Cáncer de Vejiga

Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario Solares Sánchez, Pedro Martínez Cervera, Jorge Martínez Cedillo,
José Hinojosa Gómez, Jesús Zamora Moreno y Lesbia Rivera Rubí
 Oncoguía: Cáncer de Vejiga

Epidemiología Estudios de Laboratorio

En Europa tiene una incidencia de 19.5 x 100,000 y • Examen general de orina: En la mayoría de los
mortalidad 7.9 x 100,000 habitantes por año; 70% se casos se encuentra hematuria, en el caso del adenocar-
presenta en pacientes mayores de 65 años de edad cinoma se pueden encontrar filamentos mucoides.
(1). En USA se presentan 6 9000 casos y 14 000 • Citologías urinarias: La sensibilidad es baja (12%)
muertes en 2008 (2). Según el Registro Histopato- en tumores de bajo grado y de 75 a 80% en tumores de
lógico de Neoplasias Malignas en México de 2003 se alto grado así como en carcinoma in situ (11).
presentaron 2,272 casos de cáncer de vejiga que re- • Marcadores tumorales. En estudio se encuentran:
presentaron 2.06% de las neoplasias en general, la dis- NMP22, productos de degradación de fibrinógeno,
tribución por género fue: 1,630 (4.27%) en varones, ácido hialurónico-hialuronidasa, y BTA (antígeno
y en mujeres 642 (0.89%). En cuanto a mortalidad de tumor de vejiga) (12).
se presentan 668 defunciones (1.11%) con una tasa
de 0.6 x 100,000 habitantes, en varones fueron 441 La urografía excretora es el estudio inicial en los pacien-
casos (1.5%) con una tasa de 0.9 x 100,000 habitan- tes con hematuria. Actualmente la urotomografía está
tes y en mujeres, 227 casos (0.74%) con una tasa de 0 desplazando a la urografía convencional ya que es más
por 100,000 habitantes (3). Setenta por ciento de los específica para tumores pequeños y para evaluación
casos se presenta como tumores superficiales de estos del tracto urinario superior, y/o patología abdominal
del 50 al 70% van a recurrir y del 10 al 20% van a pro- agregada, así mismo permite realizar una etapificación
gresar a enfermedad invasiva de la muscular propia. simultánea; deberá realizarse previa a la RTUV.

Factores de riesgo La resonancia magnética nuclear está indicada en pacien-

Tabaquismo. Es el factor de riesgo más importante tes con insuficiencia renal o que tienen alergia al medio
relacionado al estilo de vida (4). de contraste y para evaluar afección ganglionar (14).

La exposición química incluye aminas aromáticas, Cistoscopía. Durante la cistoscopía deberá rea-
colorantes de anilina, nitritos y nitratos, acroleína y lizarse una descripción detallada de los hallazgos,
arsénico; otros factores incluyen la irritación cróni- que incluye: localización tumoral, tamaño, núme-
ca, inflamación por catéteres, infestación por Schis- ro de lesiones y apariencia (papilar vs sólido), así
tosoma Haematobium e irradiación pélvica (5). como algunas anormalidades en la mucosa vesical
(lesiones eritematosas aterciopeladas sugieren car-
Las infecciones crónicas, así como litiasis e infecciones cinoma in situ). Se recomienda el uso de un diagra-
parasitarias (esquistosomiasis) son factores de riesgo ma anatómico vesical para correlacionar los hallaz-
para desarrollar carcinoma escamoso de vejiga (9). gos cistoscópicos con los histopatológicos.

En cuanto a adenocarcinoma de vejiga se conside- En los casos con lesiones sospechosas de carcinoma in
ran factores de riesgo la extrofia vesical, persistencia situ o lesiones no visibles se emplea el ácido hexamino-
del uraco y la cistitis glandular. levulínico (HAL) o el 5-ALA con luz azul para guiar una
biopsiaCáncer de vejiga resección que proporciona una
Diagnóstico mayor sensibilidad que con la luz habitual (15).
Clínico. El dato clínico más importante es la hema-
turia asintomática (85%), la cual puede ser micro RTUV. Este procedimiento es considerado tanto
o macroscópica, los síntomas urinarios irritativos diagnóstico como potencialmente terapéutico. Se re-
(20%) se relacionan con carcinoma in situ y tumores comienda la resección profunda de la lesión para una
que invaden el trígono o cuello vesical. En el caso del adecuada etapificación, se deben realizar biopsias en
adenocarcinoma de vejiga los pacientes pueden pre- frío para evaluar la profundidad de la lesión así como
sentar mucosuria. En caso de enfermedad avanzada para evitar daño térmico al tejido. Se recomienda rea-
se presenta dolor en flanco, edema de extremidades lizar biopsias aleatorias (mapeo vesical) en caso de ci-
inferiores y masa palpable (10). tologias positivas y ausencia de tumor visible.

