CASOS CLINICOS VIROLOGIA

Una mujer divorciada de 47 años, sexualmente activa, acude para someterse a una revisión
ginecológica rutinaria. Es fumadora de un paquete de cigarrillos al día. Se realiza un frotis
de Papanicolaou (Pap) y el informe indica la existencia de una lesión intraepitelial escamosa
(LIE) de alto grado correspondiente a una displasia moderada y a una neoplasia intraepitelial
cervical (CIN) de grado 2.

- papilomavirus humano 16 (PVH-16)

Un varón de 42 años acude a su médico 9 meses después de un trasplante pulmonar por

presentar visión doble, dificultad para el habla, alteraciones del funcionamiento muscular,
alteraciones del equilibrio, hormigueos en las manos y los pies y problemas de memoria. Un
mes más tarde presentaba dificultades para el habla y precisaba ayuda para realizar con
normalidad las funciones diarias. Su estado mental y físico empeoró progresivamente. Fue
tratado con cidofovir y se rebajó el tratamiento inmunodepresor, pero la enfermedad progresó
a la parálisis y terminó falleciendo. En la biopsia cerebral se observaron lesiones con áreas de
desmielinización, astrocitosis con núcleos atípicos y abundantes histiocitos.

- polioma JC / diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)

varón de 15,5 años infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que consultó
por fatiga y depresión. Los síntomas incluyeron vértigo, diplopía y pérdida de la coordinación
motora, según se puso de manifiesto al escribir a mano, manejar un ordenador y por una
marcha inestable. Había adquirido la infección por VIH tras recibir inyecciones con agujas
contaminadas en un hospital de Transilvania. A lo largo de los años su recuento de linfocitos T
CD4 se había reducido de forma lenta y la carga de genoma de VIH había aumentado, muy
probablemente por la falta de cumplimiento del tratamiento frente al VIH y el rechazo a recibir
tratamiento antirretroviral de gran actividad. La resonancia magnética identificó una lesión de
30 mm que no realzaba con el contraste en el hemisferio cerebeloso derecho.

A los 10 días, el niño perdió la capacidad de caminar y presentó parálisis faciales y del
hipogloso con progresivo deterioro neurológico, incluida depresión intensa y pérdida de la
capacidad de comunicación. Este enfermo falleció a los 4 meses de aparecer los síntomas. El
análisis histológico del cerebelo y el tronco del encéfalo demostró extensos focos de
desmielinización y necrosis, con astrocitosis y oligodendrocitos con cuerpos de inclusión
intranucleares.

- POLIOMAVIRUS JC / Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)

Un carpintero de 25 años refirió la aparición de diversas pápulas hiperqueratósicas
(verrugas) en la cara palmar del dedo índice. No modificaron su tamaño y tan sólo le
provocaban una ligera molestia. Al cabo de 1 año desaparecieron espontáneamente.

- Verrugas comunes (habitual – 2, 4 ) / PAPILOMAVIRUS HUMANO

un paciente de 22 años desarrolló un área redondeada, escamosa, cónica, dura, de

coloración normal, en el dedo índice. Su superficie era rugosa y no presentaba dolor a la
palpación. Por lo demás, el sujeto estaba sano y no refería ningún otro síntoma. La verruga
se trató por vía tópica a diario con ácido salicílico con el fin de erradicar las células que
albergaban al virus y eliminar la verruga.

- Veruga comunes / Papilomavirus humano 2,4

en la exploración cervical se observó una pápula plana de gran tamaño que se tornaba
blanquecina al aplicar ácido acético al 4%. El frotis de Papanicolau de esta mujer
sexualmente activa de 25 años reveló la presencia de células coilocitóticas.

- Papiloma cervical / Papilomavirus humano

una mujer de 32 años acudió a consulta para someterse a un frotis de Papanicolau

de rutina, el cual mostró indicios de células anómalas. La biopsia puso de manifiesto un
carcinoma epidermoide. El análisis por reacción en cadena de la polimerasa del ADN

- Papilomavirus humano – 16 / Carcinoma cervical

un paciente de 42 años con SIDA se tornó olvidadizo y experimentó dificultades de habla,

visión y mantenimiento del equilibro, que señalaban la existencia de lesiones en diversas
localizaciones cerebrales. El trastorno evolucionó a parálisis y muerte. La autopsia reveló
focos de desmielinización y oligodendrocitos que contenían inclusiones únicamente en la
sustancia blanca.

- Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) / Poliomavirus humano JC

Una mujer de 37 años con esclerosis múltiple recibió tratamiento con natalizumab e
interferón b y desarrolló una LMP.

Polioma virus humano JC - Leucoencefalopatía multifocal progressiva

Un soldado de 19 años refiere un cuadro de fiebre elevada, escalofríos, tos, mucosidad

nasal y dolor de garganta. En su cuartel hay otros compañeros con síntomas similares.

- ADENOVIRUS SEROTIPO 7 (1,3,5,7,14,21 ) / Infección febril e indiferenciada de las vías

respiratorias superiores

un atleta universitario de 18 años desarrolló síntomas seudogripales con vómitos,

escalofríos y fiebre de 39 °C, que evolucionaron a una neumonía con riesgo vital en días.

- ADENOVIRUS 14 / Enfermedad respiratoria aguda

Un niño de 7 años que está en un campamento de verano se queja de dolor de garganta,

dolor de cabeza, tos, ojos enrojecidos y cansancio, por lo que se remite a la enfermería.
Presenta una temperatura de 40 °C. Al cabo de unas horas, otros compañeros y algunos
monitores acuden a la enfermería con síntomas parecidos. Los síntomas se mantienen a lo
largo de 5-7 días. Todos los pacientes han nadado en el lago del campamento. Más del
50% de los participantes en el campamento refiere síntomas similares a los del caso inicial.

- agente etiológico como adenovirus del serotipo 3 (1,2,4,5 y 7). / fiebre

faringoconjuntival

un estudiante de 7 años desarrolla de manera repentina enrojecimiento ocular, dolor de

garganta y fiebre de 38,9 °C. Varios niños de la escuela local de educación primaria
presentan una sintomatología semejante a la descrita.

- Fiebre faringoconjuntival / Adenovirus (1,2,3,4,5 y 7)

un lactante presenta diarrea y vómitos. Se detecta el serotipo adenovírico 41 por medio de

un análisis por reacción en cadena de la polimerasa de las heces realizado con fines
epidemiológicos.
 - Gastroenteritis / Adenovirus 41 (40,42)

(a) Una lesión vesicular aparece en la comisura bucal de un varón de 27 años 3 días
después de volver de un viaje en el que fue a esquiar.

- El VHS-1 y el VHS-2. Ambos virus pueden producir cuadros similares, dependiendo del
tipo de virus con el que se entre en contacto en la zona. Como esta en la boca suele decir
que puede ser ell VHS- 1 pues manifesta por encima de la cintura.

(b) Un médico residente en pediatría de 26 años sufre un cuadro de neumonía grave

seguido de la aparición de lesiones vesiculares en brotes en la cabeza, el tronco y otras
localizaciones.

- Virus de la varicela-zóster (VVZ).

(c) Varias animadoras universitarias sufren un cuadro de dolor de garganta, fiebre,

inflamación glandular y cansancio importante. Compartieron una botella de agua durante
el transcurso de un partido de fútbol.

L Virus de Epstein-Barr (VEB).

L

(d) Un receptor de un trasplante cardíaco de 57 años sufrió un brote de lesiones por el

virus del herpes simple, neumonitis por citomegalovirus y posteriormente un linfoma
relacionado con el virus de Epstein-Barr. El linfoma se curó al reducir el tratamiento
inmunodepresor.

- VHS, citomegalovirus (CMV) y VEB.

En un parto de nalgas se colocó el monitor fetal en las nalgas del bebé y al final se
produjo una cesárea por gran prolongación de este. El varón de 2,5 kg mostró dificultades
menores, que se trataron con éxito, pero al sexto día le aparecieron vesículas con una base
eritematosa en el lugar donde se había colocado el monitor fetal. El bebé entró en un estado
moribundo con frecuentes episodios de apnea y convulsiones. Se inició tratamiento
intravenoso con arabinósido de adenosina (ara-A; vidarabina). El niño presentó también
bradicardia con vómitos ocasionales. Las vesículas se extendieron y afectaron a las
extremidades inferiores y también se encontraban en la espalda, las palmas, las narinas y el
párpado derecho. Tras 72 horas de tratamiento con ara-A, el estado del niño empezó a
mejorar. Se mantuvo el tratamiento durante 11 días, pero se tuvo que interrumpir por
plaquetopenia. El niño recibió el alta a los 45 días de nacer y su desarrollo era normal a los 1 y
2 años. A las 6 semanas del parto se identificó una lesión herpética en la vulva de la madre.

