Salud Global y Envejecimiento

Salud global y envejecimiento
Instituto Nacional sobre el Envejecimiento
Institutos Nacionales de Salud
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

lo miGRAMO
2 Créditos de las fotografías de la portada, de izquierda a derecha (Dreams B.Ha ) mi : a D es j h
tim co l metro em a B norte mi D ; S A mi gramo rg en ey gramo Galushko; Laurin Rinder; Indianeye;
MagomedMagomedagaev; y Antonella865.
Rosa María Li
Contenido
Prefacio 1
Visión general 2
El envejecimiento de la humanidad 4
Viviendo más tiempo 6
Nuevos patrones de enfermedad 9
Vidas más largas y discapacidad Nuevos datos 12
sobre envejecimiento y salud dieciséis
Evaluación del costo del envejecimiento y la atención médica Salud y 18
trabajo 20
Cambio de función de la familia 22
Recursos sugeridos 25
3
4 Salud global y envejecimiento
Prefacio
El mundo se enfrenta a una situación sin precedentes: pronto tendremos más personas mayores que niños y más personas en la vejez
extrema que nunca. A medida que aumentan tanto la proporción de personas mayores como la duración de la vida en todo el mundo,
surgen preguntas clave. ¿El envejecimiento de la población irá acompañado de un período más prolongado de buena salud, una
sensación sostenida de bienestar y períodos prolongados de compromiso social y productividad, o estará asociado con más
enfermedades, discapacidades y dependencia? ¿Cómo afectará el envejecimiento a los costes sanitarios y sociales? ¿Son estos
futuros inevitables o podemos actuar para establecer una infraestructura física y social que pueda fomentar una mejor salud y bienestar
en la vejez? ¿Cómo se desarrollará el envejecimiento de la población de manera diferente para los países de bajos ingresos que
envejecerán más rápido que sus contrapartes?
Este breve informe intenta abordar algunas de estas preguntas. Sobre todo, enfatiza el papel central que desempeñará la salud en
el futuro. Una mejor comprensión de la relación cambiante entre la salud y la edad es crucial si queremos crear un futuro que
aproveche al máximo los poderosos recursos inherentes a las poblaciones mayores. Para hacerlo, las naciones deben desarrollar
sistemas de datos apropiados y capacidad de investigación para monitorear y comprender estos patrones y relaciones.
bienestar. Y la investigación debe estar mejor coordinada si queremos descubrir las formas más rentables de mantener estilos de
vida saludables y el funcionamiento diario en países en diferentes etapas de desarrollo económico y con diversos recursos. Se
requieren esfuerzos globales para comprender y
conocimiento existente sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, diabetes y
cáncer.
La gestión del envejecimiento de la población también requiere la construcción de la infraestructura y las instituciones necesarias lo antes
posible. Cuanto más demoremos, más costosas y menos efectivas serán las soluciones.
El envejecimiento de la población es una fuerza demográfica poderosa y transformadora. Recién estamos comenzando a comprender sus
impactos a nivel nacional y mundial. Mientras nos preparamos para una nueva realidad demográfica, esperamos que este informe genere
conciencia no solo sobre el vínculo crítico entre la salud global y el envejecimiento, sino también sobre la importancia de una investigación
rigurosa y coordinada para cerrar las brechas en nuestro conocimiento y la necesidad de tomar acciones basadas en políticas basadas en
evidencia.
Richard Suzman, PhD John Beard, MBBS, PhD

Director, División de Investigación Social y del Comportamiento Director, Departamento de Envejecimiento y Curso de Vida
Instituto Nacional sobre el Envejecimiento Organización Mundial de la Salud
Prefacio 1
5
Visión general
El mundo está al borde de un hito demográfico. Desde el las principales amenazas para la salud son las enfermedades
comienzo de la historia registrada, los niños pequeños han infecciosas y parasitarias que con mayor frecuencia se cobran la
superado en número vida de bebés y niños. Actualmente, las enfermedades no
transmisibles que afectan con mayor frecuencia a los adultos y las
el número de personas de 65 años o más superará a los niños personas mayores imponen la mayor carga para la salud mundial.
menores de 5 años. Impulsado por la caída de las tasas de fertilidad
y los notables aumentos en la esperanza de vida, el envejecimiento
de la población continuará, incluso se acelerará ( Figura 1). Se prevé
que el número de personas de 65 años o más aumentará de un enfermedades crónicas no transmisibles como
estimado de 524 millones en 2010 a casi !

cambios en el estilo de vida y la dieta, así como el envejecimiento.
1.500 millones en 2050, y la mayor parte del aumento en los Los posibles costos económicos y sociales de las enfermedades no
países en desarrollo. transmisibles de este tipo aumentan considerablemente con la edad
y tienen la capacidad de afectar el crecimiento económico. Un
Las notables mejoras en la esperanza de vida durante el análisis de la Organización Mundial de la Salud en 23 países de
siglo pasado fueron parte de un cambio en las principales ingresos bajos y medianos estimó las pérdidas económicas de tres
causas de enfermedad y muerte. En los albores del siglo enfermedades no transmisibles (cardiopatía,
XX,
Figura 1.
Niños pequeños y personas mayores como porcentaje de la población mundial:
1950-2050
Fuente: Naciones Unidas. Perspectivas de la población mundial: revisión de 2010.

Disponible en: http://esa.un.org/unpd/wpp.

accidente cerebrovascular y diabetes) en estos países alcanzaría Con la disminución continua de las tasas de mortalidad entre las
un total de 83.000 millones de dólares estadounidenses entre 2006 y 2015.
personas mayores, la proporción de 80 años o más está
aumentando rápidamente y más personas están viviendo más allá

Reducir la discapacidad grave por enfermedades y condiciones de de los 100. Los límites a la esperanza de vida y la esperanza de
salud es una de las claves para mantener bajos los costos sociales vida no son tan obvios como se pensaba. Y existe una creciente
y de salud. La carga sanitaria y económica de la discapacidad evidencia de datos transnacionales de que, con políticas y
también puede verse reforzada o aliviada por las características programas apropiados, las personas pueden permanecer
ambientales que pueden determinar si una persona mayor puede saludables e independientes hasta bien entrada la vejez y pueden
permanecer independiente a pesar de las limitaciones físicas. continuar contribuyendo a sus comunidades y familias.
Cuanto más tiempo las personas puedan permanecer móviles y
cuidarse a sí mismas, menores serán los costos de los cuidados a
largo plazo para las familias y la sociedad.
El potencial de una vejez activa y saludable

se ve atenuada por una de las consecuencias más desalentadoras
y potencialmente costosas de una esperanza de vida cada vez

