Tema:

Cuidado de enfermería en paciente con tuberculosis en pacientes ingresados en el

Hospital Moscoso Puello (Enero-Abril) 2020-2021.

Participantes:

Dilenny Pérez Ramírez DN-18-30396

Arianny Estefany Valenzuela DN-1910301

Regina de la Rosa DN-18-10224

Genaro Javier Marte DN18-20-196

Asesor:
Elder Gadiel Martínez Torres
 Introducción
La tuberculosis en una enfermedad que tiene una trascendencia social generalmente en
países de bajos ingresos, por lo cual, durante muchos años ha sido causa de altas tasas
de mortalidad y morbilidad como: hacinamiento, pobreza y la inmigración; actualmente
se han creado numerosas estrategias sanitarias para disminuir la cantidad de pacientes
con tuberculosis, para cambiar los estilos de vida logrando disminuir la tasa de
morbimortalidad, sin que ello signifique que la enfermedad ha sido erradicada, sin
embargo, existen numerosos pacientes con tendencia a aumentar a multidrogo
resistente.
La tuberculosis es considerada una de las 10 principales razones de mortalidad en el
mundo, en el año 2015, se reportó que 10.4 millones de ciudadanos enfermaron y 1.8
millones fallecieron por motivo de ello. La mortalidad de la enfermedad es mayor a
95% en países de ingresos bajos y medianos.
Esta enfermedad transmisible se adquiere en las comunidades, es curable si es detectado
a tiempo, también va a depender de la responsabilidad y persistencia que cada paciente
tenga con su tratamiento. En este sentido, el rol de la enfermera está orientado a la
educación y apoyo al paciente y familia durante el transcurso de su enfermedad, para
fortalecer la adherencia al tratamiento, de esa manera restaurar su calidad de vida.
Justificación de la investigación.
-.Teórica
El presente trabajo de investigación aportara con datos sobre los cuidados de enfermería
en pacientes con tuberculosis que están ingresado los cuales servirán como material de
estudio a estudiantes de enfermería, para que puedan realizar posteriores investigaciones
a partir de este trabajo
-. Metodológica
La elaboración y aplicación de los procedimientos y/o cuidados de las enfermeras a los
pacientes con tuberculosis se pueden indagar mediante métodos científicos, situaciones
que pueden ser investigadas por la ciencia, una vez que sean demostrados su validez y
confiabilidad podrán ser utilizados.
Motivación de la investigación.
La motivación de investigar este tema nace con la necesidad de conocer más a fondo los
procedimientos y los tipos de tuberculosis para así poder tener un amplio conocimiento
del mismo, para que en al momento que se nos presente la oportunidad poner estos
cuidados en práctica.
Planteamiento del problema.
La tuberculosis es una infección persistente causada por el Mycobacterium tuberculosis,
que afecta a diversos órganos, pero particularmente los pulmones.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que alcanzó su máximo apogeo en el siglo
pasado durante la Revolución Industrial, debido al desplazamiento de la gente a las
ciudades, donde vivía hacinada y en penosas condiciones higiénicas.
El responsable de esta infección es el ‘Mycobacterium tuberculosis’ que, en honor a su
descubridor, Roberto Koch, recibe el nombre de bacilo de Koch.
Entre los humanos se transmite a través del aire, por minúsculas gotas que contienen los
bacilos y que las personas infectadas sin tratamientos, o que se encuentran en los
primeros días de incubación, eliminan al toser, estornudar o hablar. La transmisión por
vía alimentaria no es frecuente, aunque la leche no pasteurizada puede ser fuente de
contagio en los países en los que la tuberculosis es muy frecuente.
Se distinguen dos tipos de tuberculosis: pulmonar y extrapulmonar.
La tuberculosis pulmonar puede aparecer inmediatamente después de la infección.
Esta variedad se conoce como infección primaria y afecta especialmente a los niños del
continente africano. Cuando el niño goza de buena salud la enfermedad puede cursar
con alteraciones locales en los pulmones y ganglios. Pero si está desnutrido o sufre otras
infecciones, como sida, aparecen complicaciones graves entre las que destacan la
obstrucción bronquial, derrame pleural o acumulación de líquido en el espacio
comprendido entre las membranas que recubren el pulmón.
TBC miliar
También conocida como TBC hematógena, la TBC miliar aparece cuando una lesión
tuberculosa erosiona un vaso sanguíneo y disemina millones de bacilos tuberculosos a
través de la corriente sanguínea hacia todo el cuerpo. Puede producirse una
diseminación masiva sin control durante la infección primaria o después de la
reactivación de un foco latente. Los pulmones y la médula ósea se ven comprometidos
con mayor frecuencia, pero cualquier sitio puede estar afectado.
La tuberculosis miliar es más común entre:
• Niños < 4 años
• Personas inmunocomprometidas
• Adultos mayores
Meningitis tuberculosa
La meningitis suele aparecer sin infección en otras áreas extrapulmonares. En los
Estados Unidos es más frecuente en los ancianos y los inmunocomprometidos, pero en
las áreas donde la prevalencia de TBC en la infancia es más alta, la meningitis
tuberculosa suele aparecer entre el nacimiento y los 5 años. A cualquier edad, la
meningitis es la forma más grave de TBC y se asocia con una tasa elevada de
