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    MODELO SOLICITUD PD - 172.docx CAMBIOS DSIA

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    Tony Tinta Huaman
    Este documento es una solicitud jurada para la exhumación y traslado de restos humanos. La persona solicita la autorización sanitaria para exhumar y trasladar los restos de una persona fallecida, identificando al fallecido, la fecha de fallecimiento, y el lugar de destino final de los restos. El solicitante declara bajo juramento ser pariente del fallecido y haber cumplido con todos los requisitos legales para realizar la exhumación y traslado.

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    Proc.

    172 SOLICITUD CON CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA

    SOLICITO: AUTORIZACION SANITARIA PARA


    Exhumación y traslado de restos humanos ( )
    Exhumación, traslado y cremación de restos humanos ( )

    Señor Direcctor Ejecutivo de Salud Ambiental de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima
    Norte

    Yo: …………………………………………………………………….………………………………………………………identificado con


    DNI, carnet de extranjería, pasaporte Nº………….…………….……….… domiciliado en
    ……………………………………..………………………………………..…… del Distrito……………………….………….Provincia
    de.………………………………………Departamento de…………………………...…… Ante usted me presento y digo:
    Que, al amparo de lo establecido en la Ley Nº 26298, Ley de Cementerios y Servicios Funerarios y su
    Reglamento, aprobado mediante D.S. Nº 003-94-SA, y en cumplimiento al articulo 26-A de la Ley
    N°30868, Ley que modifica la Ley N° 26298, Ley de Cementerios y Servicios funerarios, publicado en el
    diario oficial El Peruano, con fecha 10 de Noviembre del 2018, solicito a su despacho ordene a quien
    corresponda se emita la Autorización Sanitaria para la exhumación y traslado de los restos humanos ( )
    /exhumación, traslado y cremación de los restos humanos( ),de quien en vida fue/ra
    Don/ña…….......………………………………………………………………………………………………………….fallecido/a el día
    ……….…de……………….………..del …………..……. Los restos humanos serán trasladados (cremados) a/en
    …………………………………………………………………….………….……………………………………………………………….

    A estos efectos, DECLARO BAJO JURAMENTO haber cumplido con los requisitos establecidos en los
    Literales a), b) y c) del articulo 26-A de la Ley 30868, ser bisabuelo/a ), abuelo/a ( ), padre/madre ( ),
    hijo/a ( ), nieto/a ( ), Bisnieto/a ( ), Hermano/a, tutor/a ( ) o representante legal ( ) esposo/a ( ) del
    fallecido(a), conforme a la prelación establecida en el Artículo 236º del Código Civil y haber cumplido
    con todos los requisitos establecidos en el TUPA; asimismo, dejo constancia que asumo cualquier tipo
    de responsabilidad de índole administrativo o judicial que pudiera ocasionar el procedimiento
    solicitado.

    POR LO EXPUESTO: Solicito acceda mi pedidio por ser de justicia

    Rimac,……………..de………..………………del….….
    ____________________________________
    FIRMA DEL SOLICITANTE
    N° DNI:………………………….….…

    N° Teléfono:……………………….

    *Solicito me notifiquen al término del proceso, por la Resolución al N° de teléfono _____________ y correo
    electrónico ____________________________

    Av. Los Próceres No. 1051- 2do. Piso,


    C.S. Caqueta – Distrito de Rimac
    www.dirislimanorte.gob.pe Lima . Perú.
    Telf: 2195050 Anexos 219-247-249

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