Caso Clínico, PX Quemado

CASO CLÍNICO
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REHABILITACIÓN
DEL PACIENTE
QUEMADO
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25 DE MAYO DEL 2020
Fisioterapia
Universidad Especializada de las Américas
Extensión Chiriquí
Departamento de Ciencias del
Movimiento Facultad de Ciencias Médicas
y Clínicas Licenciatura en Fisioterapia
Materia:
Fisioterapia Vl
Caso Clínico
Rehabilitación del paciente quemado.
Docente:
Lisseth torres
Estudiantes:
Liz A. González S.
Allison Martínez
Alexa Villarreal
Lizbelys Vigil
Año Lectivo 2020
2
Caso Clínico.
Paciente varón de 43 años derivado a la Unidad de quemados del Hospital Regional de David,
por presentar quemaduras de tercer grado por llama en el 4% de las superficie de ambas
manos, en contexto de incendio forestal acaecido diez días antes. En el momento de la
valoración inicial tras el traslado, el paciente se encontraba intubado y conectado a ventilación
mecánica por haber presentado lesión por inhalación, y sedado mediante perfusión continua de
propofol y morfina.Como antecedentes personales, únicamente destaca el asma bronquial. En
su centro de origen, se había realizado desbridamiento a fascia de ambos miembros superiores.
Previamente a las lesiones, el paciente realizaba una vida autónoma y un buen desempeño
social y laboral.
Ambas manos presentaban quemaduras similares; de tercer grado, tanto en dorso como en
palma de mano, y necrosis digital, se le realizó desbridamiento tangencial en dorso de ambas
manos, tras el desbridamiento, se realizó cobertura con piel de donante. Así, en un primer
momento, se completó progresivamente el desbridamiento a fascia del resto de la superficie
corporal, con cobertura temporal mediante piel de donante
Se realizó fijación con agujas de Kirschner de 0’8 mm de grosor de las articulaciones

interfalángicas proximales y distales de los dedos 2º a 4º de la mano izquierda, y del 2º dedo de
la mano derecha, con el objetivo de mantener las articulaciones interfalángicas en extensión, y,
dejando libres las metacarpofalángicas, mantener la posición funcional de las manos.
Previamente, se habían realizado perforaciones corticomedulares mediante fresado,
objetivando lecho sangrante subyacente proveniente de la medular de las falanges.
Luego de 1 mes hospitalizado es dado de alta y referido a fisioterapia, con el fin de mejorar su
sensibilidad e movilidad, con el fin se ser integrado a sus actividades de la vida diaria.
Datos Generales
Nombre y apellido:A.B Edad: 43 años Sexo: M Tipo de sangre: O+
Cédula: 4-321-654 Número de teléfono: 6575-1433 Ocupación:
Agricultor Fecha de nacimiento: 12/2/1977 Actividad física: No realiza
ocio: no tiene
Antecedentes personales
Patológicos Quirúrgicos Traumáticos Alergias Farmacológicos
Asma fijación con No refiere No refiere No refiere

bronquial agujas de
Kirschner en
ambas
manos
Antecedentes familiares: No presenta

Signos vitales:
Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria
120/80 mmHg 70 pulsaciones/min 15 respiraciones/min
Medidas Antropométricas:
Peso Talla Imc
140 lb 1.70 m 24.8 kg/m2
Evaluación:
 Causa de la quemadura: incendio forestal

 Estado funcional previo:Previamente a las lesiones, el paciente realizaba una vida
autónoma y un buen desempeño social y laboral.
 Extensión de la quemadura es de 85% ambas manos
 La profundidad es de 3° grado se produjo una destruccion total de las capas de la piel
(epidermis y dermis) la piel esta necrosada, de color marrón y engrosada
Exploración Física
Exploración tegumentaria
La quemadura abarca desde las manos hasta parte distal del antebrazo. Deformidad articular
causa: inactividad física, contractura de la cicatriz, articulaciones más frecuentes: manos y dedos
Epitelio necrótico fuertemente adherido en un 80% de la superficie. En la zona dérmica expuesta
presenta zonas de distinta profundidad.
Apariencia de la piel: La piel se ve seca.
Edema
Tipo de Cicatriz
Hipertrofia cicatricial
Masa inmadura: rojo, elevada y rígida 8-12 semanas después del cierre de la herida.
Sensibilidad:
Superficial Resultado Profunda Resultado

