NORMAS de Procedimiento

DIRECCION NACIONAL DE ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
DNASS
Norma de Procedimientos Administrativos para la

tramitación de prestaciones por Discapacidad
EGov
AÑO 2021
PARA PRESTADORES CON CONVENIO CON LA

DIRECCIÓN NACIONAL DE PRESTACIONES
MÉDICAS - PFIS
1
I – INTRODUCCIÓN
Se establece esta Norma de Procedimientos Administrativos para los Prestadores de Servicios a los efectos
de tramitar las prestaciones por Discapacidad –de acuerdo a lo establecido en la Ley 24.901– que se brindan
a las personas con discapacidad registradas en esta DNASS.
II – OBJETIVO
Lograr que quienes brindan servicios de discapacidad (Ley 24.901) cumplimenten las Normas de de
Procedimiento para la autorización de las diferentes Modalidades Prestacionales dada la situación particular
de cada persona con discapacidad.
III – ALCANCE
Para lograr la conformación del legajo digital de la persona con discapacidad beneficiaria de los servicios
de salud, se ha implementado un procedimiento informático vía web denominado eGov al cual se ingresa
a través de la página: https://egov.andis.gob.ar/. Una vez obtenido el número de prestador deberá
registrarse ingresando el mismo, la CUIT y su correo electrónico (al cual llegará la clave para poder entrar a
dicha plataforma). De ingresar en http://190.111.193.125, serán re direccionados a este nuevo link. Podrá
observar en pantalla:
IV- CONSIDERACIONES GENERALES

a) El Prestador conformará un legajo individual por cada beneficiario en el cual deberá obrar en
original la documentación que avale la prestación solicitada.
b) La documentación a presentar depende del tipo de prestación. A tal efecto se han realizado listados
de chequeo (check list) según prestación cuyos modelos se adjuntan a la presente y que deberán
obrar en original y completos en el legajo del beneficiario en el establecimiento del Prestador a los
fines de la auditoría correspondiente debiendo correlacionarse con la modalidad prestacional
solicitada vía web.
c) A los efectos de tramitar las prestaciones por discapacidad el Prestador remitirá a la DNASS Área
de Prestaciones Médicas (APM):
i) Alta de Prestación (ANEXO 3):
(1) Planilla Solicitud de Autorización de Prestación por Discapacidad:

(a) Datos del beneficiario, del prestador y del servicio a brindar. Dada la situación especial de
pandemia debido al COVID19 se permitirá que esta planilla sea firmada por la dirección
del centro en forma original. Esta firma y la del médico serán las únicas que se solicitaran
obligatoriamente, durante este periodo ASPO (SOLO PARA LAS SOLICITUDES
realizadas en los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2020 para llevarse a cabo
durante el año 2021) en forma original. Dicha medida quedará sin efecto una vez
finalizado el mismo. Para los informes de los otros profesionales del staff, se aceptarán
solo en esta ocasión, firmas digitales y/o sello.
AL DECIR ORIGINAL nos referimos que las planillas serán completadas, impresas
firmadas y posteriormente escaneadas y no solo la forma inserta en el documento.
2
(b) Historia clínica.
(c) Situación familiar. Consignar de no poder firmar, el nombre y matricula del
profesional que realiza el informe
(d) Reseña de abordajes anteriores (terapéuticos y/o pedagógicos). Consignar de no poder
firmar, el nombre y matricula del profesional que realiza el informe.
(e) Informe individual: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo motor y socio-
afectivo. Nivel gráfico, lecto - escritura y lógico matemático. Consignar de no poder
(f) Proyecto de trabajo institucional individual. Considerando las características de
variabilidad de esta situación de pandemia (avances y retrocesos de las etapas de
aislamiento de cada zona del país), se requerirá para todas las prestaciones ambulatorias
que figure en este punto, la FORMA DE TRABAJO A DISTANCIA Y PRESENCIAL
particular para cada beneficiario, teniendo en cuenta las características personales,
familiares y de conectividad. El proyecto debe ser claro, tener objetivos y contenidos
específicos, contemplar el perfil evolutivo de la persona y especificar estrategias de
abordaje para cada beneficiario en particular
(2) Check list por modalidad de prestación (Anexo 6): Declaración Jurada de documentación
obrante en el legajo del beneficiario en la Institución.
(3) Copia del Certificado Único de Discapacidad.
(4) Nota del Afiliado o familiar responsable solicitando la prestación donde conste: fecha, tipo de
servicio solicitado, firma, aclaración, Nº de documento, parentesco (en caso de corresponder) y
teléfono de contacto.
(5) En el caso de que se solicite internación para beneficiario mayor de edad con discapacidad
mental se deberá presentar fotocopia del Oficio Judicial, Curatela o Determinación de
Capacidad a nombre del solicitante.
ii) Modificación o Prórroga de Prestación (ANEXO 4 ): (ver especificaciones en NOTAS