morbimortalidad. Se cree que esta forma de TBC puede prevenirse en la infancia a
través de la vacunación con BCG.
Peritonitis tuberculosa
La infección peritoneal se produce a partir de una siembra procedente de los ganglios
linfáticos abdominales o de una salpingooforitis. La peritonitis es más frecuente en
alcohólicos con cirrosis.
Pericarditis tuberculosa
La infección pericárdica puede provenir de focos en los ganglios linfáticos
mediastínicos o de una TBC pleural. En algunas áreas con incidencia elevada de TBC,
la pericarditis tuberculosa es una causa habitual de insuficiencia cardíaca.
Linfadenitis tuberculosa
La linfadenitis tuberculosa (escrófula) suele involucrar los ganglios linfáticos de las
cadenas cervicales y supraclaviculares posteriores. Se considera que la infección de
estas áreas se debe a la diseminación por contigüidad desde los ganglios linfáticos
intratorácicos o a partir de una infección en las amígdalas y las adenoides.
Cuidados de enfermería a los pacientes con tuberculosis:
Valoración de Enfermería.
Se hará una valoración del sistema respiratorio observando en los primeros estadios de
la enfermedad la existencia de crepitantes y tos. En el avance de la enfermedad puede
aparecer soplo bronquial y secreciones mucopurulentas, y cuando está más avanzada;
hemoptisis, disnea de esfuerzo y de reposo, estertores, sibilancias y roncus y dolor
torácico. Se realizará también una valoración sobre el conocimiento y la experiencia del
paciente sobre la enfermedad.
Diagnósticos de Enfermería.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c el esputo purulento.
Desequilibrio nutricional por defecto r/c la fatiga.
Conocimientos deficientes sobre la tuberculosis r/c la mala interpretación de la
información.
Incumplimiento del tratamiento farmacológico r/c la duración o los efectos secundarios.
Planificación.
Los objetivos a lograr por el paciente son:
– Lograr mantener permeables las vías aéreas.
– Mejorar el estado nutricional.
– Mitigar los temores del paciente.
– El paciente usará mascarilla y se tapará la boca al toser y estornudar cuando se
encuentren otras personas cerca.
– El paciente tomará el tratamiento prescrito.
Intervenciones NIC.
3140.Manejo de las vías aéreas.
3141.Enseñanza: medicamentos prescritos.
3142.Enseñanza: proceso de enfermedad.
3143.Potenciación de la seguridad.
Actividades.
– Auscultación pulmonar (roncus y crepitantes) para observar el grado de obstrucción y
el intercambio gaseoso.
– Valorar color, olor y cantidad de secreciones para vigilar la aparición de infección.
– Aumentar la ingesta de líquidos.
– Analizar necesidades dietéticas del paciente. Pesar y administrar dieta rica en hidratos
de carbono y proteínas.
– Disminuir la ansiedad del paciente identificando las causas del temor.
– Prevenir el contagio de la enfermedad.
– Informar al paciente sobre la importancia de completar el tratamiento y tomarlo de
una forma correcta y constante durante todo el tiempo de duración.
– Indican pautas a seguir tras el alta hospitalaria.
Evaluación.
– Vías aéreas limpias y permeables, sonidos claros, cultivos del esputo negativos y
mejoría en la radiografía de tórax.
– Mejoría del estado nutricional. Aumento de peso y dieta equilibrada.
– Temor reducido. Mejor conocimiento de la patología y prevención del contagio.
– Información asimilada por el paciente (conocimientos del proceso, pautas de
medicación, efectos y reacciones adversas del tratamiento.
Para poder establecer un diagnóstico claro de esta patología es necesario llevar a cabo
diferentes pruebas diagnósticas entre ellas se encuentra la prueba de la tuberculosis
(reacción de PPD)
la prueba tuberculinica o de mantoux se trata de una prueba dar antígenos para
comprobar si se ha producido contacto con la bacteria causante de la tuberculosis
(mycobacterium).
Para ello el personal de enfermería administrará 0,1 ml de derivados purificado del
antígeno “Mycobaterium tuberculosis” mediante una inyección intradérmica en la cara
anterior del antebrazo. Una vez aparezca el habón, lo rodearemos con rotulador para
poder evaluar el tamaño de este pasadas 48-72 horas.
Sí pasado este periodo de tiempo comprobamos que la pápula tiene una induración de
10 mm o más se ha producido contacto con el bacilo por lo que consideramos que la
prueba es positiva.
Tipos de medicamentos para la tuberculosis
Entre los medicamentos aprobados, los fármacos de primera línea contra la tuberculosis,
que componen los principales esquemas psicológicos de tratamiento incluyen los
siguientes:
• Isoniazida (INH)
• Rifampina (RIF)
• Etambutol (EMB)
• Pirazinamida (PZA)
¿Que causa la tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacerium tuberculosis, una
bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Es curable y prevenible. La
tuberculosis se transmite de persona a persona a través del aire.
¿Cuáles son los síntomas que causan la tuberculosis?
La enfermedad de tuberculosis en los pulmones puede causar síntomas como los
siguientes: tos intensa que dura 3 semanas o más. Dolor en el pecho.
Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis son:
• Debilidad o fatiga.
• Pérdida de peso.
• Falta de apetito.
• Escalofríos.
• Fiebre.
• Sudores nocturnos.

