PUESTA AL DÍA

ANÁLISIS ESTÉTICO

[Resumen]
Todos deseamos lucir una
sonrisa agradable. La tarea
del equipo odontológico-
protésico responsable del
tratamiento consiste en corregir
las deficiencias funcionales
existentes, satisfacer los deseos
estéticos del paciente y al mismo
tiempo preservar su expresión
facial individual sin falsearla. Sin
embargo, en este proceso no se
debe perder de vista el contexto
del rostro. Esta primera parte de
una serie de artículos dedicados
al tema del análisis dentolabial
aborda los labios y la visibilidad
de los dientes en posición
de reposo.

Palabras clave
Estética. Estética dentofacial.
Análisis estético. Gestualidad.
Análisis dentolabial. Labios.
Visibilidad de los dientes.

(Quintessenz Zahntech.
2012;38(3):330-8)

Análisis dentolabial
1.ª parte: Los labios
Mauro Fradeani

Introducción La estética dentofacial obedece a una serie de principios reconocidos. La gestualidad

básica y la sonrisa de la persona determinan la intensidad y la calidad de su expresión
facial e influyen en la comunicación no verbal. Pueden transmitir alegría, amabilidad,
generosidad y aprobación. De ahí que toda persona desee lucir una sonrisa agradable.
La tarea del odontólogo consiste en corregir las deficiencias funcionales existentes
de tal manera que se satisfagan los deseos estéticos del paciente y al mismo tiempo
se preserve su expresión facial individual sin falsearla. La mejora constante de los
métodos y materiales proporciona posibilidades cada vez mejores para modificar po-
sitivamente la apariencia estética. Sin embargo, estos avances presentan a menudo el
inconveniente de que uno se concentra excesivamente en la apariencia de los dientes,
perdiendo de vista el contexto del rostro en su conjunto.
El siguiente artículo es la primera parte de un extracto del capítulo «Análisis dentolabial»
del libro de Mauro Fradeani publicado por la editorial Quintessenz, Berlín, titulado:
Rehabilitación estética en prostodoncia fija. Tomo 1: Análisis estético.
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 23, Núm. 5. Septiembre-Octubre 2012 281
 INVESTIGACIÓN
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Esta serie aborda el tercio inferior del rostro, el que se encuentran, entre otros elemen- Análisis dentolabial
tos, los labios y los dientes. El rostro y los labios forman un marco dinámico alrededor
de los dientes, que cambia continuamente al hablar y reír, con distintos grados de visi-
bilidad de los dientes. A continuación se presenta un método sistemático y exhaustivo
de análisis dentolabial basado en parámetros exactos, y que facilita en gran medida la
integración estética de la restauración dental.
El objetivo de este método es el restablecimiento de un recorrido correcto del borde
incisal, unas longitudes de corona adecuadas y un plano de oclusión armonizado con
la línea de la comisura.

La posición natural de la cabeza del paciente es tan importante para el análisis dentola- Los labios
bial como para el análisis facial15,16. Tan solo así puede evaluarse la proporción correcta
entre los dientes y los labios en las distintas fases del habla y de la sonrisa.
La sonrisa constituye una de las formas más expresivas de comunicación no verbal. Es
capaz de transmitir los más diversos sentimientos12,14.
En la sonrisa está implicada no sólo la musculatura de los labios, sino también la muscu-
latura en la zona de los ojos7. Una sonrisa espontánea y natural pone en acción músculos
faciales especiales, como por ejemplo el músculo cigomático y la parte inferior del múscu-
lo orbicular. Ambos se activan al mismo tiempo para elevar al máximo el labio superior6,10.
No obstante, se debe tener en cuenta que esta acción conjunta no funciona si se exhorta
al paciente a sonreír9. En este caso, concretamente no se activa el músculo orbicular, de
modo que el movimiento facial resulta poco natural.