Debido a que muchos problemas de salud de los adultos y de las más larga: el aumento de personas con
personas mayores tenían sus raíces en las experiencias y "
condiciones de vida tempranas, lo que garantizaba un buen Los pacientes con demencia eventualmente necesitan
atención constante y ayuda con las actividades más básicas.
Mientras tanto, generaciones de niños y adultos jóvenes que de la vida diaria, creando una pesada carga económica y social.
crecieron en la pobreza y la mala salud en los países en desarrollo La prevalencia de la demencia aumenta considerablemente con la
entrarán en la vejez en las próximas décadas, lo que podría edad. Se estima que entre el 25 y el 30 por ciento de las personas
aumentar la carga de salud de las personas mayores. de 85 años o más padecen demencia. A menos que se realicen
intervenciones nuevas y más eficaces
poblaciones en esos países.
enfermedad, se espera que la prevalencia aumente drásticamente
con el envejecimiento de la población en los Estados Unidos y en
todo el mundo.
El envejecimiento se está produciendo junto con otras amplias
tendencias sociales que afectarán la vida de las personas

mayores. Las economías se están globalizando, es más probable
que las personas vivan en ciudades y la tecnología evoluciona

rápidamente. Los cambios demográficos y familiares significan
que habrá menos personas mayores con familias que los cuiden.
Hoy en día, las personas tienen menos hijos, es menos probable
que estén casadas y es menos probable que vivan con

generaciones mayores. Con el apoyo cada vez menor de las
familias, la sociedad necesitará mejor información y herramientas

para garantizar el bienestar de los
Dundanim | Dreamstime.com
Visión general 3
El envejecimiento de la humanidad
En 2010, se estima que 524 millones de personas casi tres hijos por mujer alrededor de 1950. Aún más crucial para el
#% &' envejecimiento de la población, la fecundidad cayó a una velocidad
población. Para 2050, se espera que este número casi se triplique a sorprendente en muchos países menos desarrollados de un
alrededor de 1.500 millones, lo que representa promedio de seis hijos en 1950 a un promedio de dos o tres hijos en
*# 2005. En 2006, la fecundidad estaba en o por debajo del nivel de
los países más desarrollados tienen los reemplazo de dos hijos en 44 países menos desarrollados.
las personas mayores, y las poblaciones que envejecen más
rápidamente, se encuentran en países menos desarrollados. Entre
2010 y 2050, se proyecta que el número de personas mayores en La mayoría de las naciones desarrolladas han tenido décadas
los países menos desarrollados aumentará más del 250 por ciento, para adaptarse a sus cambiantes estructuras de edad. Tomó
en comparación con un aumento del 71 por ciento en los países * // ;

desarrollados. la población de 65 años o más aumentará del 7% al 14%. En
contraste, muchos países menos desarrollados están
Este notable fenómeno está siendo impulsado por la disminución experimentando un rápido aumento en el número y porcentaje de
de la fertilidad y las mejoras en la longevidad. Con menos niños personas mayores, a menudo dentro de una sola generación ( Figura
que ingresan a la población y personas que viven más tiempo, las

personas mayores constituyen una parte cada vez mayor de la 2). Por ejemplo, el mismo envejecimiento demográfico que se
población total. En los países más desarrollados, la fecundidad desarrolló durante más de un siglo en Francia ocurrirá en solo dos
cayó por debajo de la tasa de reemplazo de dos nacidos vivos por décadas en Brasil. Los países en desarrollo deberán adaptarse
mujer en la década de 1970, por debajo de rápidamente a esta nueva realidad. Muchas naciones menos
desarrolladas
Figura 2.
La velocidad del envejecimiento de la población
Tiempo requerido o esperado para que el porcentaje de población de 65 años o más aumente
del 7% al 14%
Fuente: Kinsella K, He W. Un mundo que envejece: 2008. Washington, DC: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y Oficina del Censo de
EE. UU., 2009.

seguridad de las personas mayores y que proporcionen la
atención sanitaria y social que necesitan, sin el mismo período
prolongado de crecimiento económico experimentado por las
sociedades que envejecen en Occidente. En otras palabras,
algunos países pueden envejecer antes de enriquecerse.
En algunos países, la gran cantidad de personas que ingresan a
edades más avanzadas desafiará las infraestructuras
nacionales, en particular los sistemas de salud. Este aumento
numérico en las personas mayores es
países poblados: China e India ( Figura 3).

< = #% =
probablemente aumentará a 330 millones en 2050 de 110
de 60 millones se prevé que supere los 227 millones en 2050,

un aumento de casi el 280 por ciento a partir de hoy. A
mediados de este siglo, podría haber 100 millones de chinos
Crystal Craig | Dreamstime.com
mayores de 80 años. Este es un logro asombroso

considerando que había menos de 14 millones de personas.
esta era en todo el planeta hace apenas un siglo.
Figura 3.
Crecimiento de la población de 65 años o más en India y China: 2010-2050
Fuente: Naciones Unidas. Perspectivas de la población mundial: revisión de 2010.

El envejecimiento de la humanidad 5
Viviendo más tiempo
El espectacular aumento de la esperanza de vida media durante caminos. Esta transición abarca un amplio conjunto de cambios que
el siglo XX se sitúa entre los incluyen una disminución de la fecundidad alta a la baja; un
aumento constante de la esperanza de vida al nacer y a edades
los bebés nacidos en 1900 no vivieron más de 50 años, la más avanzadas; y un cambio en las principales causas de muerte y
esperanza de vida al nacer ahora supera los 83 años en Japón, el enfermedad de enfermedades infecciosas y parasitarias a
líder actual, y es de al menos 81 años en varios otros países. Las enfermedades no transmisibles y afecciones crónicas. En las
regiones menos desarrolladas del mundo han experimentado un primeras sociedades no industriales, el riesgo de muerte era alto en
aumento constante de la esperanza de vida desde la Guerra todas las edades y solo una pequeña proporción de personas
Mundial. llegaba a la vejez. En las sociedades modernas, la mayoría de las
II, aunque no todas las regiones han compartido estas mejoras. personas viven más allá de la mediana edad y las muertes están
(Una excepción notable es la caída de la esperanza de vida en muy concentradas en las edades más avanzadas.
muchas partes de África debido a las muertes causadas por la
epidemia del VIH / SIDA). Los avances más dramáticos y rápidos

se han producido en Asia oriental, donde la esperanza de vida al
Las victorias contra las enfermedades infecciosas y parasitarias
nacer aumentó de menos de 45 años. en 1950 a más de 74 años
son un triunfo para los proyectos de salud pública del siglo XX,
en la actualidad.
que inmunizaron a millones de personas contra la viruela, la
poliomielitis y las principales causas de muerte infantil como el
sarampión. Incluso antes, mejores niveles de vida, especialmente
Estas mejoras son parte de una importante transición en la salud
dietas más nutritivas y agua potable más limpia, comenzaron a
humana que se extiende por todo el mundo a diferentes ritmos y
reducir las infecciones graves y prevenir muertes entre los niños.
a lo largo de diferentes
Más niños sobrevivían a sus vulnerables primeros años y llegaban
a la edad adulta. De hecho, más del 60 por ciento de la mejora en
la esperanza de vida femenina al nacer en los países
desarrollados entre 1850 y 1900 se debió a que más niños vivían
hasta los 15 años, no porque más
el siglo XX que las tasas de mortalidad comenzaron a disminuir
en las edades más avanzadas. La investigación de períodos

más recientes muestra una mejora sorprendente y continua en
la esperanza de vida entre las personas de 80 años o más.
Los demógrafos no anticiparon el aumento progresivo de la

supervivencia en estos grupos de mayor edad, lo que plantea
Berna Namoglu | Dreamstime.com
interrogantes acerca de qué tan alto puede aumentar de manera
realista la esperanza de vida promedio y sobre la duración potencial

de la vida humana. Si bien algunos expertos asumen que la
esperanza de vida debe acercarse a un límite superior,

Figura 4.
Esperanza de vida femenina en países desarrollados: 1840-2009
Fuente: Esperanza de vida más alta reportada para los años 1840 a 2000 de material complementario en línea a Oeppen J,
Vaupel JW. Límites rotos a la esperanza de vida. Ciencias 2002; 296: 1029-
1031. Todos los demás puntos de datos de la Base de datos de mortalidad humana (http://www.mortality.org) proporcionados por Roland
Rau (Universidad de Rostock). Se puede encontrar una discusión adicional en Christensen K, Doblhammer G, Rau R, Vaupel JW.
Envejecimiento de las poblaciones: los desafíos futuros.
The Lancet 2009; 374/9696: 1196-1208.
Viviendo más tiempo 7

los datos sobre la esperanza de vida entre 1840 y 2007 muestran A nivel mundial, se proyecta que la población de 85 años o más
un aumento constante con un promedio de aproximadamente tres aumentará un 351 por ciento entre 2010 y 2050, en comparación
meses de vida por año. El país con la esperanza de vida promedio con un aumento del 188 por ciento para la población de 65 años o
más alta ha variado a lo largo del tiempo ( Figura 4). En 1840 era más y un aumento del 22 por ciento para la población menor de 65
Suecia y hoy es Japón, pero el patrón es sorprendentemente años ( Figura 5).
similar. Hasta ahora, hay poca evidencia de que la esperanza de