Marco teórico
Generalidades
La infección por Mycobacterium tuberculosis (MTB) sigue siendo un problema mayor
de salud, especialmente en países en vías de desarrollo, aunque algunos estudios indican
que la incidencia de MTB se está equiparando en países desarrollados. MTB es más
prevalente en pacientes con algún tipo de inmunocompromiso, como pacientes
diabéticos, VIH positivos, pacientes con falla renal, que se encuentren en tratamiento de
diálisis o en receptores de órganos.
El primer reporte de una prevalencia aumentada de tuberculosis en pacientes en
tratamiento de diálisis fue publicado en 1970, y de allí en adelante han sido publicados
muchos estudios, donde confirman un aumento en riesgo de tuberculosis en este grupo
de pacientes que va de 6.9 a 52.5.
Antecedentes Históricos
En cuanto al uso de tuberculina, fue en 1890 cuando Robert Koch elaboró la primera
tuberculina al buscar una vacuna y reportó la evidencia de reacción inflamatoria
destructiva en el sitio de inyección de bacilos de tuberculosis muertos, realmente Koch
tuvo un extracto “linfa de Koch” obtenido a partir de cultivos de los bacilos
tuberculosos muertos. Aunque no fue la cura que él anunció prematuramente, la
descripción del fenómeno de Koch llevó a formular la prueba de tuberculina, la cual fue
introducida por primera vez por Von Pirquet (el inventor de la palabra alergia) en 1909,
cuando introdujo la cuti-reacción. Posteriormente en 1908 Mantoux y Mussou
introdujeron la intradermorreacción, que es el sistema más utilizado en la actualidad.
Algunos estudios indican una mayor prevalencia de tuberculosis en los primeros años
de la enfermedad renal; esto ha sido atribuido al mal estado general de algunos
pacientes al inicio del tratamiento con diálisis, período en el cual la inmunidad se
encuentra profundamente deprimida, y algunos describen la presencia de tuberculosis en
pacientes en hemodiálisis en edades más jóvenes que el resto de la población.
Nacionales
La Liga Nacional Antituberculosis fue una institución oficial creada por la Ley No. 338,
promulgada el 30 de septiembre de 1940, y publicada en la Gaceta Oficial No. 5508, del
5 de octubre de 1940, la cual pone a su cargo en todo el territorio nacional de la
República Dominicana la lucha antituberculosis bajo la dirección técnica y
administrativa de la entonces Secretaría de estado de Sanidad y Asistencia Pública, y
establecía que estaría dirigida por un consejo superior directivo, cuyos miembros eran
designados por el Poder Ejecutivo. La labor de la Liga, en las provincias y comunes, era
realizada por medio de Consejos Provinciales.
Podían ser socios activos de la Liga todos los dominicanos y extranjeros que
contribuyan con su cuota anual de enrolamiento, al sostenimiento de la lucha
antituberculosis en toda la República. El decreto del Poder Ejecutivo No. 926, del 24 de
enero de 1941, y publicado en la Gaceta oficial No. 5550 del 29 del mismo mes y año,
decía: “considerando que el gobierno está interesado en el buen éxito de esa campaña de
enrolamiento, deseoso de colaborar por ese medio a la mejor realización de los fines
perseguidos por esa benemérita institución “establece que a la campaña de enrolamiento
que organiza cada año el Consejo Superior Directivo de la Liga Nacional
Antituberculosis, será patrocinado por el gobierno y “estipula que “La Sec. De E. de
Sanidad y Asistencia Pública exhortará a todas las personas y familias residentes en el
país y de modo especial a los funcionarios y empleados del Estado y de los municipios
para que se inscriban en las filas de dicha institución y presten así su concurso para que
ella pueda desarrollar su programa, el cual comprende obras de positiva y permanente
utilidad”.
Internacional
En Europa se convirtió en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en
