LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

“PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRIA”

“Proceso De Atención De Enfermería en el cuidado del

paciente con Trastornos Esquizofrénicos”

ALUMNOS:

Raquel Anahí May López

Gloria Jaqueline Garcia Calleja

DOCENTE:
Martha Antonia López Méndez

Octavo semestre

CANCÚN, QUINTANA ROO

FECHA:01-03-21

Pá gina 1
ÍNDICE
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. MARCO TEÓRICO
a. Esquizofrenia
b. Etiología
c. Morbilidad
d. Tipos de Esquizofrenia
e. Signos y Síntomas
f. Tratamiento
g. Sustento juridico
II. VALORACIÓN
a. Identificación de Necesidades Alteradas
III. PLANEACIÓN
a. Identificación y priorización de diagnósticos de Enfermería
b. Desarrollo del plan de cuidados de enfermería.

Pá gina 2
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

c. MARCO TEÓRICO

La esquizofrenia se caracteriza por

psicosis (pérdida de contacto con la
realidad), alucinaciones (percepciones
falsas), ideas delirantes (creencias
falsas), habla y conductas
desorganizadas, afecto aplanado
(rango restringido de emociones),
déficits cognitivos (deterioro del
razonamiento y la resolución de
problemas) y disfunción laboral y social. La esquizofrenia es una enfermedad
mental grave que afecta algunas funciones cerebrales tales como el
pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta. Generalmente los
trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y
típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una afectividad
inadecuada o embotada.

Habitualmente se mantienen tanto la lucidez de la conciencia como la

capacidad intelectual, aunque con el transcurso del tiempo pueden
desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales. Entre sus fenómenos
psicopatológicos más importantes se cuentan el pensamiento con eco, la
difusión, inserción, o el robo del pensamiento, la percepción delirante y los
delirios de control; de influencia o de pasividad, voces alucinatorias que
comentan o discuten del paciente en tercera persona, además de síntomas de
negativismo.

La esquizofrenia afecta no solo al individuo que la padece sino a su medio

ambiente familiar, incapacitando a su vez al familiar cuidador, el que de por
vida tiene que dedicarse a la atención del enfermo, especialmente durante las
etapas de crisis. En el 50 % de los casos se hace necesaria la hospitalización
del paciente, el cual evoluciona en forma crónica con un deterioro progresivo
de todas sus capacidades, lo que provoca un elevado costo directo por la
atención médica y paramédica, e indirecto por lo que dejan de producir
pacientes y familiares cuidadores, más un costo intangible relacionado con el
sufrimiento que produce en el paciente, en familiares, amigos y en la sociedad
en general.

La esquizofrenia afecta
aproximadamente a un 1% de las
personas durante su vida
independientemente del sexo, raza
y clase social. Tanto hombres como
mujeres corren riesgo de desarrollar
esquizofrenia. La diferencia es que

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los síntomas tienden a aparecer a una edad más temprana en los hombres que
en las mujeres.

Se inicia en la mayor parte de los casos entre los 15 y los 30 años en los
hombres y entre los 25 y los 35 años en las mujeres y suele aparecer con más
frecuencia en los hombres. Son varios los modos como puede iniciarse, desde
una forma lenta y progresiva hasta un comienzo agudo y brusco. Muchas de
las personas que sufren de esquizofrenia presentan algunas dificultades
sociales y académicas ya desde la infancia. Además, en los años previos al
inicio más sintomático de la enfermedad, podemos observar una disminución
de la atención y concentración, mayor tristeza y ansiedad, dificultad para
dormir, tendencia al aislamiento de amigos y familiares y un deterioro del
funcionamiento personal.

Etiología
Aunque su causa específica es
desconocida, la esquizofrenia tiene una
base biológica, que se evidencia por

 Alteraciones de la estructura
encefálica (p. ej., aumento
de tamaño de los ventrículos
cerebrales, adelgazamiento
de la corteza, reducción del
tamaño del hipocampo
anterior y otras regiones del encéfalo)
 Cambios en la neuroquímica, especialmente actividad alterada de
los marcadores de la transmisión de dopamina y glutamato
 Factores de riesgo genético recientemente demostrados
Según algunos expertos, la esquizofrenia aparece con más frecuencia en
personas vulnerables durante el desarrollo nervioso, y el inicio, la remisión y
la recidiva de los síntomas son el resultado de las interacciones producidas
entre estas vulnerabilidades duraderas y los factores estresantes
medioambientales.

Vulnerabilidad durante el desarrollo nervioso

Aunque la esquizofrenia rara vez se manifiesta en la primera infancia, los

factores de la infancia influyen en el inicio de la enfermedad en la edad adulta.
Estos factores son

 Predisposición genética
 Complicaciones intrauterinas, durante o después del parto

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  Infecciones virales del sistema nervioso central
 Traumatismo y abandono infantil

Aunque muchas personas con esquizofrenia no tienen antecedentes

familiares, los factores genéticos se han implicado con intensidad. Las
personas con un familiar de primer grado con esquizofrenia tienen un riesgo
del 10-12% de desarrollar el trastorno frente a un riesgo del 1% en la
población general. La concordancia entre los gemelos monocigotos es de
alrededor del 45%. La exposición materna al hambre y la gripe en el segundo
trimestre del embarazo, el peso al nacimiento < 2.500 g, la incompatibilidad
Rh durante el segundo embarazo y la hipoxia aumentan el riesgo.