Se proyecta que el número global de centenarios se multiplicará por
vida haya dejado de aumentar incluso en Japón.
diez entre 2010 y 2050. A mediados de la década de 1990, algunos
investigadores estimaron que, a lo largo de la historia de la
humanidad, las probabilidades de vivir desde el nacimiento hasta los

El aumento de la esperanza de vida entre la población de edad
100 años pueden haber aumentado de 1 en 20.000.000 a 1 de cada
avanzada está aumentando el número y la proporción de personas
50 mujeres en países de baja mortalidad como Japón y Suecia. Q
en edades muy avanzadas. Los "ancianos mayores" (personas de
85 años o más) constituyen '
#% K
de lo que suponen las proyecciones actuales, las proyecciones
12 por ciento en países más desarrollados y 6 por ciento en
de población anteriores a menudo subestimaron las
países menos desarrollados. En muchos países, los ancianos
disminuciones en las tasas de mortalidad entre los ancianos.
son ahora la parte de la población total de más rápido
crecimiento. En un
Figura 5.
Cambio porcentual en la población mundial por edad: 2010-2050
Fuente: Naciones Unidas, Perspectivas de la población mundial: revisión de 2010.


Nuevos patrones de enfermedad
La transición de alta a baja mortalidad y fecundidad que acompañó La principal tendencia epidemiológica del siglo actual es el
al desarrollo socioeconómico también ha significado un cambio en aumento de enfermedades crónicas y degenerativas en países
las principales causas de enfermedad y muerte. Los demógrafos y de todo el mundo, independientemente del nivel de ingresos.
epidemiólogos describen este cambio como parte de una “transición
epidemiológica” caracterizada por la disminución de las

La evidencia del proyecto multinacional Global Burden of Disease y
enfermedades infecciosas y agudas y la importancia emergente de
otras investigaciones epidemiológicas internacionales muestran
las enfermedades crónicas y degenerativas. Las altas tasas de
que los problemas de salud asociados con las poblaciones
mortalidad por enfermedades infecciosas se asocian comúnmente
adineradas y ancianas afectan a una franja amplia y en expansión
con la pobreza, las malas dietas y la infraestructura limitada que se
de la población mundial. Durante los próximos 10 a 15 años, las
encuentra en los países en desarrollo. Aunque muchos países en
personas en todas las regiones del mundo sufrirán más muertes y
desarrollo todavía experimentan una alta mortalidad infantil por
discapacidades a causa de enfermedades no transmisibles como
enfermedades infecciosas y parasitarias, uno de los
enfermedades cardíacas, cáncer y diabetes que por
Figura 6.
La carga cada vez mayor de las enfermedades crónicas no transmisibles: 2008 y 2030
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Proyecciones de mortalidad y carga de enfermedad, 2004-2030.

Disponible en: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html.

enfermedades infecciosas y parasitarias. ¡El mito de que las
Importancia duradera del niño
enfermedades no transmisibles afectan principalmente!
el proyecto, que combina información sobre mortalidad y Los problemas de salud en la edad adulta y la vejez se derivan de
morbilidad de todas las regiones del mundo infecciones y problemas de salud en las primeras etapas de la vida.
Algunos investigadores sostienen que los aspectos importantes de la
enfermedades. La carga se mide estimando la salud de los adultos se determinan antes del nacimiento y que la nutrición
en el útero y durante la infancia tiene una relación directa con el
basado en información epidemiológica detallada. En desarrollo de factores de riesgo de enfermedades de los adultos,
En 2008, las enfermedades no transmisibles representaron especialmente las cardiovasculares. La desnutrición temprana en
aproximadamente el 86% de la carga de morbilidad en los países de América Latina está altamente correlacionada con la diabetes
ingresos altos, el 65% en los países de ingresos medios y un autoinformada, por ejemplo, y la fiebre reumática infantil es una causa
sorprendente 37% en los países de ingresos bajos. frecuente de enfermedad cardíaca en adultos en los países en desarrollo.
Para 2030, se prevé que las enfermedades no transmisibles

La investigación también muestra que el retraso en el crecimiento físico en
representen más de la mitad de la carga de morbilidad en los países de
la niñez reduce el funcionamiento físico y cognitivo
ingresos bajos y más de las tres cuartas partes en los países de
X <
ingresos medianos. Las enfermedades infecciosas y parasitarias
Rara vez o nunca sufrir enfermedades graves o recibir la atención
representarán el 30% y el 10%, respectivamente, en los países de
médica adecuada durante la infancia resulta en un riesgo mucho
ingresos bajos y medianos ( Figura 6). Entre la población de 60 años o
menor de sufrir deficiencias cognitivas o limitaciones físicas a los
más, las enfermedades no transmisibles ya representan más del 87%
80 años o más.
de la carga en los países de ingresos bajos, medianos y altos.
Demostrar los vínculos entre las condiciones de salud infantil y el
Pero tampoco se pueden descartar las continuas amenazas para la desarrollo y la salud de los adultos es un desafío de investigación
salud que representan las enfermedades transmisibles para las complicado. Los investigadores rara vez tienen los datos necesarios para
personas mayores. Las personas mayores representan una parte cada separar los efectos en la salud de los cambios en los niveles de vida o las
vez mayor de la carga de enfermedades infecciosas en los países de condiciones ambientales.
bajos ingresos. Los programas de enfermedades infecciosas, incluidos

los del VIH / SIDA, a menudo descuidan a las personas mayores e a su nacimiento o enfermedades infantiles. Sin embargo, un estudio
ignoran los efectos potenciales del envejecimiento de la población. Sin sueco con excelentes datos históricos concluyó que la reducción de la
embargo, la terapia antirretroviral está permitiendo que más personas exposición temprana a enfermedades infecciosas estaba relacionada con
con VIH / SIDA sobrevivan hasta edades más avanzadas. Y existe una el aumento de la esperanza de vida. Una investigación transnacional de
creciente evidencia de que las personas mayores son particularmente datos de dos encuestas de poblaciones mayores en América Latina y el
susceptibles a las enfermedades infecciosas por una variedad de Caribe también encontró vínculos entre las condiciones tempranas y la
razones, incluida la inmunosenescencia (el deterioro progresivo de la discapacidad posterior. Las personas mayores en los estudios nacieron y
función inmunológica con la edad) y la fragilidad. Las personas mayores crecieron durante épocas de mala nutrición en general y mayor riesgo de
que ya padecen una enfermedad crónica o infecciosa son exposición a enfermedades infecciosas. En la encuesta de Puerto Rico,
especialmente vulnerables a otras enfermedades infecciosas. Por la probabilidad de tener una discapacidad era más del 64 por ciento más
ejemplo, alta para las personas que crecían en

campana de salud
malas condiciones que para las personas que crecen en buenas angustia y desventaja como niños que sus contrapartes en el mundo
condiciones. Una encuesta de siete centros urbanos en América Latina y desarrollado, y estudios como los descritos anteriormente sugieren
el Caribe encontró que la probabilidad de discapacidad era un 43 por que tienen un riesgo mucho mayor de problemas de salud en la vejez,
ciento más alta para los que provenían de entornos desfavorecidos que a menudo por múltiples enfermedades no transmisibles.
para los de entornos más favorables ( Figura 7).
Comportamiento y exposición a riesgos para la salud durante una
Si estos vínculos entre la vida temprana y la salud en edades avanzadas !

se pueden establecer de manera más directa, es posible que La exposición a sustancias tóxicas en el trabajo o en el hogar, el trabajo
físico arduo, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la dieta y la actividad
los paises. Es probable que las personas que ahora envejecen en países de física pueden tener consecuencias para la salud a largo plazo.
ingresos bajos y medianos hayan experimentado más
Figura 7.
Probabilidad de estar discapacitado entre los adultos mayores en siete ciudades de América Latina y el
Caribe (2000) y Puerto Rico (2002-2003) por condiciones de vida temprana
Fuente: Monteverde M, Norohna K, Palloni A. 2009. Efecto de las condiciones tempranas sobre la discapacidad entre los adultos mayores en
América Latina y el Caribe. Estudio de población s 2009; 63/1: 21-35.

