Fase 4

FASE 4 - COMPARAR, FORMULAR Y SELECCIONAR ESTRATEGIAS
ALUMNO
ANDRES HERRERA MARTINEZ

CC 1082410241
TUTORA: YINETH PAOLA BALLESTEROS
No. DE GRUPO: 151023_13
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
SANTA MARTA
ABRIL 2021
Introducción
El diagnóstico de las instituciones implica analizar rigurosamente la información y los datos
relativos al medio cultural, a los procesos, a la estructura y a otros elementos esenciales de la
institución. Por lo tanto el diagnóstico estratégico es una herramienta que se utiliza para analizar
la situación interna y externa de una institución. Que a través del proceso de recopilación de la
información (diversas técnicas) nos permite encontrar y conocer los dos ambientes
organizacionales
OBJETIVOS
Objetivo General
 Realizar la comparación, formulación y selección de estrategias a la EPS FAMISANAR.
Objetivo Especifico
 Identificar los diferentes modelos y herramientas para realizar un diagnóstico estratégico

interno en la entidad FAMISANAR.
 Formular estrategias basándonos en lo hallazgos encontrados en la entidad
FAMISANAR.
Actualmente Famisanar se posiciona como la entidad líder en Bogotá y Cundinamarca en el
sector de la salud y más precisamente en la administración y garantía de los servicios, pese a
ello, servicio al cliente presenta inconvenientes planteados en el problema de investigación, por
tanto debe lograr articularse adecuadamente con las áreas encargadas de los servicios
administrativos y los encargados de la garantía en la prestación en salud que, de proponer
soluciones en requisitos legales, normativos y de partes interesadas, llevarían a la empresa a
conservar la posición número uno en el mercado o ampliar la cobertura en otras partes del país.
“La ley 100 de 1993, por la cual se crea el Sistema General de Seguridad Social Integral”, en el
artículo 157 (Rep. Colombia, Senado, 1993). “Establecen a los participantes del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, indica que todo colombiano podrá participar en el sistema,
afiliados al régimen contributivo o al régimen subsidiado, según el caso” (Rep. Colombia,
Senado, 1993). Por tanto, Famisanar es una “Entidad Promotora de Salud del Régimen
Contributivo que garantiza” (Min. de Salud y la Protección Social, Colombia, 2016), a sus
1.849.667 usuarios: “la afiliación y registro al SGSSS, el recaudo de las cotizaciones de sus
afiliados al Fondo de Solidaridad y Garantía, la administración del riesgo en salud de su
población afiliada” (Min de Salud, Colombia, 1994.)
ESTRATEGIAS
Criterios de selección para la contratación de los prestadores que conformarán las

RIPSS, EPS FAMISANAR ha definido los siguientes
a. Cumplimiento del reporte y la meta (acorde a calidad esperada de la EPS)

de indicadores de resultados clínicos.
b. Cumplimiento del índice de satisfacción del usuario.
c. Ausencia de evento reputacional negativo en relación con situaciones
financieras, prácticas comerciales y prácticas clínicas.
d. Ausencia de operaciones económicas orientadas a ocultar o dar apariencia de
legalidad a actividades delictivas.
e. Cumplimiento de resultados de indicadores normativos.
f. Autoevaluación de Estándares de Acreditación: Tener en cuenta la periodicidad
de la Autoevaluación de los estándares de acreditación (mínimo cada 18 meses) y
la periodicidad de la monitorización del Plan de Mejoramiento producto de la
Autoevaluación (mínimo cada 3 meses) y nivel cumplimiento de los estándares de
acreditación.
g. Autoevaluación de estándares de Habilitación: Tener en cuenta la periodicidad de
la Autoevaluación de los estándares de habilitación (mínimo cada 12 meses), la
periodicidad de la monitorización del Plan de Mejoramiento, producto de la
Autoevaluación (mínimo cada 3 meses) y nivel cumplimiento de los estándares de
habilitación.
h. Existencia de guías de práctica clínica con medicina basada en la evidencia para
las diez primeras causas de morbilidad.
i. Atención integral acorde a servicios a contratar.
j. Nivel de competitividad de tarifas según análisis de mercado.
k. Disponibilidad, suficiencia y completitud de la oferta de servicios para atender la
necesidades de salud de la población a asignar, teniendo en cuenta la
georeferenciación.
l. Abordaje de patologías mediante programas o centros de excelencia.
m. Demanda efectiva real.
Capacidad instalada: es el potencial máximo de número de consultas, procedimientos y

