Salud Pública de México

Instituto Nacional de Salud Pública

[email protected]
ISSN (Versión impresa): 0036-3634
ISSN (Versión en línea): 1606-7916
MÉXICO

2005
Mariana Belló / Esteban Puentes Rosas / María Elena Medina Mora / Rafael Lozano
PREVALENCIA Y DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN EN POBLACIÓN ADULTA EN
MÉXICO
Salud Pública de México, año/vol. 47, número 1 (suplemento)
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, México
pp. S4-S11

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx
 ARTÍCULO ORIGINAL Belló M y col.

Prevalencia y diagnóstico de depresión

en población adulta en México
Mariana Belló, Lic en Psic,(1) Esteban Puentes-Rosas, M en C,(1)
María Elena Medina-Mora, Dra en Psic,(2)Rafael Lozano, MC, M en C.(3)

Belló M, Puentes-Rosas E, Medina-Mora ME, Lozano R. Belló M, Puentes-Rosas E, Medina-Mora ME, Lozano R.
Prevalencia y diagnóstico de depresión Prevalence and diagnosis of depression
en población adulta en México. in Mexico.
Salud Publica Mex 2005;47 supl 1:S4-S11. Salud Publica Mex 2005;47 suppl 1:S4-S11.

Resumen Abstract
Objetivo. Presentar las estimaciones de prevalencia de Objective. To present the prevalence of depressive epi-
depresión, así como el porcentaje de individuos que han sodes, as well as the percentage of the population with me-
sido médicamente diagnosticados. Material y métodos. dical diagnosis. Material and Methods. The definition of
La definición de episodio de depresión se basó en una cé- depression was based on a schedule with DSM IV diagnos-
dula con criterios diagnósticos definidos en el manual Diag- tic criteria. Using data from the 2002-2003 National Asses-
nóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales (DSM sment Performance Survey, the prevalence of depression
IV). A partir de datos de la Encuesta Nacional de Evaluación was estimated at the national level, by sex, age, educa-
del Desempeño 2002-2003, se calcularon las prevalencias tion, size of residence community, and state. The percen-
en el ámbito nacional, según sexo, edad, nivel de escolari- tage of individuals with medically diagnosed depression
dad, tamaño de la comunidad de residencia y entidad fede- and the percentage of those under treatment were also
rativa del individuo entrevistado, así como el porcentaje de estimated. Results. The national prevalence of depression
personas afectadas, con diagnóstico y tratamiento. Resul- was 4.5%: 5.8% in women and 2.5% in men. The prevalence
tados. La prevalencia nacional de depresión en el año ante- of depression increased with age and decreased with hig-
rior a la aplicación de la encuesta fue de 4.5%: 5.8% en las her education. Among males, the prevalence was higher in
mujeres y 2.5% en hombres. La prevalencia se incrementa rural than urban communities. A large percentage of affec-
con la edad y disminuye al aumentar la escolaridad. En los ted individuals have no medical diagnosis. Conclusions. De-
hombres la prevalencia es más alta en áreas rurales que en pression is a frequent disease in adults. A higher prevalence
zonas urbanas. Un alto porcentaje de los afectados no re- is associated with social vulnerability. The low percentage
fiere haber recibido atención médica. Conclusiones. La of diagnosis represents a challenge for mental health ser-
depresión es un padecimiento sumamente frecuente en vice planning and provision.
personas adultas y se asocia a condiciones de vulnerabili-
dad social. El bajo porcentaje de diagnóstico es un reto para
la planeación y oferta de servicios de salud mental.
Palabras clave: depresión; diagnóstico de episodios depresi- Key words: depression; depression diagnosis; survey analy-
vos; análisis de encuestas; México sis; Mexico

(1) Dirección General de Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud. México, DF, México.
(2) Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”. México, DF, México.
(3) Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud. México, DF, México.

Fecha de recibido: 26 de enero de 2004 • Fecha de aprobado: 18 de enero de 2005

Solicitud de sobretiros: Dr. Esteban Puentes Rosas. Reforma 450, piso 12, colonia Juárez, 06600 México, DF, México.
Correo electrónico: [email protected]

