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    Uropediatria

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    La estenosis de la unión ureteropiélica es una causa común de hidronefrosis en recién nacidos, generalmente asintomática. El reflujo vesicoureteral es otra causa frecuente de dilatación de las vías urinarias en niños y puede causar infecciones recurrentes. La criptorquidia es la malformación genitourinaria más común, requiriendo cirugía correctiva. El cáncer testicular es raro en niños pero importante de diagnosticar temprano. La hipospadias es una anomalía del des

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    La estenosis de la unión ureteropiélica es una causa común de hidronefrosis en recién nacidos, generalmente asintomática. El reflujo vesicoureteral es otra causa frecuente de dilatación de las vías urinarias en niños y puede causar infecciones recurrentes. La criptorquidia es la malformación genitourinaria más común, requiriendo cirugía correctiva. El cáncer testicular es raro en niños pero importante de diagnosticar temprano. La hipospadias es una anomalía del des

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    9. Uropediatria

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    La estenosis de la unión ureteropiélica es una causa común de hidronefrosis en recién nacidos, generalmente asintomática. El reflujo vesicoureteral es otra causa frecuente de dilatación de las vías urinarias en niños y puede causar infecciones recurrentes. La criptorquidia es la malformación genitourinaria más común, requiriendo cirugía correctiva. El cáncer testicular es raro en niños pero importante de diagnosticar temprano. La hipospadias es una anomalía del des

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    La estenosis de la unión ureteropiélica es una causa común de hidronefrosis en recién nacidos, generalmente asintomática. El reflujo vesicoureteral es otra causa frecuente de dilatación de las vías urinarias en niños y puede causar infecciones recurrentes. La criptorquidia es la malformación genitourinaria más común, requiriendo cirugía correctiva. El cáncer testicular es raro en niños pero importante de diagnosticar temprano. La hipospadias es una anomalía del des

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    UROPEDIATRIA

     
    Estenosis unión ureteropiélica 
     
    Definición 
    En presencia de hidronefrosis prenatal y en etapa neonatal pensar en la
    posibilidad de estenosis de la unión ureteropiélica 
    Definir etiología 
    La mayoría de los niños cursan asintomáticos 
    Difícil decidir entre observación e intervención  
     
    CAUSAS: Alteración, falta de desarrollo en la unión ureteropiélica,
    uréter atresico en la unión, hay diferentes grados de oclusión  
     
    Variante anatómica, vaso aberrante que estorba en la unión ureteropiélica, la
    unión se forma de manera adecuada, hay diferentes grados de oclusión 
     
    Epidemiología 
    Más común en hombres, bilateral en 10-15% de los casos, unilateral más común
    en lado izquierdo. 
     
    Cuadro clínico 
    Asintomático, el único síntoma que desarrollan a veces es una infección urinaria
    que puede ser febril. 
     
     
    Diagnostico, estudios de gabinete y laboratorio 
    Diagnostico usualmente por hallazgo en US antenatal de hidronefrosis 
    El diagnostico se confirma el primer mes de vida, necesario seguimiento durante
    ese mes 
    Primer estudio de imagen en sospecha: US vías urinarias (renal y vesical) 
    Gamagrama renal (Mag3 + diurético): Hay necesidad de canalizar al niño para
    aplicar el radionúclido, ideal para valorar obstrucción completa o parcial en riñón
    por estenosis, función renal 
    Cistograma miccional (descartar reflujo asociado) 
     
     
    Diagnostico diferencial   
    Estenosis ureterovesical, ureterocele  
     
    Tratamiento  
    Pielopastía (Cirugía abierta): Pacientes con obstrucción sintomática, hidronefrosis
    masiva, infección, cálculos o función renal reducida 
    Endopielotomía (endourología) 
    Laparoscopía 
    Cirugía robótica 
    Cirugía in útero 
     
    Reflujo vesicoureteral 
     
    Definición  
    Segunda causa de dilatación de vías urinarias en niños. 
    Es causada por la incompetencia de la unión uretero vesical. 
     
    Clasificación: Primario (desde el nacimiento, por debilidad trigonal congénita o
    uréter intravesical corto) y secundario (cistitis, prostatectomía), se pueden
    clasificar si las causas son detectables o no. 
    Mayor % de reflujo ureteral es durante el vaciado. 
     
    Epidemiología 
    Entre 50 a 70% de niños menores de 5 años con infecciones de repetición de vías
    urinarias son a causa de reflujo vesicoureteral 
     
    Cuadro clínico  
    Infecciones de repetición, retraso en el crecimiento, daño renal. 
    Ocasiona nefropatía por reflujo con daño irreversible aún con orina estéril. 
     
    Diagnostico, estudios de gabinete y laboratorios. 
    Ecografía de vías urinarias 
    Cistograma de llenado y miccional 
    Gamagrama renal: Valorar función renal (con radioisótopo diferente, DTPA) 
    Cistograma con radioisótopos 
     
    Grados de reflujo: Pronostico, decidir si vale la pena corregir el reflujo, que tanto
    daño renal puede haber. 
     
    I: Solo llega a uréter  
    II: Llega a riñón sin causar dilatación  
    III: Distorsiona la anatomía  
    IV: 
    V: Uréter tortuoso 
     
    En pacientes con doble sistema colector siempre es necesario descartar reflujo. 
     
