Revista Mexicana de Patología Clínica

Volumen Número Octubre-Diciembre

Volume 50 Number 4 October-December 2003

Artículo:

Diabetes mellitus insulino dependiente:

Efectos Amanecer y Somogyi en la
variación de glucemia

Derechos reservados, Copyright © 2003:

Federación Mexicana de Patología Clínica, AC

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 Diabetes mellitus
insulino dependiente:
Efectos Amanecer y Somogyi en la variación de glucemia

Palabras clave: Diabetes mellitus insulino Antonio E Rivera-Cisneros,* Jorge Sánchez-González,** Ana Padilla-
dependiente, efecto Somogyi, efecto Segoviano,*** Mercedes Mendoza Tavárez,† J Luz Tovar
Amanecer, variaciones de glucemia. García‡

Key words: Insulin dependent diabetes * Doctor en Ciencias, Director de Planeación de la Universidad de
mellitus, Somogyi effect, effect Dawn, Guanajuato (UG).
variations of the glucemia. ** Patólogo Clínico, Director General de Difusión e Investigación, CO-
NAMED.
*** Licenciada en Enfermería, Asociación de Diabetes del Estado de
Guanajuato.
Recibido: 10/09/2003 †
Licenciada en Enfermería, Facultad de Enfermería y Obstetricia de
Aceptado: 02/10/2003
León, UG.
‡
Licenciado en Educación Física, Club Punto Verde, León, Guanajuato.

Correspondencia:
190
Dr. Jorge Sánchez González
Mitla 250, Col. Vértiz
03020, México, D.F.
E-mail: [email protected], [email protected].

Resumen Summary
Introducción: Hoy en día, la manifestación de diabetes Introduction: Today, the manifestation of insulin depend-
mellitus dependiente de insulina (DMID) presenta tendencia ent diabetes mellitus (IDDM) presents a clear increment ten-
al incremento. Se destacan los fenómenos efecto Amanecer dency. There are two special phenomena: the Dawn and
y Somogyi en el adecuado control metabólico. El propósito Somogyi effects in the appropriate metabolic control. The
fue identificar variaciones de la glucemia, nivel de HbA1c y purpose of this study was to identify the variations of the
lípidos séricos en enfermos con DMID menores de 23 años. glucemia, level of HbA1c and serum lipids. Material and
Material y métodos: Participaron 24 jóvenes portadores methods: Twenty four young IDDM patients participated;
de DMID (12 hombres y 12 mujeres) en una encuesta pros- 12 males and 12 female on the basis of a prospective and
pectiva y correlativa. Se efectuó historia clínica, exploración correlative study. Clinical history and physical exploration,
física, encuesta sobre percepción personal y familiar de la were made trough medical interviews about the personal
DMID, exámenes de laboratorio, composición corporal y mo- and family perception of the IDDM. Laboratory exams, cor-
nitoreo de glucemia cuatro veces al día. Resultados: La au- poral composition and glycemic evaluation were obtained 4
toconfianza, los factores personales y familiares sobre el co- times, each day. Results: The self confidence, personal fac-
nocimiento de la enfermedad se relacionaron con (r > 0.70; tors and the knowledge about the illness in relatives, were

edigraphic.com
p < 0.05): la edad, el tiempo de la enfermedad, el género,
las cifras de glucemia, las variaciones menores en la gluce-
significative correlated (r>0.70; p <0.05) with the age, time
of the illness, gender, and the variation of the glycemic levels
mia, incluyendo a los efectos Amanecer y Somogyi y niveles including the smallest variations of the serum glucose and

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Rivera-Cisneros AE y cols. Efectos Amanecer y Somogyi en la variación de la glucemia