Mediante los movimientos de los labios se puede determinar qué proporción de los Movimiento de los labios
dientes resulta visible en las diversas fases del habla y de la sonrisa.
Es imprescindible mantener una charla amistosa y espontánea antes del tratamiento
para que el odontólogo pueda obtener una impresión correcta de estos movimientos.
Para ello debe reinar una atmósfera lo más informal y relajada posible (figs. 1a a 1d).
Durante el tratamiento propiamente dicho, cualquier exhortación a sonreír resultaría
únicamente en una «mueca» poco natural, ya que el paciente ya está demasiado tenso.
Naturalmente, la charla tampoco debe tener lugar después de haber administrado una
anestesia local, ya que en ese caso resultaría una imagen totalmente deformada. Si bien
este punto es obvio, no está de más acentuarlo.
Los labios deberían moverse siempre horizontalmente y por ende en paralelo a la línea
bipupila, la cual sirve como plano de referencia para el conjunto del rostro4,17,18 (fig. 2).
Los trastornos del tono muscular reducen la calidad de estos movimientos (figs. 3a
y 3b). No pocos pacientes presentan labios caídos como consecuencia de trastornos
neurológicos (ptosis). También factores psicológicos pueden desempeñar un papel a
este respecto, por ejemplo si el paciente tiene el hábito de tratar de ocultar dientes u ob-
turaciones inestéticos. Independientemente de dónde residan las causas, toda diferencia
en el tono muscular entre las dos mitades del labio resulta en porciones visibles de los
dientes distintas a izquierda y derecha. Este factor debería consignarse en el protocolo
estético. En estos casos, los labios no sirven como ayuda fiable para la orientación.
Con la condición de que discurra horizontalmente, la línea bipupilar es la mejor ayuda
de orientación para el recorrido del borde incisal, el plano de oclusión y el margen
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Figs. 1a a 1d. El primer paso con-

siste en que el odontólogo charle
relajadamente con la paciente, a
fin de estudiar los movimientos
naturales de los labios así como la
visibilidad de los dientes y de
la encía al sonreír.

Fig. 2. Las líneas de comisura e

interpupilar deberían discurrir
en paralelo al plano de referen-
cia horizontal.

Figs. 3a y 3b. Los movimientos

de los labios pueden variar con
el paso del tiempo. Las asime-
trías que pudieran aparecer
entre los lados izquierdo y de-
recho del labio resultan espe-
cialmente apreciables al sonreír.

gingival. Las porciones visibles de las arcadas dentarias superior e inferior no son cons-
tantes en cuanto a sus dimensiones, sino que con el paso de tiempo pueden variar
sensiblemente en un mismo paciente. Así, es posible que al sonreír adquieran mayor
prominencia los dientes superiores mientras que, al hablar, a menudo son más visibles
los dientes inferiores (figs. 4a a 4d).
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Figs. 4a a 4d. Al sonreír, nor-

malmente se ven tan solo los
dientes superiores mientras
que, al hablar, con frecuencia
entran en el campo visual tam-
bién los dientes inferiores.

Si el tratamiento se extiende a los dientes inferiores, es preciso tener en cuenta esta

circunstancia. Muchos odontólogos se concentran tanto en los seis dientes anteriores
superiores en sus consideraciones estéticas que pasan por alto la extraordinaria impor-
tancia de la arcada dentaria inferior.

Numerosos pacientes tienen la costumbre de limitar la amplitud de sus sonrisa, a fin Aspectos protésicos
de ocultar tras ella obturaciones inestéticas, dientes tincionados y similares (figs. 5a y aplicaciones
a 5c). Después de haber corregido con éxito la apariencia, la sonrisa puede volver a
desplegarse espontáneamente y la musculatura perioral puede recuperar un proceso
de movimiento natural (figs. 5d a 5h). Gibson11 ha desarrollado algunos ejercicios que
favorecen este proceso. Sin embargo, dichos ejercicios no poseen un efecto duradero,
sino que tan solo resultan eficaces mientras el paciente los realice realmente8,13.