Propiocepción o batiestesia Integro
Temperatura Alterado
Propiocepción o batiestesia Integro
incosiente
Barestesia Integro
Dolor Alterado Dolor profundo. Alterado
Tacto grueso Integro Vibración Integro
Posición articular Integro
Según el tipo y grado del espesor total o de tercer grado la sensibilidad de la zona es anestesia.
Evaluación del dolor:
Tipo: Aparición: Localización:
Intensidad: Características: Irradiación: Atenuantes:
Escala análoga del dolor: puntuación (de 0-10): No percibe dolor.

Balance articular / Goniometría
CODO – ANTEBRAZO
Movimiento Izquierda Derecha Rango normal

Flexión 140 150 0 – 150°
Extensión 5 5 0 – 10°
Supinación 75 75 0 – 90°
Pronación 70 70 0 – 80°
MUÑECA
Movimiento Izquierda Derecha Rango normal
Flexión 30 35 0 – 50/60°
Extensión 30 30 0 – 60°
Desviación radial 15 15 0 – 20/30°
Desviación cubital 25 20 0 – 40°
Observación presenta limitación para los movimientos de los dedos (ABD-ADD-FLEX-EXT)
debido a cicatrización de piel presente en ambas manos y al periodo de inmovilización
Valoración muscular / fuerza muscular
Musculo Izquierda Derecha

Pronador redondo 3 3
Pronador cuadrado 3 3
Supinador largo 3 3
Supinador corto 3 3
Palmar mayor 2 2
Palmar menor 2 2
Cubital anterior 3 3
Cubital posterior 2 2
Flexor comun profundo de los dedos 1 1
Flexor comun superficial 1 1
Extensor comun de los dedos 1 1
Oponente del pulgar 2 2
Oponente del meñique 2 2
interoseos 1 1
lubricales 1 1
Tratamiento Rehabilitador
Objetivos
Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
 Reducir la edema.  Modular las alteraciones de  Lograr la inclusión de
 Aumentar el retorno la sensibilidad. las extremidades en
sanguíneo.  Romper los nódulos sus actividades diarias.
 Prevenir adherencias fibrosos del tejido cicatricial.  Mejorar las
articulares.  Aumentar el rango articular capacidades físicas de
 Favorecer la cicatrización en articulaciones ambas manos
 Evitar la formación de interfalángicas, afectadas.
cicatrices Queloides. metacarpofalángicas y la de  Reincorporar al
muñeca de ambas manos. paciente a las
 Incrementar la fuerza en las actividades de la vida
articulaciones diaria
interfalángicas,
metacarpofalángicas y la de
muñeca de ambas manos
Tratamiento
 Ultrasonido continuo 0.7  Termoterapia por 20

