RESUMEN RAE CL2

Identificar los aspectos psicológicos y las manifestaciones clínicas de la psicosis

Juliana Alexandra Gélvez Espitia
Abril 23 2021
PSICOSIS
La psicosis es una enfermedad mental caracterizada por una pérdida de contacto con la
realidad que puede perturbar funciones mentales como la percepción, el pensamiento y el
juicio y afectar el funcionamiento social de la persona afectada La psicosis afecta por igual a
hombres y mujeres y suele aparecer entre los 20 y 30 años de edad
En el DSM 5 en el capítulo del espectro de la esquizofrenia y otros desórdenes psicóticos
define a estos desórdenes como la presencia de anormalidades en 1 o más de 5 dominios:
delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado, comportamiento anormal y
desorganizado (incluyendo la catatonía y síntomas negativos
Así mismo clasificaron a estos trastornos en:
 Esquizofrenia
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno psicótico breve
 Trastornos delirantes
 Trastorno psicótico compartido
 Psicosis puerperal
 Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.
 Trastorno psicótico debido a otra afección médica.
 Catatonía
 Trastorno catatónico debido a otra afección médica
 Catatonía no especificada.
 Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico.
 Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico
GENERALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO
La relación terapéutica es un aspecto importante en la evaluación exitosa de un paciente con
psicosis, ya que como hemos estudiado en todas las áreas de la medicina, la realización de
una correcta historia clínica y descripción de la sintomatología presentada es esencial en el
establecimiento del diagnóstico acertado, utilizando herramientas semiológicas como las
ALICIAS ayuda a diferenciar si un desorden psicótico primario de una psicosis secundaria a
una enfermedad médica o neurológica, así mismo los elementos del examen mental ya
explicados por Daniel deben ser tomados también en cuenta en el diagnóstico.
Como ya mencioné una de las principales metas de un médico que traté con un paciente con
síntomas psicóticos es definir si es un desorden primario psiquiátrico o secundario a la
enfermedad neurológica o médica. Al establecer un desorden primario psiquiátrico se está
realizando un diagnóstico de exclusión, este se hace cuando todas las posibilidades
neurológicas o médicas se hallan acabado.
  En ocasiones episodios psicóticos muy parecidos a los primarios ocurren de 6 a 12
veces más frecuentemente en pacientes con epilepsia que en la población general
debido a que se ha encontrado que ciertos anticonvulsivantes pueden precipitar la
psicosis, también es esencial.
 Se han reportado casos de episodios psicóticos agudos en pacientes con esclerosis
múltiple.
 Es esencial evaluar el delirium en pacientes psicóticos. (Hipoactivo e hiperactivo)
 La psicosis es un síntoma común de la demencia.
 En pacientes adultos mayores con esquizofrenia que empecen a experimentar cambios
sintomatológicos en los síntomas psicóticos es difícil diferenciar si estos siguen
siendo ligados a la patología presentada o a una demencia en desarrollo.
Por todo lo anteriormente mencionado, con la finalidad de la detección o descarte de
enfermedades, las evaluaciones de laboratorio y radiológicas con episodios psicóticos
siempre se deben realizar:
El testeo diagnóstico incluye entonces: Conteo de eritrocitos. Panel metabólico, exámenes de
TSH, niveles de Vitamina B12, folato, exámenes de reagina plasmática rápida, sedimentación
eritrocitaria, prueba de anticuerpos antinucleares, prueba del VIH, perfil toxicológico, se debe
realizar un MRI o un CT y un EGG.
Se pueden hacer pruebas adicionales si la historia clínica del paciente lo indica.
ESQUIZOFRENIA
Es un serio desorden que afecta los sentimientos, comportamiento social y la percepción de la
realidad, la esquizofrenia es típicamente diagnosticada antes de los 25 años de edad. Cuando
se diagnosticó en personas mayores a 45 años se considera como de inicio tardío.
