Código: MIS_5_3_1_FR100

PROCESO: Gestión de Promoción y Prevención Versión: 01

Fecha: 7/5/2016
FORMATO
INSPECCIONES PLANEADAS

Aprobó: Revisó: Elaboró:

Hugo Vásquez Niño Ana Cristina Huertas Salin Eduardo Avellaneda
Gerente Investigación y Control del Riesgo Líder SIG Gerencia Inv. y Control del Riesgo Profesional Especializado

SECCIONAL CAUCA SEDE POPAYÀN SERVICIO AIPC FECHA DE LA INSPECCIÓN 26 DE JUNIO DE 2020
I. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa MEDICINA DOMICILIARIA DE COLOMBIA S.A.S NIT CC CE No. 900348416-1

Centros de Trabajo SI NO No. CT Actividad Económica IPS DOMICILIARIA Clase(s) de Riesgos

No. de Trabajadores Empresa Dirección CARRERA 6 Nº 50N-10 Teléfono(s) 3103806560 Email
FAX Ciudad / Municipio popayàn Departamento cauca
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de Trabajo Proceso / Área / Sección HOSPITALIZACIÒN
Actividad Económica Clase de Riesgo
No. de Trabajadores Clasificación Hombres Mujeres Administrativos Operativos
Dirección Teléfono(s)
FAX Ciudad / Municipio Departamento

III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA
RIESGO FÍSICO
Ruido LA SEDE SE ENCUENTRA EN OBRA X
Iluminación X
Radiación ionizante X
Radiación no ionizante X
Temperaturas altas X
Temperaturas bajas X
Vibración LA SEDE SE ENCUENTRA EN OBRA X
RIESGO QUÍMICO
Líquidos SOLUCIONES ENDOVENOSAS Y MEDICAMENTOS X
Gases X
Aerosoles X
Humos X
Vapores X
Polvos inorgánicos X
Polvos orgánicos X
Fibras X
RIESGO BIOLÓGICO
Virus PACIENTES HOSPITALIZADOS QUE PROVIENEN X
Bacterias DE IPS DE ALTA COMPLEJIDAD CON PATOLOGIAS X
Hongos INFECTOCONTAGIOSAS X
Protozoarios X
Animales (pelos o plumas) ALGUNAS VECES SIMONA ENTRA A HOSPITALIZACIÒN X
CARGA FÍSICA
Manipulación de cargas CAMBIO DE POSICIÒN, BAÑO DEL PACIENTE CON AYUDA X
Movimientos repetitivos LOS JEFES TIENEN ASIGNACIONES ADMINISTRATIVAS X
CUANDO EL PACIENT ES MUY PESADO Y CASI TODOS LO
Posturas inadecuadas X
SON
Sobrecargas y esfuerzos X
Posiciones extremas (rodillas, cunclillas) AL BAÑAR AL PACIENTE X
Trabajo en contra de gravedad X
Trabajo prolongado de pie X
Trabajo prolongado sentado X
RIESGOS PSICOSOCIALES
Alta carga de trabajo LOS JEFES TIENEN CARGA ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVA X

Complejidad/Rapidez EN CASO DE CÒDIGO AZÙL X

Estándares altos AUDITORIAS FRECUENTES X
Falta de motivación X
Monotonía X
Alteración en las relaciones interpersonales X
Ordenes contradictorias X
Ritmo de trabajo X
Trabajo aislado X
Trabajo de alta concentración ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS X
Trabajo monótono X
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA
RIESGO MECÁNICO
Maquinaria en mal estado X
Maquinaria sin guardas X
Maquinaria sin anclar X
Maquinaria sin freno de seguridad X
Equipos a presión X