Vidas más largas y discapacidad
¿Estamos viviendo vidas más saludables y más largas, o nuestros hacia adelante. Un análisis de 2006 patrocinado por el Instituto
años adicionales pasamos con mala salud? Existe un debate Nacional sobre el Envejecimiento (NIA) de EE. UU., Que forma
considerable sobre esta cuestión entre los investigadores, y las parte de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., Encontró
respuestas tienen amplias implicaciones para el creciente número diferencias de salud sorprendentes, por ejemplo, entre blancos no
de personas mayores en todo el mundo. Una forma de examinar la hispanos de 55 a 64 años
pregunta es observar los cambios en las tasas de discapacidad, una en Estados Unidos e Inglaterra. En general, las personas en niveles
medida de salud y función. Algunos investigadores creen que habrá socioeconómicos más altos tienen mejor salud, pero el estudio
una disminución en la prevalencia de la discapacidad a medida que encontró que los adultos mayores en los Estados Unidos eran
aumenta la esperanza de vida, lo que se denomina "compresión de menos saludables que sus contrapartes británicas en todos los
la morbilidad". Otros ven una “expansión de la morbilidad”, un niveles socioeconómicos. Las diferencias de salud entre estas
aumento en la prevalencia de la discapacidad a medida que personas mayores "jóvenes" eran mucho mayores que las brechas
aumenta la esperanza de vida. Sin embargo, otros argumentan que, en la esperanza de vida entre los dos países. Debido a que el
a medida que los avances de la medicina ralentizan la progresión de análisis se limitó a nonZ
una enfermedad crónica a una discapacidad, la discapacidad grave
disminuirá, pero las enfermedades crónicas más leves aumentarán. !

En los Estados Unidos, entre 1982 y 2001, la discapacidad grave se el estado de salud generalmente más bajo de los negros o latinos.
redujo en aproximadamente un 25 por ciento entre las personas de El análisis también encontró que las diferencias en la educación y
65 años o más, incluso cuando aumentó la esperanza de vida. Esta los factores de riesgo conductuales (como el tabaquismo, la
tendencia muy positiva sugiere que podemos afectar no solo cuánto obesidad y el consumo de alcohol) explicaban algunas de las
tiempo vivimos, sino también qué tan bien podemos funcionar con la diferencias de salud.
edad avanzada. Desafortunadamente, es posible que esta
Este análisis incluyó posteriormente encuestas comparables
tendencia no continúe en parte debido al aumento de la obesidad
financiadas por la NIA en otros 10 países europeos y se
entre las personas que ahora ingresan a edades más avanzadas.
amplió a adultos de 50 a [\ Q
K
informaron de peor salud que los adultos europeos, como lo indica la
presencia de enfermedades crónicas y las medidas de discapacidad
Tenemos menos información sobre la discapacidad en los países
( Figura 8). En todos los niveles de riqueza, los estadounidenses
de ingresos medios y bajos. Con el rápido crecimiento de las
eran menos saludables que sus homólogos europeos. Los análisis
poblaciones mayores en todo el mundo y los altos costos de la
de las mismas fuentes de datos también mostraron que el
gestión de las personas con discapacidad, una evaluación
funcionamiento cognitivo disminuyó aún más entre los 55 y los 65
continua y mejor de las tendencias de la discapacidad en
años en países donde los trabajadores abandonaron la fuerza
diferentes países ayudará a los investigadores a descubrir más
laboral a edades tempranas, lo que sugiere que la participación en el
sobre por qué existen tales diferencias entre países.
trabajo podría ayudar a preservar el funcionamiento cognitivo. Los
análisis posteriores de estos y otros estudios deberían arrojar más

luz sobre estas diferencias y similitudes nacionales y deberían
Algunas nuevas investigaciones longitudinales internacionales ayudar a orientar
diseñadas para comparar la salud entre países prometen
proporcionar nuevos conocimientos,

Figura 8.
Prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidad entre hombres y mujeres de 50 a 74
años en los Estados Unidos, Inglaterra y Europa: 2004
Fuente: Adaptado de Avendano M, Glymour MM, Banks J, Mackenbach JP. Desventaja de salud en adultos estadounidenses
de 50 a 74 años: una comparación de la salud de estadounidenses ricos y pobres con la de los europeos. Revista
Estadounidense de Salud Pública 2009; 99/3: 540-548, utilizando datos del Health and Retirement Study, el English
Longitudinal Study of Aging y la Survey of Health, Aging and Retirement in Europe. Consulte la fuente original para obtener
información adicional.
Vidas más largas y discapacidad 13

La carga de la demencia
Se desconoce la causa de la mayoría de las demencias, pero
memoria, razonamiento, habla y otras funciones cognitivas. El
riesgo de demencia aumenta drásticamente con la edad y, a menos
que se desarrollen nuevas estrategias de prevención y manejo, se
espera que este síndrome imponga demandas crecientes a la
salud.
edades de la población. Las estimaciones de la prevalencia de la
demencia varían considerablemente a nivel internacional, en parte
porque los sistemas de diagnóstico y notificación no están
Viesturs Kalvans | Dreamstime.com

estandarizados. La enfermedad no es fácil de diagnosticar,
especialmente en sus primeras etapas. Los problemas de memoria,

los malentendidos y el comportamiento común en las etapas
temprana e intermedia a menudo se atribuyen a los efectos normales
del envejecimiento, se aceptan como rasgos de personalidad o
simplemente se ignoran. Muchos casos permanecen sin diagnosticar

Disease International estima que el total de miles de millones en
incluso en las etapas intermedias y más graves. Una evaluación
El costo mundial de la demencia superó los 600 dólares
transnacional realizada por la Organización para la Cooperación y el
2010, incluida la atención informal proporcionada por los
Desarrollo Económicos (OCDE) estimó que la demencia afectó a
estadounidenses por parte de la familia y otros, la atención
unos 10 millones de personas en los países miembros de la OCDE
profesionales de atención comunitaria, y los costos directos de la
alrededor del año 2000, poco menos del 7 por ciento de las personas
social proporcionada por la atención médica. Los miembros de
de 65 años o más.
función de cuidador, especialmente en las etapas iniciales de
la familia a menudo juegan un papel clave en lo que suele ser un declive lento. Hace diez a
]X^ Investigadores estadounidenses estimaron que el costo anual
forma de demencia y se explica entre de cuidados informales para la demencia en los Estados Unidos
Estados fue de 18 mil millones de dólares.
citado en el informe de la OCDE. Análisis más recientes han
La complejidad de la enfermedad y la amplia
estimado el número mundial de personas que viven con EA /
demencia entre 27 y 36 millones. La prevalencia de EA y otras
personas y familias que padecen demencia, y
demencias es muy baja en edades más tempranas, luego casi
e impacto social. El desafío es aún mayor en el mundo menos

desarrollado, donde se estima que viven dos tercios o más de
65. En la revisión de la OCDE, por ejemplo, la demencia afectó a
los que padecen demencia, pero donde hay pocos recursos
menos del 3% de las personas de 65 a
disponibles para afrontar la situación. | +
69, pero casi el 30 por ciento de las de 85 a 89 años. Más de la
mitad de las mujeres de 90 años o más tenían demencia en