- Infección neonatal por VHS / VHS – 2

chico con enfermedad de Duncan que consultó por concentraciones bajas de IgA,
antecedentes de muguet y episodios repetidos de otitis media. Este miembro de la familia
Duncan tenía una inmunodeficiencia variable combinada progresiva recesiva ligada a X
secundaria a una mutación de la proteína SH2D1A, que impide una comunicación
adecuada entre los linfocitos B y T. Tras la exposición al VEB a los 11 años, el niño no desarrolló
anticuerpos frente al virus, pero aumentaron las concentraciones séricas de IgM genéricas y en
la sangre periférica fue fácil obtener líneas de linfocitos B inmortalizados positivos.

A los 18 años recibió tratamiento con concentrados de eritrocitos por una aplasia de serie roja
y a las 9 semanas desarrolló una mononucleosis infecciosa con fiebre, adenomegalias
generalizadas, dolor hepático y aumento de tamaño del bazo, linfocitosis con predominio de
linfocitos atípicos y una prueba monospot positiva. Seis meses después, el paciente tenía
agammaglobulinemia sin linfocitos B detectables y presentó neumonías por Haemophilus
influenzae y Mycobacterium tuberculosis. Pasados 5 meses más se detectaron de nuevo
linfocitos B. La aparición de la mononucleosis infecciosa a los 18 años pudo ser consecuencia
de una nueva infección o de la reactivación de la infección previa.

- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA / VIRUS EPSTEIN-BARR.

Un niño de 2 años con fiebre desde hace 2 días rechaza los alimentos y llora con frecuencia.
Durante la exploración, el médico observa que las membranas mucosas de la boca están
cubiertas de numerosas úlceras superficiales y pálidas. También observa algunas pápulas rojas
y vesículas alrededor del borde de los labios. Los síntomas empeoran durante los 5 días
siguientes y después se resuelven lentamente, y la curación completa se alcanza al cabo de
2 semanas.

- VHS-1 o VHS-2 / Herpes Bucal

Un estudiante universitario de 17 años presenta un cuadro de febrícula y malestar de varios

días de duración, acompañado de odinofagia, adenopatías cervicales y fatiga creciente. El
paciente también refiere un cierto malestar en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
La odinofagia, la linfoadenopatía y la fiebre desaparecen de manera gradual a lo largo de las
2 semanas siguientes, aunque el paciente no recupera toda su energía hasta al cabo de otras
6 semanas.

- Virus Epsten Barr / Mononucleosis infecciosa

un niño de 5 años presenta un exantema ulcerativo con vesículas alrededor de la boca.

También existen vesículas y úlceras en el interior de la cavidad bucal. Los resultados de un
frotis de Tzanck ponen de manifiesto la presencia de células gigantes multinucleadas (sincitios)
y de cuerpos de inclusión de Cowdry de tipo A. Las lesiones desaparecen después de 18 días.

- Herpes bucal primario / Virus del herpes simple ( 1 y 2)

un estudiante de medicina de 22 años en período de exámenes siente una punzada en el

borde carmesí del labio y 24 horas más tarde presenta una única lesión vesicular en dicha
localización.

- VHS bucal recurrente / Virus del herpes simple

una mujer de 32 años sexualmente activa presenta un episodio recurrente de lesiones

vaginales con dolor, prurito, disuria y síntomas sistémicos 48 horas después de haber estado
expuesta a luz ultravioleta B mientras esquiaba. Las lesiones desaparecen en el plazo de 8 días.
Los resultados de un frotis de Papanicolau revelan la presencia de células gigantes
multinucleadas (sincitios) y de cuerpos de inclusión de Cowdry de tipo A.

- Infección genital recurrente por VHS / Virus del herpes humano

un paciente presenta síntomas neurológicos focales y convulsiones. Los resultados de una

resonancia magnética muestran la destrucción de un lóbulo temporal. Se detecta la presencia
de eritrocitos en el líquido cefalorraquídeo, y la reacción en cadena de la polimerasa arroja
resultados positivos para ADN de origen vírico.

- Encefalitis por VHS / Virus del herpes humano tipo 1

un niño de 5 años presenta fiebre y un exantema maculopapuloso en el abdomen 14 días

después de pasar un rato con su primo, el cual también desarrolló un exantema semejante.
A lo largo de los 3-5 días siguientes aparecieron erupciones sucesivas de lesiones y el
exantema se diseminó en sentido periférico.

- Varicela / Virus de la varicela-zóster

 una mujer de 65 años presenta un cinturón de vesículas a lo largo del dermatoma
torácico y refiere dolor intenso localizado en dicha región.

