Código: MIS_5_3_1_FR100

PROCESO: Gestión de Promoción y Prevención Versión: 01

Fecha: 7/5/2016
FORMATO
INSPECCIONES PLANEADAS

Aprobó: Revisó: Elaboró:

Hugo Vásquez Niño Ana Cristina Huertas Salin Eduardo Avellaneda
Gerente Investigación y Control del Riesgo Líder SIG Gerencia Inv. y Control del Riesgo Profesional Especializado

SECCIONAL FECHA DE LA INSPECCIÓN

I. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa MEDICINA DOMICILIARIA DE COLOMBIA NIT X CC CE No. 900348416-1

Centros de Trabajo SI NO No. CT Actividad Económica SALUD Clase(s) de Riesgos ###

No. de Trabajadores Empresa Dirección Teléfono(s) Email
FAX Ciudad / Municipio POPAYAN Departamento CAUCA
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de Trabajo X Proceso / Área / Sección
Actividad Económica Clase de Riesgo
No. de Trabajadores Clasificación Hombres Mujeres Administrativos Operativos
Dirección Teléfono(s)
FAX Ciudad / Municipio BUENAVENTURA Departamento VALLE
III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA
RIESGO FÍSICO
Ruido FACTORES EXTERNOS (CARROS MOTOS EN OTROS) X
Iluminación EN LA MAYORIA DE LOS DOMICILIOS SE CUENTA CON UNA ILUMINACION IDONEA X
Radiación ionizante NO HAY EXPOSICION X
Radiación no ionizante NO HAY EXPOSICION X
Temperaturas altas ALTOS NIVELES DE CALOR DEBIDO AL CONDICIONES DEL CLIMA DE LA REGION X
Temperaturas bajas NO HAY EXPOSICION X
Vibración NO HAY EXPOSICION X
RIESGO QUÍMICO
Líquidos DERRAME DE LIQUIDOS DE DESINFECCION X
Gases NO HAY EXPOSICION X
Aerosoles NO HAY EXPOSICION X
Humos NO HAY EXPOSICION X
Vapores NO HAY EXPOSICION X
Polvos inorgánicos NO HAY EXPOSICION X
Polvos orgánicos NO HAY EXPOSICION X
Fibras NO HAY EXPOSICION X
RIESGO BIOLÓGICO
Virus OCASIONADO POR LA PATOLOGIA DEL PACIENTE X
Bacterias OCASIONADO POR LA PATOLOGIA DEL PACIENTE X
Hongos OCASIONADO POR LA PATOLOGIA DEL PACIENTE X
Protozoarios OCASIONADO POR LA PATOLOGIA DEL PACIENTE X
Animales (pelos o plumas) X
CARGA FÍSICA
Manipulación de cargas MOVILIZACION DE PACIENTES X
Movimientos repetitivos NO HAY EXPOSICION X
Posturas inadecuadas INADECUADA MOVILIZACION DE PACIENTES X
Sobrecargas y esfuerzos MOVILIZACION DE PACIENTES REBUSTOS Y LARGAS JORNADAS X
Posiciones extremas (rodillas, cunclillas) NO HAY EXPOSICION X
Trabajo en contra de gravedad NO HAY EXPOSICION X
Trabajo prolongado de pie NO HAY EXPOSICION X
Trabajo prolongado sentado DEBIBO A LARGAS JORNANDAS LABORES X
RIESGOS PSICOSOCIALES
Alta carga de trabajo DEBIDO A MULTIPLEX FUNCIONES X
Complejidad/RapidezEL RIEGO ES BAJO YA QUE EN LA MAYORIA DE SUS FUINCIONES SON EN RELACION AL PERFIL PORFESIONAL X
Estándares altos SE AJUSTA DEACUERDO AL PERFIL Y FUNCIONES DEL PROFESIONAL X
Falta de motivación FORTALECER EL PROGAMA DE CONVIVENCIA Y BIENESTAR LABORAL X
Monotonía RUTINA DIARIA DEL TRABAJO X
Alteración
SE PUEDEN
en las relaciones
PRESENTAR
interpersonales
SITUACIONES DONDE SE AFECTE LA ESTABILIDAD EMOCIONAL TANTO A PERSONAL INTERNO
X Y EXTERNO
Ordenes contradictorias FALENCIAS EN LA COMUNICACIÓN ASERTIVA X
Ritmo de trabajo POR CUMPLIMIENTO DE PLAN DE MANEJO X
Trabajo aislado X
Trabajo de alta concentración REQUIERE CONCENTRACION MEDIA (PARA ASI EVITAR DAÑOS A PACIENTES) X
Trabajo monótono RUTINA DIARIA DEL TRABAJO X
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA
RIESGO MECÁNICO