Según el DSM se diagnostica según la presencia de 2 o más de los siguientes 5 síntomas:
delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento catatónico y síntomas
negativos, al menos de estos síntomas debe ser delirio, alucinaciones, comportamiento
desorganizado que hayan estado presentes por al menos 6 meses que han de incluir al menos
1 mes de síntomas y puede incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales y durante
una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en
uno o más amitos principales como el trabajo, relaciones interpersonales se han visto
seriamente afectadas.
El diagnóstico de la esquizofrenia es exclusivamente clínico basado en la historia clínica y la
exploración psicopatológica. Sin embargo, en la formulación del diagnóstico existe un
proceso de diagnóstico diferencial con la necesidad de descartar lesiones cerebrales
conocidas o trastornos tóxicos, infecciosos o metabólicos que condicionen la sintomatología.
SEMIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
Pródromos : Inicio de la esquizofrenia
Los síntomas de esquizofrenia están precedidos, muchas veces de la aparición progresiva de
alteraciones sutiles e inespecíficas que reciben el nombre de pródromos, consisten en
cambios mínimos en el carácter de la persona, disminución del rendimiento laboral o escolar,
aparición de ansiedad, sensación de malestar anímico o tendencia al aislamiento social.
Podemos clasificarlos en
Negativos:
Aislamiento selectivo, retraimiento intenso, deterioro intenso d la función de rol, deterioro de
la higiene personal, embotamiento afectivo, aplanamiento afectivo, pobreza de habla,
ausencia de iniciativa y voluntad (abulia) , interés o energía, dererioro en la capacidad de
concentración
Pre-Psicóticos positivos
Creencias extrañas/ pensamientos mágicos, suspicacia (perjuicio, creencia en la clarividencia,
telepatía, secto sentido, creencia de que otros pueden percibir los sentimientos propios, ideas
sobrevaloradas, pensamientos de referencia, experiencias perceptivas inusuales.
Desorganizados positivos:
Comportamientos peculiares intenso, habla vaga, afecto inapropiado, pobreza del contenido
del habla, habla elaborada en exceso, habla circunstancial, haba digestiva
Menos específicos
Ansiedad, estado de ánimo deprimido, Irritabilidad/ enojo, agitación, perturbación del sueño,
somáticos/ cenestésicos, peleas, oscilaciones en el estado de ánimo, preocupación,
agresividad, compulsividad, falta de apetito, hiperacusia, pensamientos suicidad
Estos pródromos son inespecíficos y pueden evolucionar hacia diferentes trastornos o
desaparecer en unos meses, por lo tanto, no siempre suponen un preámbulo de trastorno
esquizofrénico
Instauración de la esquizofrenia
Conlleva a una desorganización progresiva de la forma de ser, un derrumbamiento de la
identidad e intimidad, un cambio en su manera de organizar y sentir su vida y su mundo, la
enfermedad se presenta como una ruptura con la vida previa. En la vida de un esquizofrénico
siempre hay un antes y un después.
Es característico que, en esta etapa, el paciente viva sensaciones de extrañeza y expectación, ¨
como si algo importante fuera a suceder ¨ estas sensaciones se denominan trema delirante, se
ve invadido por experiencias perceptivas fragmentarias (ruidos, chirridos, destellos) y llega a
sentir que pierde control de su pensamiento y sentimientos
Principales grupos de síntomas de la esquizofrenia
Aunque algunos autores otorgan categoría de síntomas cardinales a las experiencias iniciales,
la mayoría definen a la esquizofrenia en función de los siguientes síntomas:
1. Síntomas positivos: Corresponden a la presencia de funciones anormales, como
alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado, comportamiento desorganizado
que se refiere en la construcción sintáctica o cambios en el significado de las palabras
y puede llegar a causar una ensalada de palabras.
2. Síntomas negativos: Son consecuencia de un deterioro o déficit de condiciones
normales en individuos sanos, se consideran por algunos autores como el resultado