- Zóster / VVZ

un estudiante universitario de 23 años presenta malestar, fatiga, fiebre, inflamación

glandular y faringitis. Tras recibir un tratamiento empírico con ampicilina para el dolor de
garganta, desarrolló un exantema. Se detectó la presencia de anticuerpos heterófilos y
linfocitos atípicos en las muestras séricas.

- Mononucleosis infecciosa / Virus de Epstein-Barr

un neonato presenta microcefalia, hepatoesplenomegalia y exantema. El estudio

radiológico revela calcificación intracerebral. La madre presentó una sintomatología
semejante a la mononucleosis durante el tercer trimestre del embarazo

- Enfermedad congénita por CMV / Citomegalovirus

en un niño de 4 años apareció fiebre de comienzo súbito que se mantuvo a lo largo de

3 días y repentinamente desapareció. Dos días después, se formó un exantema
maculopapuloso en el tronco que se diseminó a otras regiones del organismo.

- Roséola (exantema súbito) / Virus herpes humano 6

Un pastor de cabras presenta una lesión vesicular de gran tamaño en el dedo índice.

- virus orf / Viruela vacuna ( poxvirus)

mujer que acudió a la clínica de salud pública de Alaska por dolor asociado a desgarros
vaginales, que había empeorado en 10 días. La paciente no tenía fiebre, prurito o disuria. La
exploración clínica identificó dos úlceras poco profundas, con enrojecimiento y secreción
vaginal. No se encontraron adenopatías inguinales. Los CDC identificaron la muestra vírica
obtenida de la lesión como la cepa de vacuna del virus de la vaccinia. La existencia del virus se
confirmó mediante una modificación de la prueba de reacción en cadena de la polimerasa, que
permite identificar los fragmentos del ADN característicos del genoma del virus de la vaccinia.
Aunque la paciente suele emplear preservativo para mantener relaciones sexuales, uno se
rompió durante un coito con una nueva pareja. El varón era un militar estadounidense y había
sido vacunado de viruela 3 días antes de comenzar la relación con esta mujer.

- Viruela – Poxvirus
una niña de 5 años presenta un grupo de lesiones verrugosas en el brazo
que liberan un material blanquecino al ser exprimidas.

- Molusco contagioso / Poxvirus

Una niña de 6 años sufrió una infección respiratoria de origen vírico y posteriormente presentó
un cuadro de palidez acusada, debilidad, cansancio y anemia grave debida a una crisis aplásica
transitoria.

- anemia hemolítica crónica / Parvovirus

Tras 1 año de tratamiento inmunodepresor (micofenolato mofetil, prednisona y tacrolimús) en

relación con un trasplante renal, un varón de 46 años desarrolló disnea, mareo y fatiga durante
el ejercicio. Las pruebas de laboratorio confirmaron la anemia. El análisis de la médula ósea
demostró una hiperplasia eritroide con predominio de eritroblastos inmaduros. Se pudieron
encontrar proeritroblastos con un citoplasma muy basófilo e inclusiones intranucleares.

- Parvovirus B19

La señora Doe llevó a su hija al pediatra a causa de un exantema. La cara de la niña tenía un
aspecto como si hubiera sido abofeteada, pero no presentaba fiebre ni ningún otro síntoma
aparente. Cuando le preguntaron, la señora Doe dijo que su hija había tenido un cuadro
catarral leve durante las últimas 2 semanas, y que a ella le dolían las articulaciones más de lo
habitual y se encontraba muy cansada.

- Parvovirus B19 / Eritema infeccioso

Un paciente de 10 años acude a consulta con antecedentes de 5 días de duración de un

proceso seudogripal (cefalea, fiebre, mialgias, cansancio), y a continuación presenta
un exantema de color rojo intenso sobre las mejillas y un exantema en «ronchas» sobre el
tronco y las extremidades.

- Parvovirus B19
Un lactante de 9 días de vida presenta un cuadro séptico febril que progresa a un síndrome
orgánico multisistémico con hepatitis, meningoencefalitis, miocarditis y neumonía. El líquido
cefalorraquídeo (LCR) presentaba una concentración de glucosa normal y no existían
infiltrados de neutrófilos. Ante la sospecha de una infección congénita por el virus del herpes
simple (VHS) se inició tratamiento con aciclovir. El análisis del genoma (mediante reacción en
cadena de la polimerasa [PCR] y PCR-transcriptasa inversa o retrotranscriptasa [RT]) del LCR no
detectó el VHS sino un enterovirus, que posteriormente fue identificado. Varios días antes la
madre había sufrido un cuadro febril y catarral.

