UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUAELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO DE MEDICINA INTERNA I

CAPITULO DE NEUMOLOGÍA

CASO CLINICO Nº 6

PROFESOR: Dr. David Loja FECHA: 23-10-17

Anamnesis: Paciente varón de 62 años, Tiempo de enfermedad de 5 meses, Síntomas

principales: Fiebre, baja de peso, tos y adenopatias. El paciente manifiesta que hace cinco
meses presenta astenia, fiebre de presentación irregular de predominio nocturno
cuantificado entre 38-39ºC, acompañado de diaforesis y cierto prurito, hace 4 meses
presenta tos seca, desde hace dos meses nota tumoraciones en región cervical, y baja de
peso cuantificada de 9 Kg en todo esto tiempo. Funciones Biológicas: Apetito disminuido,
sed aumentada, orina y deposiciones normales.
Antecedentes: No contributarios.
Examen Físico: Funciones Vitales: FC 94x’, FR 22 x, PA 110/65, Tº 39.2ºC. Piel caliente,
palidez moderada, con huellas de rascado. TCSC: Edema de MII (+), Se palpa adenopatias
múltiples duras no dolorosas, fijas, de aprox 2-3cm en región cervical, y una de 2cm de
similar característica en región inguinal izquierda. Aparato Respiratorio: MV y VV
disminuidas en mitad inferior de HTD no crèpitos, Aparato CV RC rítmicos, soplo SS II/VI
multifocal, IY (+), Abdomen: blando depresible, Hepatomegalia 4cm DRCD, y se palpa
punta de bazo, GU: normal, Neurológico dentro de lìmites normales.
Exámenes Auxiliares: Hemograma: 11,500 (4,65, 1, 30), HB 8.5gr%, Proteínas Séricas:
5.2gr% (Albúmina 2.5gr%, globulinas 2.7gr%), Radiografía de tórax: Radiopacidad
heterogénea en tercio inferior de HTD, de borde definido superior, con elevación del
hemidiafragma derecho. compatible con síndrome de lóbulo inferior, además de
ensanchamiento mediastinal, con agrandamiento hiliar. TAC de alta resolución de tórax:
adenopatías múltiples mediastinales e hiliares, imagen atelectàsica de lóbulo inferior
derecho.
Tratamiento: Dextrosa 5% + Hipersodio+Kalium EV, y antipiréticos.
Evolución: Paciente es derivado al INEN para tratamiento especializado.

CUESTIONARIO:

1- ¿Cuáles son los síndromes o problemas que presenta el paciente?

2- ¿Qué examen diagnóstico se solicitó en este paciente según la historia?
3- ¿ En que compartimiento mediastinal se encuentra esta patología?
4- Según la pregunta anterior mencione tres diagnósticos diferenciales
5- Enuncie tres formas de presentación clínica de síndromes mediastinales.
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CURSO DE MEDICINA INTERNA I

CAPITULO DE NEUMOLOGÍA

CASO CLINICO Nº4

PROFESOR: Dr. José Huamán FECHA: 18-10-17

Anamnesis: Paciente mujer de 24 años de edad procedente del Cuzco, radica hace 10 años
en Lima , con tiempo de enfermedad de 45 de dias. Inicio insidioso, curso progresivo,
síntomas y signos principales: Tos productiva, fiebre y baja de peso. La paciente manifiesta
que hace mes y medio presenta tos que hace un mes se hace productiva de color grisáceo,
adema fiebre cuantificada entre 38-39ºC diaria nocturna, y baja de peso de 7 Kg en lapso de
enfermedad. Funciones Biológicas: apetito disminuido, sed, orina, deposiciones normales.
Antecedentes: durante su infancia sus padres criaban ganado vacuno. Dx de LES hace dos
años en hospital Loayza, hace tres días presento convulsión tónico- clònica generalizada
con pèrdida de conocimiento por breves segundos, recibe prednisona 30mg/dia desde hace
dos meses.
Examen Físico: Funciones Vitales: PA 125/70, FC:78x`, FR:16x’, Tº 39ºC, Fascies
Cushignoides, piel adelgazada caliente, TCSC aumentado no edemas, dedos con tendencia
al hipocratismo digital Aparato Respiratorio: VV aumentadas y MV disminuidos en mitad
superior de HTD, escasos crepitantes en dicha zona. Aparato cardiovascular RC rítmicos no
soplos, Abdomen, genitourinario y neurológico dentro de lìmites normales.
Exámenes Auxiliares: Hemograma 16500 leucocitos (10, 72, 1,2,15), Hb 8.9gr%, Bk en
esputo x 3 (-) Cultivo de Esputo: negativo, Arco V (-), ANA (-), complemento sèrico C3-
C4 normales. Radiografia de Tòrax: Imagen redondeada de 4x5cm de diámetro aprox. de
radiopacidad homogénea en menor grado en la pare central localizada en la mitad superior
de hemitòrax derecho, de bordes definidos, al parecer con nivel hidroaéreo. Radiografia
lateral de similar descripción.
Tratamiento: Recibio amoxicilina-àcido clavulàmico 1gr/EV cada 12 horas por dos
semanas con buena evolución.

