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Fecha de Registro: 11/03/2021 7:06:37 a. m.

Fecha Actual : martes, 04 mayo 2021


Consecutivo: 17558987

NIT: 900958564 USS: JB - USS SAN BENITO


CL 58 SUR No. 19 B - 25
PLAN DE MANEJO EXTERNO

CONSULTA MEDICINA GENERAL


Nº Historia Clínica: 79724729 Nº Folio: 29 Folio Asociado: 28
N° Gestor Formula Medica: LC79724729_29
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROBINSON MORA MONTENEGRO Identificación: 79724729 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 29/12/1975 Edad Actual: 45 Años \ 4 Meses \ 6 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 58A 18C-05 SUR Teléfono: 3213270078
Procedencia: BOGOTA Ocupación: Otras Oupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: FE CAPITAL SALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DEL INGRESO
Responsable: - Teléfono Resp: -
Dirección Resp: - Nº Ingreso: 8362511 Fecha: 11/03/2021 6:50
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Sede Asistencial: USS SAN BENITO Ingreso Por: Consulta_Externa
Servicio: CONS MEDICINA GENERAL - USS SAN BENITO
Suministros Paciente:
Diagnostico Principal: E1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
19
Diagnostico Relacionados: E781 - HIPERGLICERIDEMIA PURA

Diagnostico Relacionados: E119 - DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION

Diagnostico Relacionados: I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

Diagnostico Relacionados: E660 - OBESIDAD DEBIDA A EXCESO DE CALORIAS

Diagnostico Relacionados: B07X - VERRUGAS VIRICAS

Diagnostico Relacionados: K439 - HERNIA VENTRAL SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA

MEDICAMENTOS POS
Medicamento: M00007 AMLODIPINO 5 mg TABLETA Cantidad: 90
Concentracion: 5 mg Unidad: TABLETA Vía Administración: Oral Duración: 90 Días
Dosis: 1 Unidad Dosis: MILIGRAMO Frecuencia: 24 Hora
Observaciones: TOMAR 1 TAB EN LA TARDE

Medicamento: M00017 GEMFIBROZIL 600MG TABLETA Cantidad: 90


Concentracion: 600 mg Unidad: TABLETA Vía Administración: Oral Duración: 90 Días
Dosis: 1 Unidad Dosis: MILIGRAMO Frecuencia: 24 Hora
Observaciones: TOAMR UNA DIARIA ANTES DE LA CENA

Profesional 730136422101994 - CALDERA LUGO JOSSUANNY


KAROLINA
Registro Profesional 730136422101994
Especialidad MEDICINA GENERAL
FIRMA Y SELLO

Nombre reporte : INRPRemisionEntrada Pagina 1/3 Usuario: 1070923787


LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]
Fecha de Registro: 11/03/2021 7:06:37 a. m.
Fecha Actual : martes, 04 mayo 2021
Consecutivo: 17558987

NIT: 900958564 USS: JB - USS SAN BENITO


CL 58 SUR No. 19 B - 25
PLAN DE MANEJO EXTERNO

CONSULTA MEDICINA GENERAL


Nº Historia Clínica: 79724729 Nº Folio: 29 Folio Asociado: 28
N° Gestor Formula Medica: LC79724729_29
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROBINSON MORA MONTENEGRO Identificación: 79724729 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 29/12/1975 Edad Actual: 45 Años \ 4 Meses \ 6 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 58A 18C-05 SUR Teléfono: 3213270078
Procedencia: BOGOTA Ocupación: Otras Oupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: FE CAPITAL SALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DEL INGRESO
Responsable: - Teléfono Resp: -
Dirección Resp: - Nº Ingreso: 8362511 Fecha: 11/03/2021 6:50
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Sede Asistencial: USS SAN BENITO Ingreso Por: Consulta_Externa
Servicio: CONS MEDICINA GENERAL - USS SAN BENITO
Suministros Paciente:
Diagnostico Principal: E1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
19
Medicamento: M00042 METFORMINA 850MG TABLETA Cantidad: 270
Concentracion: 850 mg. Unidad: TABLETA Vía Administración: Oral Duración: 90 Días
Dosis: 1 Unidad Dosis: MILIGRAMO Frecuencia: 8 Hora
Observaciones: TOMA 1 CON DESAYUNO, 1 CON ALMUERZO Y 1 CON LA CENA

Medicamento: M00850 ENALAPRIL MALEATO 20 mg Cantidad: 180


Concentracion: 20 mg Unidad: TABLETA Vía Administración: Oral Duración: 90 Días
Dosis: 1 Unidad Dosis: MILIGRAMO Frecuencia: 12 Hora
Observaciones: TOMA 1 CADA 12 HORAS