- Familia Picornavirus genero ECHOVIRUS 11 /

un niño de 4 años desarrolló dolor abdominal, distensión abdominal, incapacidad para orinar e
incapacidad para la deambulación, lo que motivó su ingreso hospitalario. Faltaban todos los
reflejos abdominales y se observó disfunción vesical y rectal. La sensibilidad al dolor y térmica
eran normales. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se observó un aumento del recuento celular
con 393 células/mm3, un 95% eran neutrófilos y un 5% linfocitos. Las proteínas y la glucosa del
LCR eran normales. Los estudios serológicos fueron negativos para poliovirus, echovirus
(ECHO) y virus Coxsackie (A4, A7, A9, B1 y B5), que son los responsables de la enfermedad
paralítica parecida a la poliomielitis. A las 3 semanas del ingreso el paciente pudo caminar de
nuevo, pero seguía teniendo una disfunción leve del recto y la vejiga, incluso a los 3 meses del
ingreso. Aunque la vacunación generalizada frente a la poliomielitis ha conseguido eliminar la
enfermedad natural en la mayor parte de las regiones del mundo, otros picornavirus y cepas
de la polio relacionadas con la vacuna pueden seguir causando una enfermedad parecida a la
poliomielitis.

- Enfermedad parecida a la poliomielitis por virus Coxsackie A

una niña de 12 años procedente de Nigeria presentó cefalea, fiebre, náuseas y rigidez de nuca.
La sintomatología mejoró y posteriormente reapareció algunos días después, junto a debilidad
y parálisis de ambas piernas. No había recibido ninguna vacuna frente a la poliomielitis.

- Poliomelitis / Poliovirus

lesiones vesiculares en la lengua y el paladar en un niño de 7 años que presenta fiebre,

irritación de garganta y odinofagia.

- Herpangina / Virus Coxsackie A

un niño de 13 años presenta fiebre y dolor torácico intenso acompañado de cefalea, fatiga y
mialgias de 4 días de duración.

- Pleurodinia / Virus Coxsackie B ( b de cuerpo en ingles)

un lactante de 7 meses con fiebre y un exantema parece apático y presenta rigidez de nuca.
Una muestra de líquido cefalorraquídeo contiene linfocitos con concentraciones normales de
glucosa y ausencia de bacterias. Registra una recuperación completa en el plazo de 1 semana.

- Meningitis aséptica / Coxsackie o Echovirus

Un joven de 25 años presenta rinorrea, tos leve y malestar acompañados de febrícula. Un

compañero de trabajo ha tenido una sintomatología similar durante los últimos días.

- Resfriado común / Rinovirus

una niña de 6 años a la consulta del médico porque tiene dolor en la faringe, ha estado
inusualmente cansada y durmiendo demasiado durante la siesta. Su temperatura era de 39 °C.
Presentaba garganta irritada, hipertrofia amigdalina y un leve exantema en la espalda. A las
10:30 p.m. la madre de la paciente indicó que la niña había vomitado tres veces, seguía
durmiendo excesivamente y se quejó de dolor de cabeza al despertar. El médico examinó a la
niña a las 11:30 p.m. y observó que estaba letárgica y solamente se levantaba cuando se le
giraba la cabeza, quejándose de que le dolía la espalda. Su LCR no contenía eritrocitos, pero
presentaba 28 leucocitos/mm3, la mitad neutrófilos polimorfonucleares y la mitad linfocitos.
La concentración de glucosa y proteínas del LCR era normal y la tinción de Gram de un frotis de
LCR no reveló bacterias.

- Coxsackie A o Echovirus / Meningitis por enterovírus

Un niño de 10 años presenta un cuadro de tos, conjuntivitis y rinitis con fiebre y linfadenopatía
que progresó a un exantema que se extendió desde la línea del cabello a la cara y después al
cuerpo. En 10 días la enfermedad parecía que comenzaba a remitir, pero una semana después
de la aparición del exantema comenzó de forma aguda un cuadro de cefalea, vómitos y
confusión que progresó a coma, lo que es compatible con el diagnóstico de encefalitis.

