ANALISIS FUNCIONAL.

Adriana Santamaría Villegas

Odontopediatra
C.E.S

Valoración de la disfunción estomatognática.

Antes de iniciar tto con un paciente se deben analizar todas las posibles disfunciones. Estas
pueden ser un factor etiológico primordial. Algunas se pueden adquirir durante las fases
iniciales del desarrollo. Se deben diferenciar los actos reflejos no condicionados (succión,
deglución y respiración) de los actos reflejos condicionados (masticación, fonación e
imitación). A la vez se desarrollan actos reflejos no fisiológicos o disfuncionales como la
respiración oral y el bruxismo.
Algunos actos reflejos aprendidos, son por problemas sicológicos o de adaptación, como
chupar dedo o morder el labio inferior. Estos hábitos parafuncionales pueden agravar la
maloclusión. Algunas deformaciones persisten luego de desaparecer el factor
desencadenante, mientras que en otros casos, estas puede regresar a un estado de
normalidad.

No todas las disfunciones linguales, labiales y de succión de los dedos, llevan a

deformación de los dientes y tejidos de soporte. En caso de que se evidencie una
predisposición a una relación sagital o transversal anormal, la función anómala deformante
y adaptativa, incrementa el riesgo de que persista la función.

Normalmente el tto de maloclusiones adquiridas es simplemente eliminar las influencias

ambientales nocivas
Durante la exploración se deben identificar posibles aspectos disfuncionales por medio de
la examinación de la musculatura lingual, labial y de los musculos de la expresión oral..

Los medios fundamentales para una exploración son:

- Observación clínica.
- Pruebas funcionales.
- Análisis cefalométrico.
- Ayuda de otra técnicas mas sofisticadas.

Estudio de la deglución.
Paso obvio en la valoración funcional.
En el neonato la lengua en grande y adelantada. Esta posición y la deglución se llama
deglución infantil o visceral.
La lengua empieza a retroceder al sexto mes con la erupción de los incisivos.

Entre los 2 y 4, aparece la deglución somática, funcionalmente equilibrada o madura. Pero

la deglución visceral, puede persistir hasta después de los 4 años, considerándose esta,
disfuncional o anormal, por su relación con determinadas maloclusiones. La persistencia de
esta se puede deber a varios factores como : La succión digital, alimentación con biberón,
reaspiración oral, la succión lingual y retrasos en el desarrollo del sistema nervioso central.
Un patrón de deglución visceral muestra una postura adelantada de la lengua y una
protrusión durante la deglución. También la contracción de músculos periorales (cuadrado
del mentón y orbicular de la boca), a menudo hiperactividad del buccinador y deglución sin
el contacto momentáneo entre los dientes, que se necesita normalmente. Esto se llama
problema de protrusión lingual. Esta suele acompañarse de maloclusiones como la mordida
abierta anterior o posterior, difícil de eliminar, sobre todo cuando hay una protrusión
lingual severa, ya que requiere mayor periodo de retención para evitar recidiva de la
deglución visceral.

En la postura lingual anterior, o protrusión lingual simple, es mas fácil el tratamiento. Esta
consiste en el descanso anterior de la lengua durante el reposo, con una mordida abierta
anterior localizada.

Deglución normal.
No hay protrusión lingual ni postura adelantada. La punta de la lengua en lingual de la zona
dentoalveolar; músculos periorales contraídos ligeramente durante la deglución y los
dientes quedan momentáneamente en contacto durante la deglución. Este patrón es el que
se busca en el tratamiento con aparatos funcionales.
Para analizar el ciclo de la deglución, este se dividió en 4 etapas:
1. Etapa 1. El tercio anterior de la superficie superior está aplanado o retraído. Parte
posterior arqueada del dorso en contacto con paladar blando. Sello posterior sellado
y los dientes y labios no se tocan. Bolo alimenticio en zona sublingual o en la parte
anterior aplanada de la lengua.
2. Etapa 2. Desplazamiento posterior del paladar blando. Se abren sellos palatolingual
y palatofaríngeo. Asciende punta de la lengua y desciende el dorso, formando un
surco en tercio medio para la posible translación del bolo. Hay contracción de
músculos labiales con los labios en contacto. Esta etapa, permite observar los
síntomas del síndrome de protrusión lingual. Esta es la etapa que presenta mayores
variaciones.
3. Etapa 3. Empieza la contracción del anillo muscular constrictor superior de la
pared esofaríngea (almohadilla de Passavant). El paladar blando, adopta una forma
triangular y entre los dos, forman el sello palatofaríngeo o velofaríngeo. Al cerrarse
la nasofaringe, la parte posterior del dorso lingual descienda mas, permitiendo el
paso del bolo a través del istmo de las fauces. Simultáneamente la parte anterior de
la lengua se adosa al paladar duro, ayudando en el empuje del bolo. Hay contacto
dental y labial. En caso de haber protrusión lingual, la lengua no se retrae, sino que
se estrecha y la punta se va hacia delante para dar el selle labial anterior.
4. Etapa 4. El dorso de lengua se desplaza en sentido posterosuperior y los tejidos
palatofaríngeos lo hacen en sentido anteroinferior. La lengua empuja contra el
paladar blando estriado, empujando lo que queda del bolo.
Este ciclo solo se puede en patrones funcionales normales con oclusión normal.