Los estudios neurobiológico y neuropsiquiátrico muestran un aumento de la

incidencia de pruebas de seguimiento visual aberrante, deterioro de la
cognición y la atención, y una captación deficiente de los estímulos sensitivos
entre los pacientes con esquizofrenia que entre la población general. Estos
hallazgos también aparecen entre los familiares de primer grado de las
personas con esquizofrenia, y de hecho en pacientes con muchos otros
trastornos psicóticos, y pueden representar un componente de vulnerabilidad
hereditario. La coincidencia de estos hallazgos en los trastornos psicóticos
sugiere que nuestras categorías diagnósticas convencionales no reflejan
distinciones biológicas subyacentes entre las psicosis.
Factores estresantes medioambientales

Los factores estresantes ambientales pueden desencadenar la aparición o

recaída de los síntomas psicóticos en los individuos vulnerables. Los factores
estresantes pueden ser primariamente farmacológicos (p. ej., abuso de
sustancias, en especial marihuana) o sociales (p. ej., quedar desempleados o
en la pobreza, salir de casa para ir a la universidad, romper una relación
romántica o unirse a las fuerzas armadas). Existe evidencia nueva que indica
que los eventos ambientales pueden iniciar cambios epigenéticos que podrían
influir en la transcripción de genes y el inicio de la enfermedad.
Los factores protectores que mitigan el efecto del estrés sobre la formación o
la exacerbación de los síntomas incluyen un apoyo psicosocial sólido,
habilidades de adaptación bien desarrolladas y el tratamiento con fármacos
antipsicóticos.

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Morbilidad
El conjunto de enfermedades mentales es un fenómeno complejo de salud
pública que incluye factores sociales y culturales, se ha incrementado en los
últimos años a nivel mundial, y no se ha estudiado lo suficiente. Según la OMS,
de las 10 enfermedades más frecuentes y de alto costo entre la población
mundial, al menos 4 son de tipo mental: epilepsia, depresión, alcoholismo y
trastorno bipolar. La depresión es la cuarta enfermedad discapacitante a nivel
mundial. Se estima que para el año 2020 será la segunda, y significará entre 12
y 20% de años de vida perdidos por discapacidad (AVAD); la depresión
representa 36.5% del total, y el alcoholismo, el 11.3%. En México, se estima
que 15% de la población adulta, padece algún trastorno mental, y sólo 3% es
atendido por un médico especialista.

En 2008, el Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental de

la OMS indicó que la morbilidad por trastornos mentales y neurológicos
representó el 14% de la carga mundial de enfermedades y manifestaron un
incremento en la pérdida en de los años de vida saludables ajustados en
función de la discapacidad (AVISAS) en América Latina y el Caribe 13.2% entre
1990 y 2004 (de 8.8 a 22%).

En México, para el año 2000 la prevalencia de trastornos mentales (TM) fue de

20 a 25%. Dentro de las primeras causas de morbilidad figuran padecimientos
neuropsiquiátricos, como esquizofrenia, depresión, obsesión, compulsión y
alcoholismo. Además, se ha reportado que el riesgo de estos padecimientos se
incrementa por aspectos relacionados con pobreza, violencia, consumo de
drogas y envejecimiento poblacional, entre otros. Las estimaciones sobre
prevalencia, son diversas porque incluyen tanto población general como
hospitalizados, incluso oncológicos; sin embargo, son escasos los estudios en
pacientes que acudan a una institución neurológica por presentar un posible
daño neurológico y cuyo diagnóstico definitivo sea un TM. Por ejemplo, una
serie de casos del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN),
reportó que los principales padecimientos atendidos en los últimos 10 años
fueron: esquizofrenia (22%), episodio depresivo (16%), trastorno afectivo
bipolar (8.6%) y trastorno de personalidad (7.1%).

En el presente artículo, se presentan resultados que buscan caracterizar el

panorama epidemiológico sobre la tendencia de la mortalidad derivada de
enfermedades mentales, específicamente psicosis alcohólica, ocurrido en los
últimos 30 años, en la República Mexicana.

Durante el periodo de análisis se refieren las causas de mortalidad por trastornos

mentales y del comportamiento (TMC), que incluyen: psicosis alcohólica (PA),

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esquizofrenia, trastornos neuróticos, trastornos del humor y trastornos mentales
orgánicos senil y presenil. Hubo otro grupo de códigos clasificado como “otros” que
incluyó patologías como: trastornos de personalidad, retraso mental, trastornos
emocionales y del comportamiento, trastornos del desarrollo psicológico y psicosis
por drogas. Se observó que para el año 1979, se registraron 3,751 muertes con
diagnóstico de TMC, predominando la causa de psicosis alcohólica (96%), seguida
por el trastorno neurótico (1.2%). Para el año 2008, la principal causa de muerte
por TMC reportada continua siendo la psicosis alcohólica con 65% de los casos,
seguida por trastornos mentales senil y presenil, con 22%. La causa de mortalidad
por trastornos mentales seniles y preseniles incrementó de 19 (0.51%) en 1979, a
903 (22.4%) en 2008.

Principales diagnósticos de causa mortalidad por trastornos mentales y del comportamiento

(TMC) en México, 1979 y 2008.