CUESTIONARIO:

1- Enumere los síndromes y problemas del paciente

2- ¿Cuál es su diagnòstico presuntivo, proponga tres razones para ello?
3- Mencione cuatro diagnósticos diferenciales del presente caso
4- ¿Cuàl es la diferencia entre masa y nòdulo desde el punto de vista radiológico?
5- ¿Cual es la causa del presente evento?
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CAPITULO DE NEUMOLOGÍA
CASO CLINICO Nº 3

Profesor: Dr. Víctor Ríos Fecha: 16-10-17

Anamnesis: Paciente varón de 56 años, diabético, con historia de asma bronquial

crónica en tratamiento irregular con metformina, salbutamol y beclometasona inhalatorios,
ingresa al hospital para evaluación diagnóstica por un cuadro de alza térmica de bajo grado,
pérdida ponderal y anemia moderada. En el examen luce adelgazado, pálido con funciones
vitales normales, en los pulmones se auscultaban sibilancias bilaterales y algunos
roncantes, los cuales mejoraron con la administración de nebulizaciones con fenoterol. Al
tercer día de hospitalización presenta fiebre de 39ºC, escalofríos, tos con expectoración
mucopurulenta, dolor en hemitórax derecho, tipo hincada que se exacerba con la tos y
disnea, Al examen polipneica frecuencia respiratoria en 28 y se ausculta crépitos en base
derecha
Exámenes auxiliares: La radiografía de tórax muestra un infiltrado alveolar en el
tercio inferior del campo pulmonar derecho, El hemograma reveló leucocitosis con
desviación izquierda y granulaciones tóxicas. El examen de esputo mostró la presencia de
presencia de abundantes PMNs y bacilos gram negativos. El cultivo de esputo evidenció la
presencia de estreptococos grupo A y Escherichia coli, mientras que el hemocultivo reveló
la presencia de Escherichia coli. Glicemia 140 mg%, Na 130mEq/L, K4.2mEq/L. Examen
de orina normal. La gasometría respirando aire ambiental reveló:

Fio2 PaO2 PaCO2 PH HCO3 Sat O2

0.21 58 34 7.36 18 90%

El paciente recibiò Ceftriazona y clindamicina, salbutamol inhalatorio, fluidos EV y

por via oral para hidratación. La radiografía de tórax mostró incremento en el infiltrado
alveolar y se detectó un derrame pleural derecho. Se realizó una toracocentesis
obteniéndose 200 cc de un líquido amarillo citrino, con 3.6 gr/del de proteínas, glucosa 75
mg/dl, leucocitos 200/mm3, gram: no gérmenes y cultivo negativo. El paciente mejoró
gradualmente, la fiebre cedió al quinto dia.

CUESTIONARIO
1- Mencione los diagnósticos sindrómicos y etiológicos de este caso
2- ¿Cuál es la bacteriología mas frecuente en esta entidad?
3- ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatològicos que producen este cuadro clínico
4- Interpretar los hallazgos de gasometrìa arterial y de toracocentesis
5- Tratamiento antibiótico inicial y otras opciones terapéuticas para el presente caso
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CAPITULO NEUMOLOGÍA
CASO CLINICO Nº 2 AGA

Profesor: Dr. Ladislao Calixto Fecha: 13-10-17

Paciente mujer de 62 años nacida y procedente de Andahuaylas, ingresa por un tiempo de

