Original

M. Facal, AJ. Pérez Losada, C. Lagarón Sanjurjo Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

Chupetes ¿sí o no? ¿es conveniente que

la madre ofrezca el chupete a su bebe?
La respuesta es... a veces

Resumen
El bebé necesita succionar ya que eso le calma y le Para la erradicación del hábito se requiere de la par-
tranquiliza. El chupete es ideal para que satisfaga esa ticipación y apoyo de padres y los profesionales rela-
necesidad, siempre que reúna determinadas condi- cionados con la Odontología.
ciones de seguridad e higiene, además previene la
succión del pulgar, más difícil de erradicar. Palabras clave: Succión no nutritiva. Chupete.
La persistencia del hábito tiene repercusiones tanto
dentro como fuera de la esfera oro-facial.

Miguel Facal1 Summary

Alberto J. Pérez The baby needs to suck because by doing so he feels The erradication of the sucking habit requires the par-
Losada2 calm and stays quiet. The pacifier is ideal in satisfying ticipation and help of both parents and professionals
Constantino Lagarón that necessity providing that it fulfils certain condi- related to odontology.
Sanjurjo3 tions of safety and hygiene; moreover it prevents the
baby from sucking its thumb, which is more difficult Key words: Non nutritive sucking. Pacifier
1
Profesor asociado to erradicate.
de odontopediatría The persistence of the habit has repercussions both
Facultad de Medicina y inside and outside the Orofacial sphere.
Odontología
Universidad de Santiago
de Compostela
2
Médico pediatra Introducción de un biberón, agotándose mucho más y necesitan-
do en menor medida de la succión nutritiva.
de atención primaria
Centro de Salud de Desde el momento de su nacimiento el recién naci- En algunos casos la persistencia del hábito de suc-
Tui-Pontevedra Sergas do presenta el denominado reflejo de succión, indis- ción no nutritiva más allá de determinada edad,
3
Médico odontólogo pensable para su supervivencia y mediante el cual supone la instauración de maloclusiones que en
Tutor clínico de satisface sus necesidades nutritivas además de otras
odontopediatría de la
algunos casos requerirán la intervención del orto-
de orden psicológico.
Facultad de Medicina doncista.
y Odontología de la Cuando mejillas y labios son estimulados, los bebés
Universidad de Santiago dirigen al estímulo sus movimientos, e intentan co-
de Compostela locarlo en el interior de la boca. Este reflejo le per-
Coordinador del Área mite al bebé sobrevivir, ya que es la forma en que Instalación de hábito de succión
de Atención Primaria captura el alimento desde los primeros momentos
de Pontevedra de nacido. Cuando el lactante madura, este reflejo A lo largo de la historia existieron distintas escuelas
va desapareciendo apareciendo en su lugar funcio- de pensamiento respecto al análisis de los factores
nes motoras voluntarias, de tal forma que “la suc- desencadenantes de la fijación de estos hábitos:
Correspondencia:
ción como reflejo innato, se convertirá a partir del
Miguel Facal 1. Teoría psicoanalista. Los primeros que lo intenta-
cuarto mes en un reflejo adquirido”1.
Marqués de Valladares 12, ron fueron los psicoanalistas, basados en las teo-
5º Dcha Los niños que maman del pecho realizan unos ejer- rías Freudianas, según el cual existe una primera
36201 Vigo. Pontevedra cicios musculares mucho mayores que cuando lactan etapa del desarrollo psico-sexual del ser humano

206 Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

 Chupetes ¿si o no? ¿es conveniente que la madre ofrezca el chupete a su bebe? La respuesta es... a veces

(Etapa Oral), en la que el niño se satisface así del leche, que lógicamente es a favor de la lactancia
instinto de succión. En caso de que tal patrón de natural, entre otras cosas por las inmunoglobulinas
conducta continúe en la segunda etapa se daría que de esta forma la madre consigue pasar al niño.
una fijación del hábito. Si este perdura algunos Para nosotros como dentistas lo interesante no será
años más, estaríamos ante una regresión. el contenido (la leche), sino el continente. Es el as-
Tanto la fijación como la regresión son conside- pecto funcional de la alimentación lo que nos intere-
rados síntomas de disturbios mentales. Freud ase- sa, ya que el niño realiza un ejercicio muscular espe-
guraba así, que si el niño se chupaba el dedo cífico a cada tipo de lactancia, y de ello se derivan
más allá de los 4 o 5 años, sería signo de algún repercusiones morfológicas sobre el desarrollo máxilo-
trauma o frustración sufrido durante la infancia. facial.
Incluso podría representar una falta de cariño de
sus padres2. Asimismo, tendrá repercusión sobre la succión no
nutritiva puesto que cuando se alimentan exclusiva-
2. Teoría del reaprendizaje neuromuscular. Poste- mente con el biberón no necesita desarrollar tanta
riormente se enfrentan a estas teorías, las del
energía para extraer la leche, por lo que ha de com-
reaprendizaje neuromuscular. Un equipo de in-
pletar con el chupeteo no nutritivo su completa sa-
vestigación multidisciplinar de la Universidad de
tisfacción6.
Alberta dirigidos por el Profesor Haryett demues-
tran que los niños que se chupan el pulgar no El complejo y activo movimiento que se produce al
presentan ninguna diferencia psicológica con la lactar implica a todos los músculos de la lengua, los
muestra control. Esto demostraría que se trata propulsores mandibulares (más particularmente a los
de una conducta aprendida. El niño asocia chu- pterigoideos laterales), los maseteros, orbiculares de
par con la satisfacción que le produce saciar su los labios, y los bucinadores. Este trabajo muscular
apetito, bien estar general y otros placeres. De exige del bebé un esfuerzo importantísimo que con-
esta forma podría convertirse en un patrón ad- sigue agotarlo. Debe efectuar una verdadera trac-
quirido3. ción del pecho mediante el cual estira la areola has-
Aunque actualmente se le da mayor validez a ta doblar su longitud Este movimiento puede llegar a
estas teorías sobre las Psicoanalistas, ambas ser doloroso para algunas mujeres, o hacerle daño si
teorías no son incompatibles, por lo que el niño no se adapta bien al pecho7.
clínicamente habrá que considerar el hábito de
succión como un patrón de conducta de natura- Los biberones no cumplen en ningún caso este obje-
leza multivariada. tivo, ya que envían siempre el mismo flujo indepen-
Actualmente los pediatras consideran que la suc- dientemente de la presión con la que el niño chupa6.
ción persistente del dedo o chupete, es la expre-
sión de estrés emocional, ansiedad, frustración,
inseguridad, etc.1 a pesar de que los estudios más
actuales continúan sin probar suficientemente la Lactancia natural o biberón
relación entre succión no nutritiva y alteraciones
psicológicas en el niño4. Esa no es sin embargo la El patrón con el que el niño lacta del pecho o del
imagen que para los otros niños ofrecen quienes biberón es totalmente diferente, incluso cuando la
se chupan el dedo, ya que son considerados por tetina del biberón es de diseño anatómico. Los bibe-
el resto de sus compañeros de colegio como me- rones con tetinas “anatómicas” consiguen mejorar
nos inteligentes, felices, atractivos, simpáticos y algo el sellado labial y la posición de la lengua, pero
menos deseables como amigos5. en ningún caso conseguirá la lengua actuar con la
3. Factores locales como la erupción difícil de de- misma fisiología que cuando lacta del pecho8.
terminados dientes, pueden condicionar la pre-
La propulsión de la pareja lengua-mandíbula es más
sencia de este tipo de hábitos nocivos, ya que
débil en el caso del biberón. Los pterigoideos latera-
de ese modo alivian su dolor.
les y maseteros son menos solicitados. Una simple
depresión intrabucal es suficiente para conseguir la
eyección de la leche, que cae dentro de la boca sin
Tipo de lactancia recibida y su esfuerzo durando menos la lactancia. El bebé se cansa
menos.
relación con el uso del chupete
El escaso esfuerzo muscular que le exige al bebé la
La diferencia para el niño entre lactar del biberón o utilización del biberón hace que su desarrollo
del pecho no están solo relacionadas con el tipo de morfogenético se encuentre desvalorizado. Además,

Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

207
M. Facal, AJ. Pérez Losada, C. Lagarón Sanjurjo

estos niños tienen un mayor riesgo de adquisición de y caninas debidas al hábito del chupeteo cuando este
malos hábitos de cara al futuro, como la persisten- hábito se abandonaba tempranamente siempre que
cia de la succión no nutritiva o la instauración de se tratase de casos muy leves y achacándolo a un
respiración oral. La insatisfacción por falta de fatiga inexplicado incremento de la profundidad mandibu-
con la que se queda el niño tras la toma, hace que lar14.
necesite el complemento del chupete o del dedo.
Un estudio realizado desde la Facultad de Odontolo-
De todas formas esto es algo difícil de demostrar en gía de Santiago de Compostela demuestra como se
la práctica ya que los trabajos en los que se intenta normalizan resalte y sobremordida en los niños más
relacionar modo de lactar con la persistencia de cier- pequeños, con el paso del tiempo15.
tos hábitos y la futura oclusión se encuentran, con
una serie de problemas como el hecho de que no Es por ello que algunas “maloclusiones” en dentición
siempre queda bien definido el modo en que el niño temporal no habría que considerarlas como tales pues
lactaba en su etapa de bebé, y en muchos estudios puede esperase en algún caso una corrección espon-
se incluyen en el mismo grupo niños que lactaron del tánea siempre y cuando los hábitos responsables de
ellas sean abandonados a tiempo16.
pecho escasas semanas con otros que estuvieron el
año entero mamando, o de niños que alternaban Normalmente no quedan secuelas cuando el hábito
pecho y biberón con los que exclusivamente mama- no se prolonga más allá del primer o segundo año de
ron del pecho6. vida, pero sobrepasado ese tiempo existe una rela-
ción evidente entre la gravedad de las deformacio-
nes y el tiempo que se mantiene el hábito17-19, sobre
todo si el niño tiene predisposición esquelética a
¿Cual es la oclusión normal padecer el síndrome ortodóncico. Entonces podrán
en dentición temporal? ¿Se han perpetuarse o incluso aumentar determinados aspectos
de considerar maloclusiones maloclusivos como algunas clases canina II tempra-
nas en períodos posteriores de dentición20.
las mordidas abiertas anteriores
en los niños más pequeños? Los niños suelen abandonar el hábito de succión de
manera espontánea entre los tres y los cuatro años
como media. La gravedad de cualquier alteración
Si ya es difícil de definir la oclusión normal en un oclusal puede aumentar en los niños que persisten
niño preescolar, mucho más lo será en el caso del en el hábito de succión a los 3,5-4 años de edad, no
lactante, que está sufriendo continuos cambios. En solamente por el hecho de la presión y dirección de
estos casos resultan difíciles de definir los conceptos las fuerzas de succión, sino por el importante auxilio
que diferencian la oclusión ideal de la oclusión nor- de la musculatura que se establece21.
mal y la maloclusión, dado que se trata de algo diná-
mico en estas edades. Lo que en un adulto o simple-
mente en un niño más mayor se consideraría
maloclusión, no tiene por que considerarse de tal Implicaciones clínicas de la
forma en uno pequeñito todavía en edad de chupetear,
ya que estas “maloclusiones” ligeras se normalizan
persistencia del hábito del chupete
por si solas pasada esa edad en muchísimos casos,
Las consecuencias clínicas derivadas de la persis-
al ser algo evolutivo9.
tencia del hábito de succión que aparecerán con mas
Los factores genéticos pero también los ambientales frecuencia son la mordida abierta con vestibulización
como los hábitos alimentarios y los de succión, con- de incisivos superiores, hipotonicidad de labio supe-
dicionarán la forma de disponerse las arcadas denta- rior e interposición lingual. En el sector posterior se
les. a través de la musculatura, tejidos blandos, fuer- puede llegar a producir la mordida cruzada uni o bi-
zas periodontales y la relación postural del sistema lateral (Figura 1). Estos efectos van a depender de
estomatognático10. una serie de factores como son:

Esta característica dinámica de las arcadas en den- – Tipo característico de succión: (frecuencia, in-
tición temporal hace que en algunas ocasiones solo tensidad, duración).
tenga que pasar el tiempo para que se cierren cier- – Patrón dento-facial y oclusión inicial. Moyers
tas mordidas abiertas anteriores11,12 o disminuya el asegura que una oclusión firme de clase I pare-
resalte incisivo13. Incluso llegó a ser observada la ce tolerar mejor las fuerzas que un esqueleto
corrección espontánea de algunas clases II molares facial típico de clase II17,20,22.

208 Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

 Chupetes ¿si o no? ¿es conveniente que la madre ofrezca el chupete a su bebe? La respuesta es... a veces

Figura 1.
Efectos sobre la oclusión
de la persistencia del
chupete. La mordida
abierta es la consecuencia
que con mayor frecuencia
se producirá

Figura 2a.
Chupete ideal. No se
puede desmontar en
piezas y todo él es blando
para no dañar al bebé

1 2b Figura 2b.
Chupete desmontable en
piezas y de escudo rígido,
menos recomendable

Figura 3.
El tipo de tetina
del chupete (bola o
anatómico) no es tan
determinante como otros
factores como tiempo de
uso, intensidad de
chupeteo, etc., para
determinar la maloclusión

2a 3

– Edad de interrupción del hábito: unido a la reducción del crecimiento vertical de las
– Forma y tamaño del chupete .
8,23-28 zonas alveolares de los incisivos superiores.