X
sugieren que 115 millones de personas en todo el mundo vivirán
Francia y Alemania, al igual que alrededor del 40 por ciento en los
con EA / demencia en 2050, con una proporción notablemente
Estados Unidos y poco menos del 30 por ciento en España.
creciente de este total en los países menos desarrollados ( Figura
9). Esfuerzos globales

Los costos proyectados de cuidar al creciente número de
personas con demencia son abrumadores. Q _ / * / `̀ formas de prevenir enfermedades relacionadas con la edad como
{

Figura 9.
El crecimiento del número de personas con demencia en países de ingresos altos y
países de ingresos bajos y medios: 2010-2050
Fuente: Alzheimer's Disease International, Informe mundial sobre el Alzheimer, 2010. Disponible en:
Vidas más largas y discapacidad 15

Nuevos datos sobre envejecimiento y salud
La transición de alta a baja mortalidad y fecundidad, y el países (China, Ghana, India, México, Rusia y Sudáfrica), a quienes
cambio de enfermedades transmisibles a no se seguirá a medida que envejezcan. También se hará un
transmisibles, se produjo bastante seguimiento a lo largo del tiempo de una cohorte de encuestados de
recientemente en gran parte del mundo. Sin embargo, según la entre 18 y 49 años en cada país para realizar comparaciones. Q
Organización Mundial de la Salud (OMS), la mayoría de los países } ~? ] _ // [_ / * / ̂
han tardado en generar y utilizar pruebas para desarrollar una se ha completado, con olas futuras previstas para 2012 y
respuesta sanitaria eficaz a los nuevos patrones de enfermedad y al 2014.
envejecimiento de la población. A la luz de esto, la organización
Además de varias características demográficas y socioeconómicas,
montó un estudio longitudinal plurinacional diseñado para generar
el estudio recopila datos sobre factores de riesgo, exámenes de
simultáneamente datos, concienciar sobre los problemas de salud
salud y biomarcadores. Biomarcadores como la presión arterial y la
de las personas mayores e informar políticas públicas.
frecuencia del pulso, la altura y el peso, la circunferencia de la
cadera y la cintura,
??
El Estudio de la OMS sobre el Envejecimiento Global y la Salud y medidas objetivas que mejoran la precisión de la salud
de Adultos (SAGE) involucra a cohortes representativas a nivel autoinformada en la encuesta. SAGE también recopila datos sobre
nacional de encuestados de 50 años o más en seis la fuerza de agarre y la capacidad pulmonar.
Figura 10.
Puntaje general del estado de salud en seis países para hombres y mujeres: alrededor de 2009
Notas: El puntaje de salud varía de 0 (peor estado de salud) a 100 (mejor estado de salud) y es una medida compuesta derivada de 16 preguntas
funcionales que utilizan la teoría de respuesta al ítem. Recolecciones de datos nacionales realizadas durante el período 2007-2010.
Fuente: Tabulaciones proporcionadas por la Unidad de Estudios Multinacionales de la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, basadas
en datos del Estudio sobre el envejecimiento global y la salud de los adultos (SAGE).
dieciséis Salud global y envejecimiento

y administra pruebas de cognición, visión y movilidad para Parece seguro que el número de personas con discapacidad en la
producir indicadores objetivos de mayoría de los países en desarrollo aumentará a medida que el
número de personas mayores siga aumentando. Los sistemas de

actividades de la vida diaria. Como olas adicionales en años salud necesitan mejores datos para comprender los riesgos para la
salud que enfrentan las personas mayores y para focalizar los

posteriores, el estudio buscará monitorear la salud servicios de prevención e intervención adecuados. Los datos de
SAGE muestran que el porcentaje de personas con al menos tres

bienestar. de los seis factores de riesgo para la salud (inactividad física,
consumo actual de tabaco, consumo excesivo de alcohol, índice

Un objetivo principal del SAGE es obtener datos fiables y válidos
cintura-cadera de alto riesgo, hipertensión u obesidad) aumenta
que permitan realizar comparaciones internacionales. Los
con la edad, pero la patrones y los porcentajes varían según el
investigadores obtienen una medida compuesta a partir de las
país ( Figura 11). ??
respuestas a 16 preguntas sobre la salud y las limitaciones físicas.
} ~?
Esta puntuación de salud oscila entre 0 (peor salud) y 100 (mejor
importantes contribuciones serán evaluar
salud) y se muestra para hombres y mujeres en cada uno de los
??
seis países SAGE en Figura 10. En cada país, la puntuación del
y discapacidad futura. El tamaño de la familia más pequeño y la
estado de salud disminuye con la edad, como se esperaba.
disminución de la prevalencia de la co-residencia por varias
generaciones probablemente introducirán más

Y en cada edad en cada país, el puntaje de los hombres desafía a las familias en los países en desarrollo en
es más alto que para las mujeres. Las mujeres viven más que
el cuidado de parientes mayores.
hombres en promedio, pero tienen un peor estado de salud.
Figura 11.
Porcentaje de adultos con tres o más factores de riesgo importantes: alrededor de 2009
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
18-49 50-59 60-69 70-79 80+
Grupo de edad
Notas: Los principales factores de riesgo incluyen la inactividad física, el consumo actual de tabaco, el consumo excesivo de alcohol, una relación
cintura-cadera de alto riesgo, hipertensión y obesidad. Recolecciones de datos nacionales realizadas durante el período 2007-2010.
Fuente: Tabulaciones proporcionadas por la Unidad de Estudios Multinacionales de la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, basadas
en datos del Estudio sobre el envejecimiento global y la salud de los adultos (SAGE).
Nuevos datos sobre envejecimiento y salud 17

Evaluación de los costos del envejecimiento y la
atención médica
| ?? ! Se sabe relativamente poco sobre el envejecimiento y los costos

del gasto sanitario tanto en los países desarrollados como en de la atención médica en el mundo en desarrollo. Muchas
desarrollo en las próximas décadas. En los países desarrollados, naciones en desarrollo recién están estableciendo estimaciones de
donde los servicios de cuidados intensivos y de cuidados referencia de la prevalencia e incidencia de diversas
institucionales a largo plazo están ampliamente disponibles, el uso enfermedades y afecciones.
de los servicios de atención médica por parte de los adultos del proyecto WHO SAGE, que proporciona datos sobre la presión
aumenta con la edad, y los gastos per cápita en atención de salud arterial entre mujeres en seis países en desarrollo, muestra una
son relativamente altos entre los grupos de mayor edad. En tendencia ascendente por edad en el porcentaje de mujeres con
consecuencia, la creciente proporción de personas mayores está hipertensión moderada o severa (ver Figura 12), aunque los
ejerciendo una presión al alza sobre el gasto general en atención patrones
médica en el mundo desarrollado, aunque otros factores como el
crecimiento de los ingresos y los avances en las capacidades los países. Si no se abordan adecuadamente las crecientes
tecnológicas de la medicina generalmente juegan un papel mucho tasas de hipertensión en esas poblaciones, las altas tasas
más importante. resultantes de enfermedades cerebrovasculares y
Figura 12.
Porcentaje de mujeres con hipertensión moderada o grave en seis países: alrededor de
2009
50%
40%
30%
20%
10%
0%
18-49 50-59 60-69 70-79 80+

Grupo de edad
Nota: Recopilaciones de datos nacionales realizadas durante el período 2007-2010.