ACLARATORIAS)
(1) Planilla Modificación o Prórroga de Prestación por Discapacidad

(a) Datos del beneficiario, del prestador y del servicio a brindar. Dada la situación especial de
pandemia debido al COVID19 se permitirá que esta planilla sea firmada por la dirección
del centro en forma original. Esta firma y la del médico serán las únicas que se solicitaran
obligatoriamente, durante este periodo ASPO (SOLO PARA LAS RENOVACIONES
solicitadas en los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2020 para llevarse a cabo
durante el año 2021) en forma original. Dicha medida quedará sin efecto una vez
finalizado el mismo. Para los informes de los otros profesionales del staff, se aceptarán
solo en esta ocasión, firmas digitales y/o sello.
(b) Historia clínica. Dada la situación especial de pandemias debido al COVID19 y SOLO
PARA LAS RENOVACIONES solicitadas en los meses de octubre, noviembre y
diciembre de 2020 para llevarse a cabo durante el año 2021, se aceptarán Historias
clínicas firmadas por el médico de la Institución, quien deberá indicar claramente
sugerencia de tratamiento, sesiones y meses a cubrir. La firma y sello de esta planilla
deberá ser original y legible.
(c) Situación familiar. Consignar de no poder firmar, el nombre y matricula del profesional
que realiza el informe.
(d) Reseña de abordajes anteriores (terapéuticos y/o pedagógicos Consignar de no poder
3
(e) Informe individual: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo motor y socio-
afectivo. Nivel gráfico, lecto - escritura y lógico matemático.) Consignar de no poder
(f) Proyecto de trabajo individual llevado a cabo por la institución. Considerando las
características de variabilidad de esta situación de pandemia (avances y retrocesos de las
etapas de aislamiento de cada zona del país), se requerirá para todas las prestaciones
ambulatorias que figure en este punto, la FORMA DE TRABAJO A DISTANCIA Y
PRESENCIAL particular para cada beneficiario, teniendo en cuenta las características
personales, familiares y de conectividad. El proyecto debe ser claro, tener objetivos y
contenidos específicos, contemplar el perfil evolutivo de la persona y especificar
estrategias de abordaje para cada beneficiario en particular
(2) Check list por modalidad de prestación (Anexo 6): Declaración Jurada de documentación
obrante en el legajo del beneficiario en la Institución. Firmado por la dirección del
establecimiento en forma original
(3) Copia del Certificado Único de Discapacidad.
(4) Nota del Afiliado o familiar responsable solicitando la prestación donde conste: fecha, tipo de
servicio solicitado, firma, aclaración, N° de documento, parentesco (en caso de corresponder) y
teléfono de contacto. Dicha nota deberá contar con la siguiente información clara y detallada:
 Nombre y apellido completo del beneficiario. DNI y Nro de Beneficio
 Modalidad solicitada, la cual deberá coincidir en forma exacta con la que indica la
primera hoja de los anexos 3 y 4 (el que correspondiera). En el caso de las prestaciones de
apoyo, los módulos y cantidad de sesiones semanales, deberán coincidir también con lo
solicitado por los profesionales.
 Firma, DNI y teléfono de contacto del familiar y o responsable del beneficiario.
(5) En el caso que se solicite internación para beneficiario mayor de edad con discapacidad mental
se deberá presentar una fotocopia del Oficio Judicial o Curatela a nombre del solicitante.
iii) Baja de Prestación por Discapacidad (ANEXO 5):
(1) Planilla Baja de Prestación por Discapacidad. Firmado por la autoridad del establecimiento en
forma original y de corresponder, aclarar sobre qué prestaciones se aplica la baja y la fecha de
la misma. Se solicita que se adjunte a la planilla:
(a) Nota con firma del responsable del beneficiario indicando la baja, o
(b) copia del libro de actas institucionales, donde conste reunión por la cual se acuerda la baja
institucional del beneficiario, firmado por el familiar responsable y los profesionales
intervinientes en la reunión.
IMPORTANTE: La baja de la prestación debe ser comunicada vía eGov dentro de los 30
(treinta) días de ocurrida, solo por este medio y con el formulario que figura en este instructivo
(Ver punto V: nómina de Anexos)
NOTAS ACLARATORIAS:
 Toda solicitud cuyos campos no estén completos en su totalidad, con las firmas avalatorias y
anexos correspondientes será rechazada por (el Área de Discapacidad de la DNPM del PFIS,
dependiente de la DNASS-AND) APM de la DNASS, debiendo el solicitante conformar una nueva
solicitud con toda la documentación re querida por esta norma.
 Las carátulas de los Anexos como los informes médicos, sociales y/o educativos tienen el valor de
Declaración Jurada, por lo tanto deben ser firmados en original según descripción en los puntos
anteriores (IV, i y ii) por la autoridad institucional y los profesionales que intervienen (ver
4
excepción por ASPO). Luego deben ser escaneados para proceder al envío de la información al
sistema.
Todos los documentos que conformar cada legajo/ticket no deben tener una antigüedad mayor a seis
meses.
 Los informes deben ser firmados por profesionales matriculados, particularmente: la Situación
familiar debe ser firmada por Lic. en Trabajo Social, Lic. en Servicio Social o Asistente Social; y el
Proyecto de trabajo institucional individual debe ser firmado por todo el equipo interdisciplinario y