enfermedad de tres meses caracterizado por disnea progresiva incluso en los últimos días a
pequeño esfuerzo, tos productiva amarillo verdosa, sensación de alza térmica no
cuantificada de carácter vespertino en la última semana, hace tres días es vista por medio
particular en su ciudad quien le diagnostica bronquitis asmatiforme complicada
prescribiéndole ventolin 1cucharada cada 8 horas y amoxicilina 500mg. 1 comprimido en el
mismo intervalo, a pesar del tratamiento se añaden cianosis distal y tendencia a
somnolencia en los últimos días, motivo es traída a Lima e ingresa a nuestro hospital.
Funciones Biológicas: Apetito disminuido, sed disminuido, sueño aumentado, deposiciones
y orinas normales.
Antecedentes: Crianza de ganado vacunos y aves de corral. Episodios de bronquitis desde
hace 6 años (promedio de 1-2 veces al año). Niega TBC y contactos.
Examen Físico: PA 130/70, FC 96x´, FR 30x´, Tº 37.9ºC, pac en MEG, REH, REN,
polipneica. Cianosis leve distal de piel y mucosas, no edemas, Aparato respiratorio MV
pasa bien ACP, algunos sibilantes y roncantes diseminados bilateralmente. Aparato
cardiovascular: RC rítmicos no soplos. Abdomen blando depresible, no dolor, no
visceromegalia. GU: PPL(-), PRU(-). Neurológico tendencia ala somnolencia. Glasgow 14,
no déficit sensitivo.
Exámenes auxiliares: Hemograma 13700 leucocitos (6, 70, 4, 20), Hb15gr%, BK x 3
esputo (-), cultivo de esputo para gérmenes comunes (-), Rx de Tórax: trama bronquial
acentuada con patrón intersticial mixto (fino-grueso) en ambos campos pulmonares,
cardiomegalia límite.
Gasometria arterial:
PH 7.26
FiO2 0.28
PO2 58mmHg
PCO2 72 mmHg
HCO3 29mEq/l
Sat O2 83%
CUESTIONARIO:
1- Señale lo diagnósticos sindrómicos y nosográficos
2- El interno que redactó la presente historia olvidó preguntar algo mas en los
antecedentes de esta paciente
3- Cual es el diagnóstico gasométrico y cual es la gradiente alveolo-arterial de O2
4- Que tratamiento ofrecería ud. para el presente caso.
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CURSO DE MEDICINA INTERNA I

CAPITULO DE NEUMOLOGÍA

CASO CLINICO Nº 5

PROFESOR: Dr. Edgar Ruiz FECHA: 20-10-17

Anamnesis: Paciente de 45 años procedente de Comas, con Tiempo de enfermedad de 2

meses, forma de inicio insidioso, curso progresivo. Síntomas y signos principales: dolor
torácico, sensación de alza térmica. La paciente manifiesta tos seca leve al principio,
acompañada de dolor torácico tipo hincada en HTD que se incrementa con la tos y la
respiración, hace un mes se añade sensación de alza térmica no cuantificada de predomino
nocturno y leve diaforesis, además de disnea a moderados esfuerzos en la última semana,
por ello es hospitalizada. Funciones Biológicas: apetito disminuido, baja de peso de 2 kg
durante la presente enfermedad.
Antecedentes: Niega TBC y contactos, Tabaco (-).
Examen Físico: PA 110/70, FC: 90x’, FR20x’, Tº 38ºC, REG, REN, REH, piel caliente,
TCSC algo disminuido. Aparato Respiratorio: VV y MV abolidos en dos tercios inferiores
de HTD, No estertores. Aparato cardiovascular, abdomen, Genitourinario y neurológico
dentro de límites normales.
Exámenes Auxiliares: Hemograma 8800 leucocitos (3,60,4,3, 30), Proteínas Séricas 6.5gr
% (albúmina 3.1gr%,globulinas 3.4gr%), HB 10gr%, Radiografía de tórax: opacidad
homogénea que ocupa los dos tercios inferiores del hemitòrax derecho. Se realizó
Toracocentesis: Se obtiene un litro aprox. de líquido amarillo citrino, Estudio de Líquido
pleural: proteínas 4gr% y albúmina 2.8gr%, 120cel/campo 90% predominio mononuclear,
Test de ADA 54U, PAP (-), Marcador Ca 125 (+) sérico 230U. Ecografía abdomino Pélvica
dentro de lìmites normales.
Tratamiento: recibió tratamiento antituberculoso y la mejoría fue muy lenta hasta el final
de la segunda semana.

CUESTIONARIO:

1- ¿Cuáles son los síndromes y problemas a plantear?

2- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
3- Es un exudado ò un trasudado el tipo de líquido y por qué?
4- Mencionar cuatro diagnósticos diferenciales del tipo de líquido escogido`.
5- ¿Cuál es el esquema terapéutico a proponer si el origen del problema es específico?
6- ¿Cuáles son los tipos de tratamientos tuberculosos?
7-
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CAPITULO DE NEUMOLOGÍA