S4 salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005

Depresión en población adulta en México ARTÍCULO ORIGINAL

L ossobretrastornos mentales tienen un fuerte impacto

la vida de los individuos, la familia y la so-
durante la vida (sin excluir al trastorno bipolar) de
8.3%, con un claro predominio de las mujeres.8
ciedad en su conjunto. Se calcula que más de 20% de la La Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiá-
población mundial padecerá algún trastorno afectivo trica, llevada a cabo en 2002 entre población urbana de
que requiera tratamiento médico en algún momento 18 a 65 años de edad, concluyó que los trastornos afec-
de su vida.1 El Informe Mundial sobre la Salud de 2001, tivos –dentro de los que se incluyen los trastornos de-
refiere que la prevalencia puntual de depresión en el presivos–, se ubican, respecto al resto de los trastornos
mundo en los hombres es de 1.9% y de 3.2% en las investigados, en tercer lugar en frecuencia para preva-
mujeres; la prevalencia para un periodo de 12 meses lencia alguna vez en la vida (9.1%), después de los tras-
es de 5.8% y 9.5%, respectivamente.2 tornos de ansiedad (14.3%) y los trastornos por uso de
Además de la discapacidad directa producida por sustancias (9.2%). Al limitar el análisis de la encuesta a
el conjunto de síntomas característicos de los padeci- los 12 meses previos a su aplicación, los trastornos más
mientos mentales, existe una importante estigmatiza- comunes fueron los de ansiedad, seguidos por los afec-
ción que lleva a la discriminación de los enfermos y tivos. Al analizar los trastornos individualmente, el epi-
sus familias, provocando un sufrimiento adicional al sodio depresivo pasa a un quinto lugar (luego de las
que produce la enfermedad misma. En México, Frenk fobias específicas, los trastornos de conducta, la depen-
y colaboradores estimaron que los trastornos neu- dencia al alcohol y la fobia social), con una prevalen-
ropsiquiátricos ocupan el quinto lugar como carga de cia de 3.3% alguna vez en la vida. Entre las mujeres, la
enfermedad, que considera indicadores de muerte pre- depresión mayor ocupa el segundo lugar.9
matura y días vividos con discapacidad. Según estos El objetivo del presente trabajo es presentar las
autores, 4 de las 10 enfermedades más discapacitantes estimaciones de prevalencia de depresión, así como el
son neuropsiquiátricas: esquizofrenia, depresión, tras- porcentaje de personas deprimidas que han sido diag-
torno obsesivo-compulsivo y alcoholismo.3 nosticadas médicamente, a partir de los datos genera-
La depresión se integra en el conglomerado de dos por una encuesta nacional cuyo trabajo de campo
trastornos mentales que cada día cobran mayor im- se llevó a cabo entre noviembre de 2002 y marzo de
portancia y se estima que en 2020 será la segunda cau- 2003.
sa de años de vida saludable perdidos a escala mundial
y la primera en países desarrollados.4 Básicamente, la
depresión se caracteriza por un estado de tristeza pro-
Material y métodos
funda y una pérdida de interés o placer que perduran La fuente de información para la realización de este
durante al menos dos semanas y que están presentes trabajo fue la Encuesta Nacional de Evaluación del
la mayor parte del día.5 Desempeño (ENED) 2002-2003. El diseño muestral de
En México se han llevado a cabo algunos estudios la encuesta fue de carácter probabilístico, polietápico
epidemiológicos para estimar la prevalencia de tras- y por conglomerados. El número total de hogares en-
tornos mentales, incluidos los trastornos y episodios cuestados fue de 38 700 y en cada uno de los hogares
depresivos, identificando, además, el proceso de bús- se seleccionó un informante mayor de 18 años de edad
queda de ayuda. Los hallazgos de estas investigaciones mediante un procedimiento aleatorio. El trabajo de
muestran discrepancias notables debido a diferencias campo de la ENED fue realizado entre noviembre de
en la definición del trastorno, la clasificación que se ha 2002 y marzo de 2003. De acuerdo con la metodología
utilizado y la población en la cual se ha desarrollado de la encuesta, se calificaron como comunidades ru-
el estudio.6 rales las que cuentan con menos de 2 500 habitantes,
Entre los trabajos previos cabe destacar un estu- como urbanas las que tienen entre 2 500 y 100 000, y
dio llevado a cabo como parte de la Encuesta Nacional como áreas metropolitanas las que son habitadas por
de Adicciones en 1988, en el cual se incluyó una sec- más de 100 000 personas. La aplicación de la encuesta
ción para investigar la prevalencia de trastornos men- tenía una duración de aproximadamente 90 minutos y
tales en personas de entre 18 y 65 años de edad. Uno los reactivos utilizados para las estimaciones aquí pre-
de los principales hallazgos fue que 34% de la pobla- sentadas eran aplicados frente a frente por un encues-
ción estudiada presentó uno o más síntomas de depre- tador capacitado. La definición de depresión se basó
sión durante el mes anterior al estudio. El 13% de la en una cédula con criterios diagnósticos definidos por
población presentó sintomatología severa con impor- el Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfer-
tantes variaciones de acuerdo con el sexo del entrevis- medades Mentales (DSM IV, por sus siglas en inglés),5
tado: 8.5% entre los hombres y 17% en las mujeres.7 considerando que existía depresión mayor cuando el
En otro estudio efectuado en la Ciudad de México individuo entrevistado refería tener todos los sínto-
se encontró una prevalencia de episodios depresivos mas siguientes: haberse sentido triste o vacío la mayor
salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005 S5
 ARTÍCULO ORIGINAL Belló M y col.