 Fases de la esquizofrenia
En la fase prodrómica, los individuos pueden no mostrar síntomas o sufrir un
descenso de la competencia social, una desorganización cognitiva leve o una
distorsión de la percepción, una disminución de la capacidad de experimentar
placer (anhedonia) y otros defectos de adaptación. Estos rasgos pueden ser
leves y se reconocen sólo de manera retrospectiva, o pueden ser más
apreciables con un deterioro de la funcionalidad social, académica y
vocacional.

 En la fase prodrómica, aparecen síntomas subclínicos con retraimiento

o aislamiento, irritabilidad, suspicacia, pensamientos inusuales,
distorsiones de la percepción y desorganización. El inicio de la
esquizofrenia manifiesta (ideas delirantes y alucinaciones) puede ser
brusco (en días o semanas) o lento e insidioso (durante años).
 En la fase de psicosis temprana, los síntomas son activos y, a menudo
presentan gravedad máxima.
 En la fase intermedia, los períodos sintomáticos pueden ser episódicos
(con exacerbaciones y remisiones identificables) o continuos; los
defectos funcionales tienden a empeorar.

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  En la fase tardía de la enfermedad, el patrón puede quedar establecido,
pero existe una variabilidad considerable; la incapacidad puede
mantenerse, empeorar o incluso disminuir.

Tipos de Esquizofrenia

Los tipos de esquizofrenia están definidos por los síntomas que predominan en
la evaluación del paciente con esquizofrenia y es frecuente que el cuadro
incluya síntomas que son característicos de más de un tipo. Por esta falta de
especificidad, en la última actualización de la clasificación americana de
enfermedades mentales recientemente se han suprimido estos tipos. No
obstante, pasamos a describir las características que más definían a estos
tipos:

Esquizofrenia paranoide: La
característica principal del tipo
paranoide de esquizofrenia
consiste en la presencia de claras
ideas delirantes y alucinaciones
auditivas sin claras alteraciones en
la afectividad, en el lenguaje y sin
mostrar un comportamiento
catatónico asociado.
Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de perjuicio
o ambas, pero también puede presentarse ideas delirantes con otra
temática, aunque suelen estar
organizadas alrededor de un tema
coherente. También es habitual que las
alucinaciones estén relacionadas con el
contenido de la temática delirante. Los
síntomas asociados incluyen ansiedad,
ira, retraimiento y tendencia a discutir. El
inicio tiende a ser más tardío que en
otros tipos de esquizofrenia y las
características distintivas pueden ser
más estables en el tiempo.

Esquizofrenia desorganizada

(Hebefrénica): Las características

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 principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje
desorganizado, el comportamiento desorganizado y unas alteraciones
en las emociones marcadas. Puede haber ideas delirantes y
alucinaciones, pero no suelen estar organizadas en torno a un tema
coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos
y otras rarezas del comportamiento. Habitualmente, este subtipo está
asociado a un inicio temprano y a un curso continuo.

Esquizofrenia catatónica: La
característica principal del tipo catatónico
de esquizofrenia es una marcada
alteración psicomotora que puede incluir
inmovilidad, actividad motora excesiva,
negativismo extremo, mutismo o
peculiaridades del movimiento voluntario.
Aparentemente, la actividad motora
excesiva carece de propósito y no está
influida por estímulos externos. Puede haber
desde el mantenimiento de una postura
rígida en contra de cualquier intento de ser
movido hasta una adopción de posturas
raras o inapropiadas. Para diagnosticar este
subtipo, el cuadro debe cumplir en primer
lugar todos los criterios para la esquizofrenia
y no ser más explicable por otras causas u
enfermedades.

Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse

cuando ha habido al menos un
episodio de esquizofrenia, pero en el
cuadro clínico actual no es acusada
la existencia de ideas delirantes,
alucinaciones, comportamiento o un
lenguaje desorganizado,
sobresaliendo principalmente los
síntomas negativos (aislamiento
emocional, social, pobreza del
lenguaje, falta de interés...).

Subtipos de esquizofrenia

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Algunos expertos clasifican la esquizofrenia en los subtipos con y sin déficit
basados en la presencia y la intensidad de los síntomas negativos, como el
afecto aplanado, la falta de motivación y una disminución del sentido de
propósito.

Los pacientes con el subtipo deficitario tienen síntomas negativos

prominentes que no se explican por los demás factores (p. ej., depresión,
ansiedad, entorno poco estimulante o reacciones adversas a fármacos).

Las personas con un subtipo sin déficit pueden tener ideas delirantes,

alucinaciones y trastornos del pensamiento, pero están relativamente libres de
síntomas negativos.

Signos y síntomas

La esquizofrenia es una enfermedad crónica que puede atravesar distintas

fases, aunque la duración y los patrones de cada una de ellas son variables.
Los pacientes con esquizofrenia en general han tenido síntomas psicóticos
una media de 12-24 meses antes de acudir a la consulta médica pero el
trastorno en la actualidad suele reconocer en un período más temprano. Los
síntomas de esquizofrenia deterioran típicamente la capacidad de realizar
funciones cognitivas y motoras complejas y difíciles; por lo tanto, los síntomas
a menudo crean una clara interferencia con el desempeño laboral, las
relaciones sociales y el cuidado de sí mismo. El desempleo, el aislamiento y
el deterioro de las relaciones y de la calidad de vida son resultados
frecuentes. En cuanto a sus síntomas se engloba dentro de los trastornos
psicóticos, aquellos en los que las pacientes pierden el contacto con la
realidad. La causa se desconoce, pero la evidencia que avala la participación
de componentes genético y ambiental es significativa. Los síntomas comienzan
habitualmente en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. Uno o más
episodios de síntomas deben durar ≥ 6 meses antes de establecer el
diagnóstico.

