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Fundamentos de la Ortodoncia
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1- CRECIMIENTO y DESARROLLO CRANEOFACIAL. POSNATAL.

Comprende desde que el niño nace, se independiza anatómicamente de su madre, pero
continúa siendo absolutamente dependiente de ella, desde los aspectos alimentario,
afectivo y psicoevolutivo; hasta que completa su crecimiento.
Las estructuras craneofaciales, que comenzaron el complicado proceso de crecimiento y
desarrollo junto a todo el organismo en la etapa prenatal, sigue sin solución de conti
nuidad en la etapa posnatal.

Antes de hablar de ello debemos considerar, dos procesos biológicos básicos, que son
importantes:

 Calcificación: es el depósito de sales cálcicas sobre una matriz de tejido

conjuntivo.
 Osificación: es el proceso por el cual se forma el hueso. De la cual existen varios
tipos:

 Intramembranosa: es cuando se depositan sales cálcicas directamente, sobre

tejido conjuntivo, allí aparecen ciertas células que comienzan a diferenciarse en
osteoblastos, segregan una matriz osteoide que posteriormente calcifica. Es el
hueso que mejor responde a las fuerzas actuantes, en su medio, estas fuerzas
pueden provenir del crecimiento de órganos vecinos, fuerzas naturales o se
presenta en las suturas. También, puede responder a fuerzas artificiales aplicadas
por el hombre, como los generados por los aparatos de ortodoncia.

 Aposicional subperióstica: se refiere a la reacción del periostio (que es un tejido

conjuntivo capaz de producir osificación), lo hace en forma de laminillas en
aposición de las mismas, en la superficie externa del cráneo y se reabsorbe en la
superficie interna. Se produce en la calota craneana, por la fuerza generada por el
encéfalo en su interior.

 Endocraneal: tiene como base un tejido cartilaginoso, que es invadido por vasos y
células que la reabsorben y reemplazan a los condrocitos por osteoblastos y fibras
colágenas. Luego, se depositarán las sales cálcicas formadoras del tejido de
reemplazo produciéndose la calcificación. A diferencia del hueso membranoso, el
hueso de origen endocondral responde a influencias hormonales (hipófisis y
tiroides), para regular su crecimiento, es decir no es influenciable por otro tipo de
fuerza. Se produce en a base del cráneo.

 Yuxtaparacondral: similar a la anterior, pero se produce en el maxilar inferior

donde el cartílago de Meckel sirve de molde y alrededor se produce el proceso de

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osificación, este a medida que crece comprime el cartílago hasta que lo hace
desaparecer.
De estos dos procesos, (calcificación, osificación), uno es consecuencia del otro, y
debemos recordar que ya se iniciaron en el período prenatal.

Al nacer, el niño presenta una estructura facial que es de 7 veces menor que el cráneo,
aunque luego se equilibra la relación cráneo facial, y toda esta estructura después
constituirá la cuarta parte del total del individuo.
Para comprender el crecimiento posnatal, vamos a dividir a la estructura craneofacial en
dos partes: 1- CRÁNEO
 Calota o bóveda
 Base de cráneo

2- CARA

 Maxilar superior
 Maxilar Inferior

1- CRÁNEO
Calota o bóveda craneana (relacionada con el cerebro o neurocráneo)
Cuando el niño nace no está totalmente calcificada, aunque ya se inició en la vida
intrauterina. Esas estructuras que no se han calcificado están representadas por tejido
conjuntivo que tendrá osificación de tipo intramembranosa (sindesmosis) y se denominan
suturas cuando son líneas y fontanelas cuando son superficies. Por todas esas zonas no
calcificadas crece la estructura craneana, por fuerzas que generan el crecimiento del
encéfalo.
Suturas:
- Metópica: separa los frontales.
- Internasal: separan los huesos nasales.
- Intermaxilar: en la línea media del paladar.
- Sutura de la sínfisis: divide a esta en dos mitades.
El crecimiento sutural es factible hasta después del primer año de vida, en que
estas se calcifican totalmente. Además del crecimiento sutural, la calota crecerá
también por osificación aposicional subperióstica, considerándose ambas,
secundarias o adaptativas por ser la respuesta a fuerzas del crecimiento de
órganos vecinos (o funcionales o ambientales).

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Fontanelas:
Impares:
1- Bregma: se encuentra en la unión de los dos parietales con el frontal y calcifica a los 18
meses.
2- Lambda: se encuentra en la unión del occipital y los dos parietales, calcifica al mes de
nacer.