Exploración física. La palpación bimanual bajo anes- Re resección trasuretral de vejiga.

tesia antes de la RTUV permite evaluar infiltración a te- Se recomienda realizar una segunda resección cuando la
jidos adyacentes (resección transuretral de vejiga). primera ha sido incompleta, cuando son tumores múl-

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Jiménez et al, Cancerología 6 (2011): 33 - 36

Cuadro 1 ■ -Profundidad de invasión

Clasificación pronóstica del grupo colaborativo -Patrón de crecimiento
Internacional de cáncer de células germinales • Papilar
T Tumor primario • Infiltrante
TX Tumor primario inaccesible - Multifocalidad
T0 Sin evidencia de tumor primario - Permeación linfovascular
Ta Carcinoma papilar no invasivo
Tis Carcinoma in situ: ‘tumor plano’ Etapificación
T1 Tumor que invade tejido conjuntivo subepitelial Se sugiere realizar estadificación según la clasifica-
T2 Tumor que invade músculo ción de la AJCC de TNM del cuadro adjunto.
T2a Tumor que invade la capa muscular superficial (mitad interna)
T2b Tumor que invade la capa muscular profunda (mitad externa) Clasificación Patológica de la OMS
T3 Tumor que invade tejido perivesical • Papiloma urotelial
T3a Tumor microscópico • Neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno
T3b Tumor macroscópico (tumor extravesical) (PUNLMP)
T4 Tumor que invade cualquier órgano de los siguientes: • Carcinoma papilar urotelial de bajo grado
próstata, útero, vagina, pared pélvica, pared abdominal • Carcinoma papilar urotelial de alto grado
T4a Tumor que invade próstata, útero y vagina
T4b Tumor que invade la pared pélvica o abdominal Tratamiento
N Ganglios Cáncer superficial (no invasor a muscular propia)
NX Ganglios linfáticos regionales inaccesibles Ta de bajo potencial maligno (G1,G2). RTUV
N0 Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales y vigilancia.
N1 Metástasis en un solo ganglio linfático de 2 cm o menor Ta de alto grado (G3). RTUV y tratamiento com-
N2 Metástasis en un solo ganglio linfático mayor de 2 cm pero plementario intravesical con BCG.
menor de 5cm. Carcinoma in situ. RTUV más tratamiento com-
N3 Metástasis en un ganglio linfático mayor de 5cm plementario con BCG una dosis semanal durante 6
semanas y mantenimiento mensual por un año.
T1 de bajo riesgo (G1G2, solitarios). RTUV
más terapia adyuvante intravesical con BCG.
tiples o de gran volumen o cuando el patólogo reporta T1 de alto riesgo: (G3, multifocal, con invasión
la ausencia de músculo en el material enviado. También vascular y con recurrencia posterior a BCG). RTUV
se recomienda en presencia de tumor de alto grado. No más tratamiento complementario con un esquema de
existe un consenso en cuanto al intervalo entre ambas BCG y cistectomia radical en caso de falla al mismo.
cirugías pero se recomienda que se realice de dos a seis Efectos adversos de la BCG. Los efectos colate-
semanas después del primer procedimiento (16). rales más frecuentes son: fiebre, cistitis, ataque al
estado general, artritis, prostatitis granulomatosa,
Patología tuberculosis diseminada y muerte.
Manejo de las muestras de biopsia
por parte del urólogo Se observan en menos de 5% de los pacientes, y se
Las muestras obtenidas por RTUV deberán conte- tratan de manera satisfactoria con antifímicos.
ner áreas superficiales y profundas del tumor y de-
ben ser enviadas por separado al patólogo. Cáncer invasor vesical (invasor a muscular propia)
Las muestras que son producto de mapeo vesical Tumores confinados al órgano (T2a-T2b). El
deberán ser enviadas por separado y etiquetadas tratamiento estándar es la cistectomía radical con
en forma individual para una adecuada correlación linfadenectomía pélvica.
clínico-patológica.
Otras opciones de tratamiento son quimiotera-
Informe histopatológico pia neoadyuvante más cistectomía parcial. En pa-
-Tipo histológico cientes que no aceptan la cirugía radical o con alta
• Neoplasias papilares o planas no invasoras comorbilidad, o que deseen la preservación del
• Neoplasias uroteliales invasoras órgano, una alternativa es la quimioradioterapia
-Grado histológico después de la RTUV máxima.