Los síntomas positivos pueden clasificarse también como

 Ideas delirantes

 Alucinaciones

Las ideas delirantes son creencias erróneas que se mantienen a pesar de la

evidencia contradictoria clara. Hay varios tipos de ideas delirantes:

 Ideas delirantes persecutorias: el paciente cree que están

atormentándolo, lo siguen, lo engañan o lo espían.

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  Ideas delirantes de referencia: los pacientes creen que algunos pasajes
de libros, periódicos, canciones u otras señales del entorno están
dirigidos contra ellos.

 Ideas delirantes de robo o de inserción de pensamientos: los pacientes

creen que los demás pueden leer su mente, que sus pensamientos son
transmitidos a otros y que los pensamientos e impulsos le son
impuestos por fuerzas extrañas

Las ideas delirantes en la esquizofrenia tienden a ser extrañas, es decir,

claramente inverosímiles y no derivan de las experiencias de la vida cotidiana
(p. ej., la creencia de que alguien extirpó sus órganos internos sin dejar
cicatriz).

Las alucinaciones son percepciones sensoriales que no son percibidas por

ningún otro. Pueden ser auditivas, visuales, olfatorias, gustativas o táctiles,
pero las auditivas son, con mucho, las más frecuentes. Los pacientes pueden
oír voces que comentan su comportamiento, hablan entre sí o hacen
comentarios críticos o abusivos. Las ideas delirantes y las alucinaciones
pueden ser muy irritantes para los pacientes.

Los síntomas negativos (de déficit) incluyen

Afecto aplanado: la cara del paciente es inexpresiva, ausencia de
contacto ocular y falta de expresividad.

Pobreza del habla: el paciente habla poco y ofrece respuestas secas o

lacónicas a las preguntas, con lo que da la impresión de un vacío
interior

Anhedonia: falta de interés en las actividades y un aumento de otras

actividades sin un fin concreto.

Falta de sociabilidad: falta de interés por mantener relaciones con los

demás.

Los síntomas negativos a menudo conducen a una escasa motivación y una

disminución del sentido de propósito y de los objetivos.

Los síntomas desorganizados, que pueden ser considerados un tipo de

síntoma positivo, consisten en
 Trastornos del pensamiento

 Conductas extrañas

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El pensamiento está desorganizado, con un discurso que se va por las ramas
y no se dirige a ningún objeto en concreto, que va cambiando de un tema a
otro. El habla puede variar desde levemente desorganizada a incoherente e
incomprensible. La conducta extravagante puede consistir en tonterías
infantiles, agitación y un aspecto, higiene o conducta inapropiados. La
catatonía es un ejemplo extremo de comportamiento bizarro que puede incluir
mantener una postura rígida y resistirse a ser movido, o presentar una
actividad motora que no tiene ningún objetivo y no es estimulada.

Los déficits cognitivos incluyen deterioros en las siguientes situaciones:

 Atención

 Velocidad de procesamiento

 Memoria de trabajo o declarativa

 Pensamiento abstracto

 Resolución de problemas

 Comprensión de las interacciones sociales

El pensamiento del paciente puede ser inflexible y disminuyen la capacidad

de solucionar problemas, entender los puntos de vista de otras personas y
aprender de la experiencia. Un deterioro cognitivo grave es el principal
determinante de la discapacidad global.

 Suicidio
Alrededor del 5 al 6% de los pacientes con esquizofrenia se suicidan, y
alrededor del 20% lo intentan; muchos más tienen ideación suicida significativa.
El suicidio es la principal causa de muerte prematura entre las personas con
esquizofrenia y explica, al menos en parte, por qué el trastorno reduce la
supervivencia un promedio de 10 años en las personas afectadas.

El riesgo puede ser especialmente alto para varones jóvenes con esquizofrenia
y trastorno por uso de sustancias. El riesgo también es mayor en los pacientes
que tienen síntomas depresivos o sentimientos de desesperanza, que no tienen
empleo, o que recientemente han tenido un episodio psicótico o fueron dados
de alta del hospital.

Los pacientes que tienen un inicio tardío de la enfermedad y una buena

funcionalidad antes de la ella, es decir, aquellos con el mejor pronóstico de
recuperación, también tienen un riesgo mayor de suicidio. Como estos
pacientes conservan la capacidad de sufrir un dolor y una angustia profundos,

Pá gina 12
pueden ser más propensos a actuar con desesperación a partir del
reconocimiento realista del efecto que tiene su trastorno.

 Violencia
La esquizofrenia es un factor de riesgo relativamente menor de
comportamiento violento. Las amenazas de violencia y los leves de agresividad
son más frecuentes que los comportamientos muy peligrosos. De hecho, las
personas con esquizofrenia son en general menos violentas que las que no
tienen esquizofrenia.

Los pacientes que tienen más probabilidades de participar en acciones

violentas son aquellos con abuso de sustancias, ideas delirantes de
persecución o alucinaciones en las que les dan órdenes, y también aquellos
que no toman los fármacos prescritos. Muy rara vez, una persona paranoide
aislada y con depresión importante ataca o mata a alguien a quien percibe
como la única fuente de sus dificultades (p. ej., una autoridad, una celebridad o
su cónyuge).