los medios urbanos asociado con la Revolución Industrial generó circunstancias
epidemiológicas que favorecieron su propagación. En los siglos XVII y XVIII la
Tuberculosis fue responsable de una cuarta parte de todas las muertes en adultos que se
produjeron en el continente europeo.
El médico inglés Benjamín Martenl en, su obra A New Theory of The Comsumption
fue el primero en aventurar cual es la causa de la tuberculosis considerando la presencia
de ser "diminuta criatura viviente" que, una vez en el organismo, podría generar los
signos y síntomas de la enfermedad.
Así fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva técnica de tinción, el primero que
descubrió el agente causal de la tuberculosis que es el bacilo de koch. Con el
conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisión proliferó la aparición
de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de
la población general interrumpiendo la cadena de transmisión de la enfermedad, y por
otro, ayudar al proceso de curación con la buena alimentación y el reposo.
Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la demostración de la eficacia
de la estreptomicina, que fue descubierta por Selman Abraham Waksman, que estudió a
los microorganismos patógenos de la tuberculosis; descubriendo así que los
microorganismos patógenos eran destruidos en el suelo por medio de un hongo
denominado Streptomices griseus.
En el año 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho más eficaz: la isoniacida.
Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la mayoría de
los casos.
La rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se acortaran
de una forma significativa. La tuberculosis era poco frecuente o desconocida en
América, fue traída a las colonias por los inmigrantes europeos. Sin embargo en el
período precolombino hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio
de momias encontradas en Perú.
Durante los 80 los tratamientos que se brindaron eran poco efectivos que no satisfacían
la demanda lo que generó una alta tasa de morbilidad en el Perú llegando así a la más
alta de América en 1988.
Conceptualizaciones.
Definiciones de términos.
Streptomices griseus: Streptomyces griseus es una especie de bacteria del género
Streptomyces que generalmente se encuentra en el suelo, aunque algunas cepas también
se han reportado en sedimentos oceánicos profundos. Es una bacteria Gram-positiva con
un alto porcentaje de contenido GC.
La rifampicina: la rifampicina pertenece a una clase de medicamentos llamados
antimicobacterianos. Funciona matando la bacteria que ocasiona la infección. Los
antibióticos como la rifampicina no funcionan para combatir resfriados, influenza u
otras infecciones virales.
La intradermorreacción: Las intradermorreacciones consisten en la aplicación
intradérmica de una sustancia conocida con la finalidad de evaluar la hipersensibilidad
retardada (HSR). Se utilizan con fines diagnósticos y pronósticos en algunas
enfermedades.
Mycobacterium: Mycobacterium es un género de bacterias que se encuentra en los
animales y que se puede transmitir al ser humano, principalmente, por consumo de
alimentos derivados de animales infectados (especialmente leche cruda y sus
derivados). Produce la enfermedad conocida como Tuberculosis.
Isoniazida (INH): La isoniazida es un medicamento antibacteriano dispensado con
receta médica, aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los
Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration, FDA) para la prevención y el
tratamiento de la tuberculosis (TB).
Pirazinamida (PZA): La pirazinamida mata o detiene el crecimiento de ciertas
bacterias que provocan la tuberculosis. Se usa en combinación con otros medicamentos
para tratar la tuberculosis.
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información
a su doctor o farmacéutico.

