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documento de consenso
Documento de Consenso sobre la espirometría
en Andalucía*
F.J. Álvarez Gutiérreza, V. Barchilón Cohenb, F. Casas Maldonadoc, M.V. Compán Buenod,
L.M. Entrenas Costae, J. Fernández Guerraf, J.S. Fernández Ruizg, A. González Jiménezh,
A. Hidalgo Requenai, M. Jiménez de la Cruzj, G. García de Vinuesa Broncanok, J.L. López-Campos
Bodineaua, M. Lubián Lópezb, A. Morán Rodríguezl, J.A. Quintano Jiménezi, M. Solís de Diosm
y C. Trillo Fernándezn
aHospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
bCentro de Salud Rodríguez Arias. San Fernando (Cádiz). España.
cHospital Universitario San Cecilio. Granada. España.
dATS-DUE. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla. España.
eServicio de Neumología. Hospital Reina Sofía. Córdoba. España.
fHospital Costa del Sol. Marbella (Málaga). España.
gCentro de Salud de Armilla. Armilla (Granada). España.
hCentro de Salud Doña Mercedes. Dos Hermanas (Sevilla). España.
iCentro de Salud de Lucena I. Lucena (Córdoba). España.
jCentro de Salud Casería de Montijo. Granada. España.
kServicio de Neumología. Hospital de Mérida (Badajoz). España.
lDCCU Distrito Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz. España.
mCentro de Salud de Mairena del Aljarafe. Mairena del Aljarafe (Sevilla). España.
nCentro de Salud Puerta Blanca. Málaga. España.

PRÓLOGO dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y facilita su

Es para nosotros un honor prologar este Documento de diagnóstico precoz. La demanda que ocasione en el futuro
Consenso sobre espirometría realizado por NEUMOSUR, la universalización de la espirometría sólo puede ser afron-
SAMFyC y SEMERGEN-Andalucía. Y lo es por un doble tada desde la implicación de Atención Primaria en su
motivo; primero, porque se trata de un excelente docu- realización e interpretación aunque, a diferencia de lo que
mento y segundo, porque ha sido fruto del trabajo, codo ocurre con otras pruebas diagnósticas como el electrocar-
con codo, de tres sociedades científicas con el único obje- diograma o la radiografía de tórax, continúa siendo esca-
tivo de aportar un instrumento de formación que conduz- samente utilizada.
ca a la excelencia en la práctica clínica, en beneficio del En un reciente estudio realizado en el ámbito de la
paciente, y que complete aspectos que, al modo de ver las Atención Primaria en España se constató que un 49,1% de
sociedades autoras, no han sido desarrollados en los Pro- los centros disponían de espirómetros, un 29,9% de per-
cesos Asistenciales EPOC y asma. Una vez más, la unidad sonal específico y un 22,1% realizaba controles de calidad,
de acción entre organizaciones distintas, con objetivos frente a un 98%, 98% y 89% para estas tres variables en
concretos, da un resultado magnífico en el ámbito cientí- las Unidades o Servicios de Neumología. El diagnóstico de
fico. EPOC fue considerado incorrecto en el 73% de los casos
Las enfermedades respiratorias constituyen una de las en Atención Primaria y en el 15% en Neumología.
causas más importantes de morbilidad y mortalidad en los Estos datos indican la urgente necesidad de que Aten-
países desarrollados. La espirometría es, junto con la his- ción Primaria disponga de unos espirómetros que cum-
toria clínica y la exploración física, la base para el diagnós- plan los requisitos técnicos de calidad expresados en nor-
tico de muchos pacientes en los que se sospecha una en- mativas o consensos sobre espirometría realizados por las
fermedad del aparato respiratorio. Además, permite la sociedades científicas. Es fundamental que se hagan los
detección de la población en riesgo de padecer enferme- controles de calidad preceptivos y se cuente con el mate-
rial necesario (como las jeringas de calibración en cada
centro o unidad) para que se puedan llevar a cabo estos
Este Documento de Consenso ha sido publicado en Revista Española de controles. Además, es primordial que el técnico tenga el
Patología Torácica. 2009;21(2):185-90. adiestramiento adecuado y la formación mínima necesaria
*Documento elaborado por la Asociación de Neumólogos del Sur para realizar una espirometría de calidad que sea de utili-
(NEUMOSUR), Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria dad en la práctica médica.
(SAMFyC) y Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria en
Andalucía (SEMERGEN-Andalucía). Con la colaboración de Boehringer- Hasta ahora se ha estimado que sólo la cuarta parte de
Ingelheim. los médicos de Atención Primaria utilizan esta prueba, lo

SEMERGEN. 2009;35(9):457-68 457

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Álvarez Gutiérrez FJ et al. Documento de Consenso sobre la espirometría en Andalucía