Tratamiento
Agentes antipsicóticos

Rehabilitación, que incluye terapia cognitiva, entrenamiento basado en

la comunidad y servicios de apoyo
Psicoterapia orientada al entrenamiento de la resiliencia

El tiempo entre el inicio de los síntomas psicóticos y el primer tratamiento se

correlaciona con la rapidez de la respuesta al tratamiento inicial y la calidad
de la respuesta al tratamiento. Cuando se trata de manera precoz, los
pacientes responden con mayor rapidez y más completamente. Sin el uso
continuado de antipsicóticos después de un episodio inicial, el 70-80% de los
pacientes tendrá un episodio posterior antes de los 12 meses. El uso continuo
de los antipsicóticos reduce la tasa de recidivas al año aproximadamente al
30% o menos con fármacos de duración prolongada. El tratamiento
farmacológico se continúa durante al menos 1 a 2 años después de un primer
episodio. Si los pacientes han estado enfermos por mucho tiempo, el
tratamiento se prolonga varios años.

Los objetivos generales para el tratamiento de la esquizofrenia son

 Reducir la gravedad de los síntomas psicóticos
 Preservar la función psicosocial
 Prevenir la recaída de los episodios sintomáticos y el deterioro
asociado de la funcionalidad

Pá gina 13
  Reducir el uso de drogas ilícitas

Los antipsicóticos, la rehabilitación en servicios de apoyo comunitario y la

psicoterapia son los principales componentes del tratamiento. Como la
esquizofrenia es una enfermedad recurrente a largo plazo, uno de los
objetivos más importantes es enseñar a las pacientes habilidades para el
autocontrol de la enfermedad. Proporcionar información sobre el trastorno
(psicoeducación) a los padres de pacientes más jóvenes puede reducir la tasa
de recaídas.

Los fármacos antipsicóticos se dividen en antipsicóticos

convencionales y antipsicóticos de segunda generación según su afinidad y
actividad específicas sobre los receptores de los neurotransmisores. Los
antipsicóticos de segunda generación tienen algunas ventajas, tanto por su
eficacia un poco mayor (aunque algunas pruebas recientes plantean dudas
sobre la ventaja de los antipsicóticos de segunda generación como clase) y
porque se disminuye la probabilidad de un trastorno involuntario del
movimiento y otras reacciones adversas relacionadas. Sin embargo, el riesgo
de un síndrome metabólico (exceso de adiposidad abdominal, resistencia a la
insulina, dislipidemia e hipertensión) es mayor con los antipsicóticos de
segunda generación que con los antipsicóticos convencionales. Varios
antipsicóticos de ambas clases pueden causar síndrome de QT largo y,
finalmente, aumentar el riesgo de arritmias letales; estos medicamentos
incluyen tioridazina, haloperidol, olanzapina, risperidona y ziprasidona.
Rehabilitación y servicios de apoyo comunitario

Los programas de entrenamiento en habilidades psicosociales y rehabilitación

vocacional ayudan a muchos pacientes a trabajar, encargarse de las compras y
cuidar de sí mismos; a llevar adelante una casa, salir con otros y trabajar con
los profesionales de salud mental.

El empleo supervisado, en el cual los pacientes se ven sometidos a un entorno

laboral competitivo y se les proporciona un entrenador en el puesto de trabajo
para favorecer su adaptación, puede ser particularmente valioso. Con el
tiempo, este entrenador laboral actúa sólo como un apoyo para la solución de
problemas.

Los servicios de apoyo permiten a muchos pacientes con esquizofrenia vivir en

la comunidad. Aunque la mayoría puede llevar una vida independiente, algunos
requieren apartamentos supervisados en los que hay un especialista que
comprueban el cumplimiento del tratamiento farmacológico. Los programas
proporcionan un nivel gradual de supervisión en diferentes ámbitos
residenciales, que varían entre un apoyo de 24 horas hasta visitas periódicas a

Pá gina 14
domicilio. Estos programas ayudan a favorecer la autonomía del paciente a la
vez que proporcionan suficiente atención para disminuir la probabilidad de
recidivas y la necesidad de reinternación. Los programas terapéuticos asertivos
comunitarios proporcionan servicios en el hogar del paciente o en otro lugar de
residencia y se basan en una buena relación personal-paciente; los equipos
terapéuticos proporcionan directamente todos o casi todos los servicios
necesarios.

La internación o la asistencia de la crisis en otro hospital pueden ser necesarios

durante las recidivas graves, y la internación involuntaria puede ser necesaria
si el paciente supone un peligro para sí mismo o para los demás. A pesar de
que se proporcione la mejor rehabilitación y los mejores servicios de apoyo
comunitario, hay un pequeño porcentaje de pacientes, en particular aquellos
que tienen defectos cognitivos graves y los que son resistentes al tratamiento
farmacológico, que requieren atención prolongada en un centro u otras
medidas de apoyo.

La terapia de rehabilitación cognitiva ayuda a algunos pacientes. Esta terapia

está diseñada para mejorar la función neurocognitiva (p. ej., la atención, la
memoria operativa, la función ejecutiva) y para ayudar a los pacientes a
aprender o volver a aprender cómo hacer las tareas. Esta terapia puede
permitir a los pacientes funcionar mejor.

 Psicoterapia
El objetivo de la psicoterapia es desarrollar una relación de colaboración entre
el paciente, la familia y el médico, de manera que el paciente pueda aprender a
entender y controlar su enfermedad, tomar los fármacos que se prescriben y
manejar el estrés de una manera más eficiente.