Exploración de la lengua.
Avaluar la postura, tamaño y forma de la lengua.
Lenguas aplanadas, deprimidas y adelantadas influyen en el desarrollo de maloclusiones
clase III. No es fácil determinar las influencias de la herencia, pero esta demostrado la
influencia de las disfunciones linguales en maloclusiones.
Con respecto a la alimentación, algunos biberones están mal diseñados, lo que obliga a la
lengua y a los músculos a hacer maniobras atípicas, generando respuestas de adaptación de
los tejidos dentoalveolares asociados que dan origen a maloclusiones.
Algunos trabajos muestran la posible influencia del bloqueo nasal y faringeo y la postura
compensatoria de la lengua en maloclusiones. Las alergias, también son factores
influyentes. Una proliferación del tejido linfoide faríngeo , adelanta la lengua, para
mantener una vía aérea. Si se cierran los conductos nasales se recurre a la respiración oral,
lo que lleva a un descenso de la lengua y del maxilar inferior. (facies adenoideas)

Función lingual.
Una escuela sostiene que la protrusión lingual es consecuencia de una adaptación por una
relación morfológica anormal.
Otro consideran que la lengua es un factor etiológico de la maloclusión.
Lo importante a tener en cuenta es que tanto la deglución como el reposo hacen parte de la
función y si esta esta alterada pude originar algún tipo de maloclusion.

Postura lingual.
Algunos dicen que la postura es mas importante que la función.
La postura y forma puede ser: Aplanada o arqueada, protraída o retraída, estrecha o
alargada y extendida o acortada lateralmente. Para examinar clínicamente la posición se
coloca la mandíbula en reposo postural.

Lengua en reposo:
a. Raíz aplanada en respiración oral y sobremordida profunda por una lengua pequeña.
En los otros casos hay un contacto pequeño entre la lengua y el paladar blando.
b. En las clase II div 1 y sobremordida vertical, el dorso es arqueado y alto. En las
otras, tiende a aplanarse en la longitud del espacio interoclusal.
c. En las clase II div 1, la punta de la lengua suele estar mas retraída. En otros tipos de
maloclusión, hay un ligero desplazamiento anterior de la punta lingual al pasar la
mandíbula a la posición de reposo postural.

Tamaño de la lengua.
Puede ser gruesa y corta, estrecha y alargada y ancha y alargada.
Tanto la macro como la microglosia se correlaciona con determinados síntomas de la zona
dentoalveolar y el patrón esquelético que se deben tener presentes en la valoración.
La macroglosia muestra hendiduras de los espacios entre los incisivos. Se encuentra
protruida y normalmente hay mordida abierta. Suele aparecer en patologías como al
mixedema, el cretinismo, el Síndrome de Down y el gigantismo hipofisiario.
En niños no se puede dar un Diagnóstico definitivo sin un análisis cefalométrico. En la
práctica se puede confundir una mordida abierta esquelética con protrusión o macroglosia.
La hipoglosia es muy evidente. Muestra piso de boca elevado y la arcada esta colapsada y
lleva a un gran apiñamiento en premolares. Generalmente muestra un relación clase II
severa y terceros molares impactados en el ángulo mandibular.
La aglosia, la fuerza centrífuga de la lengua e mínima o nula. Hay un gran desequilibrio
muscular. Los segmentos tienen una inclinación lingual marcada, tanto que se pueden tocar.
Causa localizada y sus efectos se limitan ppal/ a la zona dentoalveolar.
Disfunción lingual.

La disfunción lingual puede causar determinadas características oclusales y dentales como

son:

1. Postura y presión linguales anteriores producen una mordida abierta anterior.

2. La presión lingual lateral o la extensión postural, induce a una infraoclusión de los
posteriores, causando mordida abierta lateral y sobremordida profunda.
3. Las relaciones cuspideas e incisales borde a borde de los dientes pueden mostrar una
presión combinada y una mordida abierta posterior, debido a la presión lingual
compleja.