Las alteraciones que suelen producirse por el hábito Por tanto sería en un principio una mordida abierta
de succión persistente se pueden clasificar en: de causa dentaria, que con el tiempo se convertirá
también en esquelética29.

Dado que las mordidas abiertas una vez establecidas

Alteraciones en el plano frontal: son muy difíciles de corregir, es importante insistir
mordida abierta en la prevención, intentando interrumpir el hábito de
Es la deformación que más frecuentemente se produ- succión en la primera fase de dentición mixta, como
cirá por el hábito del chupeteo. Se evidencia antes está indicado30.
por el uso del chupete que por la succión digital aun-
que cuando es provocada por el chupete tiende a nor-
malizarse espontáneamente al desaparecer el hábito. Alteraciones en el plano sagital:
resalte aumentado y distoclusión
Peores consecuencias tendrá la mordida abierta ori-
ginada por la succión digital. En este caso la mordi- En un principio, la presión sobre dientes y alveolo
da abierta está relacionada con el empuje de la len- provoca el desplazamiento de los incisivos superio-
gua al tragar saliva con el dedo dentro de la boca. res hacia vestibular y la retroinclinación de los infe-
Se produce una inhibición de la erupción de los inci- riores. Si el hábito permanece el efecto de la pre-
sivos, mientras quedan libres los dientes posteriores, sión sobre la premaxila la hace crecer en sentido

Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

209
M. Facal, AJ. Pérez Losada, C. Lagarón Sanjurjo

Alteraciones el plano transversal:

Figura 4.
La tapa y tetina de un mordida cruzada lateral
biberón adaptados como
En la dentición primaria la mordida cruzada lateral
chupete improvisado,
causaron la muerte de un está más relacionada con el uso del chupete que
bebé que se asfixió al con la succión digital. El efecto del chupete se limi-
soltarse dicha tetina ta a dos planos:

Figura 5. – Vertical: produciendo muy tempranamente la

El niño debería asociar el mordida abierta, antes incluso que si se trata de
chupete exclusivamente la succión digital.
con la hora de irse a – Trasversal: favoreciendo la mordida cruzada pos-
dormir
terior.
Figura 6. 4 La tetina o el dedo se coloca en el techo de la parte
Agujerear o cortar el
anterior y media de la boca. Las fuerzas dirigidas con-
extremo de la bola puede
ayudar a abandonar el tra el paladar producirán al tiempo que un excesivo
hábito de su uso desarrollo anterior del maxilar, un déficit de desarrollo
lateral de la arcada superior, debiendo tener en cuenta
además el desequilibrio muscular existente entre mus-
culatura bucal y lingual durante el acto de succión, ya
que al interponerse el chupete o dedo entre lengua y
paladar, se le exige a la lengua que se dirija hacia
abajo lejos del paladar, dejando de estimular el creci-
miento transversal del paladar. Los músculos
bucinadores y orbicular siguen ejerciendo presión des-
de vestibular de la arcada superior, sin que estas fuer-
zas sean contarrestadas por la presión de la lengua
desde dentro, con lo que la arcada superior se colapsa
5 aún más en su parte posterior, favoreciendo el desa-
rrollo de la Mordida Cruzada Posterior23 (Figura 3).
Por otro lado, la postura baja de la lengua puede favo-
recer el ensanchamiento del arco inferior, aumentan-
do la probabilidad de la mordida cruzada lateral32.
La disminución de la anchura bicanina del arco su-
perior es ya significativa desde los dos años de edad,
mientras que el aumento de la anchura en la mandí-
bula es significativo al cabo del tercer año de persis-
tencia del hábito33.
No cabe esperar en ningún caso resolución espontá-
nea de la mordida cruzada lateral, persistiendo si no se
trata en períodos de dentición más avanzados18, 34-37.
6

Alteraciones del patrón de deglución

anterior, quedando los dientes en una posición toda-
vía más adelantada (Figura 7). En cuanto se han La maduración de la deglución se retarda en los ni-
producido los cambios esqueléticos, estos permane- ños chupadores La deglución infantil a modo de
cerían sin solucionarse espontáneamente29. émbolo como cuando lactan, persiste sino del todo
intercalándose con ciclos de deglución madura.
Actualmente está admitido por la casi totalidad de
los autores el hecho de que la succión prolongada es La incompetencia labial, interposición del labio infe-
uno de los principales condicionantes de síndromes rior, la interposición lingual en reposo o durante la
de clase II división primera8,28,31. deglución, crean un peligro una vez que se han

210 Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

 Chupetes ¿si o no? ¿es conveniente que la madre ofrezca el chupete a su bebe? La respuesta es... a veces

instaurado a pesar de que se hubiese abandonado el absoluta lógica. Las presentamos resumidas en las
hábito de succión, ya que serán los desencadenantes Tablas 1 y 2.
de tales deformaciones16,21,23,38.
En los primeros días de vida, pasar constantemente
del pecho al pezón artificial y viceversa es demasia-
do pedir para un bebé que aún está aprendiendo a
Los chupetes: “ventajas e mamar. Al intentar succionar el pecho del mismo
inconvenientes de su utilización” modo que lo haría de una tetina o chupete se frustra
fácilmente y lloran o rechazan el pecho. Cuando
menos no sacan mucha leche y les cuesta aprender
Hubo un tiempo en que los “expertos” desaconseja-
a mamar de forma eficaz.
ban por completo la utilización de los chupetes. Eran
los mismos que recomendaban no coger en brazos a Succionar un chupete también puede interferir con
un niño que lloraba. Afortunadamente para los bebés el suministro de leche materna, y en última instan-
que nacen hoy día, los actuales padres hemos apren- cia con el crecimiento del niño. Si el bebé satisface
dido a tolerar un poco más las necesidades de los parte de sus necesidades de succión con un chupe-
bebés, incluidas las de succionar. te, pasará menos tiempo estimulándole el pecho a
la madre y se priva de la leche que se produce al
El problema es cuando por una actitud negligente de
final de la toma, alta en calorías y grasa esencial
algunos padres, el niño continúa con el chupete más
allá de cierta edad pudiendo desencadenar en él gra- para el crecimiento.
ves consecuencias oclusales. Existe además una re- Así pues no debería ofrecérsele el chupete al bebé
lación entre la persistencia del hábito del chupete hasta que la lactancia esté bien establecida al me-
con otros hábitos indeseables como ausencia de ce- nos durante las dos o tres primeras semanas. Lo que
pillado en el niño. Estos padres necesitan más infor- se ofrece en su lugar esos primeros días es el propio
mación y motivación que el resto39-41. pecho de la madre, que el niño sabe utilizar a modo
Es difícil encontrar datos sobre el origen del chupete de chupete para realizar succión no nutritiva. Es un
en la historia, aunque probablemente en cualquier chupeteo poco intenso que apenas produce un goteo
tiempo los bebés hayan utilizado para tal fin cual- de leche. De esta manera el bebé puede continuar
quiera sabe que tipo de objeto, ya que la necesidad durante tiempo succionando sin empacharse y sin
de succionar es algo consustancial con el bebé1. tragar aire.