que conlleva un importante infradiagnóstico de enferme- flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la FVC
dades tan prevalentes como el asma y la EPOC. Sólo se (FEF25-75%) y en 1958 el grupo de Hyatt describe las cur-
identifican el 25% de los pacientes con EPOC y la mitad vas flujo/volumen (F/V). Wright y McKerrow, en 1959,
de aquellos con asma. Esto ocasiona un peor control de inventan el medidor de pico-flujo y en 1969 DuBois y Van
estas enfermedades, un aumento de la morbimortalidad y Woestijne presentan el pletismógrafo corporal1. Desde
un incremento importante del gasto sanitario por visitas entonces el desarrollo tecnológico e informático nos ha
no programadas a consultas, atención de urgencia, ingre- permitido disponer de sistemas cada vez más fiables, có-
sos hospitalarios e incapacidades laborales. modos, compactos, versátiles y asequibles económicamen-
El presente documento pretende ser un instrumento te para la medida de la función pulmonar.
útil e imprescindible para el médico en el conocimiento de Es una prueba básica para el estudio de la función pul-
la espirometría y sus aplicaciones clínicas. La formación monar cuya realización es necesaria en el estudio y segui-
de los profesionales es una tarea que corresponde funda- miento de las enfermedades respiratorias. A diferencia de
mentalmente a la Administración Sanitaria, pero también otras pruebas funcionales respiratorias, su empleo tras-
a las sociedades científicas, que deben garantizar una prác- ciende el ámbito de los neumólogos y en los últimos años
tica clínica de calidad. Sirva este documento como aporta- se está incorporando paulatinamente en Atención Prima-
ción de estas tres sociedades a la divulgación del conoci- ria. Diferentes sociedades científicas han editado recomen-
miento y a la capacitación de los profesionales de Atención daciones y normativas con las que se pretende garantizar
Primaria en el uso y manejo de esta prueba diagnóstica. En unos estándares de calidad. A pesar de todos estos esfuer-
este sentido, este documento será complementado próxi- zos, la espirometría continúa siendo un procedimiento en
mamente con un curso de formación en espirometría, teoría fácil de hacer, pero en la práctica difícil de realizar
avalado por las tres sociedades citadas y otras que deseen correctamente. Sólo si se cumplen de forma rigurosa una
adherirse, que irá dirigido a todos los profesionales que así serie de requisitos técnicos de calidad, será posible dispo-
lo soliciten. Ojalá pronto llegue a implantarse la espirome- ner de una espirometría válida que resulte útil en la prác-
tría en nuestro ámbito de trabajo como ha ocurrido con tica médica.
otras pruebas de diagnóstico habitual. La espirometría mide la magnitud de los volúmenes
Una vez salga a la luz este documento, y se dote de la pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movili-
correcta formación y medios necesarios, no habrá más zados (flujos aéreos). La representación gráfica puede ser
excusas para que todos realicemos en nuestro ámbito de entre estas variables (curva volumen/tiempo o V/T) o entre
trabajo y con la calidad exigible, esta exploración funda- sus derivadas (curva F/V). Es fácil de realizar pero requie-
mental para el correcto diagnóstico de las enfermedades re de una gran colaboración por parte del paciente. Exis-
respiratorias. ten dos tipos de espirometrías: simple y forzada. La espi-
Por último, agradecer a Boehringer-Ingelheim y sus rometría simple mide los volúmenes pulmonares estáticos,
responsables regionales, el patrocinio de la edición de este excepto el volumen residual (RV) y aquellos otros deriva-
documento y su disposición a seguir apoyando todas las dos en su cálculo de éste como son la capacidad residual
actividades formativas futuras que se deriven del mismo. funcional (FRC) y la capacidad pulmonar total (TLC). La
Este tipo de iniciativas marcan una línea de actuación espirometría forzada mide volúmenes pulmonares diná-
clara de lo que es una correcta colaboración con las socie- micos y proporciona información de mayor relevancia
dades científicas y los profesionales sanitarios. clínica2-4. En este documento nos referiremos exclusiva-
F.J. Álvarez Gutiérrez (NEUMOSUR), mente a la espirometría forzada.
J.S. Fernández Ruiz (SEMERGEN-Andalucía),
M. Lubián López (SAMFyC). INDICACIONES, COMPLICACIONES
Y CONTRAINDICACIONES
Las indicaciones para realizar una espirometría son las si-
INTRODUCCIÓN guientes2-4:
La espirometría es la más antigua de las pruebas de fun- 1) Evaluar la función pulmonar ante la presencia de
ción pulmonar. Se considera que fue Borelli (1681) el síntomas respiratorios (tos, expectoración, disnea, sibilan-
primero que intentó medir el volumen inspirado en una cias, etc.) o signos de enfermedad (radiografía de tórax
respiración, pero fue Hutchinson (1846) quien diseñó el anormal, acropaquias, etc.).
primer espirómetro de agua moderno y definió la capaci- 2) Es imprescindible para el diagnóstico y necesaria
dad vital estableciendo su relación con la talla del sujeto. para el seguimiento de pacientes con asma, EPOC y otras
En 1925 Fleisch diseña el neumotacógrafo y entre 1930- enfermedades respiratorias.
1950 se desarrollan conceptos como la máxima ventila- 3) Valorar el impacto sobre la función pulmonar de
ción voluntaria, se clasifican las anormalidades ventilato- enfermedades de otros órganos o sistemas (patología car-
rias en obstructivas y restrictivas, Tiffeneau describe el diaca, renal, hepática, neuromuscular, etc.).
volumen espirado forzado en el primer segundo (FEV1) 4) Cribado en pacientes con riesgo de padecer enferme-
(1947) y Gaensler define los conceptos de capacidad, vo- dades respiratorias (tabaco, exposición a agentes ocupa-
lumen y flujo (1951). La British Thoracic Society define en cionales, procesos alérgicos, etc.).
1956 la relación FEV1/capacidad vital forzada (FVC) y el 5) Evaluar el riesgo de procedimientos quirúrgicos.

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6) Valorar la presencia de alteración respiratoria ante técnico o del paciente. Es necesaria una mesa para ubicar
solicitudes de incapacidad profesional u otras evaluacio- el equipo de espirometría, así como sillas cómodas para el
nes médico-legales. paciente y el técnico. Además son precisos: jeringa de ca-
7) Cuantificar una alteración conocida de la función libración, tallímetro, báscula, estación meteorológica (tem-
pulmonar y valorar evolución con/sin intervención tera- peratura, presión barométrica y humedad relativa) y mo-
péutica. biliario para guardar material desechable, medicación
8) Evaluar la respuesta terapéutica frente a diferentes broncodilatadora, aerocámaras y contenedores para las
fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos. boquillas y los filtros desechables2,3,5.
9) Estudios epidemiológicos que incluyan patología
respiratoria. TIPOS DE ESPIRÓMETROS Y ESPECIFICACIONES
Las contraindicaciones para la espirometría forzada ha- MÍNIMAS QUE DEBE REUNIR
cen referencia a todas aquellas situaciones clínicas o cir- Existen 2 tipos de espirómetros: los volumétricos y los de
cunstancias que desaconsejen la realización de un esfuerzo sensor de flujo. Los volumétricos (de agua o campana, de
físico que empeore la situación clínica del paciente, o pistón y fuelle) no son utilizados en la actualidad y han
aquellas otras que puedan derivar en una mala calidad de sido desplazados por los espirómetros de sensor de flujo.
la prueba. Habitualmente se distinguen contraindicacio- Este sensor relaciona la cantidad de aire que el paciente
nes relativas y absolutas (tabla 1). moviliza con el tiempo que tarda en hacerlo y su señal
Las complicaciones de la espirometría forzada son in- eléctrica es representada como un flujo. Los sensores de
frecuentes. Las más habituales son: accesos tusígenos, flujo más conocidos son los neumotacógrafos (tipo Fleisch
broncoespasmo, dolor torácico o aumento de presión in- y desechables) y los de turbina (fig. 1). Otros sensores
tracraneal. Raramente el paciente puede sufrir un cuadro mucho menos utilizados calculan el flujo a través de un
sincopal o un neumotórax. hilo calentado por una corriente eléctrica o por medio de
ultrasonidos. Una vez medidos los flujos, un microproce-
sador calcula los volúmenes.
La espirometría es imprescindible para el diagnóstico La fiabilidad de un espirómetro depende de las caracte-
y necesaria para el seguimiento de pacientes con as- rísticas de sus dos principales componentes: el sensor de
ma, EPOC y otras enfermedades respiratorias. flujo y el procesador. Existen diferentes publicaciones2,3
Sólo si se cumplen de forma rigurosa una serie de en las que se recogen los requerimientos técnicos mínimos
requisitos técnicos de calidad, será posible disponer que debe cumplir un espirómetro. En los últimos años ha
de una espirometría válida que resulte útil en la prác- aparecido en el mercado una amplia oferta de espiróme-
tica médica. tros de muy diversas características, prestaciones y pre-
Las complicaciones de la espirometría forzada son cios. Para elegir un espirómetro es importante determinar
infrecuentes. Las más habituales son: accesos tusíge- cuáles son las necesidades actuales y futuras siendo im-
nos, broncoespasmo, dolor torácico o aumento de
presión intracraneal.

LOCAL Y EQUIPAMIENTO BÁSICO

Para la correcta realización de la espirometría es necesario
contar con un entorno y un material adecuados. El espacio
físico debe ser una habitación suficiente para contener el
equipo de espirometría y mobiliario, acústicamente bien
aislada y exclusivamente dedicada a la realización de la
espirometría, o al menos en la que no se realicen otras
actividades al mismo tiempo, para evitar distracciones del Figura 1. Tipos de transductores.

Tabla 1. Contraindicaciones para la realización de la espirometría

Relativas Absolutas
Falta de comprensión o de colaboración en el entendimiento Neumotórax activo o reciente*
y la realización de la prueba (deterioro físico o cognitivo y simuladores)
Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten Hemoptisis activa o reciente*
la colocación y sujeción de la boquilla
Náuseas provocadas por la boquilla Aneurisma torácico, abdominal o cerebral
Dolor torácico significativo que impida la colaboración para el esfuerzo Angor inestable o infarto de miocardio reciente*
Traqueostomía Cirugía torácica o abdominal reciente*
Desprendimiento de retina o cirugía ocular reciente*
*Aun siendo la definición de reciente diferente para cada uno de los procesos reseñados, consideramos que a partir de la 8ª semana es un plazo prudencial para que el paciente
pueda realizar el esfuerzo de la espirometría.