parte del día (A1); haber perdido interés por casi to- 1). Las diferencias entre los tres grupos de edad anali-
das las cosas, incluyendo las que normalmente solía zados son estadísticamente significativas en el caso de
disfrutar (A2); sentirse con falta de energía o cansado los hombres (p<0.05). Un análisis por regresión logís-
constantemente (A6); que estos síntomas se presenta- tica muestra que la probabilidad de presentar un epi-
ran durante la mayor parte del día, casi todos los días sodio de depresión se incrementa, en promedio, poco
y que persistieran por un periodo mínimo de dos se- más de 2% por cada año de edad adicional, con una
manas, además de presentar alteraciones del apetito intensidad ligeramente mayor entre los hombres.
(A4), y dificultad cognitiva (A8). Con esta definición Conforme se incrementa el nivel de escolaridad,
de caso se calcularon las prevalencias correspondien- disminuye la prevalencia de depresión. Entre los indi-
tes al ámbito nacional, según sexo, edad, nivel de es- viduos sin educación formal, la prevalencia fue de 8%,
colaridad, tamaño de la comunidad de residencia y disminuyendo hasta 2.1% en aquellos con educación
entidad federativa del individuo entrevistado. En to- superior o mayor. La asociación entre escolaridad y
dos los casos se tomó en cuenta el procedimiento de depresión fue similar en hombres y mujeres (figura 2).
muestreo para ponderar las observaciones y para esti- La prevalencia de depresión no se ve fuertemente
mar la varianza compuesta de las estimaciones.10 Se afectada por el tamaño de la localidad de residencia
llevaron a cabo regresiones logísticas para determinar (cuadro I). En el caso particular de las mujeres, el por-
el efecto conjunto de las variables estudiadas sobre la centaje se modifica de 5.9% en las áreas rurales a 5.7%
variable dependiente. La ENED también incluyó pre- en las zonas metropolitanas; sin embargo, llama la aten-
guntas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento ción que la prevalencia de depresión en hombres es
para diferentes patologías, entre ellas la depresión.
Considerando la información contenida en esta sección
de la encuesta, se relacionó la presencia de sintomato- 10
9
logía asociada a depresión con antecedentes de diag-
8
nóstico médico. 7
6

Resultados % 5
4

Prevalencia de depresión en el ámbito 3

2
nacional
1
0
La prevalencia de depresión en adultos en México en 18-39 40-59 60 y más

el año anterior a la aplicación de la encuesta fue de Mujer Hombre

4.5% (IC 95%=4.1, 4.9), con importantes diferencias en-
tre sexos, grupos de edad y, en el caso de los hombres, FIGURA 1. PREVALENCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL
lugar de residencia. En el país, el porcentaje de mu- ÚLTIMO AÑO, SEGÚN SEXO Y EDAD. M ÉXICO , 2002
jeres que refieren una sintomatología compatible con
depresión es de 5.8% (IC 95%=5.2, 6.5). La cifra corres-
pondiente en los hombres es de 2.5% (IC 95%=2.2, 3.0).

Variables asociadas a depresión 10

9
8
Las diferencias entre hombres y mujeres respecto a la 7
prevalencia de depresión se mantiene de manera con- 6
%
sistente independientemente del grupo de edad estu- 5
diado; el porcentaje de individuos afectados, por otro 4
3
lado, se incrementa con la edad en ambos sexos. En el
2
caso de las mujeres el porcentaje de las afectadas fue
1
de 4% en las menores de 40 años de edad y alcanzó 0
una cifra de 9.5% entre las mayores de 60 años. La pre- Ninguna Básica Media Superior

valencia en mujeres menores de 40 años de edad es Mujer Hombre

significativamente menor que la de los otros dos gru-
pos analizados (p<0.01). Entre los hombres la preva- FIGURA 2. PREVALENCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL
lencia de depresión fue de 1.6% en los menores de 40 ÚLTIMO AÑO, SEGÚN NIVEL DE ESCOLARIDAD. MÉXICO, 2002
años de edad y de 5% en los adultos mayores (figura
S6 salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005
Depresión en población adulta en México ARTÍCULO ORIGINAL