Aunque la psicoterapia individual combinada con el tratamiento farmacológico

es un abordaje habitual, hay pocas normas empíricas disponibles.
Probablemente el método más eficaz se la psicoterapia que comienza
determinando las necesidades sociales básicas del paciente, proporciona
apoyo y educación sobre la naturaleza de la enfermedad, facilita las actividades
de adaptación y se basa en la empatía y en una buena comprensión dinámica
de la esquizofrenia. Muchos pacientes necesitan un apoyo psicológico
empático para adaptarse a lo que a menudo es una enfermedad para toda la
vida que puede limitar sustancialmente su funcionalidad.

Además de la psicoterapia individual, la terapia cognitivo-conductual ha tenido

un desarrollo significativo para la esquizofrenia. Por ejemplo, esta terapia,
llevada a cabo en forma individual o grupal, puede centrarse en maneras de
disminuir los pensamientos delirantes.

Pá gina 15
Pá gina 16
Sustento Jurídico
La protección de la salud y de la salud mental es un derecho humano
fundamental, consagrado por la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos y la Ley General de Salud; además, la salud mental es una materia
de salubridad general y las enfermedades mentales tienen un carácter
prioritario de la salud pública.

Las personas con trastorno mental se encuentran en riesgo de que sean

violados sus derechos civiles, políticos, económicos, sociales y/o culturales.
Este riesgo de vulnerabilidad es aún mayor cuando la persona, según el tipo y
la severidad del trastorno, presenta discapacidad mental temporal o
permanente.

La protección de los derechos de las personas con trastornos mentales se basa

en estándares internacionales vinculantes como la Carta Internacional de
Derechos Humanos; la Convención contra la Tortura y Otros Tratos o
Penas Crueles, inhumanos o Degradantes; la Convención sobre la
Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer; la
Convención sobre los Derechos del Niño; la Convención de las Naciones
Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, este último
es un valioso instrumento que promueve, protege y asegura el goce pleno y en
condiciones de igualdad y equidad de todos los derechos humanos y libertades
fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promueve el respeto
de su dignidad inherente; tanto a las personas con discapacidades físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales. Asimismo, se cuenta con instrumentos
internacionales no vinculantes, que orientan la protección específica de los
derechos de las personas como los Principios para la Protección de los
Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, la
Declaración de Caracas, los Principios de Brasilia y el Consenso de Panamá,
que guían tanto la política como los programas y servicios de salud mental con
enfoques al respeto de los derechos humanos y la atención comunitaria.

Derechos del paciente psiquiátrico en México Respecto a los derechos del

paciente psiquiátrico en México, en la Ley General de Salud observamos lo
siguiente:

Artículo 74 Bis. La persona con trastornos mentales y del comportamiento

tendrá los siguientes derechos:

I. Derecho a la mejor atención disponible en materia de salud

mental y acorde con sus antecedentes culturales, lo que
incluye el trato sin discriminación y con respeto a la dignidad
de la persona, en establecimientos de la red del Sistema
Nacional de Salud;

Pá gina 17
II. Derecho a contar con un representante que cuide en todo
momento sus intereses. Para esto, la autoridad judicial deberá
cuidar que no exista conflicto de intereses por parte del
representante;
III. Derecho al consentimiento informado de la persona o su
representante, en relación al tratamiento a recibir. Esto sólo se
exceptuará en el caso de internamiento involuntario, cuando
se trate de un caso urgente o cuando se compruebe que el
tratamiento es el más indicado para atender las necesidades
del paciente;
IV. Derecho a que le sean impuestas únicamente las
restricciones necesarias para garantizar su protección y la de
terceros. En todo caso, se deberá procurar que el
internamiento sea lo menos restrictivo posible y que el
tratamiento a recibir sea lo menos alterador posible;
V. Derecho a que el tratamiento que reciba esté basado en un
plan prescrito individualmente con historial clínico, revisado
periódicamente y modificado llegado el caso;
VI. Derecho a no ser sometido a tratamientos irreversibles o que
modifiquen la integridad de la persona;
VII. Derecho a ser tratado y atendido en su comunidad o lo más
cerca posible al lugar en donde habiten sus familiares o
amigos, y
VIII. Derecho a la confidencialidad de la información psiquiátrica
sobre su persona

Pá gina 18
 a. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES ALTERADAS:
Necesidad alterada Alteraciones
Necesidad 2 comer y Hablando en particular en la esquizofrenia catatónica
beber entendemos que se pueden presentar una parálisis a
adecuadamente nivel general o en específico en algún miembro. A lo
que puede haber dificultad al momento de
alimentarse.
Necesidad 4 moverse Hablando en particular en la esquizofrenia catatónica
y mantener una entendemos que se pueden presentar una parálisis a
postura adecuada. nivel general o en específico en algún miembro.
Necesidad 5 dormir y En la esquizofrenia, uno de los síntomas que se
descansar presenta es el temor, por lo que su sistema
Psicomático se ve alterado y no le permite dormir y
descansar bien.
Necesidad 6 elegir Se le ve alterada al paciente con esquizofrenia
ropas adecuadas, catatónica, por la parálisis ya mencionada, y eso le
vestirse y desvestirse dificultaría poder vestirse y desvestirse.
Necesidad 8 Hablando en particular en la esquizofrenia catatónica
mantener la higiene entendemos que se pueden presentar una parálisis a
corporal y la nivel general o en específico en algún miembro. A lo
integridad de la piel. que nos lleva a que no pueden mantenerse en pie.
Necesidad 9 evitar los El paciente presenta esta necesidad alterada en la
peligros ambientales esquizofrenia paranoide, a consideración a que estos
y evitar lesionar a pacientes manifiestan pánico a ser perseguidos,
otras personas alucinaciones y puedes tornar a ser agresivos con
desconocidos debido al delirio.
Necesidad 10 Esta se presenta mas que nada en la esquizofrenia
comunicarse con los desorganizada y residual, en consideración, a las
demás expresando alucinaciones, y al aislamiento con la sociedad.
emociones,
necesidades, temores
u opiniones