SEMERGEN. 2009;35(9):457-68 459

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prescindible el cumplimiento de una serie de requisitos

que son recogidos en el Anexo 1.

PERSONAL TÉCNICO
El técnico (Diplomado Universitario en Enfermería) debe
tener una formación adecuada que le permita llevar a cabo
los distintos procedimientos de la espirometría, lo que
implica tener conocimientos de los fundamentos fisiopa-
tológicos de las enfermedades respiratorias, de los recursos
técnicos, de la maniobra de realización de la espirometría
y de la evaluación de sus resultados (patrón obstructivo y
no obstructivo). Ello debe complementarse con habilida-
des de comunicación con el paciente para conseguir que
éste colabore adecuadamente en su realización. Así mis-
mo, debe reconocer las limitaciones de pacientes indivi-
duales (personas mayores o de baja capacidad intelectiva)
u otras situaciones que puedan influir decisivamente en
los resultados, circunstancias que deberá reflejar en su
informe.
El técnico debe tener un entrenamiento supervisado Figura 2. Jeringa de calibración del espirómetro.
suficiente como para realizar la espirometría adecuada-
mente e interpretarla cumpliendo los mínimos estándares
de calidad2,3. Consideramos que el tiempo de entrena- pretación se compararán con valores de referencia obteni-
miento puede ser variable, siendo imprescindible la for- dos de una población de sujetos sanos no fumadores
mación acreditada y un reciclaje del técnico para cumplir (ajustados por sexo, edad, altura y origen étnico), usando
estos objetivos4,6. protocolos similares y espirómetros validados.
Para obtener esos valores teóricos se elaboran ecuacio-
CALIBRACIÓN, MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA nes de predicción, en las que el parámetro espirométrico
Los espirómetros requieren una calibración diaria y tam- es la variable dependiente y el peso, la edad y la talla, las
bién deben calibrarse tras cada limpieza o desinfección o variables independientes. De esta manera se obtiene una
si se detecta un problema inesperado. Además de los pro- tabla de valores teóricos que sirve de referencia a los valo-
cedimientos de autocalibración, incorporados al aparato res obtenidos en la espirometría de un paciente en concre-
por el fabricante, el espirómetro debe ofrecer la posibili- to. Se escogerán aquellas tablas de valores teóricos lo más
dad de poder comprobar esta autocalibración mediante la similares posibles a la población en la que se realiza la
aplicación de señales externas al mismo. Las jeringas de prueba. En España se suelen utilizar las tablas de Roca et
calibración de 3 l de volumen proporcionan una señal al7, adoptadas por la Sociedad Española de Neumología y
adecuada para ello (fig. 2). La jeringa se vaciará en varias Cirugía Torácica (SEPAR). Los valores obtenidos se expre-
ocasiones con impulsos diferentes (flujos altos, medios y san como porcentaje de su teórico.
bajos) para verificar si la lectura del flujo mantiene una En algunos espirómetros se permite elegir entre tablas
respuesta rectilínea. De esta forma se comprobará la exac- diferentes. En este caso, se recomienda elegir las tablas
titud de lectura a lo largo de la escala de medición2,3. Los SEPAR de Roca et al para adultos y las de Polgar o Zaple-
espirómetros modernos incorporan en su software un re- tal8,9 para niños.
gistro histórico de las calibraciones que nos proporciona
un adecuado control de calidad del equipo. Aquellos espi- INSTRUCCIONES PREVIAS
rómetros que no requieran calibración deberán estar ho- Al paciente se le deben explicar los motivos por los que se
mologados. solicita la espirometría y en qué consiste, así como una
Debe realizarse una limpieza diaria de todo el material serie de recomendaciones previas a su realización, que
con agua y jabón neutro, siguiendo las instrucciones del deben ser entregadas por escrito2. Son las siguientes:
fabricante. Posteriormente procederemos a un secado cui-
dadoso manual utilizando un dispositivo de secado eléc- – No es necesario acudir en ayunas aunque es aconse-
trico para rejillas y filtros. La desinfección debe hacerse jable evitar comidas abundantes.
cada semana con un desinfectante de alto nivel con capa- – No fumar al menos en la hora previa3.
cidad esporicida. Se recomienda la utilización de boquillas – Se evitará la ingesta de estimulantes o depresores del
desechables de un solo uso para cada paciente2,3. sistema nervioso central (café, té, alcohol, tranquilizantes,
hipnóticos, etc.) en las horas previas.
VALORES DE REFERENCIA – No usará en las 6 horas previas un broncodilatador
Las variables espirométricas experimentan variaciones en (BD) de corta duración (inhaladores con salbutamol, ter-
función de diferentes factores2,3 y por tanto para su inter- butalina o bromuro de ipratropio), agonistas-β2 de larga

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duración en las 12 horas previas (inhaladores con formo- explicaciones necesarias sobre el procedimiento que va a
terol o salmeterol) y tiotropio inhalador o teofilinas por vía realizarse y cómo deberá colaborar. Se le indicará cómo
oral en las 36 horas previas, excepto cuando la situación tiene que colocarse la boquilla dentro de la boca evitando
clínica del paciente no lo permita, por indicación expresa que los dientes o la lengua obstruyan el flujo de aire. Debe-
del facultativo o en el seguimiento de la EPOC. rá mantener la dentadura postiza, a menos que impida la
– No realizar ejercicio vigoroso, al menos 30 minutos realización de la prueba. Se advertirá que no se sobresalte
antes. por las órdenes enérgicas del técnico2. Se sentará en una
– Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada (cue- silla con el tórax recto apoyado sobre el espaldar, las piernas
llos, corbatas, fajas) que lo incomoden y, si es posible, rectas (no cruzadas) y con los pies firmemente asentados
aflojarla para así poder realizar la prueba de una forma sobre el suelo. En el caso de realizar la maniobra en decúbi-
más cómoda. to debe anotarse oportunamente, ya que los valores pueden
– Si tiene prótesis dental, comuníqueselo al técnico. ser hasta un 10% inferior a los obtenidos en sedestación2.
En el Anexo 2 se recoge un modelo de instrucciones El paciente debe respirar a través de una boquilla des-
previas a la realización de la espirometría dirigido al pa- echable e indeformable, manteniendo bien cerrados los
ciente. labios alrededor de la misma para que no se escape el aire.
También es recomendable utilizar una pinza nasal para
MANIOBRA evitar que el aire entre o se escape por la nariz. Una vez
Previamente a la realización de la espirometría se registrará cómodamente sentado, el técnico solicita de forma clara y
la talla (cm), el peso (kg) del paciente (no basta con pre- tajante al paciente que realice una inspiración máxima
guntar los datos) y la edad (años). El paciente será pesado lenta y progresiva, no forzada, que mantendrá menos de 1
con ropa ligera y la talla se obtendrá con el sujeto descalzo, s, y a continuación se le indica que expulse el aire lo más
el cuerpo estirado y la cabeza erguida. En caso de marcada fuerte y rápidamente que pueda, debiendo mantener la
cifoescoliosis u otra deformidad torácica, o si el paciente espiración durante al menos 6 segundos o hasta que no
no puede ponerse de pie, la talla se puede estimar midien- haya cambios en el flujo final en el último segundo de la
do la envergadura (distancia máxima entre el extremo de maniobra (flujo inferior a 30 ml/s). En caso de querer
los dedos medios de ambas manos, con las extremidades disponer de inspirometría se puede continuar la maniobra
superiores extendidas al máximo en cruz)2,3. anterior con una inspiración máxima, también de forma
rápida y con esfuerzo máximo. La inspirometría está indi-
cada en el estudio de la vía aérea superior o en la detección
Para la correcta realización de la espirometría es nece- de un componente obstructivo a este nivel, en el conjunto
sario un entorno y un material adecuados. de la obstrucción al flujo aéreo que tiene el paciente10-12.
Para elegir un espirómetro es importante determi-
nar cuáles son las necesidades actuales y futuras sien-
do imprescindible el cumplimiento de una serie de Es aconsejable la demostración de la maniobra por el
requisitos mínimos de calidad. técnico y en caso de pacientes poco hábiles ensayar
El técnico debe tener una formación y un entrena- con la boquilla suelta de forma previa.
miento supervisado suficiente como para realizar la El paciente deberá mantener la espiración durante
espirometría adecuadamente e interpretarla cum- al menos 6 s o hasta que no haya cambios en el flujo
pliendo los mínimos estándares de calidad. El tiempo final en el último segundo de la maniobra (flujo infe-
de entrenamiento puede ser variable siendo impres- rior a 30 ml/s).
cindible una formación acreditada y un reciclaje. Se deberán repetir las maniobras hasta conseguir
Los equipos requieren una calibración diaria con un mínimo de tres técnicamente correctas (máximo
una jeringa de 3 l. de 8 intentos), dos de ellas reproducibles.
Se recomienda la utilización de boquillas desecha- En caso de querer disponer de inspirometría se
bles de un solo uso para cada paciente. puede continuar la maniobra con una inspiración
Se escogerán aquellas tablas de valores de referencia máxima. La inspirometría está indicada en el estudio
lo más similares posibles a la población en la que se de la vía aérea superior o en la detección de un com-
realiza la prueba. En España se suelen utilizar las tablas ponente obstructivo a este nivel, en el conjunto de la
de Roca et al, adoptadas por la SEPAR. Los valores ob- obstrucción al flujo aéreo que tiene el paciente.
tenidos se expresan como porcentaje de su teórico. El técnico vigilará la posibilidad de que se produz-
Al paciente se le deben explicar los motivos por los can fugas alrededor de la pieza bucal, evitará la incli-
que se solicita la espirometría y en qué consiste, así nación hacia delante durante la espiración colocándo-
como una serie de recomendaciones previas a su rea- le la mano sobre el hombro y observará en tiempo real
lización, que deben ser entregadas por escrito. que la morfología de la curva F/V es correcta.