    Diagnóstico diferencial  
    Estenosis de la unión ureteropiélica 
     
    Tratamiento  
    Médico: Profilaxis antibiótica con Sulfas, Nitrofuranos, Amoxicilina 
    No dar de amplio espectro, costosos, se requiere la ayuda de los padres para
    completar de manera adecuada el esquema. 
     
    Quirúrgico:  
    Reimplante uretral (abierta) 
    Sting. Inyección subureteral (endoscópica) 
    Laparoscopía 
     
     
     
    Criptorquidia 
     
    Definición 
    Testículo oculto 
    Falta de descenso testicular 
    Diferente a ectopia testicular 
    Diferentes localizaciones: Intraabdominal, en anillo inguinal profundo o
    superficial, subinguinal, retráctil 
    Se asocia a infertilidad y cáncer testicular en caso de no tratarse 
     
    La malformación genitourinaria más común de todas.  
    Se puede esperar descenso espontáneo del teste solo por 6 meses. Después de
    este tiempo se ha asociado con daño en la gónada. 
     
    Contenido de la bolsa escrotal: Testículo, epidídimo, conducto deferente, plexos
    venosos, apéndice testicular, apéndice epididimario, túnicas vaginales, capa
    muscular (dartos). 
     
    Patologías del contenido escrotal: Orquitis (inflamación
    testicular), epididimitis (inflamación epidídimo), Orquiepididimitis, quistes de
    epidídimo, Varicocele, hidrocele, hernias inguinales-escrotales, torsión testicular,
    torsión de apéndice testicular, tumoraciones, abscesos. 
     
    Epidemiología 
    La malformación genitourinaria más común de todas.  
    Hasta 4% de los niños la presentan al nacimiento. Hasta un 40% en niños
    prematuros. 
     
    Cuadro clínico  
    Ausencia del testículo en la bolsa escrotal. 
     
    Diagnostico, estudios de gabinete y laboratorios. 
    Diagnostico es clínico 
    Exploración física: Se debe palpar escroto y área inguinal 
    Descartar testículo retráctil 
    Explorar anillo y conducto inguinal: Comunicación anómala, hernia, hidrocele. 
     
    US inguino escrotal: No es necesario, ayuda a valorar tamaño testicular en testes
    no palpables. 
     
       
    Diagnostico diferencial 
    Ectopia testicular, testículo retráctil. 
     
    Tratamiento   
    La cirugía Gold Standard es la orquidopexia, cirugía correctiva, abierta. 
     
     
     
     
     
    Cáncer de testículo 
     
     
    Definición 
    Estirpes tumorales: Seminoma, no seminoma, depende de la estirpe la gravedad,
    predominio según la edad, si un infante presenta una estirpe más común en el
    adulto suele ser un cuadro agresivo. 
     
    Cuadro clínico 
    Masa testicular indurada 
    Crecimiento lento 
    Indolora  
     
    Diagnostico y estudios de gabinete 
    Transiluminación negativa 
    Exploración física: Valorar que los testículos se encuentren en la bolsa escrotal
    para descartar criptorquidia (asociado a cáncer de testículo). 
    US testicular: Siempre dar seguimiento a micro calcificaciones. 
    Radiografía de tórax 
    TAC 
     
    Laboratorios 
    Marcadores tumorales: GCH, Alfa-feto proteína 
     
     
    Hipospadias 
    Definición 
    Del griego “spadon” brida, tirante  
    Anomalía anatómica y de desarrollo de pene, 3 características: 
     Anomalía anómala del meato uretral 
     Curvatura ventral anormal del pene 
     Distribución anormal de la piel del pene 
    No siempre están presentes las 3.  
     
    Uretra prostática: Del seno urogenital (mesodermo) 
    Uretra peniana: Fusión de pliegues uretrales sobre la superficie ventral del
    tubérculo genital (endodermo) 
    Fosa navicular: Invaginación de células del tubérculo genital (ectodermo) 
     
    Etiología: Multifactorial  
    Genéticos (italianos) 
    Endocrinos, enzimáticos 
    Anomalías de tejido local  
    Ambientales  
    Arresto en el desarrollo  
     
    Cuadro clínico 
    Asociaciones: Criptorquidia 9%, hernia inguinal/hidrocele 16%, estados
    de intersexo, asociación con múltiples síndromes. 
     
    Diagnostico y estudios de gabinete  
    Buscar anomalías asociadas 
    Estudios de extensión 
    Manipulación hormonal: Endocrinólogo pediatra. 
     
    Tratamiento  
    Siempre es quirúrgico, se trata de que el tejido usado sea propio y esté en óptimas
    condiciones. Pueden requerir múltiples intervenciones. 
    El objetivo es dejar la mejor función y estética, corregir las 3 anomalías si están
    presentes. 
     
     
     
     
    Bibliografía   
     
    Clase 09 Urología-Padecimientos urológicos comunes en niños, Dr. Rodolfo Jaime
    Dávila.  
    McAninch, J. W. (2017). Smith y Tanagho: Urología general (18.a ed.). McGraw-
    Hill.   
     

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