exámenes de apoyo diagnóstico y terapéutico que pueden ser prestados a la población
afiliada, en el marco de la calidad esperada, durante un periodo, teniendo en cuenta
todos los recursos disponibles (recurso humano, técnicos, financieros, físicos y de
información).
Demanda potencial: es el volumen máximo que se podría esperar en un periodo de
tiempo, en el número de consultas, procedimientos y exámenes de apoyo diagnóstico y
terapéutico que pueden ser requeridos por la población afiliada; teniendo en cuenta las
frecuencias de uso proyectadas, la caracterización de riesgo de la población, presupuesto
asignado y la demanda insatisfecha.
Demanda insatisfecha: Es la comparación de lo que se requiere (demanda) y lo que se
está satisfaciendo (oferta).
Demanda efectiva real: es el volumen máximo ejecutado en el periodo de tiempo, en
el número de consultas, procedimientos y exámenes de apoyo diagnóstico y terapéutico
con los recursos disponibles (recurso humano, técnicos, financieros, físicos y de
información). Frecuencia de uso: promedio de atenciones (consultas, procedimientos
y toma de exámenes de apoyo diagnóstico y terapéutico) por afiliado en un periodo
establecido por un año en relación con el total de la población expuesta
Suficiencia de la red: Diferencia entre la capacidad instalada de servicios disponibles a
proveer por la red de prestadores y la demanda potencial de la población afiliada. La
red es suficiente, cuando este valor es cero.
Disponibilidad de la red: la existencia de un servicio propio o contratado en la red de
prestadores habilitada por la EPS.
Completitud de la red: Es el cumplimiento de las condiciones de operación de la red de
prestadores de servicios de salud, mediante un componente primario en municipios,
departamentos y distritos pertinentes y un componente complementario, bajo los
atributos de accesibilidad, seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad, y satisfacción.
Integralidad de la red: es el conjunto articulado de prestadores de salud que cuentan
con una estructura funcional que garantiza la cobertura global de las contingencias que se
puedan presentar en materia de salud en los diferentes ámbitos (urgencias, hospitalario,
ambulatorio y domiciliario), acorde con el plan de beneficios a su cargo, rutas y redes
integrales de atención.
Conformación y organización de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud
Ruta del Tracer Sistema de los Procesos en el Modelo de Atención
Evaluación del Modelo de Prestación de Servicios de Salud
En el marco de la Línea de Intervención de Gestión de la Atención Individual , se realiza

la evaluación de los resultados del Modelo de Prestación de Servicios de Salud ,
mediante la implementación de la Auditoria del Riesgo Individual al Modelo en el
contexto de los procesos de la Gerencia de Salud, según el riesgo de los mismos, con el
fin de identificar problemas de calidad o riesgos, promover su análisis e intervención
por parte de las IPS de la red de prestadores, de tal forma que se contribuya a los
resultados clínicos y económicos así como al mejoramiento continuo organizacional.
La evaluación se realiza teniendo en cuenta la calidad esperada establecida por la EPS
FAMISANAR para su red de prestadores: la cual está definida como los Estándares de
Acreditación para Instituciones Prestadoras de Servicios Ambulatorios y Hospitalarias
Evaluación del Modelo de Inversión en Salud
En el marco de la Línea de Intervención de Gestión de las Unidades Funcionales, se