El paciente debe estar en reposo al menos unos 15 minu- Se deberán repetir las maniobras hasta conseguir un
tos antes de la prueba. En este periodo podrá recibir las mínimo de 3 técnicamente correctas (máximo de 8 inten-

SEMERGEN. 2009;35(9):457-68 461

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IC VC TLC
6
IRV

Volumen (litros)
4
Vt

ERV
2
FRC
RV
0

Figura 4. Volúmenes pulmonares estáticos. ERV: volumen de reserva

Figura 3. Realización de la espirometría.
espiratorio; FRC: capacidad residual funcional; IC: capacidad inspiratoria;
IRV: volumen de reserva inspiratorio; RV: volumen residual; TLC: capacidad
pulmonar total; VC: capacidad vital; Vt: volumen tidal o corriente.
tos), dos de ellas reproducibles. El técnico debe animar al
paciente durante toda la prueba (fig. 3). Es aconsejable la
demostración de la maniobra por el técnico y en caso de DATOS DEL PACIENTE
Nombre:
pacientes poco hábiles ensayar con la boquilla suelta de Apellidos:
Identiicación:
Sexo: hombre
Procedencia:
Altura:
Neumología
176,0 cm 10 F/V espiratoria

forma previa2. El técnico vigilará la posibilidad de que se Doctor:

Peso:
Grupo teoricos:
84,0 kg
Standard
Edad:
Fecha:
Hora:
55 años
17/11/08
12:38:40
5
produzcan fugas alrededor de la pieza bucal, evitará la RESULTADOS DE ESPIROMETRÍA

Flujo (l/s)
Volumen (l)
inclinación hacia delante durante la espiración colocándo- FVC [l]
Actual
5,20
Pred.
4,37
% Pred.
119,2
0
2 4 6

le la mano sobre el hombro y observará en tiempo real que FEV1

FEV1/FVC
FEF25%
[l] 4,41
0,85
3,48 126,5
5
[l/s] 10,49 7,54 139,0
la morfología de la curva F/V es correcta2. El técnico ano- FEF50%
FEF75%
[l/s]
[l/s]
6,43
2,74
4,62
1,82
139,4
150,1
PEF [l/s] 10,73 8,59 124,9 10
tará en el informe de la espirometría todas aquellas even- FEF25-75% [l/s] 5,31 3,75 141,7 F/V inspiratoria

tualidades que se hayan producido durante la maniobra

(grado de colaboración, tos, disnea, dolor torácico, si ha Figura 5. Espirometría: representación numérica y curva flujo/volumen. F/V:
usado los inhaladores en domicilio, si se ha medido la flujo/volumen; FEF25%: flujo espiratorio forzado al 25% de la FVC; FEF50%:
flujo espiratorio forzado al 50% de la FVC; FEF75%: flujo espiratorio forzado
envergadura, etc.). al 75% de la FVC; FEF25-75%: flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75%
de la FVC; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC:
REGISTRO DE DATOS Y REPRESENTACIÓN capacidad vital forzada; l: litros; PEF: flujo espiratorio forzado máximo o
pico-flujo; Pred: predicho o teórico; s: segundos.
GRÁFICA
Como ya ha sido comentado, existen dos tipos de espiro-
metrías: simple y forzada. La espirometría simple mide los
Tabla 2. Parámetros más relevantes de la espirometría
volúmenes pulmonares estáticos, excepto el RV y aquellos
otros derivados en su cálculo de éste como son la FRC y la FVC: capacidad vital forzada o volumen de aire expulsado mediante una
TLC (fig. 4). La espirometría forzada mide volúmenes espiración forzada. Se expresa en litros
FEV1: volumen máximo expulsado en el primer segundo de la espiración
pulmonares dinámicos y proporciona información de ma- forzada. Se expresa en litros
yor relevancia clínica2-4. FEV1/FVC: relación entre FEV1 y FVC medidos. Puede expresarse en valor
Los resultados de la espirometría deben expresarse en absoluto o porcentual (FEV1%). No debe ser confundido con el índice
forma numérica y gráfica. Para la expresión numérica sue- de Tiffeneau o relación entre FEV1 y capacidad vital (VC), dado que en
circunstancias patológicas la FVC puede ser inferior a la VC debido al
len utilizarse tres columnas: en la primera se anotan los
colapso dinámico de la vía aérea
valores de referencia para cada variable, en la segunda los FEF25-75%: flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC. Se
valores obtenidos en el paciente, y en la tercera el porcen- expresa en litros/segundo
taje de los valores medidos con relación a los de referen- PEF: flujo pico espiratorio o flujo espiratorio máximo conseguido durante
cia10. En caso de realizar la prueba broncodilatadora la espiración forzada. Se expresa en litros/segundo
(PBD) se utilizan otras tres columnas: en la primera se
anotan los valores obtenidos post-broncodilatador (post-
BD) en el paciente para cada variable, en la segunda el disponer de casi toda la información necesaria para inter-
porcentaje de los valores medidos con relación a los de pretar la espirometría (tabla 2): FVC, FEV1 y la relación
referencia y en la tercera el porcentaje de ganancia o pér- FEV1/FVC9. En determinadas situaciones también es de
dida con respecto a los valores pre-broncodilatador (pre- utilidad el FEF25-75%.
BD) (fig. 5). Los resultados de la espirometría forzada se pueden re-
Las variables espirométricas que pueden medirse son presentar en dos tipos de gráficos: curva V/T y curva F/V.
muchas pero en la práctica clínica son suficientes tres para Ambas curvas son complementarias. La primera parte de