por la autoridad del establecimiento. Los sellos deberán legibles. Durante el periodo de ASPO se
aceptaran como ya se indicó, nombre y número de matrícula y/o registro y/o RUP.
 Todas las solicitudes de Prestación de Apoyo, MIE, MMA y Modulo de Rehabilitación (tanto
Simple como Intensiva) deben adjuntar indefectiblemente el cronograma de actividades a brindar,
con días y horarios detallados. Dicho cronograma debe constar tanto en el Proyecto individual de
trabajo, como en la nota del familiar responsable al solicitar la prestación, con idénticos datos.
 Periódicamente la DNASS, desde la sede central del Programa o a través de las UGPs, realizará
Auditoría en Terreno de las prestaciones autorizadas. A tal efecto el Prestador pondrá a disposición
el legajo individual de los beneficiarios que deberá encontrarse completo y actualizado con la
documentación que figura en los Anexo 6, los que revisten carácter de declaración jurada. De
constatarse falta de documentación avalatoria y/o falta de correlación con la modalidad prestacional
solicitada se debitarán las prestaciones autorizadas.
 Se sugiere, a fin de agilizar los procesos de validación y autorización de cada expediente, que las
planillas sean completadas en forma digital, impresas y firmadas en original y posteriormente
escaneadas; deben subirse al sistema egov en formato PDF. La totalidad de las planillas
podrán ser escaneadas en un solo documento. Sugerimos que el CUD y la nota de la familia
sean escaneadas en otros dos documentos PDF por separado pero dentro del mismo
legajo/ticket. Todos los documentos deberán ser incluidos en un mismo ticket, para cada
beneficiario. Si la presentación de la documentación requerida se divide en dos tickets o más,
todos los tickets serán rechazados.
 Dada la situación especial de pandemia debido al COVID19 se tendrán en cuenta una serie de
situaciones particulares que solo serán aplicadas para la validación de las renovaciones.
Considerando las características de variabilidad de esta situación, (avances y retrocesos de las
etapas de aislamiento de cada zona del país) se requerirá para todas las prestaciones ambulatorias,
que figure LA FORMA DE TRABAJO A DISTANCIA Y/O PRESENCIAL particular para cada
beneficiario, teniendo en cuenta las características personales, familiares y de conectividad, para la
tele-asistencia.
 La nota del Afiliado o familiar responsable solicitando la prestación deberá incluir fecha de
emisión, tipo de servicio solicitado, firma, aclaración, n° de documento y parentesco (en caso de
corresponder) del firmante y teléfono de contacto. Dicha nota deberá contar además con la siguiente
información clara y detallada:
 Nombre y apellido completo del beneficiario. DNI y Nro de Beneficio,
 Modalidad solicitada, la que deberá coincidir en forma exacta con la que indica la primera
hoja de los anexos 3 o 4 (según corresponda).
5
 En el caso de las prestaciones de apoyo y MIE y MR, deberá aclarar prestaciones
solicitadas y frecuencia de sesiones semanales, las que deberán coincidir también con lo
solicitado por la institución y periodo solicitado.
V - NOMINA DE ANEXOS (ver especificaciones para completar los Anexos en punto IV)
1. Códigos por Modalidad Prestacional.
2. Códigos por Modalidad de Concurrencia.
3. Solicitud de Autorización de Prestación por Discapacidad.
a. Datos del beneficiario, del prestador y del servicio a brindar, firmado por el director
institucional.
b. Historia clínica, firmada por médico.
c. Situación familiar.
d. Reseña de abordajes anteriores (terapéuticos y/o pedagógicos).
e. Informe individual: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo motor y socio afectivo.
Nivel gráfico, lecto - escritura y lógico matemático.
f. Proyecto de trabajo institucional individual.
4. Modificación o Prórroga de Prestación por Discapacidad.
g. Datos del beneficiario, del prestador y del servicio a brindar, firmado por el director
institucional.
h. Historia clínica. Firmado por médico. Teniendo en cuenta la situación de COVID-19 se
aceptarán solicitudes de los médicos institucionales solo para las renovaciones y solo para el
período ASPO.
i. Situación familiar.
j. Reseña de abordajes anteriores (terapéuticos y/o pedagógicos).
k. Informe individual: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo motor y socio-
afectivo. Nivel gráfico, lecto - escritura y lógico matemático.
Proyecto de trabajo institucional individual
5. Baja de Prestación por Discapacidad..
6. Check list por Modalidad Prestacional:
a. Centro de Día (CD)-Centro Educativo Terapéutico (CET)-Aprestamiento Laboral (AL)
b. Estimulación Temprana (ET)
c. Hogar (con o sin prestación asociada) (H); Residencia (R)
d. Modalidades Educativas
e. Modulo Integración Escolar (MIE); Maestra de Apoyo (MA)
f. Prestaciones de Apoyo (PA)
g. Módulo Rehabilitación (MR)
7. Medida de Independencia Funcional (FIM) en caso de corresponder para modalidades ligadas a
la rehabilitación y no para las modalidades educativas escolares.
Una vez que se completa la información solicitada, es imprescindible adjuntar:
1. Copia del Certificado Único de Discapacidad vigente
2. Nota del familiar y/o responsable (Ver aclaraciones en punto IV) y/o oficio judicial que
avale la solicitud de prestación.
VI- MECANISMO DE REMISIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN

Solo se aceptará la remisión vía internet, a través del Área de Gobierno Electrónico de la DNASS (eGov)
6
Sistema de Gestión de Expediente Electrónico | Discapacidad. En plataforma, en el sector de
DESCARGAS estarán disponibles las comunicaciones oficiales, planillas actualizadas, y normas de
procedimientos.
Nota: ante cualquier duda o dificultad comunicarse con el Área Discapacidad

Rivadavia 879. Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Teléfonos: (011) 4331-0685 / 0184 / 0809 - 4342-0946 / 3926 / 5187 opción 2
Mail: [email protected]
7
ANEXOS
8
ANEXO 1: CODIGOS POR PRESTACIÓN
Nº Modalidad Prestacional Código

1 Aprestamiento Laboral AP
2 Centro de Día CD
3 Centro Educativo Terapéutico CET
4 Escolaridad Pre Primaria EPP
5 Escolaridad Primaria EP
6 Estimulación Temprana ET
7 Formación Laboral FL
8 Hogar H
9 Hogar con Centro de Día HCD
10 Hogar con Centro Educativo Terapéutico HCET
11 Hogar con Escolaridad Pre Primaria HEPP
12 Hogar con Escolaridad Primaria HEP
13 Hogar con Formación Laboral HFL
14 Hospital de Día (Rehabilitación) HD
15 Maestra de Apoyo MA
16 Módulo Integración Escolar MIE
17 Módulo Rehabilitación Intensiva MRI
18 Módulo Rehabilitación Simple MRS
19 Pequeño Hogar PH
20 Prestaciones de Apoyo PA
21 Rehabilitación con Internación RI
22 Residencia R
ANEXO 2: CODIGOS POR MODALIDAD DE CONCURRENCIA
Nº Modalidad de Concurrencia Código