Pares:
1- Ptéricas: calcifican a los 3 meses y se encuentran a cada lado formado por el parietal,
frontal, temporal y en profundidad por el ala mayor del esfenoides.
2- Astéricas: formada por el parietal, temporal y occipital. Calcifican a los 24 meses, por
lo que tienen mayor actividad en el crecimiento.

Por lo tanto la calota crece, porque el encéfalo crece y produce:

Separación de los huesos: en la zona donde no se ha completado la calcificación, en
suturas y fontanelas, la cual se rellena de tejido conjuntivo que luego se calcifica
(osificación intramembranosa).

Reabsorción de la superficie interna de los huesos, que se compensa con la aposición de

hueso en la superficie externa a expensas del periostio (osificación aposicional
subperióstica).

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Fontanela Anterior Bregmática (18

meses)

Fontanela Anterior Ptéricas (3 meses)

Fontanela Anterior Astéricas (24 meses)

Fontanelas Posterior Lambdática

(Al nacer)

Base de Cráneo:
Posee una osificación endocondral, que comienza en la vida intrauterina y al nacer el niño
solo presenta zonas no calcificadas similares a las suturas y se denominan SINCONDROSIS,
y se diferencia de la sutura porque ella está formada por tejido conjuntivo y la
sincondrosis por cartílago.

Tipos de Sincondrosis:
Interesfenoidal: prácticamente se osifica al nacer o puede venir consolidada.
Intraoccipital: parten del agujero occipital, son dos anteriores y dos laterales. Su potencial
de crecimiento es hasta los 4 ó 5 años.
Esfenoetmoidal: separa los huesos esfenoides de etmoides, su potencial de crecimiento
es hasta los 7 años generando empuje de crecimiento antero posterior de la base de
cráneo, aumentando la distancia entre el punto Nasión y a silla turca.
Esfenooccipital: separa los huesos esfenoides y occipital; tienen mucho potencial de
crecimiento, hasta los 18 o 20 años y es importante tener en cuenta esta, porque es la que
produce el desplazamiento de la cara hacia adelante.

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• Interesfenoidal (al nacer)

• Intraoccipital (4 a 5 años)
• Esfenoetmoidal (7 años)
• Esfenooccipital (18 a
20 años)

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2- CARA:
Está formada por 14 huesos:
 Impares:
Maxilar Inferior
Vómer

 Pares:
Ubicados en la parte superior de la cara: maxilar superior, palatino, malar, unguis,
huesos propios de la nariz, cornetes.

Maxilar superior:
Está representada por una pirámide de base inferior y de vértice superior, como
suspendido de la base de cráneo, formando una unidad funcional, con movimiento hacia
adelante y abajo como una báscula; recibiendo y absorbiendo los impactos oclusales ,
realizando función de yunque.

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También presenta suturas que le van a dar crecimiento, que son: frontomaxilar y
cigomáticomaxilar tienen poco poder de crecimiento y desaparece a los 2 ó 3 años.
Cigomáticotemoral y ptéricopalatina, tienen mayor poder de crecimiento, que se prolonga
hasta los 20 años. Crece por aposición a medida que van erupcionando las piezas dentarias
posteriores.

SUTURAS:
1-Frontomaxilar

2-Cigomático.maxilar

3-Cigomático- temporal

4-Ptérigo-palatina

Cada maxilar se conecta a la base craneal por elementos que se denominan apéndices
cartilaginosos que son responsables del esbozo, forma y dirección del crecimiento de cada
maxilar, los que posteriormente serán modelados por sus funciones específicas. Estos
apéndices no son influenciables por el ambiente ni por el tratamiento ortodóncico, sino
por acción hormonal. Son en el maxilar Superior: el septum medio nasal, la cápsula y el
ligamento nasopremaxilar. En el maxilar inferior, el cartílago de Meckel y el cartílago
condileo.

Osificación facial:
Osificación del Maxilar Superior: Ante todo es una osificación de tipo intramembranosa
Se inicia a los dos meses de vida intrauterina, a través de puntos de osificación sobre la
matriz membranosa que se van difundiendo hacia todas las regiones faciales, así se
forman los distintos huesos del complejo maxilar superior, y después la osificación sigue
realizándose a través de las suturas.

Osificación del Maxilar inferior: es intramembranosa.

El cartílago de Meckel, cuya osificación es yuxtaparacondral, concluye en conformar
ambas hemimandibulas desde la ATM y región auricular hasta la línea media. Después la
osificación intramembranosa se completa a partir de puntos profundos de osificación y
también es complementada por osificación aposicional subperióstica.