Marco metodológico
Hipótesis:
- A mayor el conocimiento de las medidas preventivas mejorarán las actitudes en el
cuidado de los pacientes con tuberculosis.
- Mayor conocimiento sobre la prevención de la tuberculosis menor número de casos de
pacientes.
- Las prácticas para el cuidado dependen de la actitud que tome el paciente lo que
ejercerá un mejor control en su enfermedad.
Variables e indicadores:
Variables
Variable Independiente
Tuberculosis.
Variable Dependiente
Calidad de vida.
Operacionalizaciones de las variables.
Variable independiente: Tuberculosis.
Conceptualización Dimensiones Indicadores Técnicas Instrumentos
Enfermedad Área física Decaimiento Observación Encuesta
infecciosa físico.
transmisible Área psicológica
causada por el Dificultad.
complejo Área social
Mycobacterium Respiratoria.
tuberculosis, en la
que se evidencia su
patogenia en
la afectación física,
psicológica y social
del paciente.

Variable dependiente: Calidad de vida.

Variable independiente: Tuberculosis.
Conceptualización Dimensiones Indicadores Técnicas Instrumentos
Preocupación por Grado alto Desequilibrio Observación Encuesta
la experiencia del del área física
sujeto, en la que su Grado medio
afectación se la Desequilibrio
puede medir por Grado bajo psicológico
grados: alto, medio
y bajo y está Desequilibrio
implicada el social.
desequilibrio del
área física,
psicológica y
social.

Diseño de la investigación:
Se considera una investigación de campo debido a que la información necesaria fue
recolectada mediante el contacto directa con el lugar, observando, analizando y
consultando con el personal involucrado del Hospital Moscoso Puello.
Tipo de Estudio:
Estudio descriptivo, que permitirá medir la prevalencia de la infección y/o enfermedad
por tuberculosis permitiendo conocer de manera continua procedimiento realizados por
las enfermeras a los pacientes internos en Hospital Moscoso Puello.
Métodos y Técnicas:
Técnica:
La técnica que se utilizó para el presente estudio fue la entrevista para establecer
empatía y confianza del paciente con tuberculosis; así también se utilizó el instrumento
para recolectar y verificar los datos por medio del cuestionario con el objetivo de medir
los conocimientos sobre la tuberculosis pulmonar que tienen los pacientes registrados en
la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis acerca del tratamiento, las medidas
preventivas y los cuidados.
Población:
La población sujeta de estudio estuvo constituido por pacientes de 15 años a 75 años
con Diagnóstico de tuberculosis que viene recibiendo el tratamiento constituido por
varones y mujeres correspondiente en la Estrategia Sanitaria de prevención y control de
la Tuberculosis en el Centro de Salud “ Moscoso Puello” del Distrito nacional, santo
domingo centro durante los meses de enero-abril del año 2021.
Sujetos de Estudio:
Pacientes con diagnóstico que presentan infección o enfermedad por tuberculosis.
Selección y tamaño muestra:
Se tomará a la población total de pacientes con diagnóstico de tuberculosis que sean
ingresados al Hospital Moscoso Puello durante los meses de enero-abril del año 2021,
independientemente de la razón de su ingreso.
Criterios de Inclusión:
- Tener el Diagnóstico de Tuberculosis.
- Contar con la edad entre 15 – 75 años.
- Paciente que voluntariamente acepte ser entrevistado.
- Recibir regularmente el esquema de tratamiento correspondiente.
- Persona alfabeto.
- Ambos sexos.
Criterios de exclusión:
- Pacientes menores de 15 y más de 75 años de edad.
- Pacientes que hayan abandonado el tratamiento.
- Pacientes transferidos a otros centros de salud.
- Pacientes que lleven el tratamiento con primores,
- Pacientes que no acepten la entrevista.
- Pacientes con alguna discapacidad.
- Pacientes MDR.