En la intercuspidación máxima existe un ligero contacto entre los labios, y la superficie Visibilidad de los dientes
interna húmeda del labio inferior recubre el tercio coronal incisal de los incisivos supe- en posición de reposo
riores3,20.
Cuando el maxilar inferior se encuentra en posición de reposo, no existe contacto entre
los dientes, los labios están ligeramente abiertos y los incisivos superiores están parcial-
mente visibles: dependiendo de la altura de los labios, de la edad y del sexo, pueden
ser visibles de 1 a 5 mm1,20 (figs. 6a, 6b, 6d y 6e).
Según Vig y Brundo20, esta porción visible de los incisivos superiores es mayor en muje-
res (3,40 mm) y en pacientes jóvenes (3,37 mm) que en varones (1,91 mm) y pacientes
de mediana edad (1,26 mm).
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a b

c d

e f

g h
Figs. 5a a 5h. En esta paciente llaman especialmente la atención, tanto en posición de reposo como al hablar, el diastema entre los
incisivos centrales superiores y las antiguas carillas de resina superiores e inferiores. d hasta h Las carillas de resina fueron retiradas y
sustituidas por materiales más estéticos (coronas en el maxilar superior y carillas cerámicas en el inferior). Los movimientos más espon-
táneos de los labios demuestran que la paciente ha recuperado la confianza en sí misma.

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a b c

d e

f g
Fig. 6. Durante la juventud y con el maxilar inferior en reposo, son visibles aproximadamente de 2 a 4 mm del tercio coronal incisal de
los incisivos superiores (a, b, d y e). Con la edad, los incisivos inferiores suelen ir ocupando una mayor parte del campo visual. Esto es
atribuible a la pérdida de tono muscular de las partes blandas periorales c, f y g).

Tal como han remarcado algunos autores2,5,19,20, la causa del retroceso de la arcada
dentaria superior con la edad puede radicar en el desgaste creciente de estos dientes.
Pero se debe sobre todo al debilitamiento del tono muscular perioral. A la inversa, la
arcada dentaria inferior va adquiriendo un protagonismo creciente (figs. 6c, 6f y 6g).
Así pues, los dientes más pequeños, que normalmente siempre habían sido visibles al
hablar, asumen una tarea esencial para la apariencia estética, especialmente en pacien-
tes de edad avanzada.

Visibilidad de los dientes en posición de reposo (parámetros) Análisis dentolabial

Borde incisal
Línea de sonrisa
Amplitud de sonrisa
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a b

1 mm
Fig. 7. Coronas sustancialmente
acortadas debido al desgaste y
la erosión (a y b). Debido a la
visibilidad restringida de la ar-
cada dentaria superior con el
maxilar inferior en reposo, la
zona de la boca aparece pre-
maturamente envejecida, lo
cual confiere a este rostro joven
(30 años) una nota especial-
mente antiestética (c). c

Corredor labial
Línea interincisal y línea media facial
Plano de oclusión y línea de comisura

Aspectos protésicos Una sonrisa juvenil se cuenta entre los deseos más frecuentemente expresados antes de
y aplicaciones los tratamientos protésicos (figs. 7a y 7b). Es preciso explicar a estos pacientes que para
satisfacer este deseo no solo es necesaria una coloración más clara y atractiva, sino que
además se debe situar la arcada dentaria superior más claramente en el campo visual,
puesto que las superficies visibles se han ido reduciendo con los años por los motivos
biológicos anteriormente mencionados. A fin de poder evaluar la necesidad de un alar-
gamiento de las coronas, es necesario analizar también en cada caso qué proporción
de los dientes resulta visible con los labios en reposo (figs. 7c a 7i).

El siguiente artículo estará dedicado al tema «bordes incisales».

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Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 23, Núm. 5. Septiembre-Octubre 2012 287
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(Continuación) Después de la
rehabilitación protésica de la
región anterior de los incisivos
superiores ya tienen su longi-
tud normal (d a i).

d e

g h

4 mm

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Correspondencia Dr. Mauro Fradeani

Studio Dentistico
Corso Undici Settembre, 92
61100 Pesaro, Italia
Correo electrónico: [email protected]

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