1 Ambulatorio A
2 Internación de Lunes a Viernes ILV
3 Internación Permanente IP
4 Internación Permanente Reducida (sábado y domingo) IPR
5 Jornada Simple Reducida JSR
6 Jornada Doble JD
7 Jornada Doble Reducida JDR
8 Jornada Doble Reducida Sin Almuerzo JDRS
9 Jornada Doble Sin Almuerzo JDSA
10 Jornada Simple JS
11 Jornada Simple con Almuerzo JSA
12 Jornada Simple Reducida Con Almuerzo JSRC
9
ANEXO 3: SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE PRESTACIÓN DE DISCAPACIDAD
a) DATOS DEL BENEFICIARIO Y PRESTADOR
N° Expediente 1 - -
Prestador N° Prestador 2 Cat:

BENEFICIARIO DNI N°
Apellido y Nombres
N° beneficio 4 0 - 5 - GradoParentesco
Fecha de Nacimiento Género Tel:
Domicilio: Calle: N°:
Localidad: Provincia: CP:
Certificado de Discapacidad: Si No Fecha vencimiento:
Diagnóstico:
Modalidad Prestacional3 Modalidad de Concurrencia3
Prestación de Apoyo Si No Horas semanales
Dependencia Si No FIM Puntaje / 126
PRESTADOR CUIT N°
Nombre / Razón Social
Lugar donde se
Calle: N°
brinda la prestación
Localidad: Provincia: CP
Correo
Tel: Electró
nico
Fecha de Solicitud
LOS DATOS DECLARADOS EN LA

PRESENTE SOLICITUD TIENEN
CARÁCTER DE DECLARACIÓN
JURADA Y SE HALLAN SUJETOS
A AUDITORIA
Firma y sello original del responsable institucional
1 A ser completado por APM DNASS - 2 Según número otorgado por DNASS - 3 Ver Anexo Códigos
10
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE PRESTACIÓN DE DISCAPACIDAD (continuación)
Beneficiario -----------------------------------------------------------------------------------------------------
b) HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes Personales:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------Estado
Actual :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Diagnóstico:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Medicación:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Capacidad funcional (Mental, motriz, sensorial):
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------Opinión acerca de las medidas terapéuticas y de
apoyo
necesarias:---------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------
11
Fecha: ------------------------- Firma y sello original Médico
12
Beneficiario -----------------------------------------------------------------------------------------------------
c) SITUACIÓN FAMILIAR
Familia Si No
Si
Vínculos afectivos Madre Padre Hermanos Otros
No
Responsabilidad Familiar Total Parcial Ninguna
Relación con la comunidad Si No
Fecha: ------------------------- Firma y sello del profesional

d) RESEÑA DE ABORDAJES ANTERIORES (terapéuticos y/ o educativos)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
e) INFORME INDIVIDUAL: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo motor y socio- afectivo.
Nivel gráfico, lecto - escritura y lógico matemático
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13
Beneficiario -----------------------------------------------------------------------------------------------------
(Continuación del Informe Individual)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

f) PROYECTO DE TRABAJO INDIVIDUAL con objetivos específicos y contenidos.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fecha: -------------------------
Firma y sello de los profesionales intervinientes y

de la dirección del establecimiento
14
ANEXO 4: MODIFICACIÓN O PRORROGA DE PRESTACION DE DISCAPACIDAD
a) DATOS DEL BENEFICIARIO Y PRESTADOR
N° Expediente1 - -
Prestador N° Prestador2 Cat:

Apellido y Nombres
Domicilio: Calle: N°:
Diagnóstico
Cambiar a modalidad Prestacional3
Cambiar a modalidad de Concurrencia3 Dependencia Si No
Cambiar a establecimiento N° Prestador2 Cat:
Nombre / Razón Social CUIT
Lugar donde se
Calle N°:
brinda la prestación
Correo
Tel: Electró
nico
Prestación de Apoyo Si No Horas semanales