realiza la evaluación de los resultados del Modelo de Inversión en Salud, mediante la
implementación de la Auditoria Interna al Modelo en el contexto de los procesos de la
Gerencia de Salud, según el riesgo de los mismos, con el fin de identificar problemas de
calidad o riesgos, promover su análisis e intervención por parte de los líderes, de tal
forma que se contribuya a los resultados clínicos, económicos y de sostenibilidad
financiera así como al mejoramiento continuo organizacional.
La evaluación se realiza teniendo en cuenta la calidad esperada establecida por
FAMISANAR EPS: la cual está definida como los Estándares de Acreditación para
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (Resol. 1445 de 2006), en el marco
de la política de Calidad de la Institución. El enfoque metodológico, las herramientas e
instrumentos utilizados para la ejecución de la Auditoria se detallan en el Subproceso de
Auditoria del Modelo de Inversión en Salud.
Mediante la metodología Tracer Sistema la Institución evalúa la eficiencia de la inversión
en salud y la articulación de los modelos de atención y de prestación de servicios de
salud, evaluando la planeación presupuestal la eficiencia y eficacia de los mecanismos de
pago y contratación, los resultados de los indicadores de salud y su impacto en los
indicadores financieros, con el fin de promover la autogestión clínica, administrativa y
financiera eficiente, eficaz y efectiva de los procesos de la Gerencia de Salud.
Indicadores estratégicos de la Gerencia de salud – FAMISANAR EPS
INDICADORES
ESTRATEGICOS
Tipo de Atributo
Nombre del Indicador
Indicador de
Calidad
1. Índice de Mortalidad Efectividad
2. Índice de Accesibilidad Accesibilid
ad
3. Índice de Hospitalización Evitable Resultado Efectividad
4. Desenlaces o Eventos Adversos Evitables Seguridad
5. Índice de Satisfacción del Usuario Satisfacció
n
6. Índice inversión en Salud Eficiencia
7. Índice terapéutico – funcional de pacientes en Efectividad
rehabilitación
8. Índice de Enfermedades Crónicas no Transmisibles Efectividad
9. Índice de Evitabilidad en Enfermedades Crónicas Efectividad
Transmisibles Impacto
10. Índice de Gestantes Eficacia
11. Índice de Recién Nacidos , Infantes y Adolescentes Efectividad
12. Índice de Efectividad Efectividad
La EPS Famisanar cuenta con tres principios en los diferentes elementos que constituyen el
Sistema de Control Interno:
Autocontrol
Pero en qué consiste realmente el autocontrol. Sencillamente es el control de las emociones,

administrar las emociones a nivel individual y social, aprender de las emociones con el fin de
elevar el crecimiento personal y mejorar sustancialmente el clima laboral. A nivel empresarial el
autocontrol hace alusión a un cambio de actitud de las personas frente a viejos paradigmas de
control interno y de auditoria. Implica obtener la mayor productividad posible direccionando las
emociones a través de la autorregulación.
Autorregulación
Es la capacidad de una entidad, asociación, organización o institución de regularse a sí misma.

Así, diseña un sistema de monitoreo propio de forma voluntaria.
Autogestión: Es el sistema de organización de una empresa por el cual los trabajadores

participan en todas las decisiones generales. De ese modo, los empleados son capaces de llevar a
cabo tareas de administración, producción, autoevaluación y auto exigencia
CONCLUSION
Las estrategias de la empresa están aprovechando con eficacia las oportunidades existentes y
minimizando los posibles efectos negativos de las amenazas externas.
El cual implica que la organización presenta mayores OPORTUNIDADES que AMENAZAS,
debiendo aprovechar dichas oportunidades para orientar las estrategias con las fortalezas
existentes en la organización, así mismo plantearse estrategias para minimizar o evadir las
amenazas presentes.

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ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

El diagnóstico de las instituciones implica analizar rigurosamente la información y los datos

relativos al medio cultural, a los procesos, a la estructura y a otros elementos esenciales de la

 Realizar la comparación, formulación y selección de estrategias a la EPS FAMISANAR.

 Identificar los diferentes modelos y herramientas para realizar un diagnóstico estratégico

Criterios de selección para la contratación de los prestadores que conformarán las

a. Cumplimiento del reporte y la meta (acorde a calidad esperada de la EPS)

Capacidad instalada: es el potencial máximo de número de consultas, procedimientos y

En el marco de la Línea de Intervención de Gestión de la Atención Individual , se realiza

Evaluación del Modelo de Inversión en Salud

En el marco de la Línea de Intervención de Gestión de las Unidades Funcionales, se

Indicadores estratégicos de la Gerencia de salud – FAMISANAR EPS

Pero en qué consiste realmente el autocontrol. Sencillamente es el control de las emociones,

Es la capacidad de una entidad, asociación, organización o institución de regularse a sí misma.

Autogestión: Es el sistema de organización de una empresa por el cual los trabajadores

minimizando los posibles efectos negativos de las amenazas externas.

El cual implica que la organización presenta mayores OPORTUNIDADES que AMENAZAS,

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