Normalmente la mordida abierta anterior y posterior se debe a anomalías posturales y

funcionales de la lengua y suelen responder al uso de aparatos en la dentición mixta. Lo
mismo en la sobremordida profunda, en la que la extensión lateral de la lengua durante la
función y la postura, producen infraoclusión de los posteriores. El espacio se mantiene por
l invaginación de la lengua en interoclusal, cuando la mandíbula esta en reposo. Este es el
caso de la sobremordida de tipo funcional.

La sobremordida abierta esquelética tiene un patrón de crecimiento vertical, genéticamente

determinado que a menudo se asocia a una marcada escotadura antegonial. Al valorar una
mordida abierta también se debe valorar la inclinación de la base del maxilar sup. Una
inclinación anterosuperior favorece la relación de mordida abierta, mientras que la
inclinación anteroinferior, compensa la mordida abierta.

Las consecuencias de las anomalías posturales y funcionales de la lengua sobre la región

dentoalveolar, dependen también del patrón esquelético.

En un patrón de crecimiento horizontal, la presión o postura de la lengua puede provocar

protrusión Bimaxilar. Debido a la presión constante de la lengua, sobre anteriores sup. e
inf., se produce a menudo una separación de segmento incisivos.

En un patrón de crecimiento vertical, la presión lingual puede abrir la mordida e inclinar

lingualmente los incisivos antero – inferiores. Durante la posición postural anómala, la
punta de la lengua queda entre las arcadas dentales en contacto con el labio inferior que el
paciente se chupa constantemente. Por esto los incisivos se inclinan a lingual.

Exploración de los labios.

Son importantes tanto, los factores musculares internos y externos. Estudiar la
configuración de los labios en posición relajada.
1. Se consideran competentes si se observa contacto o una ligera separación.
2. Si hay una separación significativa o los labios son muy cortos, se consideran
incompetentes.
3. Si los labios parecen normales, pero los incisivos están inclinados labialmente,
dificultando el cierre labial, se llama incompetencia labial potencial.
Disfunción de los labios.
La más corriente es la succión o el mordisqueo del labio inferior. En esta suele ocurrir
contacto entre labio inferior y lengua durante la deglución.
La anomalía muscular combinada puede producir mordida abierta anterior y una inclinación
lingual de los incisivos inferiores con apiñamiento y desplazamiento labial de los incisivos
superiores.

El atrapamiento lingual pernicioso altera la integridad de la dentición, incluso puede

producir retracción o dehiscencia en encía vestibular de antero inferiores.

La succión labial puede ser un factor primario o secundario. Cuando es factor primario se
evidencia un resalte con inclinación labial de anterosuperiores y una inclinación lingual de
anteroinferiores. Esqueléticamente hay una ligera discrepancia sagital.

Cando es secundario, el resalte original se debe a una discrepancia sagital significativa,

normalmente acompañada de desarrollo insuficiente de la mandíbula.

Respiración.

Tiene interés por varias razones:

1. Se considera que la respiración bucal y las anomalías de la respiración nasal son
factores etiológicos o predisponentes de algunas maloclusiones. Ricketts describió
el síndrome de obstrucción respiratoria con los siguientes síntomas: deglución
visceral, predisposición a mordida abierta, mordida cruzada uni o bilateral y ligera
deflexión de la cabeza. También encontró los siguientes síntomas en pacientes con
anomalías de respiración nasal: estrechez de la arcada superior, apiñamiento
bimaxilar y patrones de crecimiento vertical.
2. El tto con algunos aparatos es imposible en pacientes con respiración nasal anormal.
Un aumento de las amígdalas y adenoides, con avance compensado de la lengua no
le permite al paciente tolerar un aparato acrílico.
3. Los respiradores orales suele tener un selle labial inadecuado. La lengua queda en
una postura muy baja y presenta alteraciones funcionales. Lo ideal es establecer una
respiración nasal entes de iniciar el tratamiento.

Conclusiones:
Para valorar las alteraciones de la función nasal nos podemos valer de la historia con datos
como: frecuencia de infecciones otorrinolaringológicas, forma de dormir, hábitos y alergias.
Clínicamente podemos observar la competencia labial. Valorar presencia y tamaño de
adenoides y amígdalas en cefálica lateral y radiografias de cavum faringeo. Estas
radiografias muestran que tan despejado esta el conducto nasofaringeo. El diagnostico de
respirador oral es mejor que sea dado por un otorrinolaringólogo.Para valorar
funcionalmente un paciente se debe determinar la posición de reposo, esta se determina con
el paciente sentado, relajado y con la cabeza en posición erecta, el plano de Frankfurt debe
estar paralelo al piso y se debe iniciar relajando la musculatura del paciente, guiándolo a
movimientos de apertura y cierre. Todos los pacientes se deben evaluar en posición habitual
o relación céntrica para descartar contactos prematuros y falsas mordidas cruzadas.
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