Fuente: Tabulaciones proporcionadas por la Unidad de Estudios Multinacionales de la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, basadas en datos
del Estudio sobre el envejecimiento global y la salud de los adultos (SAGE).

Es probable que las enfermedades cardiovasculares requieran Una gran proporción de los costos de atención de la salud
tratamientos médicos costosos que podrían haberse evitado con asociados con la edad avanzada se incurre en el año anterior a la
terapias antihipertensivas que cuestan solo unos centavos por día y muerte. A medida que más personas sobreviven a edades cada
por paciente. La detección temprana y el manejo eficaz de factores vez más avanzadas, el alto costo de prolongar la vida se traslada a
de riesgo como la hipertensión y otras afecciones importantes como edades cada vez más avanzadas. En muchas sociedades, la
la diabetes, que pueden complicar enormemente el tratamiento de naturaleza y el alcance del tratamiento médico en edades muy
las enfermedades cardiovasculares, en los países en desarrollo avanzadas es un tema polémico. Sin embargo, los datos de los
pueden ser formas económicas y efectivas de controlar los costos Estados Unidos sugieren que el gasto en atención médica al final
de atención médica futuros. Un beneficio futuro importante para los de la vida no está aumentando más rápidamente que el gasto en
proyectos de recopilación de datos como SAGE será la capacidad atención médica en general. Al mismo tiempo, los gobiernos y las
de vincular los cambios en el estado de salud con los gastos en organizaciones internacionales están haciendo hincapié en la
salud y otras variables relevantes para las personas y los hogares. necesidad de realizar estudios sobre el costo de la enfermedad en
Esto proporcionará evidencia crucial para los diseñadores de las enfermedades relacionadas con la edad, en parte para anticipar
políticas que diseñan intervenciones de salud. la probable carga de enfermedades cada vez más prevalentes y costosas.
Y
especial. También se necesitan estudios de desempeño
comparativo o efectividad comparativa en países de bajos
ingresos de varios tratamientos e intervenciones.
Los costos de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer

En los países de ingresos altos, las enfermedades cardíacas, los La pérdida estimada en la producción económica de las 23
accidentes cerebrovasculares y el cáncer han sido durante mucho naciones en su conjunto entre 2006 y 2015 ascendió a 84.000
tiempo los principales contribuyentes a la carga general de millones de dólares EE.UU.
morbilidad. La carga de estas y otras enfermedades crónicas y no

Un análisis reciente de las tendencias mundiales del cáncer
transmisibles también está aumentando en los países de ingresos
realizado por Economist Intelligence Unit (EIU) estimó que hubo 13
medianos y bajos (Figura 6).
millones de nuevos casos de cáncer en 2009. El costo asociado con
Para medir el impacto económico de la enfermedad cambiante estos nuevos casos fue de al menos 286.000 millones de dólares
`̀ Z estadounidenses. Estos costos podrían aumentar debido a la
La Organización (OMS) estimó la pérdida de producción económica epidemia silenciosa de cáncer en las regiones menos favorecidas y
asociada con las enfermedades crónicas en 23 países de ingresos con escasos recursos, ya que las personas viven más y
bajos y medios, que en conjunto representan alrededor del 80 por adoptar dietas y estilos de vida occidentales. La EIU
ciento de la mortalidad total por enfermedades crónicas en el El análisis estimó que los países menos desarrollados
mundo en desarrollo. representó el 61 por ciento de los nuevos casos en 2009.
El análisis de la OMS se centró en un subconjunto de las En gran parte debido al envejecimiento global, se espera que la
principales enfermedades crónicas: enfermedades cardíacas, incidencia del cáncer se acelere en las próximas décadas. El
accidentes cerebrovasculares y diabetes. En 2006, este número anual de nuevos casos de cáncer.
subconjunto de enfermedades incurrió en pérdidas económicas Se prevé que aumente a 17 millones para 2020 y alcance 27
estimadas que oscilaron entre 20 millones de dólares y 30 millones millones para 2030. Una proporción creciente del total mundial se
de dólares en Vietnam y Etiopía, y hasta casi mil millones de encontrará en los países menos desarrollados.
dólares en China e India. Las proyecciones a corto plazo (hasta _/_/
2015) indican que las pérdidas casi se duplicarán en la mayoría de se producirán casos en Asia.
los países si no se toman medidas preventivas. El potencial
Evaluación de los costos del envejecimiento y la atención médica 19

Salud y Trabajo
En el mundo desarrollado, las personas mayores a menudo Aparte de los incentivos económicos de las pensiones, ¿qué haría
abandonan la fuerza laboral formal en sus últimos años, aunque que la gente permaneciera más tiempo en la fuerza laboral? Para
pueden continuar contribuyendo a la sociedad de muchas maneras, empezar, abundan los conceptos erróneos sobre los trabajadores
incluida la participación en la fuerza laboral informal, el voluntariado mayores y es posible que las percepciones deban cambiar.
o la prestación de ayuda crucial para sus familias. No hay ninguna Además de haber adquirido más conocimientos y habilidades
razón fisiológica por la que muchas personas mayores no puedan laborales
participar en la fuerza laboral formal, pero la expectativa de que las a través de la experiencia que los trabajadores más jóvenes, la
personas dejarán de trabajar cuando alcancen cierta edad ha mayoría de los adultos mayores muestran un aprendizaje y un
ganado credibilidad durante el siglo pasado. El aumento de los pensamiento intactos, aunque hay algunas disminuciones en la
ingresos, junto con los sistemas de pensiones públicos y privados, función cognitiva, sobre todo en la velocidad del procesamiento de
ha permitido que las personas se jubilen en función de su edad y no la información. Además, existe alguna evidencia de que permanecer
de cualquier problema de salud. en la fuerza laboral después de los 55 años se asocia con una
pérdida más lenta de la función cognitiva, quizás debido a la

estimulación del lugar de trabajo y el compromiso social
relacionado.
Es irónico que la edad de jubilación de la población activa
haya disminuido al mismo tiempo que ha aumentado la
esperanza de vida. Hoy en día, las personas mayores pasan Incluso las capacidades físicas pueden no deteriorarse tan
muchos años jubiladas. En los países de la OCDE, en 2007, rápidamente como se supone comúnmente. Aunque se sabe
el hombre promedio dejó la fuerza laboral antes de los 64 relativamente poco sobre la relación entre la edad y la productividad
años y podría esperar 18 años de jubilación ( Figura 13). La (que tiene en cuenta los salarios), un estudio de trabajadores
mujer promedio deja de trabajar a los 63 años y espera más alemanes de una línea de montaje en una planta automotriz
de 22 años de jubilación si adopta conceptos similares de
jubilación.
de trabajadores aumentó hasta los 65 años.
El hecho de que las personas mayores pasen más años en el

Muchos países de ingresos altos ahora quieren que las personas mercado laboral también dependerá de los tipos de trabajos
trabajen durante más años para reducir los costos crecientes de disponibles para ellos. Muchos trabajos en los países
las pensiones y la atención médica para los jubilados, industrializados no requieren físico ??
especialmente dado que las cohortes más pequeñas que ingresan
a la fuerza laboral. La mayoría de los países de ingresos medios y trabajador, pero pueden necesitar adquirir nuevas habilidades y
bajos se enfrentarán a desafíos similares. reentrenamiento para adaptarse a los entornos laborales
cambiantes. Se necesitan pruebas sobre la capacidad de los
trabajadores mayores, especialmente aquellos con
Personas mayores con movilidad reducida u otras
?? ! ??
horarios o ambientes de trabajo adaptados. Es posible que
Josef Muellek | Dreamstime.com
sea necesario considerar el valor de crear nuevos enfoques

en el trabajo o instituciones que aumenten la facilidad con la
que las personas mayores pueden contribuir fuera de sus
familias.