más alta en comunidades rurales (IC 95%=2.7, 4.6) que Cuadro I

en zonas urbanas (IC 95%=1.5, 2.4). PREVALENCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN MÉXICO
EN MAYORES DE 18 AÑOS DE EDAD, SEGÚN TAMAÑO
Prevalencia de depresión, según entidad DE LA LOCALIDAD DE RESIDENCIA

federativa Mujeres Hombres

La prevalencia de depresión varió ampliamente entre Rural* 5% 3.5%

las 32 entidades federativas del país. En el caso de los (5.0, 7.0) (2.7, 4.6)
hombres, las cifras más elevadas corresponden a Ja-
lisco, Veracruz y Tabasco, con 5, 4.6 y 4.5%, respectiva- Urbano‡ 6% 2.9%
mente; las entidades con porcentajes más bajos son (4.8, 7.5) (2.2, 3.8)
Nayarit y Nuevo León, con cifras menores a 1. En las
mujeres las prevalencias más altas corresponden a
Area metropolitana§ 5.7% 1.9%
Hidalgo, con 9.9%, Jalisco, con 8.2% y el Estado de
(4.9, 6.8) (1.5, 2.4)
México, con 8.1%, mientras que las más bajas son las
observadas en Sonora con 2.8% y Campeche, con
* Rural: menores de 2 500 habitantes
2.9%. Las cifras correspondientes a las 32 entidades, ‡
Urbano: 2 500-100 000 habitantes
tanto en hombres como en mujeres, se presentan en la §
Metropolitano: más de 100 000 habitantes
figura 3.

Mujeres Hombres
Hidalgo Jalisco
Jalisco Veracruz
Estado de México Tabasco
Sinaloa Colima
Zacatecas Sinaloa
Durango Hidalgo
Aguascalientes Morelos
Baja California Sur Michoacán
Michoacán Durango
Distrito Federal Aguascalientes
Chiapas Zacatecas
Guanajuato Baja California
Estados Unidos Mexicanos Guanajuato
Querétaro Coahuila
Baja California Oaxaca
Tabasco Guerrero
San Luis Potosí Chiapas
Nuevo León Estados Unidos Mexicanos
Colima Yucatán
Yucatán San Luis Potosí
Tamaulipas Querétaro
Guerrero Campeche
Morelos Baja California
Coahuila Chihuahua
Oaxaca Tlaxcala
Chihuahua Sonora
Tlaxcala Puebla
Veracruz Tamaulipas
Puebla Estado de México
Nayarit Quintana Roo
Quintana Roo Distrito Federal
Campeche Nuevo León
Sonora Nayarit

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6

FIGURA 3. PREVALENCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL ÚLTIMO AÑO , SEGÚN ENTIDAD DE RESIDENCIA. MÉXICO, 2002

salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005 S7

 ARTÍCULO ORIGINAL Belló M y col.

Análisis multivariado corresponden a Nuevo León, Distrito Federal y Jalisco,

cuyos porcentajes, respectivamente, son 50.3, 44.3 y
Se llevó a cabo un análisis multivariado por regresión 43.3%. Las cifras más bajas, por su parte, se observan
logística usando como variable dependiente el diag- en Guerrero, Hidalgo y Oaxaca, con cifras de 2.4, 7.3 y
nóstico de episodio de depresión en el último año. Las 7.5%, respectivamente.
variables que resultaron asociadas significativamente El antecedente de diagnóstico es más frecuente
fueron el sexo –usando a las mujeres como referencia–, entre los sujetos que gozan de algún tipo de asegura-
con una razón de momios (RM) de 0.43 (IC 95%=0.36, miento médico. El 37.4% de las mujeres aseguradas con
0.51); la edad, evaluada como variable continua, cuya sintomatología de depresión han sido diagnosticadas,
RM fue de 1.02 (IC 95%=1.01, 1.03), y la escolaridad, contra sólo 21% en las no aseguradas. En el caso de los
con una RM de 0.73 (IC 95%=0.66, 0.81). Al repetir hombres con depresión, 28.9% de quienes tienen se-
los modelos de manera diferenciada para cada uno de guro médico han sido diagnosticados, contra sólo 14%
los sexos se encontró que, únicamente en el caso de los en los no asegurados. El porcentaje de sujetos con sin-
hombres, la condición de desempleo resultó significa- tomatología de depresión que tienen antecedente de
tivamente asociada a la presencia de depresión. La RM diagnóstico médico también varía dependiendo del
para esta variable fue de 1.7 (IC 95%=1.23, 2.35), man- tamaño de la localidad donde se habita. En las áreas
teniéndose los coeficientes correspondientes a la edad rurales, el porcentaje correspondiente es de 17%, sin
y a la escolaridad prácticamente iguales que en el mo- notables diferencias entre mujeres y hombres (17.4% y
delo general (cuadro II). 16.1%, respectivamente). En las zonas metropolitanas,
por su parte, la proporción de individuos con antece-
Cobertura médica de los eventos dente de diagnóstico es de 31.7% con diferencias ma-
depresivos yores –aunque no estadísticamente significativas– entre
mujeres (32.7%) y hombres (27.4%). Otra variable que
De acuerdo con los datos de la encuesta, la cifra de tiene asociación con el antecedente diagnóstico es el
mujeres mayores de 18 años de edad con eventos de- nivel de escolaridad. Entre los individuos sin estudios
presivos en el último año fue superior a 2 500 000. De formales el porcentaje de individuos con diagnóstico
estas mujeres, sólo 27.2% había sido alguna vez diag- es de sólo 14.6% contra 49.1% en los que tienen educa-
nosticada como depresiva por un médico y 7.9% había ción superior.
tomado medicamentos antidepresivos en las últimas El cuadro III muestra los resultados de un modelo
dos semanas. En el caso de los hombres, poco más de multivariado logístico en el cual se utilizó como varia-
800 000 mayores de 18 años de edad en el país habían ble dependiente el antecedente de diagnóstico médico
padecido depresión en el último año. En este caso, el de depresión condicionado a un diagnóstico positivo
porcentaje de afectados que contaban con diagnóstico con el algoritmo utilizado en este estudio. Puede no-
médico fue de 19 y el de individuos con tratamiento tarse que las variables que se asocian significativamen-
de 6.1. te con la probabilidad de ser diagnosticado son el hecho
En el ámbito estatal hay importantes diferencias de ser mujer, contar con algún tipo de seguro médico
en el porcentaje de diagnóstico. Las cifras más altas y tener un mayor nivel de escolaridad.

