Clase 5

3.2 Audición y sistema vestibular

3.2.1. Características sensoriales del sonido

3.2.2 Vía auditiva

3.2.3 Procesamiento cerebral de la información auditiva

3.2.4 Equilibrio y sentido de la aceleración

3.3 Sentidos químicos: olfato y gusto

3.3.1 Estímulos químicos y quimio-receptores

3.3.2 Neurofisiología del olfato y el gusto

Lecturas:

7. Barrio Tarnawiecki, C. (2000). Desarrollo de la percepción auditiva fetal: la

estimulación prenatal. Paediátrica, 3 (2), 11-15.

Objetivos:

I. Describir la ontogenia del sistema auditivo

II. Describir la vía auditiva
III. Explicar la respuesta fetal a los sonidos
IV. Describir los umbrales de audición humana

8. Fuentes, A., Fresno, M. J., Santander, H., Gutiérrez, M. F., y Miralles, R. (2011).
Sensopercepción olfatoria: una revisión. Rev. Med. Chile, 139, 362-367.

Objetivos:

I. Describir los componentes del sistema olfatorio

II. Explicar la transducción de señales olfatorias
III. Describir la vía olfatoria
IV. Señalar algunos trastornos del olfato
V. Explicar en qué consiste el sistema olfatorio accesorio
 Paediátrica Paediátrica
A
RT
DIAGNÓSTICO I I: EL EXÁMEN CLÍNICO DESARROLLO DE LA PERCEPCIÓN AUDITIVA FETAL: ET
La estimulación prenatal M I
A
C
Juan Pablo Chalco Orrego * S
César Barrio Tarnawiecki (*) U
L
D
O

C
ontinuando con la segunda entrega, nos dedicaremos a analizar INTRODUCCIÓN E
quizás la parte más crucial de proceso clínico, ya que de ella
O