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 Oncoguía: Cáncer de Vejiga

Las indicaciones de cistectomía parcial son: tumor gement. Cancer Pract.2002;10(6): 311-322 ■
único en una parte móvil de la vejiga, no asociado a 6. Chrouser K., Leivovich P., Bergstral H., Zincke
carcinoma in situ y ausencia de lesiones multifocales H., Blute M. Bladder cancer risk following primary
previas y que quede una vejiga funcional posterior a and adjuvant external beam radiation for prostate
la resección del tumor con 2 cm de margen libre. cancer.J Urol. 2006;174 (1): 107-110 ■
7. Boorjian S., Cowan J., Konety V., Duchane J., et al. Can-
En pacientes operados de cistectomía radical o par- cer of prostate strategic urologic research endeavor inves-
cial con ganglios positivos, márgenes positivos, alto tigators. Bladder cancer incidence and risk factors in men
grado o T3 patológico se debe considerar terapia with prostate cancer: results from cancer strategic urolo-
adyuvante con quicio y radioterapia. gic research endeavor. J Urol. 2007; 177 (3):883- 887 ■
8. Steinmaus C., Nuñez S., Smith A. Diet and bladder
cancer: a metaanalysis of 6 dietary variables. Am J
Los pacientes candidatos a preservación de vejiga Epidemiol. 2000 ( 151): 693-702 ■
son: pacientes con tumores menores de 5 cm etapa 9. Edward M. Messing. Unothelial tumor of the bla-
clínica T2, sin hidronefrosis y sin evidencia de me- der in Campbell-Walsh Urology. 9th edition 2007
tástasis linfáticas o distales. Sounders-Elsevier Ed. Chapter 75 ■
10. Fossa SD, Ous S, Berner A. Clinical significance of
Tumores localmente avanzados the ‘palpable mass’ in patients with muscle infiltrating
(T3a-T3b) bladder cancer undergoing cystectomy after pre-ope-
Quimioterapia neoadyuvante si se considera irrese- rative radiotherapy. Br J Urol. 1991;67(1):54-60 ■
cable en la evaluación prequirúrgica. 11. Raitanen M-P, Aine R, Rintala E, Kallio J, Rajala
Tumores irresecables (T4a-T4b). Quimioterapia sola P, Juusela H, Tammela TL; FinnBladder Group. Diffe-
o en combinación con cistectomia y/o radioterapia. rences between local and review urinary cytology and
Tratamiento del cáncer metastásico. Quimiote- diagnosis of bladder cancer. An interobserver multi-
rapia y radioterapia dependiendo de las comorbili- center analysis. Eur Urol 2002;41(3):284-289 ■
dades que presente el paciente. 12. Lokeshwar VB, Habuchi T, Grossman HB, Mur-
phy WM, Hautmann SH, Hemstreet GP 3rd, Bono
Seguimiento AV, Getzenberg RH, Goebell P, Schmitz-Dräger BJ,
Schalken JA, Fradet Cáncer de vejiga Y, Marberger M,
En el cáncer superficial cistoscopia cuatro a seis se-
manas después de la resección, y posteriormente Messing E, Droller MJ. Bladder tumor markers beyond
cytology: international consensus panel on bladder tu-
cada tres meses en combinación con EGO, urocul- mor markers. Urology 2005;66 (Suppl 6A):35-63 ■
tivo y citologías por dos años y posteriormente cada 13. Goessl C, Knispel HH, Millar K, Klan R. Is routi-
seis meses. Cada año se deben realizar estudios de ne excretory urography necessary at first diagnosis
imagen para valorar el tracto urinario superior: of bladder cancer? J Urol 1997;157(2):480-481 ■
• En el cáncer invasor 14. Nolte-Ernsting C, Cowan N. Understanding mul-
• En pacientes con cistectomía y derivación urinaria: tislice CT urography techniques: many roads lead to
citologías urinarias y tomografía anual para valorar Rome. Eur Radiol 2006;16(12):1670-1686 ■
recurrencia locorregional. 15. Hungerhuber E, Stepp H, Kriegmair M, Stief Ch,
• En cáncer metastásico el seguimiento lo determi- Hofstetter A, Hartmann A, Knuechel R, Karl A, Trits-
nará el cuadro clínico del paciente. chler S, Zaak D. Seven years’ experience with 5-ami-
nolevulinic acid in detection of transitional cell carci-
Referencias noma of the bladder Urology 2007;69(2):260-264 ■
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3. Registro histopatológico de neoplasias en Nephrol.2005;39(3):206-210 ■
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