Cuadro II
VARIABLES ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE EPISODIOS Cuadro III
DEPRESIVOS , SEGÚN ANÁLISIS POR REGRESIÓN LOGÍSTICA * VARIABLES ASOCIADAS AL DIAGNÓSTICO MÉDICO
EN INDIVIDUOS CON EPISODIOS DEPRESIVOS ,
Razón de momios Intervalo de confianza 95% SEGÚN ANÁLISIS POR REGRESIÓN LOGÍSTICA*

Sexo‡ 0.43 0.35, 0.51 Razón de momios Intervalo de confianza 95%

Escolaridad§ 0.73 0.66, 0.81
Edad# 1.02 1.01, 1.03 Sexo‡ 0.63 0.41, 0.95
Desempleo& 1.70 1.23, 2.34 Escolaridad§ 1.39 1.14, 1.69
Aseguramiento# 2.18 1.48, 3.23
* Variable dependiente: episodio depresivo
‡
Categoría de referencia: mujer * Variable dependiente: diagnóstico médico
§ ‡
Variable ordinal: ninguna, básica, media, superior Categoría de referencia: mujer
# §
Variable continua Variable ordinal: ninguna, básica, media, superior
& #
Sólo es significativa en el caso de los hombres Variable dicotómica

S8 salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005

Depresión en población adulta en México ARTÍCULO ORIGINAL

Discusión vas del fenómeno en diferentes niveles de desagrega-

ción. Sin embargo, la medición mediante encuestas
La medición de la prevalencia de depresión mediante tiene sus problemas particulares. La selección de los
la utilización de encuestas poblacionales es una estra- reactivos destinados a evaluar un fenómeno en par-
tegia útil, ya que la estimación de la misma usando ticular está influida por razones de costo-beneficio.
cifras generadas en los servicios de salud suele estar Es decir, un determinado conjunto de reactivos puede
subestimada debido a que sólo reflejan la proporción ser más específico si incluye un mayor número de
de individuos que, después de un proceso complejo, ítems, pero la inclusión de todos los reactivos con-
han accedido efectivamente a los servicios de salud. siderados como necesarios generalmente implica un
Rosenstock plantea que en el proceso de búsqueda de aumento en la longitud del instrumento que puede im-
la atención intervienen la percepción de susceptibili- pactar en los costos y la validez del cuestionario final.
dad y gravedad que las personas tienen de la enferme- De este modo, la medición llevada a cabo con la ENED
dad, la percepción de los beneficios de la utilización y 2002, la cual se basó en siete reactivos, puede tener cier-
los obstáculos que se oponen a ello, así como ciertas tos problemas relacionados con la especificidad del ins-
señales o detonantes para la acción.11 Bajo estas consi- trumento. Para poder evaluar la magnitud del error
deraciones, y en el contexto de este trabajo, para que en la especificidad sería necesario comparar los resul-
se concrete el proceso de utilización es de gran impor- tados de la encuesta con los de un instrumento consi-
tancia el reconocimiento de que los trastornos menta- derado como estándar de oro. No es sencillo llevar a
les son enfermedades que pueden ser tratadas de forma cabo este procedimiento, pero, a favor de nuestras es-
efectiva por parte de un profesional especializado que timaciones, debe tomarse en cuenta que la selección
resulta accesible al individuo afectado. de los reactivos incluidos en la encuesta se basó en los
Con las evidencias disponibles se puede afirmar criterios diagnósticos del DSM IV, el cual, de acuerdo