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las curvas V/T y F/V es esfuerzo-dependiente y, por tanto, A B

su análisis nos permite conocer si el esfuerzo realizado por F/V espiratoria F/V espiratoria
el paciente es el apropiado13. 10
PEF
FEF 75%
Curva V/T. Representa el volumen en litros en el eje de 5
las ordenadas y el tiempo transcurrido en segundos, en el

Flujo (l/s)
Flujo (l/s)
eje de las abscisas (fig. 6). La curva muestra en su inicio Volumen (l) FEF 50%
una deflexión neta y brusca, seguida de una curva de con- 0
2 4 6
cavidad suave hacia arriba, sin rectificaciones, y una fina- FEF 25%
lización asintótica2. 5

Curva F/V. Representa el flujo en las ordenadas y el vo- Volumen (l)

lumen en las abscisas (fig. 7). Si se realiza al terminar la 10 F/V inspiratoria
espiración forzada una maniobra inspiratoria máxima,
también de forma rápida y con esfuerzo máximo, se obtie-
ne un asa que representa los flujos inspiratorios (fig. 7A). Figura 7. Curva flujo/volumen. A: Curva flujo/volumen con representación
de las ramas inspiratoria y espiratoria. B: Curva flujo/volumen con
Esta maniobra sólo se emplea si se quiere disponer de la representación de la rama espiratoria. FEF25%: máximo flujo espirado al
inspirometría11, 12. La morfología de la curva en una per- 25% de la FVC; FEF50%: máximo flujo espirado al 50% de la FVC; FEF75%:
sona sana muestra un ascenso brusco que alcanza un pico máximo flujo espirado al 75% de la FVC; F/V: flujo/volumen; FVC: capacidad
vital forzada; PEF: flujo-pico espiratorio; l: litros; s: segundos.
(pico de flujo) y una caída lenta con una curva discreta-
mente cóncava y una finalización asintótica.

CRITERIOS DE CALIDAD DE LA ESPIROMETRÍA V/T en el inicio se deberá producir un ascenso neto y brus-
La espirometría es una prueba fundamental en la valo- co. Cuando no se consiga un comienzo brusco de la manio-
ración de la función respiratoria. Para que ésta pueda ser bra, para obtener el nuevo punto de inicio se debe efectuar
correctamente interpretada y tenga valor clínico es im- el método de la extrapolación retrógrada de la curva que
prescindible que se cumplan de forma obligatoria unas consiste en prolongar la porción más pendiente del trazado
condiciones referentes, tanto al espirómetro (Anexo 1) hasta el volumen inspiratorio máximo. El volumen extrapo-
como a la maniobra, que deberá cumplir unos criterios lado no debe exceder el 5% de la FVC o ser menor de 0,150
de calidad en su realización (aceptabilidad y de reprodu- l (fig. 8). Para evaluar mejor la calidad de la prueba debería
cibilidad)2,3,10,11. incluirse el trazado de los 0,25 s iniciales anteriores a la
espiración. La inspección de la curva F/V también puede
Criterios de aceptabilidad ayudar a valorar el inicio de la prueba. El flujo espiratorio
a) Buen comienzo. Siempre debe tenerse en cuenta en la pico (PEF) debería alcanzarse rápidamente al comienzo de
maniobra que exista un buen comienzo, que consiste en la espiración, antes de espirar el 15% de la FVC o en un
que éste debe ser brusco, por lo que al observar la curva tiempo inferior a 120 milisegundos2,3,10,11.

A B
0 0% 5 100%

1s FVC(l)
FEV 1(l)
1 FVC(l) 4 FEV 1(l)
25% 75%

2 3
Volumen (l)

Volumen (l)

FEF25-75%
a (a/b = l/s) 50% a FEF25-75% 50%
(a/b = l/s)
3 2
b
75% 25%
4 b 1

5 100% 0 0%
0 1 2 3 4 5 6 0 2 3 4 5 6
Tiempo (s) Tiempo (s)

Figura 6. Curvas volumen/tiempo. La curva volumen/tiempo puede ser representada gráficamente según se puede ver en la figura A o en la figura B.
FEF25-75%: flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la FVC; FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; l: litros;
s: segundos.

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Tiempo cero En la práctica clínica son suficientes tres variables para

0 0% tener casi toda la información necesaria para interpretar
Volumen extrapolado
(≤ 150 ml o 5% de la FVC) la espirometría: FVC, FEV1 y la relación FEV1/ FVC. En
1
determinadas situaciones también es de utilidad el
25% FEF25-75%.
Los resultados de la espirometría deben expresarse
Volumen (l)

2 en forma numérica y gráfica: curva V/T y curva F/V.

50% Ambas curvas son complementarias. La primera parte
3 de las curvas V/T y F/V es esfuerzo-dependiente y por
tanto su análisis nos permite conocer si el esfuerzo
4
75% realizado por el paciente es el apropiado.
Para que la espirometría pueda ser correctamente
interpretada y tenga valor clínico es imprescindible
5 100% que se cumplan, de forma obligatoria, unas condicio-
0 1 2 3 4 5 6
nes referentes tanto al espirómetro como a la manio-
Tiempo (s)
bra, que deberá cumplir unos criterios de calidad en
su realización (aceptabilidad y de reproducibilidad).
Figura 8. Extrapolación retrógrada. FVC: capacidad vital forzada; l: litros;
ml: mililitros; s: segundos.