del desmoronamiento. Corresponden a una función disminuida como una expresión
emocional disminuida, embotamiento, aplanamiento afectivo, afecto incongruente
(risas en momentos que demandan seriedad) anhedonia, avolición (falta de intereses,
inacción disminución de la capacidad de iniciar y persistir en actividades
intencionadas autodirigidas), alogia (disminución en el lenguaje espontáneo),
 asocialidad, abulia ( falta de energía, de impulso vital ), deterioro en el rendimiento
sociolaboral y descuido del aseo personal, alteración de las funciones cognitivas
Entre los síntomas cognitivos se pueden evidenciar, fallas en la concentración,
enlentecimiento psicomotor, fallas de aprendizaje y memoria, déficit de funciones ejecutivas,
déficit en metacognición.
Evolución de la esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad crónica que evoluciona en forma de episodios agudos
(brotes), y periodos interepisódicos. Cada episodio puede comenzar de forma gradual, o
rápida (en pocos días o semanas).
La evolución de la esquizofrenia tiene entonces 3 caminos:
 Mejoría con desaparición de los síntomas y tendencia a la normalización de las
relaciones interpersonales.
 Episodios sintomáticos periódicos en forma de reagudización de la sintomatología
positiva, en los periodos interepisódicos puede haber o no sintomatología negativa.
 Deterioro progresivo de la capacidad de la relación interpersonal y de las funciones
cognitivas, con tendencia al predominio de síntomas negativos.
Tipos de esquizofrenia:
 Esquizofrenia catatónica:
Se diagnostica cuando destacan alteraciones psicomotoras marcadas, como inmovilidad (a
veces tipo flexibilidad cérea) o actividad motora excesiva sin motivo aparente, negativismo
extremo, mutismo, movimientos extravagantes o estereotipados o estereotipados, ecolalia o
ecopraxia (repetición de las palabras, gestos o movimientos de otras personas.
 Esquizofrenia desorganizada:
El tipo desorganizado o heberfrénico se caracteriza por alteraciones formales graves del
lenguaje, comportamiento desorganizado y afecto embotado o inapropiado.
 Esquizofrenia paranoide:
El tipo paranoide, que es el más frecuente y el de mejor pronóstico, se presenta cn delirios
más o menos sistematizados, a menudo acompañados de alucinaciones verbales auditivas. La
temática suele ser persecutoria y de perjuicio.
 Esquizofrenia residual:
El tipo residual describe un cuadro en el que destaca la sintomatología negativa de evolución
crónica con presencia de síntomas positivos atenuados (pero no predominantes), precedidos,
meses o años atrás, de uno o varios periodos de síntomas positivos.
 Esquizofrenia indiferenciada:
El tipo indiferenciado incluye a personas que cumplen criterios de esquizofrenia, pero no se
puede adscribirse a ningún otro subtipo
Es importante señalar que la expresión de la esquizofrenia puede cambiar en una misma
persona a largo del tiempo, es decir, una persona puede presentar en un momento dado, por
ejemplo, un episodio de esquizofrenia paranoide y, en otro momento distinto, presentar
síntomas propios de esquizofrenia catatónica.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
La definición de este trastorno ha representado obstáculos para la comunidad de investigación
psiquiátrica, se puede definir como una combinación entre la esquizofrenia y un trastorno de
personalidad, ambos desórdenes se pueden diagnosticar de manera separada ya que ambos se
encuentran en el paciente. La psicosis debe estar presente por al menos 2 semanas, mientras
el trastorno de personalidad no está presente, y de manera adicional el trastorno de
personalidad debe estar presente en la mayoría de las fases activas y residuales de la
enfermedad. En otras palabras, más del 50% del tiempo ya depresión o un trastorno bipolar
debe ser evidente. Se diferencia de una depresión mayor con psicosis porque en ésta la
psicosis se presentan solo cuando el paciente esta severamente deprimido.
La incidencia del desorden esquizoafectivo es menor a un 1% .