que una escasa proporción de personas recurre a los con su comité elaborador, está basado en sólidas evi-
servicios de salud por problemas de depresión, solici- dencias empíricas. De acuerdo con el DSM IV, lo que
tando ayuda principalmente a familiares y amigos.1,7 define al episodio de depresión mayor son los crite-
Las razones de la “no búsqueda” tienen que ver con el rios A1 (sensación de tristeza profunda) y A2 (pérdida
desconocimiento del tratamiento especializado, con de interés en las cosas que normalmente causan pla-
prejuicios, con el desconocimiento del lugar en donde cer), los cuales deben acompañarse de al menos otros
solicitar la ayuda y con el estigma social relacionado cuatro de los criterios mencionados por el manual.5 El
con los trastornos mentales. Los resultados de nuestro algoritmo construido para la definición de caso en este
trabajo son consistentes con lo mostrado por Caraveo trabajo cumple cabalmente con esta disposición. No
y colaboradores en relación con el hecho de que la afi- obstante, la encuesta no permitió utilizar algunos crite-
liación a un seguro médico facilita el diagnóstico de rios de exclusión como son los relacionados con que la
depresión.8 A pesar de que los resultados presentados sintomatología depresiva esté asociada a un duelo re-
muestran que el diagnóstico de trastornos depresi- ciente o a un deterioro fisiológico. Esta última consi-
vos es más frecuente entre las mujeres, estudios pre- deración indudablemente puede estar afectando la
vios han documentado que éstas enfrentan problemas especificidad del instrumento. Adicionalmente, el ins-
particulares para decidirse a solicitar atención médica, trumento utilizado tampoco tiene capacidad para dis-
entre los que destaca su preocupación por no tener tinguir el nivel de severidad del trastorno depresivo.
apoyo para cuidar a sus hijos mientras ellas son aten- En algunos rubros nuestros resultados son con-
didas.12 sistentes con los hallazgos de encuestas previas. El pre-
Un elemento adicional debe tomarse en cuenta: es dominio de las mujeres en la prevalencia de depresión,
común que las personas con trastornos afectivos consul- por ejemplo, es un hecho ampliamente documentado.
ten con médicos generales de manera temprana y que En la mayor parte de las entidades, e independiente-
esta demanda no sea atendida de forma eficaz por ca- mente de la variable evaluada, la prevalencia en las
rencia de capacitación de estos médicos para el diag- mujeres es más o menos el doble de la observada en
nóstico y tratamiento de los padecimientos mentales.13-15 los hombres. La mayor parte de los antecedentes, na-
Al no depender de la utilización de servicios, la cionales e internacionales, coinciden en esta dife-
medición de la prevalencia a través de encuestas con rencia.1,2,9,16-18
representatividad poblacional supera algunos de los La relación de la edad con la depresión, que mues-
problemas mencionados anteriormente. Adicionalmen- tra una clara asociación positiva en nuestros resulta-
te, el carácter aleatorio del procedimiento muestral dos, no ha mostrado un comportamiento consistente
permite que diversas estimaciones sean representati- en otros estudios. En Canadá, por ejemplo, la preva-

salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005 S9

 ARTÍCULO ORIGINAL Belló M y col.