La mayoría de los niños lo utilizan en sus primeros Las tetinas de los biberones no tienen este sistema
meses de vida, abandonándolo antes de que llegue a de ajuste controlado por el bebé, y si este quisiera
suponer un problema para él. calmar su deseo de succión, continuaría mamando
leche o aire durante los minutos en los que el niño
El chupete podría definirse como un artículo que el únicamente hubiera pretendido calmarse, relajarse.
niño succiona pero del que no extrae ningún fluido. El niño acabaría sobrealimentado, con gases y
Pueden construirse con distintos materiales y dise- regurgitaciones. Aquí es donde el chupete puede
ños diferentes, aunque existe una serie de recomen- satisfacer una necesidad importante.
daciones de distintos organismos sobre como debe-
rían ser este tipo de objetos. En ninguna de las publicaciones de estos organismos
se encuentra recomendación alguna en cuanto a la

Tabla 1.
Recomendaciones sobre el tipo – De una sola pieza
Características del chupete
de chupete – De material no tóxico ideal
– Tetina lisa y suave de tamaño adecuado para le
edad del niño (< de 3,3 cm)
OMS, UNICEF, Academia Americana de Pediatria,
AENOR (Asociación Española de Normalización y – Dimensiones mínimas del escudo 4 x 4 cm
Certificación) nos dan sus respectivas recomenda- – Escudo flexible para evitar traumatismos. Sobre
ciones sobre chupetes, con el objeto de poder preve- todo a la hora del dormir
nir daños y accidentes incluso letales para el bebé, – Escudo con orificios antiahogo.
originados por chupetes mal diseñados42,43. – Anilla para agarrarlo en caso de atragantamiento
– Cadena con broche de seguridad para sujetarlo a la
Muchas de esas recomendaciones se repiten por uno
ropa
y otro organismo, resultando ser casi siempre de

Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

211
M. Facal, AJ. Pérez Losada, C. Lagarón Sanjurjo

Tabla 2.
Cuidados y precauciones – Dejar que el bebé decida si usar el chupete y cuando hacerlo.
a tener en cuenta – No atar el chupete al cuello, brazo o mano del bebé. Implica riesgos.
con el chupete – No atar el chupete a la cuna. Implica riesgos.
– Nunca utilizar la tetina de un biberón a modo de chupete, ya que podría salirse del marco con una succión fuerte,
ser aspirado, y asfixiar al bebé.
– No impregnarlo en miel, zumos, azúcar, leche condensada, ni otras sustancias.
– Hervir el chupete antes de usarlo y lavarlo frecuentemente antes de que el bebé cumpla seis meses, para no
exponerlo a los gérmenes.
– Después de esta edad el riesgo de infecciones por esta vía es menor, por lo que bastará con lavarlo con jabón y
enjuagarlo con asiduidad o cuando cae al suelo.
– Cambiarlo cuando se deteriore (grietas, perforaciones, cambio de color, etc.) Cambiarlo cada dos meses aunque
no presente signos de deterioro.
– La OMS y UNICEF en una declaración conjunta en 1989 recomiendan no ofrecerle el chupete al bebé hasta que
pasen las primeras semanas y la lactancia esté bien instaurada44 Chupetes y tetinas artificiales confunden al bebé
y dificultan la lactancia materna, mientras este no ha aprendido a mamar.

forma que debe de tener la tetina del chupete (cere- po que dura cada toma, de modo que el bebé deja sin
za, gota, o anatómico) (Figura 3). Ello se debe sin tomar la leche del final rica en grasas y calorías:
duda a que los estudios realizados al respecto no en-
cuentran grandes diferencias entre unos y otros. Influ- – Menor estímulo al pezón:
yen más en los desarreglos oclusales que produce la - Produce menor cantidad de leche.
persistencia del chupete, factores como el tamaño, el - Dura menos cada toma.
tiempo de utilización y sobre todo el tiempo que ha La leche obtenida por lo tanto pierde en cantidad y
transcurrido desde que se abandona el hábito inde- en calidad, dejando al niño más hambriento e irrita-
pendientemente del tipo de chupete utilizado8,31,45. ble, lo que induce a los padres a introducir la lactan-
cia artificial47-49. Este efecto está inducido tanto dedo
como chupete.
Los otros inconvenientes del chupete En este sentido la OMS y UNICEF hacen conjunta-
mente una recomendación para que no se le ofrez-
Además de los problemas oclusales que induce la can al bebé ni chupete ni biberón en los primeros
utilización persistente del chupete y que ya ha sido días, hasta que el bebé tenga bien instaurada la suc-
estudiado en el presente texto se pueden citar otros ción del pecho materno44. Existen estudios recientes
como son: que han demostrado que solamente la utilización
diaria del chupete conlleva a que el bebé abandone
prematuramente el pecho, pero no ocurre así sin
Posible acortamiento del período embargo cuando el chupete se le ofrece al recién de
de lactancia materna forma esporádica50.