- Sarampión / Morbillivirus
una niña que recibía quimioterapia por una leucemia linfoblástica aguda (LLA) fue tratada con
inmunoglobulina de banco a los 3 días de haberse expuesto al sarampión. A pesar del
tratamiento con IgG, a los 23 días de la exposición la paciente presentó un exantema de tipo
sarampionoso extenso, que se hizo hemorrágico. Tuvo fiebre de 39,5 °C y bronconeumonía. Se
cultivó el virus del sarampión en las secreciones nasofaríngeas y la inmunohistoquímica
demostró células gigantes (sincitiales) que contenían el antígeno del sarampión en las
secreciones. Se interrumpió la quimioterapia y recibió varias dosis masivas de
inmunoglobulina. La paciente empezó a mejorar al mes de aparecerle el exantema.

- Sarampión en niños inmunodeprimidos / Morbillivirus

En otro caso un niño que recibió tratamiento por una LLA durante 2,5 años sufrió infecciones
graves por el virus del herpes simple en la boca y herpes zóster en el tronco. Durante el tercer
año de tratamiento el paciente se expuso al sarampión a través de su hermana y recibió IgG de
banco. A los 19 días sufrió síntomas respiratorios leves, sin exantema. A los 29 días el paciente
se negó a acudir a la escuela y presentó comportamientos anormales. Esos cambios de
conducta evolucionaron. A las 9 semanas presentó convulsiones motoras focales, obnubilación
progresiva, habla farfullante y confusión, que evolucionaron al coma con fallecimiento a los
8 días de aparecer las convulsiones. La serología demostró ausencia de anticuerpos frente al
sarampión. La autopsia demostró presencia de citomegalovirus en los pulmones, pero no de
sarampión. El encéfalo mostró una degeneración extensa, pero no se aisló virus de las
muestras. Los cortes del encéfalo mostraron cuerpos de inclusión intranucleares y
citoplasmáticos grandes con estructuras tubulares, que se parecían a las nucleocápsides del
sarampión en el citoplasma. La inmunofluorescencia con anticuerpo obtenido de individuos
con panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) o anticuerpos antisarampión indicaron que
existía antígeno del sarampión. Estos casos ilustran la extensa patología que puede producir el
sarampión en pacientes que no tienen una respuesta competente de los linfocitos T. La
ausencia de control inmunitario permitió que el virus progresara hacia el encéfalo, donde él o
una variante del mismo (PEES) determinaron las lesiones que cursaron con encefalitis.

- Sarampión en niños inmunodeprimidos / Morbillivirus

una mujer de 18 años llevaba en casa 10 días después de un viaje a Haití cuando presentó
fiebre, tos, rinorrea, un ligero enrojecimiento ocular, y actualmente muestra un exantema
rojizo ligeramente elevado en la cara, el tronco y las extremidades. En el interior de la cavidad
bucal se pueden observar varias lesiones blanquecinas de 1 mm. Nunca ha recibido vacunas
frente al sarampión debido a una «alergia al huevo» poco valorable.

- Sarampión / Morbillivirus
un hombre de 30 años que regresaba de un viaje a Rusia presentó cefalea durante un período
de 1 a 2 días y una pérdida de apetito seguidos de inflamación de ambos lados de la
mandíbula. La inflamación se extendía desde la parte inferior de la mandíbula hasta delante de
la oreja. Cinco días después de la aparición de esta inflamación, el paciente refirió náuseas y
dolor en el abdomen inferior y los testículos.

- Parotiditis / Virus de la parotiditis de la familia Paramyxoviridae

un niño pequeño malhumorado de 2 años con poco apetito presenta irritación de garanta,
fiebre, ronquera y tos con sonido de estridor laríngeo. Al inhalar se escuchaba un sonido agudo
(estridor). El ensanchamiento de las narinas indicaba dificultad respiratoria.

- Crup (laringotraqueobronquitis ) / parainfluenza.

Un estudiante universitario de primer año de 18 años refirió tos, rinorrea y conjuntivitis. El

médico del campus universitario observó la presencia de unas pequeñas lesiones blancas
en el interior de la cavidad bucal del paciente. Al día siguiente, un exantema rojo confluyente
le cubría la cara y el cuello.

- Sarampión / Morbillivirus

Un niño de 13 meses presentó rinorrea, tos leve y fiebre moderada durante varios días. La tos
empeoró y empezó a sonar como un «ladrido». El niño emitía unos estertores cuando estaba
agitado. El niño tenía buen aspecto salvo por la tos. Una radiografía lateral del cuello mostró
un estrechamiento subglótico.

- Crup (laringotraqueobronquitis ) / parainfluenza.