SILLAS DE BAÑO CON ALTO RIESGO DE CAÌDA DE

Equipos defectuosos X
PACIENTES
Herramienta defectuosa X
Herramienta inapropiada X
Vehículos sin mantenimiento X
Retroexcavadoras inseguras X
Poleas o plumas defectuosas X
RIESGO ELÉCTRICO
Cables defectuosos X
Cables sueltos X
Instalaciones defectuosas X
Tomas defectuosas X
Interruptores defectuosos X
Tableros sin protección X
Tableros sin identificar X
Sobrecarga de circuitos LA ACOMETIDA DE LA INSTITUCIÒN ES MUY VIEJA X
Equipos sin polo a tierra X
RIESGO LOCATIVOS
Pisos peligrosos X
Orificios sin protección X
Escaleras peligrosas X
Andamios peligrosos X
Pasillos obstaculizados X
Sin salidas de emergencia X
Terrenos inestables X
RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIÓN
Extintores ocultos X
Extintores con carga vencida X
Sin extintores X
Gabinetes obstruidos X
Mangueras en mal estado X
Sin camilla o inapropiada X
Botiquín incompleto X
Sin directorio de emergencia X
Escape de gases peligrosos X
Derrames peligrosos X
RIESGO PÚBLICO
Atentados X
Atracos y robos X
Secuestro y extorsión X
Manifestaciones, azondas X
Enfrentamiento armado X
RIESGO ADMINISTRATIVO
Manual de funciones X
Estándares y métodos de trabajo X
FACTOR HUMANO
Desacato de normas de seguridad X
Abuso de confianza X
Desconocimiento de las normas AL PERSONAL SE LE REALIZA UNA ADECUADA INDUCCIÒN X
SANEAMIENTO BÁSICO
LA UTA ES MUY PEQUEÑA SE QUEDAN RESIDUOS POR
Almacenamiento de residuos X
FUERA
Suministro de agua potable X
Servicios sanitarios CON MUCHA FRECUENCIA SE VA LA ENERGIA X
A PESAR DE LA FUMIGACIÒN HAY MUCHOS INSECTOS Y
Manejo y control de plagas X
ROEDORES
Disposición final de residuos
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Dotación de EPP X
Capacitación en uso de EPP X
Uso de EPP X
Aseo y almacenamiento de EPP X
OBSERVACIONES: (Relacione los aspectos a resaltar, correciones implmentadas durante el recorrido de inspección )
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA

IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Por parte de la Empresa Por parte del COPASST Por parte de la ARL

ANDREA ISABELLA BASTIDAS OVIEDO

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS
CARGO CARGO JEFE ASISTENCIAL Y DE CALIDAD CARGO
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO O CONDICIÓN SUB CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGOS
ESTÁNDAR A M B NA

V. SEGUIMIENTO DE INSPECCIONES PLANEADAS

HALLAZGO O CONDICIÓN FECHA FECHA DE
ACCIÓN COREECTIVA RESPONSABLE
SUB ESTÁNDAR PROPUESTA EJECUCIÓN

VI. RESPONSABILIDAD DE SEGUIMIENTO A LA INSPECCIÓN PLANEADA

Por parte de la Empresa Por parte del COPASST

Maribel sanchez garcia Andrea Isabella Bastidas

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS
CARGO CARGO

VII. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PARTE DE LA ARL

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO
 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADAS

Sucursal: Escriba la Sucursal de la ARL

Fecha: Escriba la fecha de realización de la inspección planeada en el siguiente orden: día, mes y año, utilice números arábigos.
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa: Escriba el nombre completo o Razón Social de la empresa en la cual se lleva a cabo la inspección planeada
Tipo de documento: Señale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cédula de ciudadanía, Cédula de extranjería
Número de documento: Escriba el número de identificación de la empresa, incluya todos los dígitos, sin guiones ni puntos de separación.
Centros de Trabajo: Señale con X según el caso, si la empresa la empresa cuenta con centros de trabajo ( SI/NO)

No. de Centros de Trabajo (No CT): En caso de ser positiva la pregunta anterior, escriba el número de centros de trabajo con que cuenta la empresa

Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica principal desarrollada por la empresa (extracción de carbón; Transporte urbano de
pasajeros, etc.) según el decreto 1607/2002
Clases de riesgos: Escriba la clase(s) de riesgo según clasificación del centro de trabajo por parte de la ARL
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores que tiene el área o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta.
Dirección: Escriba la dirección principal de la empresa
Teléfonos: Escriba el número o los números principales de la empresa
Email: Escriba el Email de nla empresa
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresa
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresa
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de trabajo: Escriba el nombre del centro de trabajo donde se realiza la inspección planeada
Proceso / Área / Sección: Escriba el nombre del proceso, área o sección del Centro de Trabajo donde se realiza la inspección planeada
Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica del proceso área o sección, donde se realiza la inspección planeada de acuerdo a lo
dispuesto en el decreto 1607/2002
Clase de Riesgo: escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) o los diferentes riesgos asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección
planeada.
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección planeada.
(temporales, contrato y planta)

Clasificación: Escriba el número de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativos)
Nota: Dejar en blanco los items de dirección, teléfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene un Centro de
Trabajo
Dirección: Escriba la dirección del Centro de Trabajo.
Teléfonos: Escriba el número o los números de teléfonos del centro de trabajo
Email: Escriba el Email del centro de trabajo
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información en el centro de trabajo
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN
Factores de Riesgo: factores de riesgos presentes en el proceso, área o sección donde se realiza la insopección planeada

Calificación del riesgo: Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NA
CRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
ALTO (A) = Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, pérdida de alguna parte del cuerpo o daños de considerable valor.
MEDIO (M) = Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave con incapacidad temporal, o daño a la propiedad de consideración media.
BAJO (B) = Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daños menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado.
NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, área ó sección

Descripción de hallazgo o condición encontrada: Redactar el hallazgo encontrado, desviación de estándares, procedimientos de trabajo, requisitos
legales, entre otros
Observaciones: Relacione los aspectos a resaltar, correciones implmentadas durante el recorrido de inspección u observaciones realizadas por los
trabajadores
IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIÓN PLANEADA
Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Por parte del COPASST: Integrante del Comité Pariatario de Seguridad y Salud en el Trabajo en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte del COPASST en la inspección planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte del COPASST en la inspección planeada
Por parte de la ARL: Responsable por parte de la ARL en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARL
Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARL
V. SEGUIMIENTO DE INSPECCIONES PLANEADAS
Hallazgo o condición encontrada: factores de riesgos presentes en el proceso, área o sección donde se realiza la inspección planeada
Acción correctiva: para eliminar la causa del riesgo detectado u otra situación no deseable de toda condición subestándar detectada se debe generar una
acción correctiva.
Responsable: persona(s) por parte de la empresa, directamente responsable(s) de ejecutar las acciones correctivas
Fecha propuesta: Fecha establecida para cumplir las acciones correctivas
Fecha ejecutada: Fecha en la cual se ejecutaron las acciones correctivas.

Observación: Relacione en observaciones la descripción de la acción correctiva implementada o si a la fecha de seguimiento no se ha cumplido con esta
acción, justifique la razón por el cual no fue implementada.
VI. RESPONSABILIDAD DE SEGUIMIENTO A LA INSPECCIÓN PLANEADA
Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa del seguimiento a la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte de la empresa en el seguimiento de la inspección
planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte de la empresa en el seguimiento de la inspección planeada
Por parte del COPASST: Integrante del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo del seguimiento de la Inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que participo por parte del COPASST en el seguimiento de la inspección
planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte del COPASST en el seguimiento de la inspección planeada
VII. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PARTE DE LA ARL
Nombres, apellidos y firmas: Especifique nombres y apellidos de la persona que realizo el seguimiento a la inspección planeada por parte de la ARL
Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo seguimiento de la inspección planeada por parte de la ARL