Dependencia Si No FIM Puntaje / 126
Motivo del cambio
Fecha de solicitud
PRESENTE SOLICITUD TIENE
JURADA Y SE HALLAN SUJETOS A
AUDITORIA Firma y sello original del responsable institucional
1 A ser completado por APM DNASS - 2 Según número otorgado por DNASS - 3 Ver Anexo Códigos
15
MODIFICACIÓN O PRORROGA DE PRESTACION DE DISCAPACIDAD (continuación)
Beneficiario -----------------------------------------------------------------------------------------------------
b) HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes Personales:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------Estado
Actual :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Diagnóstico:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Medicación:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Capacidad funcional (Mental, motriz, sensorial):
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------Opinión acerca de las medidas terapéuticas y de
apoyo
necesarias:---------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------
16
Fecha: ------------------------- Firma y sello original Médico
17
Beneficiario -----------------------------------------------------------------------------------------------------
c) SITUACIÓN FAMILIAR
Familia Si No
Si
Vínculos afectivos Madre Padre Hermanos Otros
No
Responsabilidad Familiar Total Parcial Ninguna
Relación con la comunidad Si No

d) RESEÑA DE ABORDAJES ANTERIORES (terapéuticos y/ o educativos)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

e) INFORME INDIVIDUAL: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo motor y socio- afectivo. Nivel
gráfico, lecto - escritura y lógico matemático
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18
Beneficiario -----------------------------------------------------------------------------------------------------
(Continuación del Informe Individual)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

g) PROYECTO DE TRABAJO INDIVIDUAL con objetivos específicos y contenidos
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fecha: -------------------------
Firma y sello de los profesionales intervinientes y

de la dirección del establecimiento
19
ANEXO 5: BAJA DE PRESTACION DE DISCAPACIDAD
Por la presente se informa que se deja sin efecto la prestación de discapacidad de nuestro
beneficiario según los datos detallados a continuación:
Apellido y Nombres
Fecha de Nacimiento Género Tel
Domicilio Calle N°
Localidad Provincia CP
PRESTADOR AUTORIZADO CUIT
Nombre / Razón Social N° Prestador1
Domicilio Calle N°
Localidad Provincia CP
Correo
Teléfono Electrónico
Causas del egreso

(aclarar sobre qué
prestación/es se
aplica/n la/s baja/s)
Fecha de Baja
1: Según número otorgado por DNASS
ANEXO 6 CHECK LIST POR MODALIDAD
20
a) CENTRO DE DÍA(CD) – CENTRO EDUCATIVO TERAPÉUTICO (CET) –
APRESTAMIENTO LABORAL (AL)
N° Expediente1 - -

Apellido y Nombres
N° beneficio 4 0 - 5 - GP
Certificación de afiliado a la DNASS
Nota del Afiliado o familiar responsable solicitando la prestación.3
Fotocopia de la Orden de Pago Provisional (OPP).
Fotocopia del documento de identidad del Beneficiario.
Fotocopia del certificado oficial de discapacidad.3
Resumen de Historia Clínica confeccionada por médico de cabecera.
Informe Social confeccionado por Trabajador Social matriculado.
Reserva de vacante indicando tipo de prestación y modalidad.
Informe que incluya: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo socio- afectivo,
desarrollo motor.
Reseña de abordajes anteriores (terapéuticos y/o pedagógicos).
Proyecto de Trabajo Individual, con objetivos propuestos por la Institución para el
beneficiario.
Medida de Independencia Funcional (FIM) (Anexo 7), de corresponder
LOS DATOS DECLARADOS EN

LA PRESENTE TIENEN
JURADA Y SE HALLAN
SUJETOS A AUDITORIA
1: A ser completado por APM DNASS 2: Según número otorgado por DNASS
3: Remitir copia escaneada a APM DNASS

b) ESTIMULACIÓN TEMPRANA (ET)
N° Expediente1 - -

21
Apellido y Nombres
Nota del familiar responsable solicitando la prestación.3
Reserva de vacante indicando tipo de prestación, frecuencia semanal y áreas de terapia.
Evaluación por médico especialista considerando criterios de recuperabilidad, expectativas de
logro y tiempo de tratamiento.