lencia más alta, evaluada a través de tres diferentes prevalencia de depresión. Otro hecho destacable es el
encuestas, se ubicó en sujetos menores de 45 años de bajo porcentaje de individuos diagnosticados en este
edad.19 Sin embargo, los resultados de la Encuesta tipo de comunidades. En un análisis bivariado se pue-
Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México co- de ver que los habitantes de comunidades no rurales
inciden con los nuestros al identificar mayor preva- (áreas urbanas y metropolitanas) tienen una probabi-
lencia conforme se incrementa la edad.8 Tampoco hay lidad dos veces mayor de ser diagnosticados cuando
consenso en relación con el efecto que tiene la edad padecen depresión que los habitantes de comunidades
sobre la probabilidad de ser diagnosticado. Patten y de menos de 2 500 habitantes. Sin embargo, al incor-
colaboradores han argumentado que los individuos porar al análisis variables potencialmente confusoras,
mayores suelen ser diagnosticados más frecuente- como el hecho de estar asegurado y el nivel de escola-
mente, sin embargo, nuestros resultados no muestran ridad, la significancia estadística del lugar de residen-
diferencia entre los grupos de edad estudiados.19 Por cia cae drásticamente (p>0.10). No obstante, el acceso
el contrario, un primer análisis mostraba que la relación a servicios de salud, particularmente a atención espe-
era negativa, ya que al incrementarse la edad dismi- cializada en salud mental, seguramente es menor en-
nuía la probabilidad de ser diagnosticado; sin embargo, tre los individuos que residen en comunidades rurales,
al incorporar la variable a un modelo multivariado la por lo que esta variable y la alta prevalencia de depre-
significancia de la asociación desapareció. Diversos tra- sión deben ser consideradas para la planeación de ac-
bajos se han enfocado en la dificultad que implica el ciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de esta
diagnóstico de depresión en individuos mayores de- patología. Salgado y colaboradores han documentado
bido a la presencia de múltiples patologías asociadas que la búsqueda de atención en comunidades rurales
y al tipo de profesional que normalmente se encarga se concentra en su red de apoyo social y, en segunda
de la atención a adultos mayores.20,21 Dada la alta pre- instancia, se dirige a los miembros de lo que estos au-
valencia encontrada en los datos de la ENED, la aten- tores definen como el sistema etnomédico local.23 En-
ción a los desórdenes afectivos en mayores de 60 años tre los principales argumentos de estos autores debe
de edad debe considerarse un reto en la definición de destacarse el relevante papel que atribuyen al desen-
prioridades del sistema de salud, ya que el porcentaje cuentro en la visión que del trastorno depresivo tie-
de la población que se ubica en este estrato se in- nen los habitantes de las áreas rurales y los médicos
crementa cada día más, lo que permite prever un au- responsables de su atención.23,24 Este último hecho no
mento en la necesidad de atención especializada en este debe ser subestimado y sería deseable que fuera con-
grupo poblacional. siderado para diseñar los servicios de salud en forma
En relación con el tipo de comunidad, la primera tal que se incremente la aceptabilidad de éstos por los
acotación que debe hacerse es en relación con la defi- usuarios potenciales.
nición de “rural”. En México esta definición se basa Algunas de las variables asociadas encontradas en
exclusivamente en el tamaño poblacional de la comu- nuestro trabajo como relacionadas con la presencia
nidad, por lo que no necesariamente tiene el mismo de depresión son indicadores de vulnerabilidad o
significado que en otros países y, por lo tanto, son difí- marginación social. La alta prevalencia asociada a los
ciles las comparaciones en ese sentido. Por otro lado, niveles más bajos de escolaridad, a las edades más
la mayor parte de los estudios previos se han limitado avanzadas, al sexo femenino y al hecho de vivir en
a zonas urbanas por lo que nuestras estimaciones se zonas rurales puede interpretarse como la manifes-
convierten prácticamente en las primeras que evalúan tación de una mayor vulnerabilidad de estos gru-
la prevalencia de depresión en ámbitos rurales. El úni- pos a los diversos factores que pueden condicionar
co antecedente en nuestro país se llevó a cabo en Ja- el desarrollo de un episodio depresivo.24 En Australia,
lisco y los responsables del estudio reportaron una Wilhelm y colaboradores realizaron un estudio en el
prevalencia de por vida de depresión de 6.2%.22 De cual concluyeron que muchas de las variables asocia-
acuerdo con nuestros resultados la prevalencia en las das eran indicadores de marginación social.17 Una
áreas rurales es de la misma magnitud que en las zo- variable adicional que ha sido referida como dispara-
nas urbanas en el caso de las mujeres e incluso más dor de este tipo de episodios, y que en nuestro estudio
alta en el caso de los hombres. Salgado determinó que mostró asociación sólo en el caso de los hombres, es el
las mujeres menos afectadas eran las más jóvenes y las desempleo.
de mayor escolaridad o las que eran estudiantes al De cualquier modo, es notable que algunas va-
momento de la entrevista.22 Evidentemente, hay una riables que determinan una mayor probabilidad de
importante asociación entre las condiciones de margi- desarrollar depresión también se asocian con una pro-
nación que son frecuentes en las zonas rurales y la alta babilidad menor de ser diagnosticados en ámbitos clí-