Figura 13.
Años esperados de jubilación para hombres en países seleccionados de la OCDE: 2007
Nota: El promedio de la OCDE es para 30 países miembros de la OCDE.
Fuente: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. La sociedad de la OCDE de un vistazo

2009. Disponible en: http://public.tableausoftware.com/views/Retirement/LFEA.
Salud y Trabajo 21
Cambio de rol de la familia
El apoyo familiar y el cuidado entre generaciones suelen ir en una persona mayor o una pareja vive con al menos un nieto,
ambas direcciones. Las personas mayores a menudo brindan pero sin miembros de la familia de la generación media; se ha
atención a una variedad de otras personas (cónyuges, padres vuelto cada vez más común debido a la alta mortalidad por VIH
mayores, hijos, nietos y personas que no son miembros de la / SIDA. En Zambia, por ejemplo, el 30 por ciento de las mujeres
familia), mientras que las familias, y especialmente los hijos adultos, mayores encabezan esos hogares. En los países desarrollados,
son la fuente principal de apoyo y cuidado de sus parientes las parejas y las madres solteras a menudo retrasan la
mayores. La mayoría de las personas mayores en la actualidad maternidad hasta los 30 y 40 años, los hogares tienen cada vez
tienen hijos y muchas tienen nietos y hermanos vivos. Sin embargo, más adultos trabajando y más niños se crían en hogares
en países con tasas de natalidad muy bajas, las generaciones monoparentales.
futuras tendrán pocos o ningún hermano. La tendencia global de
tener menos hijos asegura que habrá menos cuidado y apoyo
potencial para las personas mayores de parte de sus familias en el

futuro. El número, y a menudo el porcentaje, de personas mayores que
viven solas está aumentando en la mayoría de los países. En

algunos países europeos, más del 40 por ciento de las mujeres de
65 años o más viven solas. Incluso en sociedades con fuertes

A medida que aumenta la esperanza de vida en la mayoría de las tradiciones de padres mayores que viven con niños, como en
naciones, también aumentan las probabilidades de que varias Japón,
generaciones estén vivas al mismo tiempo. En los países más los arreglos de vida tradicionales se están volviendo
desarrollados, esto se manifiesta como una “familia frijol”, una menos común ( Figura 14).
extensión vertical de la estructura familiar caracterizada por más
En el pasado, vivir solo en la vejez a menudo se equiparaba con el
generaciones, pero más pequeñas. A medida que las tasas de
aislamiento social o el abandono familiar. Sin embargo, la
mortalidad continúan mejorando, es probable que más personas de
investigación en muchos entornos culturales muestra que las
entre 50 y 60 años tengan padres, tías y tíos sobrevivientes. En
personas mayores prefieren estar en sus propios hogares y
consecuencia, más niños conocerán a sus abuelos e incluso a sus
comunidades, incluso si eso significa vivir solas. Esta preferencia
bisabuelos, especialmente a sus bisabuelas. No existe un
se ve reforzada por una mayor longevidad, ampliada
precedente histórico de que la mayoría de los adultos mayores y de
mediana edad tengan padres vivos.
vivienda amigable y un énfasis en muchas naciones en el

cuidado comunitario.
Sin embargo, si bien el número de generaciones sobrevivientes

Se desconoce el impacto final de estos patrones familiares
en una familia puede haber aumentado, hoy en día es más
cambiantes en la salud. Personas mayores
probable que estas generaciones vivan por separado. En
??
muchos países, la forma de
compartir bienes que podrían estar disponibles en una familia más
! ??
grande, y el riesgo de caer en la pobreza en la vejez puede
seguridad economica; tasas crecientes de migración,
aumentar a medida que disminuye el tamaño de la familia. Por otro
divorcio y nuevo matrimonio; y relaciones mixtas y de
lado, las personas mayores también son un recurso para las
familias reconstituidas. Además, más adultos eligen no
generaciones más jóvenes, y su ausencia puede crear una carga
casarse ni tener hijos en
adicional para las familias más jóvenes.
todos. En partes del África subsahariana, los miembros omitidos.
hogar familiar de generación, en el que un

Figura 14.
Arreglos de vida de las personas mayores de 65 años en Japón: 1960 a 2005
! "# PS % "&" "' PS

preparativos.
Fuentes: Instituto Nacional de Investigaciones sobre Población y Seguridad Social de Japón. Estadísticas de población de Japón
2008.
Disponible en: http://www.ipss.go.jp/p-info/e/psj2008/PSJ2008-07.xl s.
Cuidado a largo plazo
Muchos de los ancianos pierden la capacidad de vivir de forma La necesidad futura de servicios de atención a largo plazo (tanto
independiente debido a la movilidad limitada, la fragilidad u otras formales como informales) estará determinada en gran medida por
disminuciones en el funcionamiento físico o cognitivo. Muchos los cambios en el número absoluto de personas en los grupos de
requieren algún tipo de atención a largo plazo, que puede incluir mayor edad, junto con las tendencias en las tasas de discapacidad.
atención domiciliaria, atención comunitaria y vida asistida, Dados los aumentos en la esperanza de vida y el gran crecimiento
residencia numérico de las poblaciones de mayor edad, el impulso
Q demográfico probablemente aumentará la demanda de atención.
Los costos asociados con la prestación de este apoyo pueden tener Sin embargo, este crecimiento podría aliviarse mediante la
que ser asumidos por las familias y la sociedad. En los países disminución de la discapacidad entre las personas mayores.
menos desarrollados que no cuentan con una infraestructura de Además, la brecha cada vez menor entre la esperanza de vida de
atención a largo plazo establecida y asequible, este costo puede mujeres y hombres reduce la viudez y podría significar una mayor
tomar la forma de que otros miembros de la familia se retiren del oferta potencial de cuidados informales por parte de los cónyuges
empleo o de la escuela para cuidar a parientes mayores. Y, a mayores. La gran oportunidad para el público
medida que más residentes de países en desarrollo busquen
trabajo en ciudades u otras áreas, sus parientes mayores en casa _*
tendrán menos acceso a cuidados familiares informales. Century es mantener a las personas mayores saludables por más
tiempo, retrasando o evitando la discapacidad y la dependencia.
Cambio de rol de la familia 23

Una nota sobre los datos detrás de este informe
Q ? ]} Z {? ^ = *%
Este folleto destaca el valor de los datos transnacionales para la a partir de 2010 (Austria, Bélgica, República Checa,
investigación y las políticas. Los datos internacionales y de varios Dinamarca, Francia, Alemania, Grecia, Irlanda, Israel, Italia,
países ayudan a los gobiernos y a los responsables de la Países Bajos, Polonia, España,}
formulación de políticas a comprender mejor las implicaciones y } ^= `̀ Z
consecuencias más amplias del envejecimiento, a aprender de las El estudio de la Organización (OMS) sobre el envejecimiento
experiencias en otros países, incluidos los que tienen diferentes global y la salud de los adultos (SAGE) en seis países (China,
sistemas de atención de la salud y en un punto diferente a lo largo Ghana, India, México, Federación de Rusia y Sudáfrica) amplía
del proceso de envejecimiento y desarrollo, y facilitan la elaboración enormemente el número de países mediante los cuales se pueden
de políticas adecuadas, especialmente en el mundo en desarrollo. hacer comparaciones informativas sobre el impacto de políticas e
intervenciones sobre las tendencias del envejecimiento, la salud y
la jubilación. Un aspecto clave de esta nueva comunidad