adecuados de lípidos. A mejor conocimiento de la enferme- the Somogyi and Dawn effects. There was an appropriate
dad, mayor control y menores variaciones de glucemia, y levels of lipids. A better knowledge of the illness, was associ-
concentraciones más bajas de HbA1c. Se encontraron ras- ate with a bigger control of illness, smaller glycemic varia-
gos de depresión en los niños mayores, con menor autocon- tions, and lower concentrations of HbA1c. Depression fea-
fianza, principalmente en mujeres. Conclusión: Los datos tures and a less self confidence were present in the older
apoyan la necesidad de educar al infante enfermo de DMID children, mainly in women. Conclusion: The data support
desde etapas tempranas de su enfermedad. Una mejor com- the necessity to educate and orientate the infants with IDDM,
prensión de la enfermedad disminuye los episodios metabó- since early stages of their illness. A better understanding of
licos descompensados, el nivel de lípidos séricos y las com- the illness diminishes the episodes of metabolic discompen-
plicaciones. Quienes participan en programas asistidos de sation and the serum lipids, and consequently a reduction of
educación presentan un mejor perfil de su enfermedad. Va- complications. Participants in education programs, will have
riaciones de la glucemia y los efectos Somogyi y Amanecer a better control and profile of the illness. Variations of the
son indicadores útiles para valorar el control inmediato. blood glucose represented in the effects Somogyi and Dawn
are a useful indicators to evaluate the impact of treatment
and the immediate control

Introducción mala dosificación de la insulina o alimentación in-

adecuada. Recientemente, se ha destacado el pa-

L a diabetes mellitus dependiente de insulina

(DMID) se consideraba poco frecuente en
nuestro país. Sin embargo, durante los últimos
pel trascendental que juega el conocimiento de la
enfermedad y el nivel de confianza derivado de
factores personales y familiares, particularmente
años, se ha demostrado que presenta una tenden- en niños y adolescentes. El principal objetivo tera-
cia al incremento.1 La enfermedad se manifiesta péutico en el tratamiento de la DMID es evitar la 191
desde etapas tempranas de la vida, principalmen- aparición de complicaciones a largo plazo produ-
te a partir de los ocho años de edad.2 Se asocia cidas por la enfermedad. Estas últimas incluyen:
con la presentación temprana de diabetes melli- retinopatía, neuropatía y nefropatía, entre otras,
tus tipo II en los padres. Aun con los notables avan- las cuales tienen fundamentada su etiología en los
ces en el tratamiento de la enfermedad (mediante elevados niveles de glucosa.3,4 Las alteraciones
insulinas de gran efectividad), el control de la en- implican oscilaciones en sangre venosa que van
fermedad es difícil y la aparición de las complica- desde niveles extremadamente bajos como 2.22
ciones derivadas de la enfermedad es frecuente. mmol/L (40 mg/dL) hasta niveles iguales o mayo-
Las oscilaciones de la glucemia en los enfermos de res a 16.5 mmol/L (> 300 mg/dL) en un mismo
DMID son marcadas. Asociado a la enfermedad, día. En el paciente de edad temprana se presentan
destacan dos fenómenos, el efecto Amanecer y el frecuentemente fracasos en el tratamiento atribui-
efecto Somogyi, caracterizados por una respues- dos a un inapropiado conocimiento de la enferme-
ta bifásica de la glucemia, consistente en una baja dad en sus aspectos fisiológicos y psicológicos, sobre
en las concentraciones de glucemia seguidos por todo en la transición de las diferentes etapas bioló-
una elevación, lo que se interpreta como una re- gicas (niñez-pubertad y pubertad-adolescencia), lo
sistencia a la insulina. El efecto Amanecer se pre- que hace más difícil su manejo terapéutico que en
senta entre la 1:00 y las 3:00 horas del día (fase el paciente adulto.
hipoglucémica) y entre las 5:00 y las 8:00 horas Existen escasos estudios en la literatura mundial
(fase hiperglucémica); mientras que el efecto So- sobre el control a largo plazo de la DMID, en tér-
mogyi se da en forma aleatoria, exacerbándose por edigraphic.com minos de variaciones de la glucemia y la hemoglobi-
un inadecuado control de la enfermedad debido a na glucosilada (HbA1c), y su relación con factores