Medicamento: D000832 INACTIVO LANCETAS DESECHABLES DE SEGURIDAD Cantidad: 150


Concentracion: Unidad: UNIDADES Vía Administración: Oral Duración: 90 Días
Dosis: Unidad Dosis: Frecuencia: Hora
Observaciones: PARA TOMA DE GLUCOMETRIA

Medicamento: D001336 TIRA PARA GLUCOMETRIA CON LANCETA Cantidad: 150


Concentracion: Unidad: UNIDADES Vía Administración: Oral Duración: 90 Días
Dosis: Unidad Dosis: Frecuencia: Hora
Observaciones: PARA TOMA DE GLUCOMETRIAS

Medicamento: M00156 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Cantidad: 90

Profesional 730136422101994 - CALDERA LUGO JOSSUANNY


KAROLINA
Registro Profesional 730136422101994
Especialidad MEDICINA GENERAL
FIRMA Y SELLO

Nombre reporte : INRPRemisionEntrada Pagina 2/3 Usuario: 1070923787


LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]
Fecha de Registro: 11/03/2021 7:06:37 a. m.
Fecha Actual : martes, 04 mayo 2021
Consecutivo: 17558987

NIT: 900958564 USS: JB - USS SAN BENITO


CL 58 SUR No. 19 B - 25
PLAN DE MANEJO EXTERNO

CONSULTA MEDICINA GENERAL


Nº Historia Clínica: 79724729 Nº Folio: 29 Folio Asociado: 28
N° Gestor Formula Medica: LC79724729_29
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROBINSON MORA MONTENEGRO Identificación: 79724729 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 29/12/1975 Edad Actual: 45 Años \ 4 Meses \ 6 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 58A 18C-05 SUR Teléfono: 3213270078
Procedencia: BOGOTA Ocupación: Otras Oupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: FE CAPITAL SALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DEL INGRESO
Responsable: - Teléfono Resp: -
Dirección Resp: - Nº Ingreso: 8362511 Fecha: 11/03/2021 6:50
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Sede Asistencial: USS SAN BENITO Ingreso Por: Consulta_Externa
Servicio: CONS MEDICINA GENERAL - USS SAN BENITO
Suministros Paciente:
Diagnostico Principal: E1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
19
Concentracion: 500 mg Unidad: TABLETA Vía Administración: Oral Duración: 90 Días
Dosis: 1 Unidad Dosis: MILIGRAMO Frecuencia: 8 Hora
Observaciones: TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS CON DOLOR

Total Items: 7

Profesional 730136422101994 - CALDERA LUGO JOSSUANNY


KAROLINA
Registro Profesional 730136422101994
Especialidad MEDICINA GENERAL
FIRMA Y SELLO

Nombre reporte : INRPRemisionEntrada Pagina 3/3 Usuario: 1070923787


LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]
Fecha de Registro: 11/03/2021 7:06:37 a. m.
Fecha Actual : martes, 04 mayo 2021

NIT: 900958564 USS: JB - USS SAN BENITO


CL 58 SUR No. 19 B - 25
SOLICITUD DE EXÁMENES
CONSULTA MEDICINA GENERAL
Nº Historia Clínica: 79724729 Nº Folio: 29 Folio Asociado: 28 N° DE ORDEN:
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROBINSON MORA MONTENEGRO Identificacion: 79724729 Sexo Masculino
Fecha Nacimiento: 29/12/1975 Edad Actual: 45 Años \ 4 Meses \ 6 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 58A 18C-05 SUR Teléfono: 3213270078
Procedencia: BOGOTA Ocupación: Otras Oupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: FE CAPITAL SALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DEL INGRESO
Responsable: - Teléfono Resp: -
Dirección Resp: - Nº Ingreso: 8362511 Fecha: 11/03/2021
Finalidad Consulta:No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
ÁREA SERVICIO: X00SS SELECCIONAR CENTRO DE COSTO
IMPRESION DIAGNOSTICA
Diagnóstico: E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
LISTADO DE EXÁMENES
CODIGO DESCRIPCION CANTIDAD ESTADO
881301 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS 1 Rutinario
Observación:

Total Ítems: 1

Profesional 730136422101994 - CALDERA LUGO JOSSUANNY


KAROLINA
Registro Profesional 730136422101994
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

FIRMA Y SELLO
Solicite su cita en la Linea Única Distrital de Citas Medicas 3078181 o Linea
gratuita 018000118181
Nombre reporte : INRPRemisionEntrada Pagina 1/3 Usuario: 1070923787
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]
Fecha de Registro: 11/03/2021 7:06:37 a. m.
Fecha Actual : martes, 04 mayo 2021

