Reanimación Neonatal Básica

Reanimación Neonatal Básica
Por Juan Felipe Jacne Lagunas
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente 85% de los recién nacidos de término inicia la respiración de forma espontánea
dentro de los primeros 30 segundos de vida, 10% más responde con el secado y estimulación, 3%
requerirá de ayuda con ventilación de presión positiva, 2% necesitará intubación para apoyar la función
respiratoria y menos de 1% requerirá reanimación extensiva con medicamentos y compresiones
torácicas.
La asfixia grave al nacer tiene una tendencia a presentarse con mayor frecuencia en el sexo masculino
en todos los grupos raciales: afroamericanos 26% hispanos 26%, blancos 17% y ha sido asociada
significativamente con cesárea, parto precipitado, placenta previa y abrupto placentario (abruptio
placentario), anomalías o prolapso del cordón, mala presentación (pélvica), corioamnionitis e
hipertensión materna.
Así que ya saben por qué siempre que dicen que es varón ponemos cara de “no manches” a ver si no
da lata al nacer
DEFINICIONES
Reanimación neonatal: Se considera como el conjunto de acciones dirigidas a establecer una adecuada
transición de la vida intrauterina a la vida extrauterina en un individuo, con el propósito de evitar o
disminuir los fenómenos secundarios de la asfixia perinatal o al nacer.
Reanimación cardiopulmonar neonatal: Es un procedimiento para salvar la vida del neonato, que se
lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardiacos han cesado
Asfixia: Se denomina al proceso bioquímico (disminución de oxígeno, acumulación de bióxido de

carbono y ácidos progresiva) que ocurre como consecuencia de una disminución de flujo sanguíneo al
feto (circulatorio) durante cualquier momento del periodo perinatal, es decir, desde la concepción hasta
el primer mes de vida. Puede subdividirse en anteparto, intraparto, y posparto. La asfixia que ocurre
antes del nacimiento es denominada asfixia perinatal, si el fenómeno es en el momento del nacimiento
se denomina asfixia al nacer
TRANSICIÓN AL NACIMIENTO
Al nacer se producen cambios en el curso de segundos como consecuencia de que se corta el cordón
umbilical, así, al establecerse las primeras respiraciones efectivas, los pulmones inician su expansión
total, el líquido pulmonar es absorbido de los alvéolos al espacio perivascular y luego a la sangre y a los
linfáticos del pulmón. Al pinzar las arterias y la vena umbilical se elimina el circuito placentario de baja
resistencia incrementando la presión sanguínea sistémica.
Al distenderse los pulmones e incrementar el oxígeno en los alvéolos las arteriolas pulmonares
comienzan a abrirse, incrementando el flujo sanguíneo hacia los pulmones. La relajación de los vasos
sanguíneos pulmonares y el aumento de la presión sanguínea sistémica, ocasionan un incremento
importante del flujo sanguíneo pulmonar y una disminución del flujo que pasa a través del conducto
arterioso.
Como consecuencia de la entrada de aire a los pulmones la oxigenación mejora y el conducto arterioso
comienza a contraerse, la resistencia pulmonar disminuye permitiendo el cierre del foramen oval. La
mayor cantidad de oxígeno absorbido por los pulmones al incrementarse el flujo sanguíneo pulmonar
después de regresar al lado izquierdo del corazón es enviado al resto del organismo.
Este circuito es conocido como circulación de adulto. Un cambio importante es la termoestabilidad

intrauterina que debe ser reemplazada por la termorregulación neonatal con el consecuente
incremento de necesidad de oxígeno
AHORA QUE YA SABEN A GROSO MODO LA FISIOLOGIA DE TRANSICION, LA RN BASICA SE CONFORMA

DE UNA SERIE DE PASOS SENCILLOS QUE SUPONGO TODOS YA SABEN Y LOS PUSIERON EN PRACTICA
MUCHAS VECES, SIN EMBARGO SABEN QUE SE TIENEN QUE SER A CONTRARRELOJ PARA UN
ADECUADA REANIMACION.
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA REANIMACIÓN

Pasos de la reanimación neonatal
Paso A (Air) Vía Aérea abierta o permeable Proceso: Pasos iniciales de estabilización (proveer calor,
posición de la cabeza, limpieza de vías aéreas, si es necesario, secar y estimular)
Paso B (Breathing) Respiración Proceso: Estimular para iniciar la respiración, ventilación
Paso C (Circulation), Circulación Proceso: Compresiones torácicas
Paso D (Drugs) Drogas o expansores de volumen. Proceso: Administrar medicamentos
Pasos iniciales de estabilización

Corte de cordón umbilical: Aunque el corte del cordón umbilical no es un procedimiento
estrictamente de la reanimación, la evidencia que hay hasta el momento sugiere que la ligadura del
cordón umbilical se debe de realizar entre 30 y 60 segundos después del nacimiento en los más
vigorosos a término y pretérmino.
Así que si el ginecologo les dice: pinzalo ya!!! Le dicen; te calmas? Deja que pasen 30 segundos
Si la circulación placentaria no está intacta como sucede en casos de desprendimiento prematuro de

placenta y sangrado por placenta previa o vasa previa y/o desgarro del cordón umbilical; el cordón se
debe ligar inmediatamente después del nacimiento
Proveer calor La temperatura: la temperatura es un fuerte predictor de mortalidad y morbilidad