Prueba broncodilatadora
b) Buena finalización. La finalización de la curva debe La PBD es uno de los tests más sencillos y útiles de los que
ser asintótica y no perpendicular o brusca. Hay que evi- se utilizan en clínica para medir la reversibilidad bron-
tar una finalización temprana de la espiración que se quial2. Es imprescindible para evaluar los procesos que
detecta porque la terminación de la curva F/V alcanza cursan con obstrucción de la vía aérea. Consiste en medir
demasiado perpendicularmente la línea horizontal de los cambios funcionales que se producen tras la adminis-
base. Se puede considerar la prueba bien finalizada cuan- tración de un BD de acción corta, más allá de la variabili-
do se alcanza una meseta final en la que no se aprecia dad biológica espontánea y de la respuesta observada en
prácticamente variación en el volumen de aire espirado sujetos sanos3.
(flujo < 30 mL/s) o el paciente ha hecho una espiración Debe realizarse una espirometría en situación basal y
durante un tiempo igual o superior a 6 s (adultos y niños otra tras administrar un BD de acción corta. El tiempo que
mayores de 10 años)2,3,10,11. debe transcurrir entre la inhalación del BD de acción corta
y la espirometría post-BD depende del fármaco empleado.
c) Libre de artefactos. La morfología de la curva debe Para los agonistas-β2 de acción corta se deben esperar 15
estar libre de muescas, melladuras o escalones. La apari- minutos y para el bromuro de ipratropio 30 minutos3. El
ción de tos, el cierre de la glotis (maniobra de Valsalva) o mejor momento para realizar la PBD es en las primeras
la vacilación en su realización pueden originar artefactos horas de la mañana, ya que los valores espirométricos son
que alteren la medida del FEV1 y FVC. En estos casos más bajos y se puede conseguir una mayor respuesta14. Se
debe considerarse como no aceptable la maniobra. Otras pueden utilizar de forma indistinta salbutamol o terbutali-
anomalías que interfieren en la medida correcta de los na por vía inhalada. Se usan dosis de 400 mcg de salbuta-
flujos y volúmenes son las fugas a nivel de la boca y la mol con cámara (4 puffs) o 1.000 mcg de terbutalina tur-
interposición de la lengua o de la dentadura postiza en la buhaler (2 inhalaciones) a intervalos de 30 segundos entre
boquilla. Para que una espirometría sea aceptable se tie- cada aplicación3. En la tabla 3 quedan recogidas las fór-
nen que cumplir estos tres criterios en tres manio- mulas para medir la respuesta al BD. Una PBD se conside-
bras2,3,10,11. ra positiva si el cambio en el FEV1 o FVC es ≥ 12%
siempre que la diferencia sea ≥ 200 ml2,3.
Criterios de reproducibilidad Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas
Se considera que las maniobras son reproducibles cuando que las expuestas para la realización de la espirometría.
la diferencia entre el mayor FVC y el siguiente es menor o También hay que tener en cuenta las contraindicaciones
igual de 0,150 l y la diferencia entre el mayor FEV1 y el del BD de acción corta que usemos.
siguiente es menor o igual de 0,150 l. Cuando los valores
de FVC son menores de un litro la variación aceptable en
FEV1 y FVC llega hasta 0,1 l. Si estos criterios se cumplen La PBD mide la reversibilidad bronquial. Es impres-
en dos de las tres maniobras aceptables se considera válida cindible para evaluar los procesos que cursan con
la prueba, y si no, se debe continuar hasta un máximo de obstrucción de la vía aérea.
8 intentos. Los espirómetros más modernos disponen de Debe realizarse una espirometría en situación basal
notas de advertencia sobre el cumplimiento o no de los y otra tras la administración de un BD de acción corta
criterios de aceptabilidad y reproducibilidad2,3,10,11.

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ventilatoria y, en caso de existir, clasificarla en tres tipos de

(15 minutos para los agonistas-β2 y 30 minutos si se patrones:
usa bromuro de ipratropio). Se usan dosis de 400 mcg
de salbutamol con cámara (4 puffs) o 1.000 mcg de Patrón ventilatorio obstructivo. Se produce en las enfer-
terbutalina turbohaler (2 inhalaciones) a intervalos de medades que cursan con limitación al flujo aéreo. La obs-
30 segundos entre cada aplicación. trucción bronquial puede ser debida a un aumento de las
Una PBD se considera positiva si el cambio en el resistencias de las vías aéreas, como es el caso de la EPOC
FEV1 o FVC es ≥ 12% siempre que la diferencia sea o del asma, o a una disminución de la retracción elástica
≥ 200 ml. del pulmón, como ocurre en el enfisema, o por la combi-
Las indicaciones y contraindicaciones son las mis- nación de ambas. La gráfica espirométrica de estos pacien-
mas que las expuestas para la realización de la espiro- tes adquiere una forma característica con disminución del
metría. También hay que tener en cuenta las contrain- pico máximo y retardo en la caída (fig. 10). Se caracteriza
dicaciones del BD que usemos (agonistas-β2 de por una relación FEV1/FVC < 0,7. La FVC será normal o
acción corta o bromuro de ipratropio). ligeramente disminuida. Según la intensidad de la altera-
ción se establecen los niveles de gravedad de la obstruc-
ción (tabla 4)12.
Sistemática de lectura e interpretación de los resultados
En la figura 9 se muestra el algoritmo que recomendamos Patrón ventilatorio restrictivo. Se produce en las enferme-
para la sistemática de lectura e interpretación de la espiro- dades que cursan con disminución del volumen pulmo-
metría. En primer lugar debemos analizar la morfología de nar, que puede ser debida a alteraciones del parénquima
las curvas para conocer si cumplen o no los criterios de pulmonar, de la caja torácica o de la musculatura respira-
calidad ya descritos. Si estos criterios se cumplen pasare- toria y su inervación. La gráfica espirométrica muestra una
mos a la interpretación de los datos numéricos y si no se disminución global de tamaño con una morfología normal
cumplen hay que repetir la espirometría. (fig. 11). Se caracteriza por disminución de la FVC con
Los valores de la espirometría se pueden expresar como relación FEV1/FVC normal o aumentada (> 0,85). Los
valores absolutos o en porcentaje sobre el valor teórico de flujos pueden estar normales o ligeramente disminuidos.
referencia, excepto para la relación FEV1/FVC en la que Según la intensidad de la alteración se establecen los gra-
consideraremos solo el valor medido. Es necesario recor- dos de gravedad de la restricción (tabla 4)10,12. Es necesa-
dar que, aunque para el diagnóstico es importante el por- ria la realización de volúmenes pulmonares para el diag-
centaje sobre el valor de referencia, para el seguimiento y nóstico de un proceso restrictivo.
evolución de los pacientes son importantes los valores
absolutos y sus variaciones15. El análisis de la espirometría Patrón ventilatorio mixto. Se mezclan características de
nos permite establecer la existencia o no de una alteración los dos patrones anteriormente comentados (relación

Tabla 3. Fórmulas para medir la respuesta al broncodilatador

Parámetro Fórmula Criterios de PBD positiva
1) Variación de FEV1 en valor absoluto9 FEV1 post-BD – FEV1 pre-BD ≥ 200 ml
2) Aumento porcentual del FEV1 respecto al valor basal FEV1 post-BD – FEV1 pre-BD x 100/FEV1 pre-BD ≥ 15%
3) Porcentaje ponderado9 FEV1 post-BD – FEV1 pre-BD/(FEV1 post-BD + FEV1 Pre-BD)/2 ≥ 12%
4) Aumento porcentual del FEV1 respecto al teórico2 FEV1 post-BD – FEV1 pre-BD x 100/FEV1 teórico ≥ 12%
FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; PBD: prueba broncodilatadora; pre-BD: pre-broncodilatador; post-BD: post-broncodilatador.
1, 2 y 3 tienen la ventaja de ser fórmulas simples pero el inconveniente de depender mucho del valor basal y no tener en cuenta la edad, sexo y altura del paciente. 4 evita estos
inconvenientes e incluye información de si existe obstrucción antes y después de la prueba broncodilatadora.

Tabla 4. Interpretación de la espirometría

Obstrucción: FEV1/FVC < 0,7 Restricción: FVC < 80%
Parámetros Parámetros
FVC Normal o ligeramente disminuido FVC Normal o ligeramente disminuido
FEV1 Normal o disminuido FEV1 Normal o > 0,85
Grado de alteración* Grado de alteración*
Ligera FEV1: > 65% Ligera FVC: 65-79%
Moderada FEV1: 50-64% Moderada FVC: 50-64%
Severa FEV1: 35-49% Severa FVC: 35-49%
Muy severa FEV1: < 35% Muy severa FVC: < 35%
Se establece como normal cualquier valor de FVC o FEV1 superior al 80%.
* Standardization of Spirometry, 1994 Update. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152(3):1107-3611.
FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; FEV1/FVC: relación FEV1/FVC.
Patrón ventilatorio mixto: se mezclan características de los dos patrones anteriormente comentados: relación FEV1/FVC < 0,7 y FVC < 80%.