NIT: 900958564 USS: JB - USS SAN BENITO


CL 58 SUR No. 19 B - 25
SOLICITUD DE EXÁMENES
CONSULTA MEDICINA GENERAL
Nº Historia Clínica: 79724729 Nº Folio: 29 Folio Asociado: 28 N° DE ORDEN:
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROBINSON MORA MONTENEGRO Identificacion: 79724729 Sexo Masculino
Fecha Nacimiento: 29/12/1975 Edad Actual: 45 Años \ 4 Meses \ 6 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 58A 18C-05 SUR Teléfono: 3213270078
Procedencia: BOGOTA Ocupación: Otras Oupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: FE CAPITAL SALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DEL INGRESO
Responsable: - Teléfono Resp: -
Dirección Resp: - Nº Ingreso: 8362511 Fecha: 11/03/2021
Finalidad Consulta:No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
ÁREA SERVICIO: X00SS SELECCIONAR CENTRO DE COSTO
IMPRESION DIAGNOSTICA
Diagnóstico: E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
LISTADO DE EXÁMENES
CODIGO DESCRIPCION CANTIDAD ESTADO
903868 TRIGLICERIDOS 1 Rutinario
Observación: TOMAR EN 2 MESES

Total Ítems: 1

Profesional 730136422101994 - CALDERA LUGO JOSSUANNY


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Registro Profesional 730136422101994
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

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gratuita 018000118181
Nombre reporte : INRPRemisionEntrada Pagina 2/3 Usuario: 1070923787
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]
Fecha de Registro: 11/03/2021 7:06:37 a. m.
Fecha Actual : martes, 04 mayo 2021

NIT: 900958564 USS: JB - USS SAN BENITO


CL 58 SUR No. 19 B - 25
SOLICITUD DE EXÁMENES
CONSULTA MEDICINA GENERAL
Nº Historia Clínica: 79724729 Nº Folio: 29 Folio Asociado: 28 N° DE ORDEN:
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROBINSON MORA MONTENEGRO Identificacion: 79724729 Sexo Masculino
Fecha Nacimiento: 29/12/1975 Edad Actual: 45 Años \ 4 Meses \ 6 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 58A 18C-05 SUR Teléfono: 3213270078
Procedencia: BOGOTA Ocupación: Otras Oupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: FE CAPITAL SALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DEL INGRESO
Responsable: - Teléfono Resp: -
Dirección Resp: - Nº Ingreso: 8362511 Fecha: 11/03/2021
Finalidad Consulta:No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
ÁREA SERVICIO: X00SS SELECCIONAR CENTRO DE COSTO
IMPRESION DIAGNOSTICA
Diagnóstico: E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
LISTADO DE EXÁMENES
CODIGO DESCRIPCION CANTIDAD ESTADO
890235 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL 1 Rutinario
Observación:

890242 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN DERMATOLOGIA 1 Rutinario


Observación:

Total Ítems: 2

Profesional 730136422101994 - CALDERA LUGO JOSSUANNY


KAROLINA
Registro Profesional 730136422101994
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES

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gratuita 018000118181
Nombre reporte : INRPRemisionEntrada Pagina 3/3 Usuario: 1070923787
LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]
Fecha de Registro: 11/03/2021 7:06:37 a. m.
Fecha Actual : martes, 04 mayo 2021

USS: JB - USS SAN BENITO


NIT: 900958564
CL 58 SUR No. 19 B - 25
INDICACIÓN MEDICA
CONSULTA MEDICINA GENERAL
Nº Historia Clínica: 79724729 Nº Folio: 29 Folio Asociado: 28
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: ROBINSON MORA MONTENEGRO Identificacion: 79724729 Sexo: Masculino
29/diciembre Edad Actual: 45 Años \ 4 Meses \ 6 UnionLibre
Fecha Nacimiento: Estado Civil:
/1975 Días
Dirección: CALLE 58A 18C-05 SUR Teléfono: 3213270078
Procedencia: BOGOTA Ocupación: Otras Oupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUD EPS-S S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: FE CAPITAL SALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel - SUBSIDIADO NIVEL 1
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
Responsable: - Teléfono Resp: -
Dirección Resp: - Nº Ingreso: 8362511 Fecha: 11-03-2021 06:50
Finalidad Consulta: No_Aplica Enfermedad_General
Causa
Externa:
INDICACIÓN MEDICA
Tipo Indicacion: Salida_Consulta_Externa
Detalle:

Profesional 730136422101994 - CALDERA LUGO


JOSSUANNY KAROLINA
Registro Profesional 730136422101994
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES
FIRMA Y SELLO

Nombre reporte : INRPRemisionEntrada xrPagina Usuario: 1070923787


LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.] NIT [900958564-9]

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