- Diferencial para Haemophilus parainfluenzae
El 15 de abril de 2009 una mujer de 33 años embarazada de 35 semanas refiere a su
ginecólogo que desde hace 1 día presenta mialgias, tos seca y febrícula. La paciente no había
viajado recientemente a México. Las pruebas diagnósticas rápidas para la gripe realizadas en la
consulta del médico fueron positivas. El 19 de abril acudió a un servicio de urgencias local por
empeoramiento de la dificultad respiratoria, fiebre y tos productiva. Sufrió un cuadro de
dificultad respiratoria grave por lo que fue intubada y conectada a un sistema de ventilación
mecánica. Se realizó una cesárea urgente y el resultado fue un bebé sano de sexo femenino. El
21 de abril la paciente sufrió un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La paciente
inició tratamiento con oseltamivir el 28 de abril junto con antibióticos de amplio espectro,
pero falleció el 4 de mayo

- Cepa H1N1 / Gripe

Un niño de origen chino de 3 años desarrolló fiebre de 40 °C y dolor abdominal, por lo que
recibió tratamiento con antibióticos y ácido acetilsalicílico. Al tercer día fue ingresado en el
hospital con dolor de garganta, y la radiografía de tórax demostró inflamación bronquial. Los
estudios en sangre demostraron una desviación izquierda con el 9% de cayados. Al sexto día el
niño seguía con fiebre y estaba consciente, pero al séptimo día la fiebre aumentó, el niño
estaba hiperventilando y la concentración de oxígeno en sangre disminuyó. La radiografía de
tórax mostraba una neumonía grave. El paciente fue intubado. Al octavo día se le diagnosticó
una sepsis fulminante con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). El tratamiento del
SDRA y otras medidas para mejorar la captación de oxígeno no tuvieron buenos resultados y el
niño recibió tratamiento empírico para la sepsis, para la infección por virus del herpes simple
(aciclovir), para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (vancomicina) e infecciones
fúngicas (anfotericina B). La situación del paciente empeoró todavía más y sufrió una
coagulación intravascular diseminada (CID) con insuficiencia hepática y renal. Falleció al
undécimo día.

- virus de la gripe A / virus H5N1 / Gripe aviar H5N1

una mujer de 70 años presenta fiebre de inicio rápido acompañada de cefalea, mialgias,
irritación de garganta y tos no productiva. La enfermedad progresa a neumonía con
participación bacteriana. La paciente no ha recibido recientemente ninguna vacuna frente al
virus de la gripe A. Se administra amantadina o un inhibidor de la neuraminidasa al esposo de
la anciana.

- Gripe A – Complicaciones de la infección por virus de la gripe / Familia Ortomixoviridae

tipo A
A finales de diciembre, un joven de 22 años experimentó súbitamente cefalea, mialgias,
malestar, tos seca y fiebre. En pocas palabras, se encontraba «fatal». Al cabo de un par de días
tenía irritación de garganta, la tos había empeorado y empezaba a padecer náuseas y vómitos.
Algunos otros miembros de su familia habían tenido síntomas similares durante las 2 semanas
anteriores.

- Gripe A
- Diferencial: Parainfluenza, metaneumovirus, paramixovirus sincitial o adenovírus.

En la primavera de 2009, se detectó en California en un niño de 10 años un nuevo virus H1N1

reorganizado resistente a rimantadina y amantadina que terminó por causar una pandemia.
Como se indica en la figura 57-5, el virus era una reorganización triple-triple de múltiples virus
de la gripe humana, aviar y porcina. El virus se originó en México y se propagó con rapidez, ya
que muchos casos pasaron desapercibidos debido a que el brote se produjo fuera de la
estación de la gripe. En todo el mundo se produjeron hasta 25.000 muertes, principalmente en
pacientes de edades comprendidas entre los 22 meses y los 57 años. Los pacientes con
enfermedades crónicas, especialmente las mujeres embarazadas, presentaron más riesgo de
sufrir complicaciones, pero a diferencia de otros brotes, el virus presentaba tendencia a
afectar a individuos sanos y más jóvenes.

