Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):44-9

ARTÍCULO EXTRANJERO

Clínica Estomatológica INPE

FORMACIÓN Y DESARROLLO DE LOS TERCEROS MOLARES

EN CASOS DE MALOCLUSIÓN-RELACIÓN ENTRE ERUPCIÓN
Y ESPACIO POSTERIOR*

Dr. Yukio Seino*

RESUMEN: Se realizaron radiografías longitudinales donde se observó en 102 pacientes con

maloculsiones, el desarrollo y formación del tercer molar. Además, la relación entre la erupción del
tercer molar y el espacio posterior se examinó en 113 estudiantes en la Universidad Médica de
Iwatw, con los resultados siguientes: la formación de las criptas de los terceros molares superior e
inferior, las calcificaciones de la corona y de la mandíbula, se observaron en las edades promedio de
9,9 10,9 y 10,8 años, respectivamente; mientras que el completamiento de la formación de la corona
en el maxilar y la mandíbula, se observaron en las edades promedio de 13,3 y 13,2, respectivamente
y la formación de la raíz, en las edades de 15,2 años en el maxilar y 15,5 años en la mandíbula. No
se encontraron diferencias significativas en lo referente al sexo, ni en los terceros molares, derecho
e izquierdo. El ancho del hueso en el ángulo goníaco mandibular, se desarrolló más temprano que en
el grupo donde el desarrollo fue más tardío. Para la erupción del tercer molar superior es necesario
de Ptm’ - MS’ de 25,7 mm y de 22,8 mm, en los sexos masculino y femenino, respectivamente y de
Xi-D7 es de 27,5 mm en los varones y de 23,6 mm en las hembras, en la mandíbula.

Descriptores DeCs: TERCER MOLAR/radiografía; ERUPCION DENTARIA; RADIOGRAFIA PANORAMICA;

MALOCLUSION.

En un estudio realizado recientemente ceros molares. Este problema requiere de

en Japón se observó la tendencia a tener un incremento del tratamiento ortodóncico.
anomalías, tales como la retención, la erup- Los terceros molares, con frecuencia,
ción parcial e inclinación mesial en los ter- presentan periocoronaritis y/o caries den-

*
Publicado en Dentristry in Japan; 1997 33;83-6 (Traducido por la Dra. Olga Carbonell Camacho).

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tal y ésto, en ocasiones, afectan al segun- La relación entre el desarrollo del hue-
do molar. Las causas de estos síntomas en so mandibular y la formación de la cripta se
la región de los terceros molares se explica investigaron en 2 grupos, según la edad de
como resultado de una discrepancia hue- los pacientes y la primera aparición de la
so-diente. cripta. La forma y tamaño del hueso man-
Este estudio pretende esclarecer la re- dibular se analizaron con telerradiografías
lación entre el desarrollo del tercer molar y laterales, las cuales, se habían tomado an-
la discrepancia posterior cuando se utilizan tes del crecimiento puberal. En la fig. 2 se
radiografías cefalométricas y ortopan- demuestran las medidas del CD-Go,
tomografías. Pog’-Go, GN-CD, Go-W y Rm-W.

Métodos

Un estudio radiográfico seriado en 102 pa-

cientes (34 varones y 68 hembras) y radio-
grafías laterales en 113 estudiantes (74 va-
rones y 39 hembras) en la Universidad Mé-
dica de Iwatw; estos sujetos fueron selec-
cionados porque no habían perdido ningún
diente.
Cada paciente fue examinado con ra-
diografías panorámicas, desde la primera
aparición de la cripta en el maxilar y la man-
díbula, hasta la completa formación de la
corona y de la raíz. El progreso de la forma-
ción del diente se clasificó en 7 etapas, de
acuerdo con las características de cada una,
como se representa en la fig. 1.

Fig. 2. Medidas lineales en el análisis cefalo-

métrico roentgenográfico.
Go.W: ancho gonial
Rm.W: ancho de la rama

Fig. 1. Etapas del desarrollo de la formación

del tercer molar Para investigar la relación entre la erup-
I. Clara evidencia de la formación de la cripta.
II. Calcificación de la cúspide. ción del tercer molar y la morfología
III. Formación de la mitad de la corona. dentofacial se analizaron telerradiografías
IV. Terminación de la corona. laterales y se tomaron medidas lineales y
V. Comienzo de la formación de la raíz.
VI. Formación de la mitad de la raíz. angulares. El espacio posterior se midió
VII. 3/4 de la formación de la raíz. como lo muestra la fig. 3.