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educacionales;5,6 en México no fue posible localizar El primer día, a todos los participantes les fue
un reporte que orientara sobre esta asociación. efectuado: historia clínica, exploración física, apli-
Consideramos que la educación asistida y el co- cación de encuesta sobre percepción personal y
:rop odarobale
nocimiento pleno de la enfermedad FDP
por el paciente sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
familiar de la enfermedad, composición corporal
y sus familiares mejoran el control de la misma. Por cihpargidemedodabor
y se inició monitoreo de la glucemia cuatro veces
tanto, el propósitoVC deled AS, cidemihparG
presente estudio fue identi- al día. La encuesta se aplicó para identificar los fac-
ficar las variaciones de la glucemia, el nivel de HbA1c tores educacionales y las percepciones persona-
arap
y sus posibles relaciones con factores personales y les y familiares de la enfermedad, a través del em-
familiares de la enfermedad en jóvenes portadores pleo de una escala de Likert, construida para tal
de DMIDacidémoiB arutaretiL
que acudieron :cihpargideMeduca-
a un campamento propósito, con base en un reporte previo.7 La es-
tivo en el verano, con la finalidad de contar con da- cala contenía 24 opiniones para exploración de
tos específicos en jóvenes mexicanos con DMID, cuatro tipos de factores; seis evaluaron factores
que permitan estructurar mejores tratamientos y personales, seis la autoconfianza, seis la depresión
documentar la interacción de los efectos negativos y seis los factores familiares.
de los fenómenos Amanecer y Somogyi en el con- Los exámenes de laboratorio completos se
trol metabólico de la glucosa. efectuaron el segundo día de la llegada al campa-
mento. Se practicaron entre las 8:00 y 9:00 horas,
Material y métodos en condiciones de ayuno. Previo reposo, en posi-
ción sentado por 10 minutos, se obtuvieron mues-
Se llevó a cabo una encuesta correlativa, clínica, tras de sangre periférica, sin estasis y con sistema
prospectiva, observacional, prospectiva y transver- vacutainer, para realizar citometría hemática com-
192 sal, bajo un modelo de investigación explicativo, en pleta en un contador celular automatizado, y ob-
portadores de DMID. Se convocó a todas aquellas servación con microscopio de inmersión y tinción
personas: niños, púberes y adolescentes que se su- de Wright de extendido de sangre. Se emplearon
pieran portadores de DMID a través de la Asocia- controles Coulter 4C y análisis de las muestras por
ción Mexicana de Diabetes, para participar en un duplicado. Del mismo tubo, se fraccionó la mues-
campamento de verano, con el propósito de orien- tra en condiciones de referencia para la determi-
tar a portadores de la enfermedad sobre aspectos nación de hemoglobina glucosilada (HbA1c), por
educacionales y de autocuidado de la enfermedad. la técnica de captura iónica. Se determinaron: glu-
Participaron 24 enfermos con DMID, 12 fueron cemia (GL) con técnica enzimática UV; colesterol
varones y 12 mujeres residentes en el estado de total (CT) por técnica enzimática; hidrólisis por
Guanajuato, México. A todos se les brindó una ex- esterasa; triglicéridos (TG) por técnica enzimáti-
plicación detallada de los procedimientos, riesgos y ca, lipasa y glicerol; colesterol de lipoproteínas de
beneficios derivados de su participación, y se obtu- alta densidad (C-HDL) determinando su concen-
vo su consentimiento voluntario por escrito, de tración en el sobrenadante, posterior a precipita-
acuerdo a la declaración de Helsinki para investiga- ción de otras fracciones lipídicas con MG2+ y
ción en humanos. dextrán sulfato de Na; ácido úrico (AU) por urica-
Fueron excluidos de este estudio los individuos sa-NADH; concentración sérica de proteínas to-
que padecieran concomitantemente alguna enfer- tales (PT) por la técnica de Biuret; todas las
medad conocida o aparente que disminuyera la absorbancias fueron medidas en un analizador fo-
vida media eritrocitaria, así como los que estuvie- tométrico bicromático de acceso aleatorio. Los co-
sen tomando medicamentos que interfirieran en edigraphic.com eficientes de variación (CV) intraensayo fueron de:
las determinaciones de laboratorio. glucemia 1.7%, colesterol total 2.9%, triglicéri-

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dos 3.8%, C-DHL 4.0%, ácido úrico 2.8%, HA1c Resultados