Gripe H1N1 – Orthomixovirus

Una niña de 15 años cogió un murciélago que le mordió en la mano. Un mes después presentó

un cuadro de diplopía, náuseas y vómitos. En los siguientes cuatro días el cuadro neurológico
evolucionó y presentó fiebre de 38,9° C. Se sospechó un cuadro de rabia y tanto en el suero
como en el líquido cefalorraquídeo de la paciente se detectaron anticuerpos específicos frente
a la rabia (título 1:32). La paciente fue sometida a un coma inducido farmacológicamente con
soporte ventilatorio y fue tratada con ribavirina intravenosa durante 7 días, cuando los títulos
de anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo se elevaron a 1:2.048. A los 3 meses ya era capaz
de caminar con ayuda; hacer ejercicio en una bicicleta estática durante 8 minutos y comer ella
sola una dieta sólida blanda; resolver problemas de matemáticas; utilizar lenguaje de signos y
estaba recuperando la capacidad de hablar. Éste es el único caso de un paciente que ha
sobrevivido sin haber recibido la inmunización contra la rabia tras la exposición según la pauta
recomendada

- Rabia – Rhabdovirus
se encontró un murciélago volando en el dormitorio de una niña de 3 años. Aparentemente, el
murciélago había permanecido en la habitación durante toda la noche. No se observó ningún
indicio de herida por mordedura ni de contacto, de modo que se capturó y liberó al animal.
Tres semanas después, la niña presentó un cambio de comportamiento y se mostró irritada y
agitada. En poco tiempo se mostró confusa e incontrolable, revolcándose y siendo incapaz de
controlar sus secreciones. Finalmente entró en estado comatoso y falleció debido a una parada
cardiorrespiratoria.

- Rabia / Rhabdovirus

Un niño de 11 años es trasladado a un hospital de California por una caída; se trataron sus
erosiones y se le dio de alta. Al día siguiente no quiso beber agua con la medicina y se volvió
más inquieto. Esa noche empezó a estar muy irritable y sufrir alucinaciones. También producía
gran cantidad de saliva y tenía dificultades para respirar. Dos días después presentaba fiebre
de 40,8 °C, y sufrió dos episodios de paro cardíaco. A pesar de que se sospechó un caso de
rabia, una tomografía computarizada del cerebro no reveló nada especial, como tampoco un
análisis del líquido cefalorraquídeo. La biopsia cutánea de la nuca dio negativo al antígeno
vírico el día 3, pero luego fue positivo para la rabia el día 7. La situación del paciente siguió
deteriorándose y murió 11 días después. Cuando se les preguntó a los padres, se supo que
durante un viaje a la India realizado 6 meses antes, el niño había sufrido una mordedura por
un perro en un dedo.

Rabia / Rhabdovirus / Inmediatamente después de la mordedura del perro se debería haber

inyectado al niño inmunoglobulina específica antirrábica tan cerca del sitio de la mordedura /

En el mes de enero, un niño de 6 meses llega al servicio de urgencias tras 2 días de diarrea
líquida persistente y vómitos acompañados de fiebre moderada y tos leve. El niño está
deshidratado y necesita hospitalización. El paciente acudía a una guardería.

Gastroenteritis / Rotavirus
Mikami y cols. (J Med Virol 73:460-464, 2004) describieron un brote de gastroenteritis aguda
que se produjo durante un período de 5 días en 45 de 107 niños (de 11-12 años de edad) tras
un viaje escolar de 3 días de duración. La persona origen del brote estaba enferma al principio
del viaje. Un caso de gastroenteritis aguda por rotavirus se define como tres o más episodios
de diarrea y/o dos o más episodios de vómitos diarios. Otros síntomas fueron fiebre, náuseas,
fatiga, dolor abdominal y cefaleas. El rotavirus responsable del brote se identificó en las heces
de varios pacientes como un rotavirus del grupo A con serotipo G2 comparando el patrón de
emigración del ácido ribonucleico genómico mediante electroforesis, con reacción en cadena
de la polimerasa-transcriptasa inversa, y mediante análisis de inmunoadsorción ligada a
enzimas del virus obtenido en las muestras de heces. Aunque el rotavirus es la causa más
frecuente de diarreas en lactantes, este virus, sobre todo su cepa G2, produce también
gastroenteritis en adultos. Este artículo ilustraba los distintos métodos de laboratorio
disponibles para detectar el virus, que resulta difícil de cultivar en tejido.

un lactante de 1 año presenta diarrea líquida, vómitos y fiebre durante 4 días. Los análisis de
inmunoadsorción ligada a enzimas de muestras fecales confirman la infección por rotavirus. El
niño presenta deshidratación grave.

Gastroenteritis / Rotavirus

Un lactante paquistaní de 10 meses presenta un cuadro de diarrea acuosa, vómitos y fiebre de

4 días de duración. El lactante sufre una deshidratación grave y fallece.

Rotavirus / Gastroenteritis