristales de cuarzo, de alta frecuencia. Para su correcta aplicación hay que
aplicar un medio acuoso entre la piel y el aplicador de ondas.

 CRIOTERAPIA: Si mediante la aplicación de calor la mejoría del paciente se

logra mediante vasodilatación, en éste caso la mejoría se debe a los efectos de
la vasoconstricción (disminución del flujo sanguíneo). En los casos de
traumatismos su aplicación tras el mismo produce una reducción de la
inflamación. También tiene efectos analgésicos. La aplicación del frío se realiza
mediante hielo, agua fría, compresas frías, cloruro de etilo o la denominada
“nieve carbónica” (anhídrido carbónico ). Es útil en la recuperación funcional de
pacientes, dado que produce un descenso intenso de temperatura regional por
medio de una sustracción de calor de los diferentes tejidos.

 Estimulación Eléctrica Tras cutánea. La estimulación eléctrica transcutánea

nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular
las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielínicas de conducción rápida.
Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgésicos
descendentes de carácter inhibitorio.

 Terapias Manuales. La terapia manual es la parte de la fisioterapia que emplea

técnicas y métodos manuales sobre los tejidos musculares, óseos, conjuntivos y
nerviosos con finalidad preventiva y terapéutica, se utilizan las manos de forma
rigurosa, metódica, entrenada y científica. Esta técnica persigue obtener de
forma directa y/o refleja, reacciones fisiológicas que equilibran y normalizan las
diversas alteraciones musculares, osteoarticulares, orgánicas y funcionales, así
como sus manifestaciones dolorosas. La terapia manual ofrece una solución no
invasiva a diferentes patologías que generalmente cursan con dolor. Maso-
terapia. Es la aplicación de distintas modalidades de masaje. Es una terapia
manual destinada a producir una serie de reacciones fisiológicas controladas, en
el sistema musculo-esqueletico y/u otros sistemas del cuerpo, que conducen al
alivio terapéutico del individuo a tratar.

Anexo Indicaciones y contraindicaciones de los medios fisicos

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

12.5 ATENCIÓN LIMPIA Y SEGURA

LAVADO DE MANOS

OBJETIVO:
Reducir la microbiota transitoria y residente, patógena y no patógena en las manos
del trabajador de la salud para cortar la cadena de transmisión de las Infecciones.

DEFINICION:
Fricción enérgica del área de manos y muñecas, mínimo por 2 minutos. En el lavado
quirúrgico incluye antebrazo hasta el codo. Se utilizan soluciones antisépticas (tipo
yodóforos, clorhexidina o el desinfectante que la institución esté suministrando para
esa área) haciendo enjuagues con abundante agua.

JUSTIFICACIÓN:
Un buen lavado de manos es el método más sencillo, cómodo, barato e importante
en el control de la transmisión de la infección hospitalaria; proporcionando un alto
margen de seguridad para el trabajador, su familia, el usuario, los visitantes y los
compañeros de labores.

SOBRE LA PIEL EXISTEN MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER:

1. Micribiota transitoria: Son los microorganismos que se depositan en la piel que en

condiciones normales no se multiplican en ella.
2. Microbiota residente: Son los microorganismos que colonizan los huecos más
profundos de la piel y los folículos pilosos y que no afecta la persona si está en
buenas condiciones de salud, pero si está inmunosuprimida puede ocasionarle una
infección oportunista.
3. Microbiota residente temporal: Son aquellos microorganismos contaminantes que
se multiplican en la piel y permanecen en ella por breves períodos de tiempo.

INDICACIONES DE LAVADO DE MANOS:

Debe realizarse este procedimiento al entrar al Hospital antes de iniciar las
actividades. El lavado clínico de las manos debe realizarse antes y después de
efectuar cualquier procedimiento invasivo o que implique contaminación con sangre
y/o secreciones de pacientes. Si no hay contacto con secreciones o en caso de
procedimientos rutinarios se hace la fricción con el alcohol glicerado.

CONSIDERACIONES:

Se recomienda mantener las uñas cortas y limpias; en el caso de las áreas donde se
requiere lavado no utilizar joyas (anillos, pulseras), utilizar jabones antimicrobianos,
recogerse las mangas a la altura del codo durante el lavado, mantener las manos en
alto durante el lavado, enjuagar minuciosamente y repetir el lavado las veces que

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

sea necesario.La piel agrietada o reseca y el área periungueal con escoriaciones o

uñas deterioradas favorecen la colonización de la microbiota transitoria, en estos
casos el personal debe minimizar la realización de procedimientos invasivos y de
trabajar con pacientes inmunosuprimidos e infectados. El lavado quirúrgico tiene dos
(2) componentes a tener en cuenta: lavado largo debe realizarse al iniciar la jornada,
al realizar acto quirúrgico y cada vez que se ausente del servicio, el lavado corto
cada vez que se retiran los guantes y después de consumir alimentos y al salir del
servicio.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

INSTRUCCIONES PARA EL CORRECTO LAVADO DE MANOS

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE GUANTES

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

OBJETIVO:
Optimizar el uso de guantes procurando disminuir el factor de riesgo biológico para
los funcionarios y aumentar la protección para clientes internos y externos.

JUSTIFICACIÓN:
Todos los procesos relacionados con la atención directa al paciente hospitalizado
requieren del uso de guantes bien sea limpios o estériles, estos reducen la
contaminación de las manos y evitan el paso de microorganismos de las manos del
funcionario hacia el paciente; pero en ningún caso sustituye la práctica del adecuado
lavado de manos. Son una buena barrera que debe ir acompañada del resto de las
medidas de bioseguridad para ser efectiva y que en caso específico de los guantes
limpios hacen indispensable el lavado de guantes (con el alcohol glicerado) entre
paciente y paciente o entre procedimiento y procedimiento.

RECOMENDACIONES:
1. Uso de guantes limpios para manipular todo fluido corporal.
2. Recuerde que el uso de guantes no sustituye el lavado de manos
3. Deseche los guantes cuando se hayan perforado y lave las manos
inmediatamente.

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

ACCIONES Y RECOMENDACIONES

· Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos y
uso de guantes.
· Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo.

 Promover los cinco momentos del lavado de manos impulsados por la OMS: esta
medida tiene como objetivo minimizar riesgos y garantizar la mayor seguridad para el
paciente en cuanto a prevención de infecciones. Para mejorar la adherencia a el
protocolo de lavado de manos se hacen las siguientes actividades: Educación
continuada , observación rutinaria aplicando lista de chequeo, control físico
(infraestructura e insumos), educación al paciente, recordatorios en el sitio de
trabajo, sanciones a quienes repetidamente incumplan con el protocolo y promover la
cultura de seguridad del paciente.

Anexo Lista de chequeo para lavado de manos

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA
 MANUAL SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA SISTEMA DE GESTION DE
CALIDA
ANYELA BIBIANA CATAÑO Q

BIBLIOGRAFÍA

Guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en

salud”. Ministerio de la protección social. Colombia. Proceso para la prevención y
reducción de la frecuencia de las caídas. http://www.minsalud.gov.co/Documentos
%20y%20Publicaciones/Protocolo%20de%20Londres%20Investigaci%C3%B3n%20y
%20an%C3%A1lisis%20de%20incidentes%20cl%C3%ADnicos.pdf

http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Documentos
%20Complementarios%20Manos%20Limpias/Lista%20de%20Chequeo%20Lavado
%20de%20Manos.pdf

Anyela Cataño
Fisioterapeuta
CALLE 6 N° 5-107 BARRIO VILLA HOLANDA
MARIQUITA TOLIMA