(y de calidad) en el neonato no asfixiado, por lo que se recomienda mantener su temperatura entre 36.5
y 37.5°C después del nacimiento, admisión y estabilidad. El frío ocasiona una serie de trastornos
metabólicos entre los que se incluyen un aumento de la tasa metabólica y mayor requerimiento de
oxígeno. Los recién nacidos son muy sensibles a la pérdida de calor debido a la relación de la masa
corporal con la superficie de la piel, a una epidermis delgada y a un tejido subcutáneo muy pequeño.
Se debe de tomar en cuenta la temperatura del cuarto y en caso de tener aire acondicionado es
necesario apagarlo previo al nacimiento. Una fuente de calor radiante (termo cuna) puede proveer un
ambiente que reduzca las pérdidas por radiación, así como también permitir la visualización y el acceso
al neonato para realizar los procedimientos necesarios. Se debe evitar en lo posible el uso de focos o
reflectores, por el riesgo de quemaduras e inadecuada valoración de la coloración de la piel (cianosis,
palidez o normalidad) por el tipo de luz (blanca o amarilla) e intensidad.
En prematuros menores de 32 semanas bajo cuna radiante se sugiere utilizar combinación de

intervenciones, en las que se incluye una temperatura ambiental de 23 a 25°C, campos calientes,
plástico (capa fina de plástico transparente para evitar la pérdida de calor y poder observarlo de manera
adecuada) para envolver sin secar, gorro y colchón térmico para reducir el riesgo de hipotermia
(temperatura menor de 36°C). Se sugiere evitar la hipertermia (temperatura mayor de 38°C) por sus
riesgos potenciales asociados
Posición de la cabeza: La recomendación es colocar la cabeza en posición de olfateo para abrir la

vía aérea, evitando la hiperextensión o flexión de la tráquea.
Limpieza de la vía aérea: Los recién nacidos que tienen líquido teñido de meconio y no están
vigorosos no necesitan intubación y succión traqueal de rutina; sin embargo, el líquido teñido de
meconio sigue siendo un factor de riesgo perinatal que requiere la presencia de al menos un miembro
del equipo de reanimación que esté totalmente capacitado en reanimación neonatal, incluyendo
intubación endotraqueal.
Esti mulación: Nunca se deben utilizar otras formas de estimulación como flexionar las piernas sobre
el abdomen, poner compresas frías o calientes, dilatar el esfínter anal, sacudirlo, golpear la espalda, etc.
Los recién nacidos pretérmino son de más riesgo para la estimulación táctil en virtud de que su matriz
germinal cerebral tiene tendencia a romperse, si el neonato es manejado de manera muy vigorosa o su
cabeza es colocada en posición Trendelenburg.
Procedimientos de reanimación
Uso de oxígeno: La reanimación de recién nacidos de más de 35 semanas de gestación se comienza

con 21% de oxígeno (aire ambiental). La reanimación de recién nacidos de menos de 35 semanas se
comienza con 21 a 30% de oxígeno.
Si el recién nacido está respirando oxígeno pero la saturación de oxígeno (SpO2 ) no está dentro del
rango esperado, se puede dar oxígeno a flujo libre empezando con 30%. Hay que ajustar el flujómetro a
10 L/min. Usando un mezclador, ajustar la concentración de oxígeno a lo que se necesite para conseguir
que la saturación de oxígeno (SpO2 ) esté dentro del rango esperado. No se puede dar oxígeno libre a
través de la máscara con una bolsa autoinflable.
Debe de administrarse a través del extremo de un reservorio abierto (casco cefáico, máscara facial o
mano abierta). Si el recién nacido tiene respiración agitada o no puede mantener la SpO2 a pesar de dar
100% de oxígeno a flujo libre, se debe considerar una prueba con presión positiva continua en la vía
aérea (CPAP).
Y hasta aquí mi reporte de reanimación neonatal básica

Bibliografía:

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Asfixia: Se denomina al proceso bioquímico (disminución de oxígeno, acumulación de bióxido de

Este circuito es conocido como circulación de adulto. Un cambio importante es la termoestabilidad

AHORA QUE YA SABEN A GROSO MODO LA FISIOLOGIA DE TRANSICION, LA RN BASICA SE CONFORMA

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA REANIMACIÓN

Paso B (Breathing) Respiración Proceso: Estimular para iniciar la respiración, ventilación

Paso C (Circulation), Circulación Proceso: Compresiones torácicas

Paso D (Drugs) Drogas o expansores de volumen. Proceso: Administrar medicamentos

Pasos iniciales de estabilización

Si la circulación placentaria no está intacta como sucede en casos de desprendimiento prematuro de

Proveer calor La temperatura: la temperatura es un fuerte predictor de mortalidad y morbilidad

En prematuros menores de 32 semanas bajo cuna radiante se sugiere utilizar combinación de

Posición de la cabeza: La recomendación es colocar la cabeza en posición de olfateo para abrir la

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Y hasta aquí mi reporte de reanimación neonatal básica

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