 Crioterapia, realizando
MHz por 20 minutos. minutos. TENS modulado
criomasaje de forma
Masaje, sobre la zona por 20 minutos.
húmeda en ambas
afectada durante 15 Ultrasonido continuo 0.7
manos, debe ser lenta y
minutos. MHz por 15 minutos.
mantenida durante 15
 TENS modulado por 15 Masaje, sobre la zona
minutos.
minutos en la articulación afectada durante 15
 Hidroterapia: En una tina
de la muñeca. minutos. Corriente
con agua, el paciente
 Masoterapia, drenaje galvánica de 1 a 15 mA
debe sumergir sus
linfático en articulaciones por 30 minutos.
manos y
metacarpofalángicas,  Colocar la mano con la
realizamos movimientos
dorso y palma de ambas palma hacia abajo sobre
pasivos de muñeca y
manos. una mesa, descargando
articulaciones
 Colocarle al paciente el peso del cuerpo sobre
metacarpofalángicas.
ellas, mantener la
 Movilizaciones pasivas de diferentes tipos de
textura e indicarle que posición durante 30 a 60
la muñeca, articulaciones
entre en contacto con segundos y luego soltar.
metacarpofalángicas, 3
set de 10 repeticiones. ellas poco a poco durante Repetir 10 veces, 2 set.
10 minutos.  Con una bola de espuma
 Masoterapia, drenaje
 Sumergir las manos en colocarla entre los dedos
linfático en articulaciones
arroz, indicarle al y presionarla,
metacarpofalángicas,
paciente que abra y manteniendo 30
dorso y palma de ambas
cierra la mano dentro de segundos. 2 set de 10
manos. Durante 15
los granos con fuerza repeticiones.
minutos.
durante 15  Agarrar con cada dedo
 Masaje de Ciriax,
minutos. frijoles aplique presión y
principalmente en las
 Colocar la mano, sobre selecciónelos, 2 set de 15
zonas cicatrizadas
repeticiones
durante una mesa u otra
15 minutos. superficie plana.
 Ultrasonido continuo 0.7 Suavemente debe  Sujete horquillas de ropa
MHz por 15 minutos. levantar un dedo a la vez con dos dedos, ciérrelas y
Masaje, sobre la zona fuera de la mesa y luego ábralas y así con cada
afectada durante 15 bájalo. 3 set de 10 dedo hasta lograr 15
minutos. repeticiones en cada repeticiones, 2 set.
dedo. Sostener una bola  Abrir y cerrar la mano,
suave en la palma de la dejando el pulgar afuera,
mano y apriete tan fuerte realizar 2 set de 15
como pueda. Se debe repeticiones.
mantener durante 30  En la escalera de dedos
segundos y soltar. realizar 3 set de 10
Realizar 3 set de 10 repeticiones.
repeticiones.
Plan casero
Aplicar hielo dos veces al día Con la mano izquierda Agarrar con cada
durante 15 minutos, en la adelante como si estuviese dedo frijoles aplique
mano completa incluyendo haciendo una promesa, sujete presión y selecciónelos, 2 set
los dedos y muñecas. los dedos de la mano de 15 repeticiones.
izquierda con la mano
Mover los dedos de arriba Sujete horquillas
contrarios y empújelos hacia
hacia abajo, hacia los lados de ropa con dos
atrás. 1 set de 15
y la muñeca, 2 set de 10 dedos, ciérrelas y
repeticiones.
repeticiones. ábralas y así con
Sumergir las manos en agua Con su mano cada dedo hasta lograr 15
y realizar los ejercicios izquierda mirando repeticiones, 2 set.
anteriores dentro del agua, hacia el suelo,
ejerza un presión Colocar la mano con la palma
por 5 minutos. hacia abajo sobre una mesa,
hacia atrás sobre
sus dedos con la mantener la posición durante
mano contraria. 1 30 segundos y luego soltar.
set de 10 Repetir 10 veces, 2 set.
repeticiones.
Abrir y cerrar la mano,
dejando el pulgar afuera,
realizar 2 set de 15
repeticiones

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CASO CLÍNICO

25 DE MAYO DEL 2020

Departamento de Ciencias del

Movimiento Facultad de Ciencias Médicas

y Clínicas Licenciatura en Fisioterapia

Rehabilitación del paciente quemado.

Año Lectivo 2020

Se realizó fijación con agujas de Kirschner de 0’8 mm de grosor de las articulaciones

Patológicos Quirúrgicos Traumáticos Alergias Farmacológicos

Asma fijación con No refiere No refiere No refiere

Antecedentes familiares: No presenta

Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria

120/80 mmHg 70 pulsaciones/min 15 respiraciones/min

Peso Talla Imc

140 lb 1.70 m 24.8 kg/m2

 Causa de la quemadura: incendio forestal

Apariencia de la piel: La piel se ve seca.

Superficial Resultado Profunda Resultado

Dolor Alterado Dolor profundo. Alterado

Tacto grueso Integro Vibración Integro

Posición articular Integro

Evaluación del dolor:

Tipo: Aparición: Localización:

Intensidad: Características: Irradiación: Atenuantes:

Escala análoga del dolor: puntuación (de 0-10): No percibe dolor.

Movimiento Izquierda Derecha Rango normal

Valoración muscular / fuerza muscular

Musculo Izquierda Derecha

 Ultrasonido continuo 0.7  Termoterapia por 20

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