Planificación terapéutica de cada área elaborada por terapeutas especialistas en estimulación
temprana, con evaluación previa y post intervención (en caso de solicitud para continuidad de
tratamiento).

LA PRESENTE TIENEN
JURADA Y SE HALLAN
SUJETOS A AUDITORIA


c) HOGAR (con o sin prestación asociada) (H) – RESIDENCIA (R)
N° Expediente1 - -

Apellido y Nombres
22
Nota del Afiliado o familiar responsable solicitando la prestación.3
En el caso que se solicite internación para beneficiario mayor de edad con discapacidad
mental se deberá presentar una fotocopia del oficio judicial o curatela a nombre del
solicitante .3
Informe que incluya: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo socio- afectivo,
desarrollo motor.
beneficiario.

LA PRESENTE TIENEN
JURADA Y SE HALLAN
SUJETOS A AUDITORIA Firma y sello original del responsable institucional

d) MODALIDADES EDUCATIVAS
Prestador N° Prestador 2 Cat:

Apellido y Nombres
23
Informe que incluya: Nivel Cognitivo, Nivel gráfico, lecto-escritura y lógico matemático
Comunicación, Juego, Desarrollo socio- afectivo, desarrollo motor.
beneficiario.

LA PRESENTE TIENEN
JURADA Y SE HALLAN
SUJETOS A AUDITORIA

e) MODULO INTEGRACIÓN ESCOLAR (MIE) – MAESTRA DE APOYO (MA)
N° Expediente1 - -
Apellido y Nombres
Reserva de vacante indicando la modalidad de integración.
Informe Individual que incluya: Nivel Cognitivo, Comunicación, Juego, Desarrollo motor y
socio- afectivo. Incluir Nivel gráfico, lecto- escritura y lógico matemático.
Certificación de asistencia/alumno regular o incorporación al establecimiento educativo
Proyecto Pedagógico Individual donde consten las adaptaciones curriculares de objetivos,
24
contenidos y criterios de evaluación.
Acta compromiso firmada por los padres y las instituciones intervinientes.
Indicar prestaciones individuales. Días, horarios de concurrencia del beneficiario al servicio
de integración escolar.
Indicar días y horarios de la docente en el servicio de educación común

LA PRESENTE TIENEN
JURADA Y SE HALLAN
SUJETOS A AUDITORIA


f) PRESTACIONES DE APOYO (PA)
N° Expediente1 - -

BENEFICIARIO
Apellido y Nombres
Nota del familiar responsable solicitando la prestación (que incluya cronograma con las
actividades que recibirá el beneficiario).3
Constancia de alumno regular.
Reserva de vacante indicando tipo de prestación, frecuencia semanal y áreas de terapia.
Indicación Médica o derivación escolar, fundamentando la necesidad de la prestación.
Informe de evaluación.
Planificación terapéutica con objetivos acotados y tiempo estimado de tratamiento.
Medida de Independencia Funcional (FIM) (Anexo 7) de corresponder
25
LA PRESENTE TIENEN
JURADA Y SE HALLAN
SUJETOS A AUDITORIA