Debido a la denominada confusión de pezón ya que Algunos autores sin embargo no encontraron una re-
la succión de pecho y chupete tienen patrones dife- lación significativa entre el hábito del chupete y la
rentes, y puede interferir en la adquisición de la téc- duración del período de lactancia natural51,52, y otros
nica oral necesaria para lactar del pecho. El bebé que demostrarían esa relación cuando lo que usan es
acaba llorando al verse con problemas para lactar el chupete, pero no cuando chupan el dedo46.
del pecho, la madre terminará optando por suprimir-
le la lactancia natural e instaurar el biberón, incluso
cuando se trata de madres muy motivadas hacia la Chupete y riesgo de infecciones orales
lactancia natural46.
Algunos estudios pretendieron relacionar el hábito
Por otro lado, si el niño es capaz de satisfacer sus de chupetear el chupete o el pulgar con determina-
necesidades de succión con métodos no nutritivos, va dos efectos adversos para la salud del niño, compro-
a estimular menos tiempo el pezón a la madre, ésta bándose que estos niños presentan infecciones más
producirá menor cantidad de leche, se reduce el tiem- frecuentes53. Cuando el chupete no se higieniza con-

212 Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

 Chupetes ¿si o no? ¿es conveniente que la madre ofrezca el chupete a su bebe? La respuesta es... a veces

venientemente, puede constituir una fuente de con- Por ello se han desarrollado las recomendaciones de
taminación de diversos microorganismos, entre ellos los diversos organismos en cuanto a como deberían
Lactobacilos y Cándida, y de ese modo aumentar la estar construidos los chupetes.
probabilidad de caries en el niño54.
Una forma de contagio bastante frecuente es cuan- Contaminación química por
do el adulto “limpia” el chupete que cayó al suelo en
su propia boca, y después se lo pasa al niño55.
Nitrosaminas
La presencia de nitrosaminas en algunas tetinas y
En algunos casos de Candidiasis oral resistente al chupetes así como en mordedores para bebés, han
tratamiento antimicótico habitual, se demuestran en sido motivo de alerta por el potencial carcinogenético
el chupete colonias de Cándida Albicans. El solo de esas sustancias, por lo que se han retirado del
hecho de retirar el objeto contaminado es suficiente mercado y actualmente no se comercializan. La legis-
para que la lesión se cure sin necesidad de reiniciar lación comunitaria Europea contempla la prohibición
el tratamiento56. de este tipo de productos en una normativa de 199367.

Relación entre el uso del chupete Hipersensibilidad al látex

y la otitis media aguda
El látex está presente en muchísimos objetos cotidia-
Se ha relacionado en distintas publicaciones la utili- nos como guantes, preservativos, globos, chupetes y
zación del chupete con el mayor riesgo de padecer tetinas, etc. Hace una década que se está experimen-
otitis media. Esto ocurre si el niño presenta infec- tando un incremento de alergias al mismo. En el caso
ción de vías respiratorias altas ya que la succión con de los bebés es posible que la sensibilización al látex
las fosas nasales bloqueadas, hace aumentar el re- comience por culpa de los chupetes, y es algo que
flujo de las secreciones orofaríngeas al interior de la deberían tener en cuenta los profesionales sanitarios
cavidad del oído medio57-60. cuando se observan eccemas, urticarias o incluso ana-
filaxia en el lactante, pero sin embargo esta relación
no ha podido ser confirmada por el momento68.
Reflujo gastro-esofágico Está demostrado que el látex de los chupetes no es
Se pudo demostrar que a corto plazo el uso del chu- el responsable de la muerte súbita, ya que el uso del
pete en decúbito prono aumenta el reflujo gastro- chupete incluso la previene69.
esofágico posprandial, puesto que el chupeteo des-
ciende el tono del esfínter esofágico. Esto no pasa si
el niño está sentado, por lo que es recomendable Relación del chupete con el cociente
que el niño con tendencia a padecer el RGE, evite intelectual
usar el chupete, o al menos solo lo tenga en postura
sentado, lo que viene a ser difícil de conseguir61,62. Aunque difícil de demostrar algunos autores lo han
intentado, para concluir que los niños que utilizaron
chupete tienen un menor cociente intelectual que
Accidentes con el chupete aquellos que no lo usaron. El efecto relajante del
chupete haría que el niño pierda interés sobre el
Pueden ser desde accidentes banales cuando el es- entorno que lo rodea y de esta forma se pierda la
cudo de material rígido ocasiona heridas o lacera- estimulación que estos le hubiesen provocado, al
ciones traumáticas, hasta resultar letal por asfixia contrario que otros bebés irritables que demandan
cuando el bebé ha aspirado una parte del chupete, o continuamente atención70. Estas hipótesis no están
por que le pueda estrangular el cordel con el que se aceptadas ampliamente. Si bien en algunos estudios
lo sujetan a la ropa o a la cama. Casos así fueron se admite que el hábito del chupete es más frecuen-
objeto de publicación en revistas de Pediatría Ameri- te entre las clases sociales bajas y con escaso nivel
canas y Europeas63,64. Entre ellas el caso de un niño cultural, hábito materno de fumar en casa, etc por
de cinco meses que muere asfixiado por la tetina de lo que también podría entenderse que esos otros
un chupete desmontable en piezas comprado en condicionantes serían los que explicarían ese menor
Nueva York, aunque fabricado en España, en el año cociente intelectual, e incluso otros problemas que
197665, o el de una niña de tres semanas que murió se quisieron relacionar con el hábito del chupete71.
asfixiada con la tetina de un biberón adaptada como Lo que si es demostrable desde el punto de vista
chupete, ocurrido en Florida en 198566 (Figura 4). neurofisiológico es que durante la lactancia se pro-

Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

213
M. Facal, AJ. Pérez Losada, C. Lagarón Sanjurjo

duce un aumento de la amplitud del electroencefalo- tener que erradicarlo, ya que los padres no pueden
grama (EEC) correspondiente a las áreas corticales intervenir sobre él16,51,73.
posteriores, que es mayor cuando la lactancia es
natural, pero no se demostró que el chupete altera-
se la actividad eléctrica cerebral72. El chupete sirve para estimular el reflejo
de succión en el recién nacido
prematuro
Las ventajas del chupete El patrón con el que estos niños chupetean es distin-
to al que utilizan los bebés nacidos a término74.
Induce tranquilidad y calma al niño
En los hospitales utilizan chupetes con bebés pre-
Tanto los chupetes como la succión de consuelo al maturos para madurar en ellos el reflejo de succión,
pecho tienen su lugar. Hay momentos en que éste y ayudarles a asociar el reflejo de succión con la ali-
puede sustituir al pecho de la madre, calmar la in- mentación que reciben por sonda. De esta forma ter-
quietud del bebé y restablecer la paz para todos. minan de madurar en ellos el reflejo de succión. Los
Cuando se utiliza juiciosamente el chupete es un pediatras comprueban como en ellos es mejor el trán-
arma valiosísima para toda la familia. La literatura sito intestinal, y ganan peso más aprisa, sin saber ex-
inglesa se refiere a ellos entre otros nombres con el plicar el por que ocurre así. El caso es que reciben
término “pacifier”, que significa pacificador, lo que antes el alta que si no lo hacen de esa forma75,76.
indica muy bien cual es su principal función, tranqui-
lizar al niño. Además se demuestra que la succión del chupete
produce en estos niños una mejor saturación de oxí-
También los niños amamantados pueden requerir el geno, y un mejor ritmo cardíaco, aunque los resulta-
chupete si la madre no tiene la posibilidad de poner- dos no sean estadísticamente significativos77,78.
lo al pecho en un momento determinado.
– Los bebés necesitan succionar. Eso les calma y
tranquiliza. El pecho de la madre no siempre Relación entre utilización de chupete
está disponible. Los chupetes son un sustituto y prevención de la muerte súbita
práctico. Si no lo tuviesen, chuparían cualquier del lactante
otra cosa, y la ventaja del chupete es que se
puede lavar y controlar. Existen por último estudios que relacionan el uso del
– Los niños alimentados artificialmente no deben chupete con una menor incidencia de la muerte súbita
usar el biberón para satisfacer su necesidad de del bebé, que sufren algunos niños mientras duermen79,80.
succión. Por ello el chupete está indicado en La explicación que se apunta a este hecho en publi-
estos niños47. caciones más recientes, está en que cuando el niño
– El chupete calma al bebé con cólicos. tiene el chupete, la lengua no se le puede caer ha-
– El chupete reconforta al bebé demasiado altera- cia atrás obstruyéndole las vías aéreas, además de
do o nervioso para mamar. que la succión del chupete favorece el control de la
– Las madres de gemelos pueden utilizar el chu- respiración disminuyendo los períodos de apnea. Ade-
pete mientras el niño ha de esperar a que termi- más se le une el hecho de que con el chupete el
ne de mamar su hermano. lactante no se suele colocar boca abajo para dormir,
por la incomodidad que le produciría, hecho este de
la postura que se relaciona también con la muerte
El chupete previene el habito de chupar súbita del lactante81.
el pulgar
Es otra gran ventaja del chupete. Aunque las conse-
cuencias clínicas de uno y otro hábito son muy pare- Eliminación del hábito del chupete
cidas, es deseable el chupete si ello evita el chupe-
teo del pulgar, ya que este es mucho más difícil de Las recomendaciones de los distintos organismos y
erradicar. El pulgar lo controla y decide el niño sobre sociedades con respecto a la edad ideal para la reti-
él. Aunque hay quien encuentra una ventaja el que rada completa del chupete, existe mucha variación.
no se le cae de noche, ni lo pierde por el día, en La Academia Americana de Pediatría dice que se
realidad se convierte en una desventaja a la hora de retire a partir del año de edad, aunque reconoce que

214 Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

 Chupetes ¿si o no? ¿es conveniente que la madre ofrezca el chupete a su bebe? La respuesta es... a veces

no hay que obsesionarse con ello y que las presiones En principio no tendría que ser malo que el bebé
y los castigos pueden ser contraproducentes al forta- utilice el chupete, ya que cumple en él una serie de
lecer el hábito82. efectos beneficiosos. El problema solo aparecerá
cuando se instaure como hábito mas allá de una
La Academia de Odontología General (Chicago 2001) determinada edad.
recomienda dejar de utilizarlo coincidiendo con el
momento en el que el niño está a punto de entrar en
el jardín de infancia83. Recomienda como táctica lo
siguiente: Bibliografía
– Hablar con el niño y recordarle que ya es mayor, 1. Illingingwoth RS. The normal child. 7ª ed. Edimburg:
que ya va al cole. Logman Group, 1979;280.
– Ponerle metas. Por ejemplo, usar el chupete solo 2. Ayer WA, Gale EN. Psychology and thumb-sucking.
para dormir. Y premiarlo si lo consigue. JADA 1970;80:1335-7.
– No frustrarse por la falta de éxito, ya que em- 3. Haryett RD, Hansen FC, Davidson PO, Sandilands ML.
peora las cosas. Chronic thumb-sucking: The psychologis effects and
the relative effectiveness of various methods of
En principio el niño debería asociar el chupete con treatment. Am J Orthod 1967;53:569-84.
el momento de irse a dormir (Figura 5) y así evitar
4. Friman PC, Larzerele R, Finney JW. Exploring the rela-
que lo utilice a otras horas del día. Para ello no tionship between thumb-sucking and psychopathol-
deberían dejárselo sacar de su cama. Durante el sueño ogy. J Pediatr Psychol 1994;19:431-41.
se le puede retirar de su boca para disminuir su uso.
5. Friman Pc, McPherson KM, Wazak WJ, Evans J.
Otra recomendación descrita es la de agujerear la Influence of thumb sucking on peer social acceptance
in first-grade children. Pedatrics 1993;91:784-6.
bola del chupete o cortarle el extremo con una tije-
ra55. Con ello el niño sentirá cada vez menos placer y 6. Raymond JL. A functional approach to the relationship
poco a poco tenderá a dejar de utilizarlo (Figura 6). between nursing and malocclusion. Rev Orthop Dento
Faciale 2000;34:379-402.
En última instancia, al igual que en el caso de la 7. Novak A, Smith WL, Eremberg A. Imaging evaluation of
succión digital, la urgencia en abandonar el hábito breast-feeding and bottle-feeding systems. J Pediatr
del chupete estribará en las consecuencias que este 1995;126:130-4.
esté produciendo en la oclusión del niño. Eliminar el
8. Turgeon O’Brian H, Lachapelle D, Gagnon PF, Larocque
hábito del chupete será siempre mucho más fácil I, Maheu Rbert LF. Nutritive and nonnutritive sucking
que si se trata de eliminar el hábito de succión digital. habits: a review. ASDC J Dent Child 1996;63:321-7.

La mayoría de los niños lo abandona al año y medio 9. Foster TD, Hamilton MC. Oclusion in the primay
o dos años, sin que le haya creado problemas. dentition. Study of Children at 2.1/2 to 3 years of age.
Brit Dent J 1969;21:76-9.
10. Suárez D, Martín D. Biogénesis de la forma de arcada.
Rev Esp Ort 1985;15:33-48.
Conclusiones 11. Baca A, Baca P, Carreño J. Valoración de las necesida-
des de tratamiento ortodóncico en una muestra de 517
En el bebé es normal la succión no nutritiva, y sirve escolares de Albuñol (Granada). Rev Esp Ort 1989;
para calmarlo y tranquilizarlo. El chupete es ideal 19:147-57.
para que satisfaga esa necesidad, pero ha de requerir 12. Kerosuo H. Occlusion in the primary and early mixed
determinadas condiciones de seguridad e higiene. dentition in group of Tanzanian and Finish children. J
Dent Child 1990;57:293-8.
El niño que mama tiene menos necesidades de rea-
lizar succiones no nutritivas (chupete o dedo) que 13. Vaello C. Estudio de la oclusión en dentición temporal
en un grupo de preescolares de 3 a 6 años. Rev Esp Ort
aquellos alimentados exclusivamente con biberón. 1987;17:147-52.
Si la madre lo piensa alimentar al pecho es recomen- 14. Clinch LM: An analisis of serial models between three
dable que le ofrezca el chupete una vez que el niño ya and eigth years of age. Dent Rec 1951;71:61-72.
ha aprendido a mamar, para que no entorpezca con 15. Facal García M, De Nova García J, Suárez Quintanilla
ese aprendizaje, puesto que al ser succiones de patro- D, Fernández Quiroga N, Sieira Fernández MC. Estu-
nes muy distintos confunde al bebé. Mientras tanto el dio de la oclusión en dentición temporal de una pobla-
pecho de la madre puede cumplir esa función. ción gallega. Ortodoncia Española 1998;38:25-33.

Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

215
M. Facal, AJ. Pérez Losada, C. Lagarón Sanjurjo

16. Popovich F; Thompson GW. Thumb and finger - sucking; girls from birth to 3 years of age. Angle Orthod 2001;
its relation to maloclusion. Am J Orthod 1973;63: 71:116:9.
148-55.
33. Ogaard B, Larsson E, Lindsten R. The effect of sucking
17. Bishara SE, Jakobsen JR, Vorhies B, Bayati P. Changes habits, cohort, sex intercanine arch widths, and breast
in dentofacial structures in untreated Class II division or bottle feeding on posterior crossbite in Norweigian
1 and normal subjets: a longitudinal study. Angle and Swedish 3- year- old dhildren. Am J Orthod
Orthod 1997;67:55-66. Dentofacial Orthop 1994;106:161-6.
18. Warren JJ, Bishara SE. Duration of nutritive and 34. Cadena A, Hinojosa A. Maloclusiones en dentición
nonnutritive sucking behaviors and their effects on the primaria. Rev ADM 1990;47;107-11.
dental arches in the primay dentition. Am J Orthod
35. Belanger GK. Razones e indicaciones de equilibrado
Dentofacial Orthop 2002;121:347-56.
en dentición primaria. Quintessence (ed esp) 1993;6:
19. Warren JJ, Bishara SE, Steinbock KL, Yonezu T, Nowak 468-73.
AJ. Effects of oral habits’duration on dental characteris- 36. De Salvador Planas C. Les pistes directes en composite:
tics in the primary dentition. J Am Dent Assoc 2001; traitement fonctionel des occlusions croiseés. Rev
132:685-93. Orthop Dento Faciale 1991;25:443-50.
20. Baccetti T, Franchi L, Mc.Namara JA Jr, Tollaro I. Early 37. Zhu JF, Crevoiser R, King DL, Henry R, Mills CM.
dentofacial features of Class II maloclusion: A Posterior crossbites in children. Compend Contin Educ
longitudinal study from the deciduous through the Dent 1996;17:1051-4,1056-8
mixed dentition. Am J Orthod Dentofac Orthop 1997;
111:502-9. 38. Larsson E. The efect of dumy-sucking on the occlusion:
a review. Eur J Orthod 1986;8:127-30.
21. Benkert KK. The effectiveness of orofacial myofunctional
therapy in improving dental occlusion. Int J Orofacial 39. Paunio P, Rautava P, Sillanpaa M. The finnish Family
Myology 1997;23:35-46. Competence Study: the effects of living conditions on
sucking habits in 3-year-old Finnish children and the
22. Moyers RE. Técnicas, materiales, instrumentos. Mundi association between these habits and dental occlusión.
ed. Manual de Ortodoncia. Buenos Aires, 1976 Acta Odontol Scand 1993;51:23-9.
23. De Nova García J, Planeéis del Pozo P, Martín Ferrer 40. Bayardo RE, Mejia JJ, Orozco S, Montoya. Etiology of
JM, Manzaneque López A, Barbería Leache E, Moreno oral habits. ASDC J Dent Child 1996;63:350-3.
González JP. Succión digital: factor etiológico de malo-
clusión. Odontología Pediátrica 1993;2:285-91. 41. Novak AJ, Warrem JJ. Infant oral health and oral habits.
Pediatr Clin North Am 2000;47:1043-66.
24. Da Silva Filho OG, Gomes Gonsalves RJ, Maia FA.
Sucking habits: Clinical management in dentistry. J 42. American Academy of Pediatrics: Thumbs, Fingers and
Clin Pediatr Dent 1991;15:137-56. Pacifiers. Public education brochure 2000.

25. Larsson E, Dahlin KG. The prevalence and the etiology 43. Asociación Española de Normalización y Certificación
of the initial dummy -and finger- sucking habit. Am J (AENOR) BOE 136 de 07/06/2001 Sec. 3 Págs.
Orthod 1985;87:432-5. 20210-20214 Normas para la seguridad de los
chupetes.
26. Larsson E. Prevalence of crossbite among children with
prolonged dummy -and finger- sucking habit Swed 44. Protección, Promoción y apoyo a la lactancia. Declara-
Dent J 1983;7:115-9. ción conjunta OMS-UNICEF, 1989

27. Peterson J, Scheneider P. Oral Habits: A Behavioral 45. Eisman D, Mender G. The development of the deci-
Approach. Pediatr Clin North Am 1991;38:1290-6. duous dentition under the influence of differently shaped
pacifiers. Fortschr Kieferorthop 1992;53:349-53.
28. Jhonson E, Larson B. Thumb-sucking: Literature
46. Aarts C, Hornell A, Kylberg E, Hofvander Y, Gebre-
Review. J ASDC Dent Child 1993;60:385-91.
Medhin M. Breastfeeding patterns in relation to thumb
29. Larsson E. Artificial sucking habits: etiology, prevalence sucking and pacifier use. Pediatrics 1999:104:50.
and effect on occlusion. Int J Orofacial Myology 1994;
47. Victora CG, Behague DP, Barros FC, Olinto MT,
20:10-21.
Weiderpass E. Pacifier use and shortbreastfeeding
30. Fakuta O, Braham RL, Yokoi K, Kurosu K. Damage to duration: Cause consequence, or coincidence?
the primary dentition resulting fron thumb and finger Pediatrics 1997;44:445-53.
(digit) sucking. ASDC J Dent Child 1996;63:403-7.
48. Hall RT, Mercer AM, Teasley SL, Mc Pherson DM, Simon
31. Adair SM, Milano M, Lorenzo I, Russell C. Effects of SD, Santos SR, Meyers BM, Hipsh NE. A breast-feeding
current and former pacifier use on the dentition of 24- assessment score to evaluate the risk for cessation of
to 59-month-old children. Pediatr Dent 1995 Nov- breast feeding by 7 to 10 days of age. J Pediatr 2002;
Dec;17(7):437-44. 141:659:64.
32. Larsson E. Sucking, cheving, and feeding habits and 49. Levy SM, Slager SL, Warrem JJ, Novak AJ. Associations
the development of crossbite: a longidutinal study of pacifieruse, digit sucking, and child care attendance