CASO CLINICO Nº 7

PROFESOR: Dr. Edgar Ruiz FECHA: 25-10-17

Paciente mujer de 46 años, lugar de nacimiento Huarochiri, procedente de Lima,

acude por un tiempo de enfermedad de 2 meses, forma de inicio insidioso, curso
progresivo, cuyos síntomas principales son: tos productiva hemoptòica, fiebre, malestar
general y dolores osteomioarticulares.
Relato: Inicia enfermedad dos meses antes con sensación de alza térmica a
predominio vespertino (sin escalofríos), tos seca y dolores osteomioarticulares a
predominio de miembros inferiores de leve intensidad, con sensación de debilidad y
adormecimiento al caminar) motivo por el que un médico le receta amoxiciclina por 7 días
sin presentar mejoría. Un mes antes del ingreso se acentúan los síntomas descritos y se
agregan xerostomía, xeroftalmia y dolor torácico tipo hincada en región infraxilar y base de
hemitórax izquierdos que aumentaban con la tos y la inspiración la cual es de gran
intensidad sin irradiación, además empieza a notar incremento de volumen del rostro en
región malar con edema sin dejar fovea y dificultad respiratoria agrandes esfuerzos. La tos
se torna productiva blanquecina y quince días antes del ingreso se vuelve hemoptòica y de
color marrón acompañada de disminución de la agudeza auditiva (sin dolor ni secreción, ni
zumbidos, asimismo manifiesta fiebre de 39ºC, por todo esta sintomatología acude al
hospital Loayza. Funciones Biológicas: Apetito disminuido, deposiciones cada dos días, no
molestias urinarias, baja de peso de tres meses. Antecedentes de importancia: familiares:
madre HTA, padre con cáncer pulmonar. Resto no contributorio.
Examen Clínico: Tº39ºC, FC 100x', FR 22x', PA 120/60. REG, REN, REH,
párpados edematosos a predominio izquierdo. Piel caliente. Nariz secreción mucosa, oídos
CAE permeables, no secreciones. Tórax y pulmones: inspección: normal, palpación:
disminución de las vibraciones vocales en ambas bases, percusión normal, auscultación
MV pasa por ACP, respiración ruda, crepitación básales posteriores y laterales izquierdos,
sibilantes diseminados en región paravertebral. Cardiovascular: normal, Abdomen y
neurológico normales.
Exámenes Auxiliares: Hemograma 7500 (0,70, 4, 26), Hb 11gr%, estudio de
esputo hemoptoica 5 BK, Gram. (-) y cultivo todos negativos, RX de senos paranasales
engrosamiento de senos compatibles con pansinusitis crónica. Recibió tratamiento con
Levofloxacino 500mg EV/dia por 7 días no evidenciando mejoría. Radiografía de tórax:
infiltrado alveolar bilateral.

CUESTINARIO:

1- Plantee diagnósticos sindrómicos, radiológicos y etiológicas probables

2- Proponer los exámenes auxiliares que darían el diagnóstico definitivo
3- Cuál sería el diagnóstico diferencial para esta situación clínica
4- Tratamiento a plantear en este caso
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CAPITULO DE NEUMOLOGÍA

CASO CLINICO Nº 1

PROFESOR: Dr. Fernando Atencia FECHA: 11-10-17

• Paciente mujer de 50 años de edad, ama de casa, acude a consultorio externo de

neumología por presentar cuadro de tres meses de evolución, caracterizado por tos
episódica no productiva, disnea a moderados esfuerzos los cuales se tornan más evidentes
cuando va al mercado ubicado a tres cuadras de su casa, asi como sensación de ‘flema
pegada’; estos síntomas por lo demas no interfieren con sus actividades diarias, teniendo
como pasatiempo diario tejer. Niega fiebre, baja de peso ortopnea, disnea paroxistica
nocturna entre otros

• Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial tratamiento con enalapril

esporádicamente. Niega antecedentes broncopulmonares y antecedentes reumatológicos.
Sin hábitos nocivos, no crianza de animales

• Al examen físico: Funciones vitales: Frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por

minuto y frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto; Piel y faneras: tendencia al
hipocratismo digital. No edemas no injurgitación yugular, Aparato respiratorio: murmullo
vesicular pasa en ambos hemitórax, espiración prolongada, crépitos gruesos y escasos en
ambas bases pulmonares. Resto de examen físico dentro de límites normales

Exámenes Auxiliares

• Hemograma 7800 (2, 60 4, 34), velocidad de sedimentación 35 mm hora, Hb 14 gr%, ANCA

(-), proteinas totales 7,2 gr% (albumina 3,4 gr%/globulina 3.8gr%) creatinina 0.8 gr%, Gases
arteriales: pO2 75 mmHg, pH 7.46, PCO2 32mmHg, HCO3 20 mEq/lt Espirometría: Restricción
leve. Fibrobroncoscopía: Vías aéreas sin alteraciones. Aspirado bronquial: Leucocitos ++ a
predominio de mononucleares. Test de difusión: Normal. Factor reumatoideo y Anticuerpo
antinucleares: Positivos a títulos bajos. Pletismografía: Normal.

CUESTIONARIO

1- A que se denomina sintomático respiratorio y a su criterio esta paciente lo es?

2- Cual son sus principales causas
3- Cuáles son los principales diagnósticos sindromicos y presuntivo más probable del
presente caso
4- Resta algún examen diagnostico por solicitar, cuál sería y porque su importancia