g) MODULO REHABILITACION (MR)
N° Expediente1 - -

Apellido y Nombres
Nota del familiar responsable solicitando la prestación (que incluya cronograma con las
actividades que recibirá el beneficiario).3
En el caso que se solicite internación para beneficiario mayor de edad con discapacidad
mental se deberá presentar una fotocopia de la curatela a nombre del solicitante . 3
En el caso que se solicite internación para beneficiario mayor de edad con discapacidad mental se
deberá presentar una fotocopia de la curatela.
Fotocopia del certificado oficial de discapacidad. 3
Evaluación por médico especialista en rehabilitación considerando criterios de recuperabilidad,
expectativas de logro y tiempo de tratamiento.
Planificación terapéutica de cada área, con evaluación previa y post intervención (en caso de
solicitud para continuidad de tratamiento).
Medida de Independencia Funcional (FIM) (Anexo 7)3
26
PRESENTE TIENEN CARÁCTER DE
DECLARACIÓN JURADA Y SE
HALLAN SUJETOS A AUDITORIA
27
ANEXO 7: MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)
2
Prestador N° Prestador Cat:
Apellido y Nombres
Fecha de Nacimiento Género DNI
Tabla de puntuación de niveles de Independencia Funcional
7 Independencia Completa
SIN AYUDA
6 Independencia con adaptaciones
Dependencia Parcial
5 Supervisión
4 Mínima Asistencia (Sujeto = 75% o más)
3 Moderada Asistencia (Sujeto = 50% o más) CON AYUDA
Dependencia Completa
2 Máxima Asistencia (Sujeto = 25% o más)
1 Asistencia Total (Sujeto = 0% o más)
FECHA FECHA FECHA
ADMISIÓN REEVALUACIÓN CIERRE
CUIDADO PROPIO
A Comida
B Aseo
C Baño
D Vestimenta parte alta del cuerpo
E Vestimenta parte baja del cuerpo
F Toilette
CONTROL DE ESFINTERES
G Manejo de Vejiga
H Manejo de Intestino
MOVILIDAD
28
Transferencia
I Cama, Silla, Silla de Ruedas
J Toilette
K Ducha
Locomoción
L Camina/ Silla de ruedas
M Escaleras
COMUNICACION
N Comprensión
O Expresión
CONEXIÓN SOCIAL
P Interacción Social
Q Resolución de Problemas
R Memoria
TOTAL FIM
Profesional Entrevistado:
Equipo Evaluador:(Terapia Ocupacional, Fisiatría, Kinesiología, Psicología, Fonoaudiología,
otros)
Profesional Especialidad Firma y sello
Fecha
Observaciones:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LA PRESENTE TIENEN
JURADA Y SE HALLAN
SUJETOS A AUDITORIA Firma y sello original del responsable institucional
29

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DIRECCION NACIONAL DE ACCESO A LOS

Norma de Procedimientos Administrativos para la

PARA PRESTADORES CON CONVENIO CON LA

IV- CONSIDERACIONES GENERALES

i) Alta de Prestación (ANEXO 3):

(1) Planilla Solicitud de Autorización de Prestación por Discapacidad:

ii) Modificación o Prórroga de Prestación (ANEXO 4 ): (ver especificaciones en NOTAS

(1) Planilla Modificación o Prórroga de Prestación por Discapacidad

iii) Baja de Prestación por Discapacidad (ANEXO 5):

VI- MECANISMO DE REMISIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN

Nota: ante cualquier duda o dificultad comunicarse con el Área Discapacidad

Nº Modalidad Prestacional Código

ANEXO 2: CODIGOS POR MODALIDAD DE CONCURRENCIA

Nº Modalidad de Concurrencia Código

Prestador N° Prestador 2 Cat:

LOS DATOS DECLARADOS EN LA

Fecha: ------------------------- Firma y sello del profesional

Fecha: ------------------------- Firma y sello del profesional

Fecha: ------------------------- Firma y sello del profesional

Firma y sello de los profesionales intervinientes y

Prestador N° Prestador2 Cat:

Prestación de Apoyo Si No Horas semanales

Motivo del cambio

Fecha: ------------------------- Firma y sello del profesional

Fecha: ------------------------- Firma y sello del profesional

Fecha: ------------------------- Firma y sello del profesional

Firma y sello de los profesionales intervinientes y

Causas del egreso

Firma y sello original del responsable institucional

1: Según número otorgado por DNASS

ANEXO 6 CHECK LIST POR MODALIDAD

Prestador N° Prestador2 Cat:

LOS DATOS DECLARADOS EN

ANEXO 6 CHECK LIST POR MODALIDAD

Prestador N° Prestador2 Cat:

Reseña de abordajes anteriores (terapéuticos y/o pedagógicos).

LOS DATOS DECLARADOS EN

Firma y sello original del responsable institucional

ANEXO 6 CHECK LIST POR MODALIDAD

Prestador N° Prestador2 Cat:

LOS DATOS DECLARADOS EN

ANEXO 6 CHECK LIST POR MODALIDAD

Prestador N° Prestador 2 Cat:

LOS DATOS DECLARADOS EN

ANEXO 6 CHECK LIST POR MODALIDAD

LOS DATOS DECLARADOS EN

Firma y sello original del responsable institucional

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Prestador N° Prestador2 Cat:

LOS DATOS DECLARADOS EN

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