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    Formato Regreso Al Trabajo

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    Este documento es una declaración jurada de síntomas de COVID-19 para el regreso al trabajo en la empresa Don Pollo La Libertad SAC. El documento solicita información personal del empleado como nombre, área de trabajo, dirección y contacto, y pregunta si ha tenido síntomas comunes de COVID-19 en los últimos días como fiebre, tos, dificultad para respirar u otros. El empleado debe firmar para declarar que la información proporcionada es verdadera y que entiende que omitir o falsificar información podría poner en riesgo su sal

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    Este documento es una declaración jurada de síntomas de COVID-19 para el regreso al trabajo en la empresa Don Pollo La Libertad SAC. El documento solicita información personal del empleado como nombre, área de trabajo, dirección y contacto, y pregunta si ha tenido síntomas comunes de COVID-19 en los últimos días como fiebre, tos, dificultad para respirar u otros. El empleado debe firmar para declarar que la información proporcionada es verdadera y que entiende que omitir o falsificar información podría poner en riesgo su sal

    Descripción original:

    formulrio requisito para retorno al trbajo

    Título original

    FORMATO REGRESO AL TRABAJO

    Derechos de autor

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    DECLARACION JURADA

    FICHA DE SINTOMATOLOGIA COVID-19 PARA REGRESO AL


    TRABAJO

    He recibido la Explicacion del Objetivo de esta evaluacion y me comprometo a responder con la verdad

    EMPRESA DON POLLO LA LIBERTAD SAC RUC: 20439320126

    APELLIDOS Y NOMBRES

    AREA DE TRABAJO DNI

    CELULAR
    DIRECCION :
    CEL-FAM

    En los ultimos _________ dias calendario ha tenido alguno de los sintomas siguientes:

    SI NO

    1.- Sensacion de alza termica o fiebre

    2.- Tos,estornudos o dificultad para respirar

    3.- Expectoracion o flema amarilla o verdosa

    4.- Contaccto con persona(s) con u caso confirmado de COVID-19

    5.- Esta tomando alguna medicacion (detallar cual o cuales )

    Todos los datos expresados en esta ficha constituyen una Declaracion Jurada de mi parte y e sido
    informado que de omitir o falsear informaccion puedo perjudicar la salud de mis compañeros y la mia
    propia, lo cual de constituir una falta grave a la salud publica,asumo las consecuencias correspondientes

    FECHA : FIRMA:

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