4.2% y proteínas totales 2.7%. El colesterol en
lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) fue esti- La edad fue de 14 ± 6 años. El peso corporal fue
mado a partir de los valores de colesterol total, bajo (45.3 ± 16 kg), así como la estatura (1.46 ±
C-HDL y triglicéridos, en apego a las fórmulas 0.19 m). Todos los resultados se exponen en los
ampliamente referidas en la literatura. Los coefi- cuadros I a IV.
cientes de variación interensayo se fijaron en 4.0%. No hubo diferencia significativa en la composi-
Todos los ensayos se verificaron contra sueros ción del cuerpo. Los pliegues cutáneos tricipital y
control para intervalos normales y patológicos. subescapular fueron mayores en las mujeres y li-
Las variaciones día a día de glucemia se evalua- geramente superiores a los exhibidos en la pobla-
ron con monitoreos realizados todos los días a las ción general (p < 0.05). Las variables cardiovas-
08:00, 14:00, 20:00 y 03:00 horas, tomándose 25 culares evaluadas (presión arterial y frecuencia
muestras de sangre a cada uno de los participan- cardiaca) fueron similares entre grupos y corres-
tes. La composición corporal se estimó a partir de ponden a los valores propios de la edad (cuadro I).
la medición del peso y estatura en una báscula con Los niveles de hemoglobina (Hg), hematócrito
estadímetro calibrado; circunferencias y pliegues (Htc) y los leucocitos totales (Leu) se encontraron
cutáneos con un calibrador de pliegues Lange, de dentro de valores adecuados para edad y género
acuerdo a la metodología de Jackson y colabora- (cuadro II). El resto de las variables hemáticas deri-
dores8 y de la NHANESS.9,10 vadas de la CH, incluyendo las plaquetas, además
Se efectuó estadística descriptiva y de dispersión de encontrarse dentro de los intervalos de refe-
(promedio y desviación estándar), análisis de varian- rencia, no fueron estadísticamente significativas.
cia de una vía con post-hoc de Tukey para diferen- Como se esperaba, las cifras de glucemia fue- 193
cias entre géneros y regresión lineal simple y corre- ron altas: promedio de 8 mmol/L (144 mg/dL) en
lación múltiple para asociar factores con las hombres y de 11.7 mmol/L (211 mg/dL) en muje-
variaciones de glucemia y los efectos estudiados. En res. También la hemoglobina glucosilada expresa-
todos los casos, el nivel de significancia estadística da en estandarización porcentual de A1c (HbA1c)
fue a una p < 0.05.11 Los procedimientos estadísti- resultó en promedio de 9.74%; cifra por arriba
cos se efectuaron en el programa Statistica, v. 1997. del valor de idealidad de 7.5% en pacientes con

Cuadro I. Características clínicas de los participantes, promedio por sexo y grupo, así como su significancia (F y p).
(N = 24: 12 hombres y 12 mujeres).

Variable Hombres Mujeres Grupo F p

Edad (años) 14.55 ± 6.8 14.58 ± 5.42 14.56 ± 6.0 0.01 0.98
Peso (kg) 47.92 ± 17 42.69 ± 17 45.30 ± 16 0.55 0.46
Estatura (m) 1.53 ± 0.9 1.39 ± 0.18 1.46 ± 0.19 3.44 0.07
PAS (mm Hg) 113 ± 18 122 ± 22 117 ± 20 0.74 0.40
PAD (mm Hg) 67 ± 10 72 ± 11 69 ± 10 1.13 0.29
FC (lpm) 87 ± 15 88 ± 13 88 ± 13 0.02 0.85
PC Tric (mm) 10 ± 4 20 ± 6 15 ± 7 16 0.005
PC Abd (mm) 13 ± 8 18 ± 12 18 ± 12 4.69 0.04
edigraphic.com
Abreviaturas: PAS = Presión arterial sistólica. PAD = Presión arterial diastólica. FC = Frecuencia cardiaca. PC tric = Pliegue cutáneo tricipital. PC
Abd = Pliegue cutáneo abdominal, lpm = Latidos por minuto.

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DMID y del intervalo normal (de 4.2% a 6.8%) periores a las esperadas para la edad, mientras que
encontrado previamente en sujetos sanos y con los valores de C-HDL y C-LDL fueron normales.
metabolismo de glucosa normal de nuestra región No hubo diferencias entre sexos en todas las va-
para la técnica empleada en su medición; además, riables hemáticas indicadoras del metabolismo es-
se encontró más elevada en mujeres que en hom- tudiadas. El ácido úrico y las proteínas totales se
bres (figura 1). encontraron dentro de valores de normalidad y
Las cifras séricas de las fracciones de lípidos ana- no mostraron significancia estadística.
lizados se exponen en el cuadro III. El colesterol En la figura 2 se aprecian las variaciones prome-
total y los triglicéridos se encontraron en cifras su- dio de la glucemia que presentó el grupo en las 25
determinaciones, incluyendo la basal, medidas
durante los seis días del campamento. Se aprecian
9.9
9.89
oscilaciones que destacan periodos de disminución
9.8 en la concentración de glucemia, seguida de hi-
HgA1c en %