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 comportamiento de la calcificación de la
corona fue a los 13,3 y a los 13,2 años en el
maxilar y la mandíbula, respectivamente y
la edad de comienzo de la formación de la
raíz fue a los 15,2 años en el maxilar y a los
15,5 años en la mandíbula.1
Cuando estos resultados se compara-
ron con la edad de la formación de la cripta
del tercer molar inferior, fue de 9,9 años en
los japoneses y de 9,1 años en los
caucasianos; las maloclusiones, en los pri-
meros, ocurre más tarde que en éstos. Ade-
más, al compararlos con otros datos japo-
neses reportado por Tanaka y otros,2 el re-
sultado de los estudios fue alrededor de 16 me-
ses más tarde.
Al mismo tiempo, el retardo o el retra-
Fig. 3. Puntos de medición para el espacio so, en la aparición de la cripta de los terce-
posterior.
ros molares, está relacionado con el creci-
miento del hueso mandibular.
Resultados La variación del ancho en el período
de formación puede ser influenciado por
La edad en cada etapa de la formación factores ambientales locales, Soto y colbs3
de los terceros molares se muestra en la ta- y por factores genéticos. El tamaño de la
bla 1, donde la aparición de la cripta del región goníaca y en la rama mandibular se
tercer molar se observó en los casos más comparó en 2 grupos, en la formación tem-
tempranos, a los 9,9 años de edad, como prana y tardía, como lo muestra la tabla 2.
promedio. La edad de inicio en las calcifica- No hubo diferencias entre la longitud del
ciones de las coronas dentales fue a los hueso mandibular en los 2 grupos. Sin em-
10,9 y a los 10,8 años en el maxilar y la man- bargo, el ancho en la región goníaca y el
díbula, respectivamente; mientras que el ancho de la rama fue mayor en el grupo en

TABLA 1. Edad promedio por cada etapa del desarrollo (años)

Etapa I II III IV V VI VII

Superior Medio 9,9 10,9 11,9 13,3 15,2 16,5 18,0

S.D 1,1 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,2
Máximo 12,9 14,2 15,5 16,9 17,8 19,2 20,4
Mínimo 7,8 8,8 9,8 11,1 12,7 14,1 15,7
Inferior Medio 9,9 10,8 11,7 13,2 15,5 16,6 17,9
S.D 1,5 1,5 1,5 1,6 1,5 1,4 1,8
Máximo 14,6 15,8 16,7 17,6 20,8 21,8 23,3
Mínimo 7,1 7,7 8,2 9,4 11,8 14,7 15,9

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que la cripta se formó más temprano que en Como lo muestran las tablas 3 y 4, no
el grupo en que la cripta se formó posterior. hubo diferencias entre el análisis angu-
Así, el desarrollo del tercer molar se relacio- lar en el grupo de los terceros molares
nó más con el ancho de la región goníaca erupcionados y en el grupo de los terce-
que con la longitud mandibular. ros molares impactados. La distancia de
Ptm’-Ms’ en el grupo erupcionado fue de
TABLA 2. Relación entre el período de la forma- 25,7 mm en el sexo masculino, mientras
ción del tercer molar y el tamaño del hueso que en el femenino, fue de 22,8 mm; en
mandibular
los impactados fue de 23,7 y 20,2 mm en
los sexos masculino y femenino, respec-
Etapas tivamente. El espacio mandibular poste-
del desa- Pog’ Gn-Cd
rior en los varones, Xi-D7 fue de 27,5 mm
rrollo Go.W Rm.W Cd-Go -Go (mm)
en el grupo con el tercer molar erup-
Grupo Me- cionado y de 22,9 mm en el grupo con el
Precoz dio 35,9 33,2 54,2 74,3 112,5 tercer molar impactado, mientras que en
(n = 14) S.D 3,3* 2,3** 4,4 3,0 5,0
las hembras fue de 23,6 mm en el grupo
Grupo Me- erupcionado y de 18,9 mm en el grupo
tardío dio 32,9 30,9 53,2 73,9 112,1 impactado. El espacio posterior en am-
(n = 14) S.D 2,9 2,6 5,1 5,2 5,8 bos, maxilar y mandíbula, se reconocie-
Go.W: ancho gonial ron como significativamente diferentes
Rm.W: ancho de la rama en los 2 grupos.
*p < 0,05 ** p < 0,01

TABLA 3. Relación entre el brote del tercer molar superior y la morfología dentofacial

Situación del
tercer molar SNA SNB U-I to SN A’-Pun’ Pun’-MS’ Ptm’-U7 Ptm’-U6

Masculinos
Brotados medio 82,9 80,4 109,7 54,0 25,7 9,8 20,1
(n = 49) S.D 3,2 3,5 7,1 3,0** 3,3** 3,0** 3,1**

Impactados medio 81,9 79,7 107,5 52,0 23,7 7,4 18,0

(n = 25) S.D 4,0 3,3 6,8 2,7 3,0 2,8 2,9

Femeninos
Brotados medio 80,9 78,1 107,7 48,8 22,8 7,8 17,4
(n = 12) S.D 2,7 3,0 7,5 1,6 3,4* 3,0* 3,2*

Impactados medio 81,9 78,9 105,5 48,6 20,2 5,0 14,7

(n = 27) S.D 3,9 4,1 6,6 2,9 3,5 2,7 3,2

* p < 0,05
** p < 0,01

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TABLA 4. Relación entre el brote del tercer molar inferior y la morfología dentofacial