Maquinaria en mal estado X
Maquinaria sin guardas X
Maquinaria sin anclar X
Maquinaria sin freno de seguridad X
Equipos a presión X
Equipos defectuosos POSIBLES RIEGOS EN EL DOMICILIO DEBIDO A OBJETOS Y DEMAS X
Herramienta defectuosa NO HAY EXPOSICION X
Herramienta inapropiada NO HAY EXPOSICION X
Vehículos sin mantenimiento NO HAY EXPOSICION X
Retroexcavadoras inseguras NO HAY EXPOSICION X
Poleas o plumas defectuosas NO HAY EXPOSICION X
RIESGO ELÉCTRICO
Cables defectuosos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Cables sueltos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Instalaciones defectuosas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Tomas defectuosas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Interruptores defectuosos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Tableros sin protección POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Tableros sin identificar POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Sobrecarga de circuitos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Equipos sin polo a tierra POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
RIESGO LOCATIVOS
Pisos peligrosos POSIBILIDAD DE CAIDAS O PISOS EN CONDICIONES DEFECTUOSAS X
Orificios sin protección NO HAY EXPOSICION X
Escaleras peligrosas NO HAY EXPOSICION X
Andamios peligrosos NO HAY EXPOSICION X
Pasillos obstaculizados NO HAY EXPOSICION X
Sin salidas de emergencia NO HAY EXPOSICION X
Terrenos inestables X
RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIÓN
Extintores ocultos NO HAY EXPOSICION X
Extintores con carga vencida NO HAY EXPOSICION X
Sin extintores NO HAY EXPOSICION X
Gabinetes obstruidos NO HAY EXPOSICION X
Mangueras en mal estado NO HAY EXPOSICION X
Sin camilla o inapropiada NO HAY EXPOSICION X
Botiquín incompleto NO HAY EXPOSICION X
Sin directorio de emergencia NO HAY EXPOSICION X
Escape de gases peligrosos NO HAY EXPOSICION X
Derrames peligrosos NO HAY EXPOSICION X
RIESGO PÚBLICO
Atentados OCACIONADOS POR GRUPOS ARMADOS X
Atracos y robos DELICUENCIA X
Secuestro y extorsión DELICUENCIA COMUN X
Manifestaciones, azondas DELICUENCIA COMUN X
Enfrentamiento armado DELICUENCIA COMUN X
RIESGO ADMINISTRATIVO
Manual de funciones
Estándares y métodos de trabajo
FACTOR HUMANO
Desacato de normas de seguridad POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Abuso de confianza POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Desconocimiento de las normas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
SANEAMIENTO BÁSICO
Almacenamiento de residuos RECOLECCION INADEACUADA DE RESIDUOS X
Suministro de agua potable ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES X
Servicios sanitarios NO HAY EXPOSICION X
Manejo y control de plagas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE X
Disposición final de residuos RECOLECCION INADEACUADA DE RESIDUOS X
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Dotación de EPP ENTREGA INCOMPLETA Y A DESTIEMPO X
Capacitación en uso de EPP DEBIDO A DESCONOCIMIENTO DEL PERSONAL X
Uso de EPP USO INADEACUADO O EL NO EL USO DE LOS MISMO X
Aseo y almacenamiento de EPP POR MULTIPLES FACTORES FACTORES QUE PONEN EN RIEGO X
OBSERVACIONES: (Relacione los aspectos a resaltar, correciones implmentadas durante el recorrido de inspección )

IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA
Por parte de la Empresa Por parte del COPASST Por parte de la ARL

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO CARGO CARGO
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA

V. SEGUIMIENTO DE INSPECCIONES PLANEADAS

HALLAZGO O CONDICIÓN FECHA FECHA DE
ACCIÓN COREECTIVA RESPONSABLE
SUB ESTÁNDAR PROPUESTA EJECUCIÓN

VI. RESPONSABILIDAD DE SEGUIMIENTO A LA INSPECCIÓN PLANEADA

Por parte de la Empresa Por parte del COPASST

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO CARGO

VII. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PARTE DE LA ARL

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO
 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADAS

Sucursal: Escriba la Sucursal de la ARL

Fecha: Escriba la fecha de realización de la inspección planeada en el siguiente orden: día, mes y año, utilice números arábigos.
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa: Escriba el nombre completo o Razón Social de la empresa en la cual se lleva a cabo la inspección planeada
Tipo de documento: Señale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cédula de ciudadanía, Cédula de extranjería
Número de documento: Escriba el número de identificación de la empresa, incluya todos los dígitos, sin guiones ni puntos de separación.
Centros de Trabajo: Señale con X según el caso, si la empresa la empresa cuenta con centros de trabajo ( SI/NO)

No. de Centros de Trabajo (No CT): En caso de ser positiva la pregunta anterior, escriba el número de centros de trabajo con que cuenta la empresa

Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica principal desarrollada por la empresa (extracción de carbón; Transporte urbano de
pasajeros, etc.) según el decreto 1607/2002
Clases de riesgos: Escriba la clase(s) de riesgo según clasificación del centro de trabajo por parte de la ARL
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores que tiene el área o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta.
Dirección: Escriba la dirección principal de la empresa
Teléfonos: Escriba el número o los números principales de la empresa
Email: Escriba el Email de nla empresa
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresa
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresa
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de trabajo: Escriba el nombre del centro de trabajo donde se realiza la inspección planeada
Proceso / Área / Sección: Escriba el nombre del proceso, área o sección del Centro de Trabajo donde se realiza la inspección planeada
Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica del proceso área o sección, donde se realiza la inspección planeada de acuerdo a lo
dispuesto en el decreto 1607/2002
Clase de Riesgo: escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) o los diferentes riesgos asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección
planeada.
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección planeada.
(temporales, contrato y planta)

Clasificación: Escriba el número de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativos)
Nota: Dejar en blanco los items de dirección, teléfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene un Centro de
Trabajo
Dirección: Escriba la dirección del Centro de Trabajo.
Teléfonos: Escriba el número o los números de teléfonos del centro de trabajo
Email: Escriba el Email del centro de trabajo
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información en el centro de trabajo
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN
Factores de Riesgo: factores de riesgos presentes en el proceso, área o sección donde se realiza la insopección planeada

Calificación del riesgo: Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NA
CRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
ALTO (A) = Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, pérdida de alguna parte del cuerpo o daños de considerable valor.
MEDIO (M) = Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave con incapacidad temporal, o daño a la propiedad de consideración media.
BAJO (B) = Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daños menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado.
NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, área ó sección

Descripción de hallazgo o condición encontrada: Redactar el hallazgo encontrado, desviación de estándares, procedimientos de trabajo, requisitos
legales, entre otros
Observaciones: Relacione los aspectos a resaltar, correciones implmentadas durante el recorrido de inspección u observaciones realizadas por los
trabajadores
IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIÓN PLANEADA
Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Por parte del COPASST: Integrante del Comité Pariatario de Seguridad y Salud en el Trabajo en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte del COPASST en la inspección planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte del COPASST en la inspección planeada
Por parte de la ARL: Responsable por parte de la ARL en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARL
Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARL
V. SEGUIMIENTO DE INSPECCIONES PLANEADAS
Hallazgo o condición encontrada: factores de riesgos presentes en el proceso, área o sección donde se realiza la inspección planeada
Acción correctiva: para eliminar la causa del riesgo detectado u otra situación no deseable de toda condición subestándar detectada se debe generar una
acción correctiva.
Responsable: persona(s) por parte de la empresa, directamente responsable(s) de ejecutar las acciones correctivas
Fecha propuesta: Fecha establecida para cumplir las acciones correctivas
Fecha ejecutada: Fecha en la cual se ejecutaron las acciones correctivas.

Observación: Relacione en observaciones la descripción de la acción correctiva implementada o si a la fecha de seguimiento no se ha cumplido con esta
acción, justifique la razón por el cual no fue implementada.
VI. RESPONSABILIDAD DE SEGUIMIENTO A LA INSPECCIÓN PLANEADA
Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa del seguimiento a la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte de la empresa en el seguimiento de la inspección
planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte de la empresa en el seguimiento de la inspección planeada
Por parte del COPASST: Integrante del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo del seguimiento de la Inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte del COPASST en el seguimiento de la inspección
planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte del COPASST en el seguimiento de la inspección planeada
VII. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PARTE DE LA ARL
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que realizo el seguimiento a la inspección planeada por parte de la ARL
Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo seguimiento de la inspección planeada por parte de la ARL
 PROCESO: Gestión de Promoción y Prevención