9.75 perglucemia. Los eventos fueron más notables en

9.7
9.65
las determinaciones de las 3:00 horas y la primera
9.6 de la mañana (8:00 horas), como se puede apre-
9.55 ciar en la figura 3, los cuales caracterizan al efecto
9.5 Amanecer. También fue posible apreciar el efecto
X hombres X Mujeres X Grupo
Somogyi como se aprecia en la misma figura.
Figura 1. Promedio de los niveles de HgA1c en porcentaje, y En las escalas sobre el estilo de vida y la percep-
diferencia entre hombres y mujeres (N = 24).
ción de la enfermedad, se encontró una adecuada
194
450

400

350

300

250

200

150

100

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Lunes 14:00 Martes 8:00 Martes 14:00 Miércoles 3:00

Jueves 8:00 Jueves 14:00 Viernes 03:00 Viernes 8:00 Figura 2. Promedio y va-
riaciones de la glucemia del
Jueves 03:00 grupo (N = 24) en seis días.
Miércoles 8:00 Miércoles 14:00
Viernes 14:00
edigraphic.com
Sábado 03:00 Sábado 08:00
Se grafican los promedios
de las muestras de las 3:00,
8:00 y 14:00 horas.

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percepción de la enfermedad y apoyo familiar (cua- valores se ubican por arriba del percentil 70, fijada
dro IV). La escala dimensionó cuatro variables en en estudios de esta naturaleza como puntajes signi-
puntaje máximo de 30 puntos. Los valores para el ficativos para las variables estudiadas. Estas carac-
total del grupo fueron: 27.7 ± 0.56 para factores terísticas fueron similares para los dos sexos. La
personales, 24.1±3.63 para ausencia de tendencia autoconfianza, los factores personales y familiares
a rasgos de depresión, 22.7 ± 3.3 para autocon- sobre el conocimiento de la enfermedad se rela-
fianza y 21.1 ± 2.68 para factores familiares. Los cionaron con (r > 0.70; p < 0.05): la edad, el tiem-

Cuadro II. Promedio por sexo y grupo, y significancia estadística (F y p) de las variables hemáticas de los participantes
(N = 24: 12 hombres y 12 mujeres).

Variable Hombres Mujeres Grupo F p

Hb (g/dL) 13.45 ± 1.58 14.28 ± 1.07 13.85 ± 1.4 2.07 0.16

Htc (%) 41.58 ± 3.96 43.81 ± 3.42 42.65 ± 3.8 2.07 0.16
LEU (mil/mm3) 7816 ± 2045 6863 ± 1543 7360 ± 1847 1.56 0.22
GL (mg/dL) 144 ± 92.62 211 ± 109 176 ± 104 2.57 0.12
HbA1c (%) 9.68 ± 3.14 9.81 ± 1.86 9.74 ± 2.55 0.01 0.90
AU (mg/dL) 3.88 ± 5.09 2.72 ± 0.95 3.33 ± 3.71 0.54 0.46
PT (g/dL) 6.86 ± 0.39 6.88 ± 0.33 6.87 ± 0.35 0.009 0.92

Abreviaturas: Hb = Hemoglobina. Htc = Hematócrito. LEU = Leucocitos totales en miles por mm3. GL = Glucosa. HbA1c = Hemoglobina
glucosilada. AU = Ácido úrico. PT = Proteínas totales.

195
Cuadro III. Cifras séricas promedio y análisis estadístico (F y p) de los lípidos analizados en los participantes
(N = 24: 12 hombres y 12 mujeres).

Variable Hombres Mujeres Grupo F p

T (mg/dL) 193.3 ± 77.19 183.72 ± 9.24 187.17 ± 60.75 0.06 0.80

TG (mg/dL) 101.25 ± 94.84 81.90 ± 40.06 92 ± 72.97 0.39 0.53
C-HDL (mg/dL) 45 ± 5.68 48.72 ± 5.13 46.78 ± 5.64 2.69 0.11
C-LDL (mg/dL) 129.09 ± 61.78 120.5 ± 35.15 125 ± 49.84 0.14 0.70

Abreviaturas: CT = Colesterol total. TG = Triglicéridos. C-HDL = Colesterol en lipoproteínas de alta densidad. C-LDL =
Colesterol en lipoproteínas de baja densidad.