S10 salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005

Depresión en población adulta en México ARTÍCULO ORIGINAL

nicos. Esta combinación cierra así un círculo perverso 9. Medina-Mora ME, Borges G, Lara C, Benjet C, Blanco J, Fleiz C et al.
donde los más vulnerables son asimismo los que más Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados de la
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Ment
dificultad tienen para acceder al tratamiento de su 2003;26(4):1-16.
padecimiento. Este hecho multiplica las consecuen- 10. Silva-Aycaguer LC. Muestreo para la investigación en ciencias de la
cias negativas de la enfermedad, disminuyendo la salud. Madrid, España: Ed. Díaz de Santos, 1993: 157.
calidad de vida de los individuos afectados, en particu- 11. Rosenstock I. Por qué la gente utiliza los servicios de salud. The
lar, y de la población, en lo general, ya que las perso- Milbank Memorial Fund Q 1966; 44(2): 94-127.
12. Lara MA, Medina-Mora ME, Salgado VN, Acevedo M, Díaz-Pérez MJ,
nas deprimidas disminuyen su productividad, afectan Villatoro JA. Utilización de servicios para problemas de salud mental en
la dinámica familiar y, si no son atendidas, tienen ma- población femenina: tres estudios. Salud Ment 1996; 19(2): 42-49.
yor probabilidad de sufrir un desenlace fatal. 13. Solís LR, Medina-Mora ME. La utilización de los servicios de atención
para la salud mental por mujeres mexicanas. Resultados de dos
encuestas nacionales. Salud Ment 1994; 17(1): 7-10.
14. Padilla P, Peláez O. Detección de trastornos mentales en el primer
nivel de atención médica. Salud Ment 1985; 8 (3): 66-72.
15. Caraveo J, Mas C. Demandas de atención en salud mental: tres
diferentes ámbitos. An Inst Mex Psiquiatr 1990;1:23-27.
16. Berenzon S, Medina-Mora ME, López EK, González J. Prevalencia de
Referencias trastornos mentales y variables asociadas en cuatro comunidades del
sur de la Ciudad de México. Rev Mex Psicol 1998;15(2):177-185.
1. Remick RA. Diagnosis and management of depression in primary care: 17. Wilhelm K, Mitchell P, Sladet T, Brownhill S, Andrews G. Prevalence
A clinical update and review. CMAJ 2002, 167:1253-1260. and correlates of DSM-IV major depression in an Australian National
2. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo Survey. J Affect Disord 2003; 75:155-162.
2001. Salud Mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra, 18. Weissman MM, Bland R, Canino GL, Faravelli C, Greenwald S, Hwu
Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2001: 29-30. HG et al. Cross-national epidemiology of major depression and bipolar
3. Frenk J, Lozano R, González MA. Economía y salud: propuesta para el disorder. JAMA 1996; 276:293-299.
avance del sistema de salud en México. México DF: Fundación Mexicana 19. Patten SB, Sedwack B, Russel ML. Major depression: Prevalence,
para la Salud; 1999. treatment utilization and age in Canada. Can J Clin Pharmacol 2001;
4. Murray CJ, López AD. Alternative projections of mortality and 8:133-138.
disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study. Lancet 20. Kales HC, Valenstein M. Complexity in late-life depression: Impact of
1997, 349:1498-1504. confounding factor on diagnosis, treatment and outcomes. J Geriatr
5. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of Psychiatry Neurol 2002;15(3):147-155.
mental disorders 4a ed. Washington, DC: American Psychiatric 21. Rothera I, Jones R, Gordon C. An examination of the attitudes and
Association; 1995. practice of general practitioners in the diagnosis and treatment of
6. De la Fuente R, Medina-Mora ME, Caraveo J. Salud mental en México. depression in older people. Int J Geriatr Psychiatry 2002;17(4):354-358.
México, DF: Instituto Mexicano de Psiquiatría, Fondo de Cultura 22. Salgado VN, Díaz-Pérez MJ. Los trastornos afectivos en la población
Económica; 1997. rural. Salud Ment 1999; (Número especial): 68-74.
7. Medina-Mora ME, Rascón ML, Tapia R, Mariño M, Juárez F, Villatoro J et 23. Salgado VN, Díaz-Pérez VN, González-Vázquez T. Modelo de
al. Trastornos emocionales en población urbana mexicana: resultados de integración de recursos para la atención de la salud mental en la
un estudio nacional. An Inst Mex Psiquiatr 1992; 3:48-55. población rural de México. Salud Publica Mex 2003; 45(1):19-26.
8. Caraveo J, Martínez N, Rivera B, Polo A. Prevalencia en la vida de 24. Salgado VN, Díaz-Pérez VN, Maldonado M. Los nervios de las
episodios depresivos y utilización de servicios especializados. Salud mujeres mexicanas de origen rural como motivo para buscar ayuda.
Ment 1997;20:15-23. Salud Ment 1995; 18(1): 50-55.

salud pública de méxico / vol.47, suplemento 1 de 2005 S11