TRASTORNO ESQUIZOFRENOIDE
En términos simples, el trastorno esquizofrenoide es similar a la esquizofrenia, exceptuando
que su duración desde su aparición es menor de 6 meses. En contraste con un trastorno
psicótico breve, los síntomas deben prevalecer al menos por 1 mes. En 1/3 de los casos los
síntomas desaparecen en menos de 6 meses. Los 2/3 restantes usualmente progresan a otro
desorden psiquiátrico que normalmente es la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo.
 TRASTORNO DELIRANTE

Con frecuencia los delirios son (potenciales plausibles: Ser perseguidos, envenenado,
infectado, amado a distancia, engañado por conyugue o amante o padecer una enfermedad)
No reúne los criterios completos de un episodio agudo esquizofrenia. Funcionalmente no
inválido de forma sustancial salvo en lo relacionado con el impacto del delirio y sus
ramificaciones
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Se refiere al desarrollo de síntomas psicóticos agudos que duran al menos 1 día, pero menos
de un mes, pero se resuelven en menos de un mes de manera espontánea.
Puede llegar a ser segundario a un trauma, desarrollarse en el post parto o desarrollarse sin un
precipitante.
Los pacientes regresan a su nivel de funcionamiento previo.

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS

Se diagnostica cuando un paciente experimenta psicosis, en relación directa con la ingesta de
una sustancia o medicamento. Estos episodios pueden estar provocados por muchas
sustancias, como el alcohol, las anfetaminas, el cannabis, la cocaína, los alucinógenos,
los opiáceos, la fenciclidina (PCP) y los sedantes.
Si la sustancia o medicamento es tomada de forma intencional para obtener estas alteraciones,
se le denomina intoxicación por sustancias (substance intoxication) y se denominaría
trastorno psicótico solo si el cuadro clínico es lo suficientemente grave para requerir atención
clínica
CATATONÍA
Es diagnosticada por la presencia de 2 o más de los siguientes síntomas
 Estupor (Ausencia de actividad psicomotora)
 Catalepsia (inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad)
 Flexibilidad cérea (resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida al
examinador)
 Mutismo
 Negativismo (oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos extremos)
 Adopción de una postura.
 Manierismo (caricatura extraña, circunstancial de acciones normales)
 Estereotipia (movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos a un
objetivo).
 Agitación, no influida por estímulos externos
 Muecas
 Ecolalia
 Ecopraxia (imitación de los movimientos de otra persona)
DESORDENES PSICÓTICOS SECUNDARIOS
El DSM-5 denoto los siguientes síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios) como comunes
en la enfermedad de Alzheimer, Parkinson, demencia por cuerpos de Lewy, degeneración
frontotemporal, enfermedad de Huntington, enfermedad por priones, enfermedad
cerebrovascular, trauma cerebral, VIH y medicamentos o sustancias.
Cuando se presenten síntomas psicóticos asociados a los daños causados por las
enfermedades mencionadas, se sugiere calificar al desorden neurocognitivo con el
especificador ¨ con alteración del comportamiento¨ en vez de diagnosticar un desorden del
espectro de la esquizofrenia.
Cuando las alucinaciones y delirios predominan en la presentación clínica, y no son
explicadas por un desorden mental, y está evidenciado que es causada por procesos pato
fisiológicos relacionadas a una condición clínica, neurológica o médica, o de abuso de
sustancias se puede específicas como ¨ desorden psicótico debido a otra condición médica ¨ o
¨ Desorden psicótico inducido por sustancias/medicamentos¨.

1. REFERENCIAS XSchrimpf LA, Aggarwal A, Lauriello J. Psychosis. 2018.

2. Arciniegas DB. Psychosis [Internet]. Available from: www.ContinuumJournal.com
3. Fraguas D, Clínico H, Carlos S, Antonio J. Recordatorio de semiología Semiología de
la esquizofrenia Predictors of Placebo Response in Pharmacological Clinical Trials of
Negative Symptoms in Schizophrenia View project Oxidative Stress and
Inflammation in Early Onset First Episode Psychosis: A Systematic Review and
Meta-Analysis View project [Internet]. 2009. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/232618258
4. AmericAn PsychiAtric AssociAtion [Internet]. Available from: www.appi.org
5. Schultz SH, North SW, Shields CG. Schizophrenia: A Review [Internet]. 2007.
Available from: www.aafp.org/afp.
6. McCutcheon RA, Reis Marques T, Howes OD. Schizophrenia - An Overview. JAMA
Psychiatry. 2020;77(2):201–10.
7. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5 [Internet]. 2014. Available
from: www.appi.org

https://www-clinicalkey-es.ez.urosario.edu.co/#!/topic/esquizofrenia?scrollTo=%23t0100