Cuadro IV. Promedio y estadística (F y p) del estilo de vida y percepción de la enfermedad por sexo
(N = 24: 12 hombres y 12 mujeres).

Variable Hombres Mujeres Grupo F p

Fac Per 27.4 ± 2.07 28 ± 1 27.7 ± 1.56 0.33 0.57

Depresión 24.8 ± 3.63 23.4 ± 3.9 24.1 ± 3.63 0.34 0.57
Confianza 22.6± 3.2 22.8 ± 3.76 22.7 ± 3.3 0.01 0.93
Fac Fam 21.2 ± 3.76 21 ± 1.14 21.1 ± 2.68 0.01 0.91
Desc (año) 0.4 ± 0.89 edigraphic.com
1 ± 7.07 0.7 ± 0.82 0.65 0.27

Abreviaturas: Fac Per = Factores personales. Fac Fam = Factores familiares. Desc = Número de descompensaciones por año.

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250

200
Glucosa mg/dL

150

100 Figura 3. Variaciones bifá-

sicas del promedio de la glu-
50 cemia, determinada a las
3:00 y 8:00 horas, de lunes
0 a jueves en los 24 participan-
X basal 03:00 08:00 03:00 08:00 03:00 08:00 03:00 08:00 tes, destacándose los efec-
Promedio del grupo y horario de la toma de muestras tos Amanecer y Somogyi.

po de duración de la enfermedad, el sexo, las cifras La presión fue apropiada para la edad, aunque la
de glucemia, las variaciones menores en la gluce- frecuencia cardiaca resultó elevada. Barta y colabo-
mia, incluyendo a los efectos Somogyi y Amanecer, radores14 encontraron alteraciones en la función
y los niveles adecuados de lípidos. Quienes presen- cardiovascular en niños diabéticos, particularmen-
taron mejor conocimiento de la enfermedad tuvie- te la frecuencia cardiaca, lo que puede ser un signo
ron un mejor control de la misma y menores varia- precoz de disautonomía. Las alteraciones pueden
ciones de la glucemia y concentraciones más bajas ser modificadas por efecto del ejercicio físico y un
en el porcentaje de HbA1c. Se encontraron rasgos mejor control y cuidado de la enfermedad.
de depresión en los niños de mayor edad y peso La hemoglobina se encontró en niveles adecua-
196 corporal y con menores niveles de autoconfianza. dos, pero los niveles de hematócrito tendieron a
La asociación con la depresión fue mayor en las mu- ser bajos en los varones. No hubo diferencia signi-
jeres adolescentes. ficativa entre hombres y mujeres. Los leucocitos se
encontraron en valores normales. Las proteínas
Discusión totales se presentaron en cifras adecuadas, aunque
el valor es inferior a 7 g/dL, considerado como el
Los resultados del presente estudio indican que ideal para esta edad. Diversos estudios dirigidos a
los adolescentes tuvieron baja composición cor- establecer criterios de salud en este tipo de pacien-
poral comparada con la de los jóvenes de su edad. tes han propuesto que las determinaciones hemá-
Su peso y su estatura estuvieron por debajo del ticas para medir fórmula roja, inmunidad y las pro-
percentil 50, es decir, de la esperada para su edad. teínas, permiten establecer criterios más precisos
El nivel de grasa corporal fue adecuado, en térmi- sobre la evolución de la enfermedad.15-17 En este
nos del espesor de la grasa corporal de las regio- caso, desde la perspectiva de la patología clínica, es
nes tricipital y subescapular. La grasa se acumuló posible establecer indicadores bioquímicos del es-
más en la región abdominal y fue superior en las tado de salud de este grupo de humanos. En ellos
mujeres (p < 0.5) (cuadro I). Estudios efectuados se detectaron potenciales deterioros en su estado
en adolescentes y púberes confirman la mayor dis- nutrimental, asociados a una dieta equilibrada pres-
tribución de grasa en el tronco (distribución cen- crita por médico, pero que tiende a generar niveles
tral de grasa) a pesar de tener una composición bajos de proteínas y hematócrito; este último aso-
corporal baja en este tipo de pacientes.12,13 La dis- ciado a deficiencia de hierro. Estos hechos han sido
tribución de grasa se modifica mediante progra- edigraphic.com destacados por Deahanty y colaboradores,18 quie-
mas de intervención como el ejercicio físico. nes alertan sobre la vigilancia de la conducta dieté-