216 Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

 Chupetes ¿si o no? ¿es conveniente que la madre ofrezca el chupete a su bebe? La respuesta es... a veces

with cessation of breastfeeding. J Fam Pract 2002;51: 67. Directiva 93/11CEE de la comisión de 15 de marzo
165. de 1993 relativa a la cesión de N-nitrosaminas y de
sustancias N-nitrosalables por las tetinas y chupetes
50. Vogel AM, Hutchinson BL, Mitchell EA. The impact of de elastómeros o caucho. Diario Oficial nº L 093 de
pacifier use on breastfeeding: a prospective cohort study. 17-04-1993 P. 0037-0038.
J Paediatr Child Health 2001;37:58-63.
68. Niggerman B, Kuling M, Bergmann R, Wahn U.
51. Zadik D, Stern N, Litner M. Thumb -a and pacifier- Development of latex allergy in children up to 5 years
sucking habits. Am J Orthod 1977;71:197-201. of age. A retrospective analysis of risk factors. Pediatr
52. Newman J. Breastfeeding problems associated with Allergy Immunol 1998;9:36-9.
the early introduction of bottles and pacifiers. J Hum 69. Gutgesell C, Seubert S, Saternus K, Fuchs T. Natural
Lact 1990;6:59-63. rubber latex is not a cause of sudden infant death. Int
53. North Stone K, Fleming P, Golding J. Socio demographic Arch Allergy Immunol 1999;119:322-4.
associations with digit and pacifier sucking at 15 70. Gale G, Martín C. Breastfeeding, dummy use and adult
months of age and posible associations with infant intelligence. Lancet 1996;347:1072-5.
infection. The ALSPAC Study Team. Avon Longitudinal
Study of Pregnacy and Childhood. Early Human Dev 71. Warren JJ, Levy SM, Nowak AJ, Tang S. Non nutritive
2000;60:137-48. sucking behaviors in preschool children: a longitudinal
study. Pediatr Dent 2000;3:187-91.
54. Oleila P, Niemela M, Uhari M, Larmas M. Risk factors
for colonization of salivary lactobacilli and candida in 72. Lehtonen J, Hönönen Purhonen M, Partanen J,
children. Acta Odontol Scand 1997;55:5-13. Saarikoski S, Launiala K. The effect of nursing on the
brain activity of the newborn. J Pediatr 1998;
55. Strazzeri Bönecker MJ. Cap. 2. Orientaçao. Hábitos 132:646-51.
nocivos. En: Strazzeri Bonecker eds. Cuaderno de
73. Vadiakas G, Oulis C, Berdouses E. Profile of non-nutritive
Odontopediatría, Abordagem Clínica. São Paulo: Ed.
sucking habits in relation to nursing behavior in pre-
Santos 2001;5-14.
school children. J Clin Pediatr Dent 1998;22:133-6.
56. Abramovits W. Resistant oral candidiasis in an infant
74. Ludqvist C, Hafström M. Non nutritive sucking in full-
due to pacifier contamination. Clin Pediatr 1981;20:
term and pre-term infants studied at term conceptional
393.
age. Acta Pediatr 1999;88:1287-9.
57. Jackson JM, Mouriño AP. Pacifier use and otitis media 75. Nyqvist KH, Sjöden PO, Ewald U. The development of
in infants twelve months of age younger. Pediatr Dent preterm infants´breastfeeding behavior. Early Hum Dev
1999;21:255-60. 1999;55:247-64.
58. Watase S, Mouriño AP, Tipton GA. An analisys of 76. Premji SS, Paes B. Gastrointestinal function and growth
maloocclusion in children with otitis media. Pediatr in premature infants: is non-nutritive sucking vital? J
Dent 1998;20:327-30. Perinatol 2000;20:46-53.
59. Niemela M, Uhari M, Hannuksela A. Pacifiers and dental 77. Pinelli J, Symington A. Non-nutritive sucking for
structure as risk factors for otitis media. Int J Pediatr promoting physiologic stability and nutrition in preterms
Otorhinolaryngol 1994;29:121-7. infants. Cochrane Database Syst Rev 2000,
60. Niemela M, Uhari M, Mottonen M. A pacifier increases 2CD001071.
the risk of recurrent acute otitis media in children in 78. Paludetto R, Robertson SS, Hack M, Shvpuri CR, Mar-
day care centres. Pediatrics 1995:96:884-8. tin RJ. Transcutaneous Oxigen Tension During
Nonnutritive Sucking in Preterm Infants. Pediatrics
61. Orenstein S, Effect of nonnutritive sucking on infant
1984;74:539-42.
gastroesophageal reflux. Pediatr Res 1988;24:38-40.
79. Mitchell E, Taylor B, Ford R, Stewart A, Becorft D,
62. Feranchak AP, Orenstein SR, Cohn JF. Behaviors Thompson J. Dummies and the sudden infant death
associated with onset of gastroesophageal reflux episodes syndrome. Arch Dis Child 1993;68:501-4.
in infants. Prospective study using split-screen video
and PH probe. Clin Pediatr Phila 1994;33:654-62. 80. L´Hoir MP, Engelberts AC, Van Well GT, Idema NK,
Westers P, Mellenbergh GJ, Wolteers WH, Huber J.
63. Scherz RG. Premie Nipples: A Potential Aspiration Dumy use, thumb sucking, monuth breating and cot
Hazard Pediatrics 1980;65:163-4. death. Eur J Pediatr 2000;159:542-3.
64. Simkiss D, Sheppard I. Airway obstruction by a child´s 81. Fleming P, Blair P, Pollard K, Ward Platt M, Leach C,
pacifier-could flange desing be safer? Eur J Pediatr Smith J. Pacifier use and sudden infant death syndrome:
1998;157:252-4. results from the CESDI/SUDI case control study. Arch
65. Kravath RE. A lethal pacifier. Case report. Pediatrics Dis Child 1999;81:112-6.
1976;8:853-5, o el de una niña 82. American Academy of Pediatrics: Thumbs, Fingers and
66. Millunchick EW, Mc Artor D. Fatal Aspiration of a Pacifiers. Public education brochure 2000.
Makeshift Pacifier. Pediatrics 1986;77:369-70. 83. Academy of General Dentistry. www. Agd.org.

Ortodoncia Clínica 2003;6(4):206-217

217