SEMERGEN. 2009;35(9):457-68 465

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Algoritmo de interpretación de la espirometría

Valoración de las curvas

¿Curva válida? No

No interpretar
Sí

Repetir
¿Curva reproducible? No

Sí

Clasiicación del patrón espirométrico

No FEV1/FVC < 0,7 Sí
Valoración de los datos numéricos

No obstrucción Obstrucción
FVC ≤ 80 % FVC ≤ 80 %

y graduación
Patrón Patrón
Sí No Sí No
Restrictivo Normal Mixto Obstructivo

Grado (FVC) Grado (FEV1)

Leve >65% Leve >65%
Moderado 50-64% Moderado 50-64%
Severo 35-39% Severo 35-39%
Muy severo <35% Muy severo <35%

Figura 9. Sistemática de lectura e interpretación de la espirometría. FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FEV1/ FVC: relación entre el FEV1
y la FVC; FVC: capacidad vital forzada.

DATOS DEL PACIENTE

A: Obstrucción ligera
Apellidos: Nombre:
DATOS DEL PACIENTE Identiicación: F. Nacimiento: 15/07/1959 10
Sexo: hombre Procedencia: C/ Neumología F/V espiratoria
Apellidos: Nombre: 10 Edad: 49 Grupo teoricos: Standard
Identiicación: F. Nacimiento: 25/02/1933 Peso: 97,0 kg Doctor:
Sexo: hombre Procedencia: C/ Neumología F/V espiratoria
Altura: 164,0 cm Fecha: 14/01/2009
Edad: 75 Años Grupo teoricos: Standard 5
Doctor: Pre-BD
Peso: 71,0 kg Post-BD
Altura: 160,0 cm Fecha: 14/01/2009 5 RESULTADOS DE ESPIROMETRÍA
Actual Pred. % Pred.

Flujo (l/s)
RESULTADOS DE ESPIROMETRÍA 0
Flujo (l/s)

Volumen (l) FVC [l] 2,56 3,83 66,8

Actual Pred. % Pred. Post % Pred. % Camb. 0 FEV1 2 4 6
[l] 2,37 3,14 75,4
2 4 6 FEV1/FVC 0,92 Volumen (l)
FVC [l] 3,67 2,93 125,4 3,73 127,6 1,8
FEV1 [l] 2,30 2,21 104,0 2,33 105,2 1,2 FEF25% [l/s] 9,01 7,06 127,6
FEV1/FVC [%] 0,63 0,62 FEF50% [l/s] 5,07 4,35 116,6 5
FEF25% [l/s] 4,46 6,09 73,3 4,52 74,2 1,2 5 FEF75% [l/s] 1,81 1,67 108,6
PEF [l/s] 9,44 8,11 116,3 F/V inspiratoria
FEF50% [l/s] 1,49 3,39 43,9 1,39 41,0 -6,7
FEF75% [l/s] 0,44 0,89 49,7 0,47 53,0 6,8 FEF25-75% [l/s] 4,25 3,77 112,7
PEF [l/s] 6,99 6,75 103,6 6,65 98,6 -4,8 F/V inspiratoria
FEF25-75% [l/s] 1,14 2,58 44,3 1,17 45,4 2,5 10 10

B: Obstrucción moderada
Figura 11. Espirometría: representación numérica y gráfica de patrón
DATOS DEL PACIENTE restrictivo. F/V: flujo/volumen; FEF25%: flujo espiratorio forzado al 25% de la
Apellidos:
Identiicación:
Nombre:
F. Nacimiento: 23/05/1953 10
F/V espiratoria
FVC; FEF50%: flujo espiratorio forzado al 50% de la FVC; FEF75%: flujo
Sexo: Procedencia: C/ Neumología
Edad:
Peso:
55 Años
60,0 kg
Grupo teoricos:
Doctor:
Standard
Pre-BD
espiratorio forzado al 75% de la FVC; FEF25-75%: flujo espiratorio forzado
Altura: 160,0 cm Fecha: 15/01/2009 5 Post-BD entre el 25 y el 75% de la FVC; FEV1: volumen espiratorio forzado en el
RESULTADOS DE ESPIROMETRÍA
Actual Pred. % Pred. Post % Pred.% Camb. Volumen (l)
primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; l: litros; PEF: flujo espiratorio
FVC [l] 2,43 2,77 87,7 2,53 91,3 4,3
0
2 4 6 forzado máximo o pico-flujo; Pred: predicho o teórico; s: segundos.
FEV1 [l] 1,18 2,35 50,3 1,30 55,4 10,1
FEV1/FVC 0,48 0,48
FEF25% [l/s] 1,00 5,38 18,6 1,10 20,4 1,1 5
FEF50% [l/s] 0,39 3,70 10,5 0,41 11,1 0,4
FEF75% [l/s] 1,41
PEF [l/s] 3,35 6,04 55,4 3,70 61,7 10,4 F/V inspiratoria
DATOS DEL PACIENTE
FEF25-75% [l/s] 0,28 3,05 9,1 0,31 10,1 10,1 10
Apellidos: Nombre: 10
Identiicación: F. Nacimiento: 11/01/1948
Sexo: hombre Procedencia: C/ Neumología F/V espiratoria
Edad: 60 Años Grupo teoricos: Standard
Peso: 59,0 kg Doctor:
Altura: 164 cm Fecha: 14/01/2009 5

Figura 10. Espirometría: representación numérica y gráfica de patrón RESULTADOS DE ESPIROMETRÍA

Flujo (l/s)

Volumen (l)
obstructivo. F/V: flujo/volumen; FEF25%: flujo espiratorio forzado al 25% de Actual Pred. % Pred. Post % Pred. % Camb. 0
2 4
FVC [l] 2,13 3,55 59,9 2,23 62,9 4,9
la FVC; FEF50%: flujo espiratorio forzado al 50% de la FVC; FEF75%: flujo FEV1 [l] 1,09 2,82 38,6 1,11 39,2 1,7
FEV1/FVC [%] 0,51 0,50
espiratorio forzado al 75% de la FVC; FEF25-75%: flujo espiratorio forzado FEF25%
FEF50%
[l/s]
[l/s]
1,20
0,52
6,74
4,01
17,8
13,0
1,14
0,50
16,8
12,6
-5,5
-3,3
5

entre el 25 y el 75% de la FVC; FEV1: volumen espiratorio forzado en el FEF75%

PEF
[l/s]
[l/s]
0,18
1,73
1,38
7,64
12,7
22,6
0,16
1,64
11,5
21,5
-9,7
-4,8 F/V inspiratoria

primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; l: litros; PEF: flujo espiratorio FEF25-75% [l/s] 0,44 3,30 13,3 0,41 12,3 -7,6 10

forzado máximo o pico-flujo; Post-BD: post-broncodilatador; Pre-BD: pre-

broncodilatador; Pred: predicho o teórico; s: segundos. Figura 12. Espirometría: Representación numérica y gráfica de patrón
mixto. F/V: flujo/volumen; FEF25%: flujo espiratorio forzado al 25% de la
FVC; FEF50%: flujo espiratorio forzado al 50% de la FVC; FEF75%: flujo
espiratorio forzado al 75% de la FVC; FEF25-75%: flujo espiratorio forzado
FEV1/FVC < 0,7 y FVC < 80%) (fig. 12). Para conocer con entre el 25 y el 75% de la FVC; FEV1: volumen espiratorio forzado en el
más precisión el grado de alteración de cada componente primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; l: litros; PEF: flujo espiratorio
utilizaremos los volúmenes pulmonares estáticos. forzado máximo o pico-flujo; Pred: predicho o teórico; s: segundos.