Situación del
tercer molar SNA SNB L-1to Md Gn-Cd Pog’-Go Xi-L7 Xi-L6 (mm)

Masculinos
Brotados medio 83,5 81,4 95,5 132,8 86,3 27,5 39,1
(n = 26) S.D 2,2 2,9* 7,1 5,5** 4,5** 3,3* 3,2**

Impactados medio 82,0 79,5 93,7 128,1 83,2 22,9 34,8

(n = 48) S.D 4,0 3,5 7,0 5,0 4,2 2,9 3,0

Femeninos
Brotados medio 80,1 78,1 94,2 124,0 77,7 23,6 34,9
(n = 7) S.D 2,7 3,2 2,8 6,0* 2,9 1,6** 2,0**
I
mpactados medio 81,9 78,7 93,7 118,4 76,0 18,9 30,4
(n = 32) S.D 3,7 3,9 6,8 4,5 3,5 2,4 2,7

*p < 0,05
**p < 0,01

Discusión segundo molar se produce cuando el tercer

molar está todavía en la primera etapa del
desarrollo. Esto es, si la corona del diente
Ricketts y colbs4 reportaron que la enu-
está completamente formada y la primera
cleación del gérmen de los terceros molares
etapa de formación de la raíz. El período de
es la terapéutica para resolver la discrepan- extracciones es entre la IV y V etapas, de
cia posterior. Este es el método reportado los 13 a los 15 años y ésto considerando
para resolver los casos más severos en Ja- que la erupción del tercer molar tuvo lugar
pón. Es necesario establecer para la enu- en el espacio posterior del primer molar.
cleación del tercer molar, examinar el perío- Ricketts y colbs4 reportaron que el es-
do de desarrollo del tercer molar y el tama- pacio adecuado del tercer molar mandibular
ño del hueso alveolar disponible para su es de 30 mm, por el punto en que se en-
completa erupción. cuentra en el centro de la rama (punto Xi) al
El resultado del estudio, en la etapa I, borde posterior del segundo molar. Estos
está bien claro, la formación de la cripta se estudiaron el espacio posterior en el maxi-
observó a la edad de 9,9 años. lar (Ptm’-Ms’); en el grupo que brotó, fue
Sin embargo, se observó que la calcifi- de 25,7 y de 22,8 mm, en los sexos masculi-
cación de la corona del diente fue a la edad no y femenino, respectivamente. En Japón,
de 10,8 años; por lo tanto, se recomienda Sakamoto y colbs,6 evaluaron de Ptm’-Ms’
que la enucleación del tercer molar sea con- donde la distancia en los varones fue de
cebido unos meses antes o después de los 22,02 mm y de 19,22 mm en las hembras.
10 años de edad. Por otro lado, otros proce- En la mandíbula el espacio posterior
dimientos inducen a lograr la posición del (Xi-D7) fue de 27,5 y de 23,6 mm en los va-
tercer molar posterior a la extracción del rones y hembras, respectivamente. Estos
segundo molar y así resolver la discrepan- resultados son menores que los de los
cia posterior. caucasianos.
Seino y colbs5 sugirieron que el tercer La diferencia de los resultados entre
molar puede erupcionar, si la extracción del los japoneses y los caucasianos se consi-

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deró como una influencia racial por las es- Hence planteó que la medida del espa-
tructuras anatómicas del hueso y el ta- cio posterior estaría influenciado si el tercer
maño de los dientes, Ricketts y colbs. 4 molar estuviera erupcionado o impactado.

SUMMARY: The development and formation of the third molar were observed in the longitudinal
X-rays of 102 patients. The relationship between the eruption of the third molar and the posterior
space was also examined among 113 students in the Medical University of Iwatw. The results were
as follows: the formation of the crypts of the third upper and lower molars, and the calcification of
the crown and of the mandible were observed at average ages of 9.9, 10.9 and 10.8, respectively.
The completion of the formation of the crown in the maxilla and the mandible was found at average
ages of 13.3 and 13.2, respectively, whereas the formation of the root was detected at the ages of
15.2 in the maxilla and of 15.5 in the mandible. There were no significant differences in connection
with sex and with the rigth and left molar. The width of the bone in the mandibular gonial angle
developed earlier than in the group where the development occurred later. For the eruption of the
upper third molar it is necessary a distance of Ptm’ - MS’ of 25,7 mm and 22.8 mm in males and
females, respectively, and a Xi - D7 posterior mandibular space of 27.5 mm in males and of 23.6 mm
in females.

Subject Headings: MOLAWR, THIRD/radiography; TOOTH ERUPTION; RADIOGRAPHY, PANORAMIC;

MALOCCLUSION.

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lower third molars after extraction of second
molars-radiographic Study-J. Tohoku Orthod.
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Soc 1990.49:140-6. Traducido por: Dra. Olga Carbonell Camacho. Clí-
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