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tica, los alcances en el control glucémico y las po- este tipo de enfermedades. Sería interesante co-
tenciales alteraciones derivadas de una inadecuada nocer el comportamiento de adolescentes que no
prescripción en el contenido alimentario. pertenecen a este tipo de agrupaciones.
Los niveles del colesterol total se encontraron En general, los estudiantes percibieron que su
discretamente elevados en el grupo estudiado. El calidad de vida es buena, con una alta satisfacción
promedio del grupo fue de 4.84 mmol/L (187 mg/ con la vida, un impacto moderado sobre sus activi-
dL), por arriba de la expectativa de la edad. El NCEP dades diarias y, relativamente, una baja preocupa-
(National Cholesterol Education Program) —adopta- ción por la enfermedad. Rasgos de depresión, uno
do en Estados Unidos por la población general y de los ítem abordados en la presente investigación,
también en México por el Instituto Nacional de se encontraron en baja proporción (18%), sobre
Cardiología— considera que los niveles de coleste- todo en las mujeres y en los que manifestaron ma-
rol total no deben superar los 4.66 mmol/L (180 yor duración de la enfermedad. Sin embargo, ellos
mg/dL). En el presente estudio los varones presen- sintieron la confianza para manejar su enfermedad.
taron mayores valores que las mujeres, aunque la Los participantes de este estudio consideraron que
diferencia no fue estadísticamente significativa. El sus familias eran cálidas y se preocupaban por ellos
nivel promedio de los triglicéridos también fue su- y su enfermedad, lo que consideraron convenien-
perior a los valores de idealidad [hasta 1.0 mmol/L te. Grey y colaboradores7 encontraron resultados
(90 mg/dL)], tanto en hombres como en mujeres, similares en 52 adolescentes de Connecticut que
sin significancia estadística. El C-HDL y C-LDL se participaron en programas asistidos sobre el cono-
encontraron en niveles adecuados. Taskinen y su cimiento de su enfermedad. Sin embargo, estos
grupo19 destacan la importancia de poseer un ade- autores no encontraron asociación entre esta ade-
cuado nivel de lípidos séricos, los cuales se asocian cuada percepción de la enfermedad y el control 197
a un adecuado balance de alimentos con predomi- metabólico de los pacientes.
nio de alimentos de alto contenido en fibra e hidra- La autoconfianza, los factores personales y fa-
tos de carbono complejos a partir de verduras y miliares sobre el conocimiento de la enfermedad
fruta. Los participantes del presente estudio relata- se relacionaron significativamente con la edad. Los
ron su interés por conocer sobre su enfermedad y individuos de menor edad, sintieron mayor cer-
el consumo de alimentos (los cuales son prescritos canía y apoyo de la familia. En los individuos de
por sus médicos personales) y cuyos conceptos son mayor edad, se percibió un cierto mayor desape-
reafirmados mediante pláticas que les proporciona go de la familia y se encontraron más rasgos de
la propia Asociación Estatal de Diabetes. Estos he- depresión en ellos. Este hecho se asoció a una
chos probablemente expliquen, al menos en parte, mayor duración de la enfermedad, lo que signifi-
el relativamente adecuado control de largo plazo ca que a medida de que el infante crece, se per-
de su enfermedad y los niveles de los lípidos séri- cibe como abandonado y aparecen sensaciones
cos que se observan en este estudio. personales de desaliento hacia su enfermedad.
Los adolescentes evaluados tuvieron una adecua- Resultados similares fueron encontrados por
da percepción de la enfermedad. Esto tiene rela- Grey y su grupo.7 Estos autores, mediante análi-
ción con la asistencia a una agrupación especializa- sis de regresión lineal, encontraron que la depre-
da que ejerce una influencia significativa sobre el sión y la sensación de abandono familiar y
conocimiento y cuidado de la enfermedad. Este personal son las causas fundamentalmente aso-
hecho destaca la importancia de organizaciones del ciadas a la calidad de vida del paciente diabético
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sector social para el auxilio de desarrollo de pro- dependiente de insulina, particularmente en la
gramas en la atención y vigilancia epidemiológica de etapa adolescente.20

Rev Mex Patol Clin, Vol. 50, Núm. 4, pp 190-198 • Octubre - Diciembre, 2003 MG
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