internacional de investigadores es que los datos se comparten
Información nueva y valiosa proviene de encuestas
poco después de su recopilación con todos los investigadores de
representativas a nivel nacional, a menudo estudios de panel que
todos los países.
siguen al mismo grupo de personas a medida que envejecen. El
Estudio de Salud y Jubilación de EE. UU. (HRS), iniciado en
1990, ha pintado un Muchos otros conjuntos de datos e iniciativas internacionales
?? relacionados con el envejecimiento ofrecen indicadores
jubilación, ingresos y riqueza, y características familiares y demográficos comparables que revelan tendencias históricas y
transferencias intergeneracionales. En los últimos años, otras ofrecen proyecciones para ayudar
naciones han utilizado Z {} = Las organizaciones internacionales y los gobiernos, los
_ / /// planificadores y las empresas toman decisiones informadas. Estas
%/= fuentes incluyen, por ejemplo, la Base de datos internacional sobre
estudios longitudinales similares a gran escala el envejecimiento, que involucra a 227 países; la Red Internacional
de sus propias poblaciones. Se han establecido varios para la Evaluación Demográfica de las Poblaciones y su Salud
estudios paralelos en todo el mundo, incluidos China, (INDEPTH), que involucra a 19 países en desarrollo; la base de
Inglaterra, India, Irlanda, Japón, Corea y México, y se han datos de mortalidad humana, que involucra a 28 países; y la
planificado más en otros países como Tailandia y Brasil. iniciativa Carga mundial de morbilidad y factores de riesgo de
Además, los estudios de panel coordinados en varios países 2006, que está fortaleciendo la base metodológica y empírica para
están construyendo efectivamente una infraestructura de realizar evaluaciones comparativas de los problemas de salud y
datos completos y comparables sobre hogares e individuos sus determinantes y consecuencias en el envejecimiento de la
para comprender el envejecimiento individual y social. La población en todo el mundo.
Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación

Recursos sugeridos
Lecturas
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ingresos bajos y medios. La lanceta 2007 (8 de diciembre); 370: 1929-1938.
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Recursos sugeridos 25
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Sistema estadístico europeo (EUROSTAT)

http://epp.eurostat.ec.europa.eu
Estudio de salud y jubilación

http://hrsonline.isr.umich.edu/
Base de datos de mortalidad humana
http://www.mortality.org/
Red internacional sobre la esperanza de salud y el proceso de la discapacidad

http://reves.site.ined.fr/en
Datos de salud 2010 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos: Estadísticas e indicadores
http://www.oecd.org/health/healthdata (puede requerir una tarifa)
Encuesta sobre salud, envejecimiento y jubilación en Europa

http://www.share-project.org/
Naciones Unidas. Perspectivas de la población mundial: revisión de 2010.

http://esa.un.org/unpd/wpp
Base de datos internacional de la Oficina del Censo de EE.

UU. Http://www.census.gov/ipc/www/idb/
Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de

EE. UU. Http://www.nia.nih.gov/
`̀ {
http://www.alz.co.uk/research/worldreport/
Organización Mundial de la Salud. Proyecciones de mortalidad y carga de enfermedad, 2004-2030.

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html .
Estudio de la Organización Mundial de la Salud sobre el envejecimiento global y la salud de los adultos
(SAGE) http://www.who.int/healthinfo/systems/sage/en/

La financiación para el desarrollo de esta publicación fue proporcionada por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (NIA), Institutos Nacionales de
Salud (NIH) (HHSN263200700991P). La participación de la NIA en apoyo de esta publicación no "
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Las designaciones empleadas y la presentación del material en esta publicación no implican la expresión de opinión alguna por parte de la
Organización Mundial de la Salud con respecto al estatus legal de ningún país, territorio, ciudad.
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líneas fronterizas aproximadas para las que es posible que aún no haya un acuerdo total.
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recomendados por la Organización Mundial de la Salud con preferencia a otros de naturaleza similar que no se mencionan. Salvo errores y omisiones, los
nombres de los productos patentados se distinguen por letras iniciales en mayúscula.
La Organización Mundial de la Salud ha tomado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en esta publicación. Sin
embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita. La responsabilidad de la interpretación y el uso
del material recae en el lector. En ningún caso el Wor 2 ld 7
La Organización de la Salud será responsable de los daños derivados de su uso.

Instituto Nacional sobre el Envejecimiento
Publicación de los NIH no. 11-7737

Octubre de 2011

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Salud global y envejecimiento

Instituto Nacional sobre el Envejecimiento

Institutos Nacionales de Salud

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

Viviendo más tiempo 6

Nuevos patrones de enfermedad 9

Vidas más largas y discapacidad Nuevos datos 12

sobre envejecimiento y salud dieciséis

Evaluación del costo del envejecimiento y la atención médica Salud y 18

Cambio de función de la familia 22

Richard Suzman, PhD John Beard, MBBS, PhD

superado en número vida de bebés y niños. Actualmente, las enfermedades no

transmisibles que afectan con mayor frecuencia a los adultos y las

menores de 5 años. Impulsado por la caída de las tasas de fertilidad

y los notables aumentos en la esperanza de vida, el envejecimiento

de la población continuará, incluso se acelerará ( Figura 1). Se prevé

estimado de 524 millones en 2010 a casi !

países en desarrollo. transmisibles de este tipo aumentan considerablemente con la edad

y tienen la capacidad de afectar el crecimiento económico. Un

Fuente: Naciones Unidas. Perspectivas de la población mundial: revisión de 2010.

2 Salud global y envejecimiento

aumentando rápidamente y más personas están viviendo más allá

cuidarse a sí mismas, menores serán los costos de los cuidados a

largo plazo para las familias y la sociedad.

El potencial de una vejez activa y saludable

y potencialmente costosas de una esperanza de vida cada vez

El envejecimiento se está produciendo junto con otras amplias

tendencias sociales que afectarán la vida de las personas

que las personas vivan en ciudades y la tecnología evoluciona

que estén casadas y es menos probable que vivan con

familias, la sociedad necesitará mejor información y herramientas

#% &' envejecimiento de la población, la fecundidad cayó a una velocidad

*# 2005. En 2006, la fecundidad estaba en o por debajo del nivel de

las personas mayores, y las poblaciones que envejecen más

rápidamente, se encuentran en países menos desarrollados. Entre

en comparación con un aumento del 71 por ciento en los países * // ;

que ingresan a la población y personas que viven más tiempo, las

EE. UU., 2009.

4 Salud global y envejecimiento

atención sanitaria y social que necesitan, sin el mismo período

prolongado de crecimiento económico experimentado por las

sociedades que envejecen en Occidente. En otras palabras,

algunos países pueden envejecer antes de enriquecerse.

En algunos países, la gran cantidad de personas que ingresan a

edades más avanzadas desafiará las infraestructuras

nacionales, en particular los sistemas de salud. Este aumento

numérico en las personas mayores es

países poblados: China e India ( Figura 3).

probablemente aumentará a 330 millones en 2050 de 110

de 60 millones se prevé que supere los 227 millones en 2050,

mayores de 80 años. Este es un logro asombroso

esta era en todo el planeta hace apenas un siglo.

Fuente: Naciones Unidas. Perspectivas de la población mundial: revisión de 2010.

aumento constante de la esperanza de vida al nacer y a edades

Mundial. llegaba a la vejez. En las sociedades modernas, la mayoría de las

muchas partes de África debido a las muertes causadas por la

epidemia del VIH / SIDA). Los avances más dramáticos y rápidos

el siglo XX que las tasas de mortalidad comenzaron a disminuir

en las edades más avanzadas. La investigación de períodos