FORMATO
INSPECCIONES PLANEADAS

Aprobó: Revisó:
Hugo Vásquez Niño Ana Cristina Huertas
Gerente Investigación y Control del Riesgo Líder SIG Gerencia Inv. y Control del Riesgo

SECCIONAL FECHA DE LA INSPECC

I. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa MEDICINA DOMICILIARIA DE COLOMBIA NIT X CC

Centros de Trabajo SI NO No. CT Actividad Económica SALUD

No. de Trabajadores Empresa Dirección Teléfono(s)
FAX Ciudad / Municipio POPAYAN Departamento
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de Trabajo X Proceso / Área / Sección
Actividad Económica Clase de Riesgo
No. de Trabajadores Clasificación Hombres Mujeres X Administrativos
Dirección Teléfono(s)
FAX Ciudad / Municipio SANTANDER DE QUILICHAO Departamento

III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR
RIESGO FÍSICO
Ruido FACTORES EXTERNOS (CARROS MOTOS EN OTROS)
Iluminación EN LA MAYORIA DE LOS DOMICILIOS SE CUENTA CON UNA ILUMINACION IDONEA
Radiación ionizante NO HAY EXPOSICION
Radiación no ionizante NO HAY EXPOSICION
Temperaturas altas CONDICIONES DEL CLIMA DE LA REGION
Temperaturas bajas NO HAY EXPOSICION
Vibración NO HAY EXPOSICION
RIESGO QUÍMICO
Líquidos NO HAY EXPOSICION
Gases NO HAY EXPOSICION
Aerosoles NO HAY EXPOSICION
Humos NO HAY EXPOSICION
Vapores NO HAY EXPOSICION
Polvos inorgánicos NO HAY EXPOSICION
Polvos orgánicos NO HAY EXPOSICION
Fibras NO HAY EXPOSICION
RIESGO BIOLÓGICO
Virus FACTORES EXTERNOS O CONTACTO TERCIARIO CON PACIENTES
Bacterias FACTORES EXTERNOS O CONTACTO TERCIARIO CON PACIENTES
Hongos FACTORES EXTERNOS O CONTACTO TERCIARIO CON PACIENTES
Protozoarios FACTORES EXTERNOS O CONTACTO TERCIARIO CON PACIENTES
Animales (pelos o plumas)
CARGA FÍSICA
Manipulación de cargas NO HAY EXPOSICION
Movimientos repetitivos LARGAS JORNANDAS LABORES
Posturas inadecuadas LARGAS JORNANDAS LABORES
Sobrecargas y esfuerzos NO HAY EXPOSICION
Posiciones extremas (rodillas, cunclillas) NO HAY EXPOSICION
Trabajo en contra de gravedad NO HAY EXPOSICION
Trabajo prolongado de pie NO HAY EXPOSICION
Trabajo prolongado sentado DEBIBO A LARGAS JORNANDAS LABORES
RIESGOS PSICOSOCIALES
Alta carga de trabajo DEBIDO A MULTIPLEX FUNCIONES
Complejidad/RapidezEL RIEGO ES BAJO YA QUE EN LA MAYORIA DE SUS FUINCIONES SON EN RELACION AL PERFIL PO
Estándares altos SE AJUSTA DEACUERDO AL PERFIL Y FUNCIONES DEL PROFESIONAL
Falta de motivación FORTALECER EL PROGAMA DE CONVIVENCIA Y BIENESTAR LABORAL
Monotonía RUTINA DIARIA DEL TRABAJO
Alteración
SE PUEDEN
en las relaciones
PRESENTAR
interpersonales
SITUACIONES DONDE SE AFECTE LA ESTABILIDAD EMOCIONAL TANTO A PERSONA
Ordenes contradictorias FALENCIAS EN LA COMUNICACIÓN ASERTIVA
Ritmo de trabajo POR CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE CALIDAD
Trabajo aislado
Trabajo de alta concentración REQUIERE CONCENTRACION MEDIA
Trabajo monótono RUTINA DIARIA DEL TRABAJO
RIESGO MECÁNICO
Maquinaria en mal estado NO HAY EXPOSICION
Maquinaria sin guardas NO HAY EXPOSICION
Maquinaria sin anclar NO HAY EXPOSICION
Maquinaria sin freno de seguridad NO HAY EXPOSICION
Equipos a presión NO HAY EXPOSICION
Equipos defectuosos POSIBLES RIEGOS EN OBJETOS Y DEMAS COMO COMPUTADORES, TELEVISOR IMPRESO
Herramienta defectuosa NO HAY EXPOSICION
Herramienta inapropiada NO HAY EXPOSICION
Vehículos sin mantenimiento NO HAY EXPOSICION
Retroexcavadoras inseguras NO HAY EXPOSICION
Poleas o plumas defectuosas NO HAY EXPOSICION
RIESGO ELÉCTRICO
Cables defectuosos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Cables sueltos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Instalaciones defectuosas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Tomas defectuosas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Interruptores defectuosos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Tableros sin protección POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Tableros sin identificar POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Sobrecarga de circuitos POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Equipos sin polo a tierra POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
RIESGO LOCATIVOS
Pisos peligrosos POSIBILIDAD DE CAIDAS O PISOS EN CONDICIONES DEFECTUOSAS
Orificios sin protección NO HAY EXPOSICION
Escaleras peligrosas NO HAY EXPOSICION
Andamios peligrosos NO HAY EXPOSICION
Pasillos obstaculizados NO HAY EXPOSICION
Sin salidas de emergencia SOCIALIZACION Y SEGUIMIENTO AL PLAN DE EMERGENCIA Y EVACUACION
Terrenos inestables NO HAY EXPOSICION
RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIÓN
Extintores ocultos NO HAY EXPOSICION
Extintores con carga vencida NO HAY EXPOSICION
Sin extintores POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Gabinetes obstruidos NO HAY EXPOSICION
Mangueras en mal estado NO HAY EXPOSICION
Sin camilla o inapropiada NO HAY EXPOSICION
Botiquín incompleto POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Sin directorio de emergencia POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Escape de gases peligrosos NO HAY EXPOSICION
Derrames peligrosos NO HAY EXPOSICION
RIESGO PÚBLICO
Atentados OCACIONADOS POR GRUPOS ARMADOS
Atracos y robos DELICUENCIA
Secuestro y extorsión DELICUENCIA COMUN
Manifestaciones, azondas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Enfrentamiento armado DELICUENCIA COMUN
RIESGO ADMINISTRATIVO
Manual de funciones
Estándares y métodos de trabajo
FACTOR HUMANO
Desacato de normas de seguridad POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Abuso de confianza POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Desconocimiento de las normas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
SANEAMIENTO BÁSICO
Almacenamiento de residuos RECOLECCION INADEACUADA DE RESIDUOS
Suministro de agua potable ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Servicios sanitarios NO HAY EXPOSICION
Manejo y control de plagas POSIBILIDAD DE QUE OCURRA UN INCIDENTE
Disposición final de residuos RECOLECCION INADEACUADA DE RESIDUOS
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Dotación de EPP ENTREGA INCOMPLETA Y A DESTIEMPO
Capacitación en uso de EPP DEBIDO A DESCONOCIMIENTO DEL PERSONAL
Uso de EPP USO INADEACUADO O EL NO EL USO DE LOS MISMO
Aseo y almacenamiento de EPP REALIZAR UN ADEACUADO LIMPIEZA Y CONSERVACION
OBSERVACIONES: (Relacione los aspectos a resaltar, correciones implmentadas durante el recorrido de inspección )

IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Por parte de la Empresa Por parte del COPASST Por parte de la ARL

MARIBEL SANCHEZ GARCIA CINDY ALEJANDRA CAVICHE

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBR
CARGO CARGO CARGO

V. SEGUIMIENTO DE INSPECCIONES PLANEADAS

HALLAZGO O CONDICIÓN
ACCIÓN COREECTIVA RESPONSABLE
SUB ESTÁNDAR
 VI. RESPONSABILIDAD DE SEGUIMIENTO A LA INSPECCIÓN PLANEADA
Por parte de la Empresa Por parte del COPASST

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO CARGO

VII. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PARTE DE LA ARL

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO
 Código: MIS_5_3_1_FR100
Versión: 01
Fecha: 7/5/2016

NEADAS

Elaboró:
Salin Eduardo Avellaneda
Riesgo Profesional Especializado

FECHA DE LA INSPECCIÓN

CE No. 900348416-1

Clase(s) de Riesgos ###

Email
Departamento CAUCA
AJO

Clase de Riesgo
Administrativos X Operativos

Departamento CAUCA
EADA
B = BAJO NA = NO APLICA
CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO

A M B NA

X
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ANEADA
Por parte de la ARL

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

EADAS
FECHA FECHA DE
ONSABLE
PROPUESTA EJECUCIÓN
CIÓN PLANEADA
PASST

S Y FIRMAS

DE LA ARL