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3. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates

A, et al; ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. Eur
Debemos analizar la morfología de las curvas para Respir J. 2005;26(2):319-38.
conocer si cumplen o no los criterios de calidad. Si 4. Johns DP, Pierce R. Spirometry. The measurement and interpreta-
éstos se cumplen pasaremos a la interpretación de los tion of ventilatory function in clinical practice. The Thoracic Socie-
datos numéricos y si no se cumplen hay que repetir ty of Australia and New Zealand. Australia: McGraw-Hill; 2007.
5. Cimas Hernando E, Pérez Fernández J. Ideap. Técnica e interpreta-
la espirometría. ción de espirometría en atención primaria. Editorial Luzán 5, S.A.;
El análisis de la espirometría nos permite establecer 2003.
la existencia o no de una alteración ventilatoria y, en 6. León Jiménez A, coordinador. Enfermedad pulmonar obstructiva
caso de existir, clasificarla en tres tipos de patrones: crónica: proceso asistencial integrado. 2ª ed. Sevilla: Consejería de
Salud; 2007.p.81.
7. Roca J, Sanchis J, Agusti-Vidal A, Segarra F, Navajas D, Rodriguez-
– Patrón ventilatorio obstructivo: se caracteriza por Roisin R, et al. Spirometric reference values from a Mediterranean
una relación FEV1/FVC < 0,7. La gráfica espirométrica population. Bull Eur Physiopathol Respir. 1986;22(3):217-24.
8. Quanjer PH, Borsboom GJ, Brunekreef B, Zach M, Forche G,
de estos pacientes adquiere una forma característica con Cotes JE, et al. Spirometric reference values for white European
disminución del pico máximo y retardo en la caída. children and adolescents: Polgar revisited. Pediatr Pulmonol,
– Patrón ventilatorio restrictivo: se define por una 1995;19(2):135-42.
FVC < 80% con una relación FEV1/FVC normal o 9. Zapletal A, Chalupová J. Forced expiratory parameters in healthy
preschool children (3-6 years of age). Pediatr Pulmonol, 2003;
aumentada (> 0,85). La gráfica espirométrica muestra 35(3):200-7.
una disminución global de su tamaño con una morfo- 10. Sanchís Aldás J, Casan Clará P, Castillo Gómez J, Gómez Mangado
logía normal. N, Palenciano Ballesteros L, Roca Torrent J. Espirometría forzada.
Barcelona: Doyma; 1998.
– Patrón ventilatorio mixto: se mezclan caracterís- 11. Standardization of Spirometry, 1994 Update. American Thoracic
ticas de los dos patrones anteriormente comentados Society. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152(3):1107-36.
(relación FEV1/FVC < 0,7 y FVC < 80%). 12. Acres JC, Kryger MH. Upper airway obstruction. Chest. 1981;80:
207-11.
13. Togores B, Pons S, Agustí AGN. Espirometría: análisis de flujos
y volúmenes pulmonares. En: Agustí AGN. Función Pulmo-
BIBLIOGRAFÍA nar aplicada. Puntos Clave. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
1. Yernault JC. The birth and development of the forced expiratory p.17-34.
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J. 1997;10(12):2704-10. reflex. En: Hughes JMB, Pride NB, editors. Lung function tests.
2. Casan P, Burgos F, Barberà JA, Giner J. Espirometría. En: Puente London: W.B. Saunders; 1999.
Maestu L. Manual SEPAR de Procedimientos. Procedimientos de 15. Agustí AGN. Función pulmonar aplicada. Barcelona: Editorial
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SEMERGEN. 2009;35(9):457-68 467

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Álvarez Gutiérrez FJ et al. Documento de Consenso sobre la espirometría en Andalucía

ANEXO 1. Requisitos para la elección de un espirómetro

Requisitos mínimos
1. Volumen: el espirómetro debe ser capaz de medir volúmenes entre 0,5 y 8 l, con flujos entre 0 y 14 l/s. Volumen mínimo detectable de 30 ml.
2. Inercia y resistencia: debe haber menos de 1,5 cmH2O/l/s, a un flujo de aire de 12 l/s.
3. Determinación del tiempo cero: para aquellos sistemas computarizados y para fines del tiempo, el inicio de la prueba debe determinarse por medio de
una extrapolación retrógrada.
4. Tiempo de lectura de 15 s.
5. Corrección BTPS (Body Temperature and Pressure Saturated with water vapor): el instrumento o el operador deben tener la manera de convertir los
valores a BTPS que es el modo de medir un volumen de gas a temperatura corporal (37 ºC), presión atmosférica ambiental y presión de vapor de agua a
temperatura corporal (PH2O= 47 mmHg). Este factor corrige las diferencias de temperatura y saturación de vapor de agua entre el pulmón del sujeto y el
medio exterior, para determinar el volumen real de aire exhalado. Todos los valores espirométricos deben ser registrados con corrección BTPS.
6. Disponibilidad de valores de referencia adecuados y posibilidad de selección por el técnico.
7. Calidad de los resultados: validación por un laboratorio independiente. La FVC y el FEV1 deben ser medidos con una exactitud dentro del ± 3% o ± 50
ml. Al verificar la calibración del volumen, se debe lograr una exactitud dentro del ± 3% o ± 50 ml. Mediciones de flujo con una exactitud entre un ± 5% y
200 ml/s.
8. Capacidad para almacenar la señal eléctrica de 24 curvas flujo/volumen.
9. Deben tener la capacidad de visualizar en pantalla, en tiempo real, los valores numéricos y gráficos durante toda la maniobra de la espirometría forzada.
También deben disponer de notas de advertencia sobre el cumplimiento o incumplimiento de los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad para selección
de las mejores curvas.
10. Posibilidad de impresión de los resultados de la prueba (numéricos y gráficos).
11. Posibilidad de calibración con jeringa de 3 l y verificación de resultados.
12. Facilidad de limpieza y desinfección de las partes expuestas. Debe existir la posibilidad de utilizar filtros antibacterianos.
Otros requisitos importantes a considerar
1. Portabilidad y uso sencillo.
2. Software con entorno intuitivo y posibilidad de conexión a un ordenador.
3. Informe final modificable según necesidades.
4. Incentivo visual para pacientes con el fin de conseguir la mejor maniobra.
5. Disponibilidad de un manual de usuario.
6. Servicio técnico accesible, mantenimiento fácil y económico del equipo y consumibles.

ANEXO 2. Espirometría: Instrucciones previas para el paciente

CENTRO SANITARIO: ………………………………………………………………...
NOMBRE:..............................................................................................................APELLIDOS: ……..…………………………………..................................
TELÉFONO:...........................................................................................................FECHA CITA:……….……………………………........................................
MÉDICO:................................................................................................................

La espirometría es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar. Su médico ha considerado necesario indicar su realización para el diagnóstico
o seguimiento de su problema respiratorio.
Lea detenidamente estos consejos antes de hacer la prueba:
– No es necesario acudir en ayunas aunque es aconsejable evitar comidas abundantes.
– No fumar al menos en la hora previa.
– Se evitará la ingesta de estimulantes o depresores del sistema nervioso central (café, té, alcohol, tranquilizantes, hipnóticos, etc.) en las horas previas.
– No usará en las 6 horas previas broncodilatadores de corta duración (inhaladores con salbutamol, terbutalina o bromuro de ipratropio), agonistas ß2 de
larga duración en las 12 horas previas (inhaladores con formoterol o salmeterol) y tiotropio inhalador o teofilinas por vía oral en las 36 horas previas,
excepto cuando la situación clínica del paciente no lo permita, por indicación expresa del facultativo o en el seguimiento de la EPOC.
– No realizar ejercicio vigoroso, al menos 30 minutos antes.
-Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada (cuellos, corbatas, fajas) que lo incomoden y, si es posible, aflojarla, para así poder realizar la prueba de una
forma más cómoda.
– Si tiene prótesis dental, comuníqueselo al técnico.

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