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Crecimiento Facial:
Es espacial, simultáneo y sucesivo. Solo por razones didácticas, nos referiremos al
crecimiento vertical (alto), transversal (ancho) o en profundidad (de largo) del complejo
maxilar superior y del maxilar inferior.

Maxilar Superior:
Crecimiento de ancho:
a- Por efecto de la sincondrosis entre el cuerpo y las alas del esfenoides, que a su vez
provoca la respuesta de la sutura palatina media.
b- Por la forma ojival de los rebordes alveolares que se van expandiendo
transversalmente y a medida que lo hacen, se desplazan creciendo en sentido
anteroposterior.
c- En forma de V invertida, los rebordes crecen en sentido vertical y a la vez van
creciendo hacia abajo y hacia afuera.
d- La expansión provocada por el crecimiento lateral de la región incisiva (Según Delaire),
provocada no solo por el crecimiento de la sutura incisiva, sino también de la incisiva
canina que conforman un triángulo óseo de base posterior que se abre como dos
hojas lateralmente y hacia afuera, estimuladas por la acción funcional, lingual y
oclusiva.
e- Por aposición ósea subperióstica de las paredes laterales de los maxilares, y de las
apófisis alveolares y cigomáticas

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Crecimiento vertical:

a) Desde el nacimiento hasta los 3 años por el desplazamiento que genera la presión por
crecimiento de los globos oculares.

b) Sumándose a lo anterior, se agrega descenso de la mandibula, de la lengua, paladar

blando y la articulación occipitorraquidea.
c) Por neumatización de los senos maxilares.
d) Crecimiento vertical que genera el proceso eruptivo de la dentición permanente.

Crecimiento en profundidad:

a- Antes del primer año de vida, por acción del crecimiento cerebral que avanza junto
con el maxilar superior.

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b- Después del año y hasta los 3 años, todavía se mantiene el adelantamiento

mandibular por crecimiento cerebral y por zonas que aún no se han calcificado.

c- Después de los 3 años por acción de los apéndices cartilaginosos (la cápsula y el
septum nasal).

d- Entre los 3 y 4 años por separación de ambas corticales internas y externas del frontal
por crecimiento y neumatización de los senos frontales.

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e- Por aposición ósea a nivel de las tuberosidades.

f- Por crecimiento de la sutura palatina transversa. Su actividad se inicia a los 3 años y

persiste hasta la edad adulta.
g- Crecimiento rotacional del complejo maxilar superior con respecto a la base de
cráneo. Por crecimiento de la sutura frontomaxilar que dará una resultante de
crecimiento hacia abajo y hacia adelante. Por actividad de la sincondrosis
esfenoetmoidal hasta los 7 años y que se prolonga después por la actividad de la
sincondrosis esfenooccipital que se prolonga hasta los 20 años aproximadamente.

Maxilar Inferior:

Está regulado fundamentalmente por el crecimiento condileo, que permanece activo hasta los
20 años. La actividad de estos centros condíleos que hoy son reconocidos como centros mixtos
tiene una dirección cefálica hacia afuera y atrás contra el resto de la estructura anatómica rígida
que provocan un desplazamiento hacia abajo y hacia adelante.

1- Un crecimiento GENETICO: representado por el cartílago de Meckel y por el crecimiento

condilar.
2- Un determinante FUNCIONAL, representado por los músculos masticatorios y la aposición
alveolar, en sentido vertical y horizontal, el borde anterior de la rama ascendente se debe
reabsorber y debe haber aposición en el borde posterior (remodelación de la mandibular).

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El crecimiento cráneo facial, está condicionado al crecimiento en conjunto de las partes

que lo componen: calota, base de cráneo, maxilar superior e inferior, que a su vez
presentan un crecimiento individual. O sea que el crecimiento en conjunto depende del
crecimiento individual de cada una de esas parte que pueden mejorar o empeorar el
crecimiento cráneo facial.

BIBLIOGRAFIA

 Tenenbaum M: “Ortodoncia Fundamentos y Técnicas”. Ed Intermédica 1991.

 Guardo A ,Guardo C “Ortodoncia”. Ed Mundi 1991.
 Langman “Embriología Médica” Editorial Panamericana-8va. Edición 2001.
 Mayoral J, Mayoral J “Ortodoncia” Editorial Labor Edición 1977.
 Proffit W. “Ortodoncia Contemporánea”. 4º Ed. Elsevier Mosby - 2008.

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