Pá gina 19
 a) Identificación y priorización de diagnósticos de
Enfermería

Diagnóstico de enfermería Orden de

priorizació
n
Confusión Crónica r/c enfermedad neurológica m/p
Alteración en la Personalidad, Alteración progresiva
del funcionamiento cognitivo, Deterioro del
funcionamiento social. (esquizofrenia paranoide)
Deterioro de la comunicación verbal r/c Trastorno
psicótico m/p Dificultad para expresar los
pensamientos verbales, Dificultad para formar
palabras, Incapacidad para usar las expresiones
faciales. (Esquizofrenia Desorganizada)
Trastorno de la imagen corporal r/c Alteración del
funcionamiento del cuerpo m/p Alteración en el
funcionamiento del cuerpo, Percepciones que
reflejan una visión alterada de la propia apariencia
corporal, sentimientos negativos. (Esquizofrenia
Catatónica)
Desesperanza r/c Aislamiento social r/c Alejarse de la
persona que habla, claves verbales pesimistas,
Disminución de las emociones. ( Esquizofrenia
Residual)

b) Desarrollo del plan de cuidados de enfermería

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Diagnóstico de enfermería:00129 Confusión Crónica r/c enfermedad neurológica

m/p Alteración en la Personalidad, Alteración progresiva del funcionamiento cognitivo,
Deterioro del funcionamiento social.
Dominio: 5 Percepción/Cognición Clase: 4 Cognición
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
Confusión Crónica Enfermedad  Los fenómenos psicopatológicos más
neurológica importantes con los
que se manifiesta son: el pensamiento en eco,
inserción o retiro del pensamiento;
difusión del pensamiento, capacidad de
percepción delirante y los delirios de

Pá gina 20
 control, influencia o pasividad, voces
alucinatorias, el paciente comenta o discute
en tercera persona, trastornos del
pensamiento y síntomas negativos.

PTP SISTEMA VIGILANCIA ESQUIZOFRENIA

https://catalogoinsp.mx/files/tes/051115.pdf
Resultado esperado: (00900)Capacidad cognitiva
Dominio: II Salud fisiológica Clase: J - Neurocognitiva
Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación científica
Nunca demostrado

demostrado
Raramente

A veces demostrado

demostrado
Frecuentemente

demostrado
Se comunica de Siempre
Las ideas delirantes son de
forma clara y
adecuada para su persecución, de perjuicio o ambas,
edad y capacidad pero también puede presentarse
Manifiesta control
sobre ideas delirantes con otra temática,
determinadas
situaciones y
aunque suelen estar organizadas
acontecimientos alrededor de un tema coherente.
Se concentra
Está orientado

Intervención de Enfermería: Vigilancia: seguridad

Campo: Clase:

Actividades: Fundamentación Científica

Observar si hay alteraciones El objetivo de esta fase de tratamiento son
de la función física o controlar la auto y heteroagresión,
cognoscitiva del paciente que
puedan conducir a una reducir la severidad de la psicosis y de los
conducta insegura síntomas asociados, establecer la
Determinar el grado de estrategia farmacológica necesaria y determinar
vigilancia requerido por el e identificar los factores que
paciente en función del nivel conducen a la agudización de la enfermedad.
de funcionamiento y de los
peligros presentes en el PTP SISTEMA VIGILANCIA ESQUIZOFRENIA
ambiente. https://catalogoinsp.mx/files/tes/051115.pdf
Poner en marcha y mantener
el estado de precaución para
el paciente con alto riesgo de
exposición a los peligros del
ambiente de cuidados.

Pá gina 21
ESQUZOFRENIA DESORGANIZADA

Diagnóstico de enfermería: 00051Deterioro de la comunicación verbal r/c Trastorno

psicótico m/p Dificultad para expresar los pensamientos verbales, Dificultad para formar
palabras, Incapacidad para usar las expresiones faciales
Dominio: 5 Percepción/Cognición Clase:5 Comunicación
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
00051Deterioro de Trastorno Estas alteraciones dan lugar a dificultades en la
la comunicación psicótico comunicación del paciente con sus interlocutores
verbal
pudiendo llevar al paciente al aislamiento social y/o
rechazo hacia sí mismo.
La esquizofrenia y su lenguaje
Estudio observacional del lenguaje y la comunicación en una muestra de
pacientes con esquizofrenia.
http://eugdspace.eug.es/xmlui/bitstream/handle/123456789/309/Roc
%C3%ADo%20Luna%20S%C3%A1nchez.pdf?
sequence=1&isAllowed=y#:~:text=Introducci%C3%B3n%3A%20La
%20esquizofrenia%20es%20una,o%20rechazo%20hacia%20s%C3%AD
%20mismo.
Resultado esperado: Capacidad de comunicacion
Dominio: Salud fisiologica II Clase: j. Neurocognitiva
Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación científica
comprometido
Gravemente

comprometido
Sustancial-

comprometido
Moderada-

comprometido
Levemente-

No comprometido

Intercambia Las características principales del

mensajes con los
demás tipo desorganizado de esquizofrenia
Utiliza el lenguaje
son el lenguaje desorganizado, el
hablado
Reconoce comportamiento desorganizada.
los mensajes
recibidos
Intervención de Enfermería: Escucha activa
Actividades: Fundamentación
Establecer el propósito de la  
interacción. Puede haber ideas delirantes y alucinaciones,
Estar atento a la propia pero no suelen estar organizadas en torno a un
actividad física en la tema coherente, por lo cual se tiene que
comunicación de mensajes
supervisar y analizar, como entabla
no verbales.
Determinar el significado de
conversaciones con su entorno y como manifiesta

Pá gina 22
los mensajes reflexionando sus emociones.
sobre las actitudes,
experiencias pasadas y la
situación actual.

ESQUIOFRENIA CATATONICA

Diagnóstico de enfermería:00118Trastorno de la imagen corporal r/c Alteración del

funcionamiento del cuerpo m/p Alteración en el funcionamiento del cuerpo, Percepciones que
reflejan una visión alterada de la propia apariencia corporal, sentimientos negativos.
Dominio: 6 Autopercepción Clase: 3 Imagen Corporal
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
Trastorno de la Cuando una persona exhibe movimientos
imagen corporal Alteración del corporales anormales. Puede repetir ciertos
funcionamient
movimientos una y otra vez, lo que se conoce
o del cuerpo
como estereotipias. En el otro extremo, puede
dejar de moverse o de hablar por algún tiempo, un
estado poco común llamado catatonia.
Resultado esperado: Imagen corporal
Dominio: salud psicosocial (III) Clase: bienestar psicológico (M)
Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación
COMPROMETIDO
GRAVEMENTE

COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE

COMPROMETIDO
MODERADAMENTE

LEVEMENTE

COMPROMETIFO
NO

Imagen interna de Cuando una persona exhibe movimientos

sí mismo
Congruencia entre corporales anormales. En el otro
realidad corporal; extremo, puede dejar de moverse o de
ideal corporal e
imagen corporal hablar por algún tiempo, un estado poco
Descripción de la común llamado catatonia.
parte corporal
afectada
Intervención de Enfermería: Reestructuración cognitiva
Campo: Clase:
Actividades: Fundamentación
Ayudar al paciente a La conexión con la parte emocional permitirá una ligazón
comprender que la de lo disociado a nivel corporal, o sea, una resignificación
imposibilidad de conseguir consciente. Así mismo permitirá una mejor predisposición
conductas deseables con o compromiso.
frecuencia es el resultado de La creatividad en la esquizofrenia es un tema para seguir
frases irracionales investigando y desarrollando.
autoinducidas. El” crear" ayuda a integrar, sintetizar, construir; y estos
Ayudar al paciente a aspectos surgen desde el contacto con uno mismo, con el
identificar los factores aquí y el ahora.
estresantes percibidos

Pá gina 23
(situaciones, sucesos e
interacciones con otras
personas) que contribuyen al
estado de estrés.
Ayudar al paciente a
reemplazar las
interpretaciones equivocadas
de las situaciones, sucesos e
interacciones estresantes por
interpretaciones basadas en
la realidad.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Diagnóstico de enfermería: 00124 Desesperanza r/c Aislamiento social r/c Alejarse de
la persona que habla, claves verbales pesimistas, Disminución de las emociones.
Dominio: 6 Autopercepción Clase: 1 Autopercepción
Etiqueta Factor Razonamiento clínico
diagnóstica relacionado o
factor de
riesgo
00124 Aislamiento Los pacientes con esquizofrenia de larga evolución
Desesperanza social suelen tener como síntomas el aislamiento social,
la falta de motivación, poca agilidad y pobreza de
pensamiento, que se agravan con el paso de los
años.
Resultado esperado: Equilibrio emocional

Dominio: salud psicosocial (III) Clase: bienestar psicológico (M)

Indicador 1 2 3 4 5 Fundamentación
COMPROMETIDO
GRAVEMENTE

COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE

COMPROMETIDO
MODERADAMENTE

LEVEMENTE

COMPROMETIFO
NO

Muestra control de Los expertos indican que los síntomas

los impulsos psicóticos en las personas mayores suelen
Muestra ausencia
de conflicto de producirse en el contexto de una
ideas enfermedad física, como el delirium, o un
Muestra aseo e
higiene personal trastorno mental, como la depresión.
adecuados
Intervención de Enfermería: 5400 Potenciación de la autoestima
Campo: Clase:
Actividades: Fundamentación
Determinar la confianza del El tratamiento del paciente anciano con trastorno psicótico
paciente en sus propios debe basarse en una combinación de intervenciones
juicios. sanitarias, sociales, comportamentales, etc., junto con un
Determinar la posición de tratamiento farmacológico en muchos casos.
control del paciente.
Comprobar la frecuencia de
las manifestaciones

Pá gina 24
negativas de sí mismo

Pá gina 25
238 - 253 La salud mental en Mexico.indd, Recuperado 06/03/2021
http://www.scielo.org.co/pdf/pebi/v18n2/v18n2a12.pdf

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