E
dependerá nuestro diagnóstico, pronóstico y tratamiento. n los últimos años se están haciendo, en nuestro país, cada R
RE
vez más frecuentes los intentos de intervenir en el desarrollo
No pretenderemos revisar cómo hacer un exámen físico, sólo prenatal del sistema nervioso a través de la estimulación de VI
puntualizaremos en tres temas básicos pero poco explorados: el poder diferentes sistemas sensoriales, en particular la audición, GI
de la observación clínica, la magnitud (y causas) de los errores e principalmente mediante la música y el lenguaje. La mayor parte SI
inconsistencias del exámen clínico (y las maneras de minimizar estos), y de esos trabajos están hechos por profesionales que no tienen la NI
realizar un exámen clínico potencialmente completo(1). necesaria formación académica para intervenir en el desarrollo Ó
A
del sistema nervioso, menos aún en su etapa prenatal. Los curricula NL
EL PODER DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA: de las escuelas en las universidades peruanas deben tener algún
curso u otra actividad que los forme en el terreno de la
El exámen clínico es, de lejos, más poderoso que los análisis de neuroontogénesis, para que sus profesionales puedan incursionar
laboratorio para establecer el diagnóstico, el pronóstico y el plan en un terreno tan delicado como es el desarrollo prenatal,
terapéutico para la mayoría de los pacientes y situaciones, aunque esta particularmente del sistema nervioso.
valoración podría cambiar en los próximos años con el avance de la PALABRAS CLAVES:
Neuroontogénesis, audición, acústica,
tecnología (2), y el progreso de la genética y la medicina molecular (3). Las presentaciones de quienes intentan la estimulación
estimulación sonora, momentos
prenatal mediante la música y el lenguaje evidencian que les
Sin embargo nunca deberemos olvidar que el tiempo que nos faltan los conocimientos necesarios para diferenciar entre el
tomamos en un ambiente de exámenes es más útil que el tiempo efecto a través de la madre y aquel directo sobre el sistema
empleado en llenar los pedidos de los exámenes auxiliares. Está auditivo fetal. Y saber diferenciar si la respuesta fetal al sonido es a
comprobado que muchos hallazgos clínicos son más precisos en través del proceso de la audición o una acción directa de las
determinar el diagnóstico y pronóstico de algunas enfermedades que ondas acústicas sobre las estructuras del feto, como es el caso del
incluso algunos sistemas de clasificación anatomopatológicos o ultrasonido. No se han hecho tampoco estudios comparativos con
radiológicos. buen rigor científico que permitan llegar a las conclusiones que se
anuncian, ni aquí ni en el extranjero (1,2).
No obstante, tenemos que precisar que no todos los signos
clínicos que nos han enseñado son confiables, y que en nuestro exámen En otros países se han hecho experimentos con elementos
físico deberíamos adoptar sólo algunos debidamente sistematizados. vibroacústicos y con parlantes adosados a la pared abdominal,
Tarea de selección últimamente en boga, liderada por D. Sacket, F. procedimientos que más bien pueden estresar y, en algunos
McAlister y S. Strauss con un estudio colaborativo a nivel mundial (cuya casos, hacer un daño directo sobre el feto (1,3, 4).
pagina web es, para quienes estén interesados en sus resultados o para
quienes quisieran participar en parte de algún estudio, Estos párrafos, tanto los primeros como los que siguen,
http://www.carestudy.com/) pueden parecer duros, pero no creo que sea posible no ser claros,
bien claros, debido al riesgo al que exponen a los cerebros fetales
en formación. El cerebro es el sujeto propiamente dicho, es el Yo,
EL DESACUERDO CLÍNICO no es un órgano más. Intento ahora resumir la información que
puede permitirnos afirmar que el desarrollo del cerebro fetal no
Entendemos por desacuerdo clínico a la falta de concordancia puede ser influido favorablemente por la llegada de sonidos (sea
en un hallazgo clínico (informado como “normal” o “ patológico”) entre música o lenguaje) al sistema de la audición fetal humana. La
médicos o incluso con uno mismo (diferencia interobservador e influencia tranquilizante de los sonidos realmente se hace a través
intraobservador respectivamente). Este hecho es ampliamente de su percepción por la madre, su relajación y el efecto favorable
conocido en las distintas fases del proceso clínico y nos lleva a otro punto de la relajación materna sobre el desarrollo del cerebro fetal.
interesante del quehacer clínico: el error medico, ciertamente, al haber
desacuerdo, uno de los puntos de vista debe estar errado. ¿Cuan * Médico Fisiólogo, Entonces, ¿es posible que la música y el lenguaje tengan
probable es que un médico se equivoque? (4). La respuesta vendrá Profesor Principal de Fisiología efectos beneficiosos sobre el desarrollo del cerebro fetal? La
solamente cuando nos evaluemos individual o colectivamente para UNMSM, UNFV respuesta es SÍ. Pero por la relajación materna. ¿Y es posible que el
aprender de nuestros errores (5). Calle J.M. Quiroga 576, Surco feto pueda escuchar la música ambiental y el lenguaje que no
*Pediatra E-mail:[email protected] perturbe, por su intensidad, a nadie del entorno? La respuesta me
Ex residente U.N.M.S.M ISN Tel.448-4267, 448-5292.
1) Desacuerdo en la historia clínica: si dos cirujanos entrevistaran parece que es NO. Ahora vamos a revisar las razones, que son
independientemente a un mismo grupo de pacientes acerca del objetivas, no son especulaciones, no son suposiciones.

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42
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EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000 TEMAS DE REVISIÓN Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000
11
 Paediátrica
ONTOGÉNESIS DEL SISTEMA SENSORIAL cuando trasmiten su señal a las neuronas, cuya
AUDITIVO primera etapa es el ganglio acústico (5,6,7).
EL NERVIO AUDITIVO @MERISNET
Juan Pablo Chalco Orrego
La parte inicial del sistema sensorial está * Pediatra ex residente U.N.M.S.M ISN
El siguiente paso es el ganglio A
constituida por el aparato conductor de las ondas
sonoras (oído externo, oído medio y la endolinfa acústicofacial que se empieza a formar a las 3,5 M

S
del oído interno) cuya tarea es la conducción de semanas de vida IU, siendo su masa original una iguiendo con nuestro recorrido por Internet E
los fenómenos acústicos (5,6), fenómenos separación temprana de la cresta neural, antes ya hemos visto dos de los servicios que R
meramente físicos que pueden sufrir cambios en de formarse el tubo neural (5,6). El ganglio crece brinda como el correo electrónico (E-mail) I
amplitud y velocidad de propagación, pero sigue delante del otocisto, y con sus proyecciones que básicamente es para comunicarse con otros S
siendo un fenómeno físico. Sólo propagan las constituye el nervio acústico, sus células son usuarios con escritos y archivos (incluso imágenes) N
ondas sonoras (3,7). Las ondas sonoras se bipolares. Sus prolongaciones centrales (hacia el que se pueden enviar adheridos a los mensajes. E
propagan por todas las estructuras en función de SNC) unen los ganglios con los tubérculos Dependiendo de si Ud. esta conectado desde su T
su intensidad acústicos del mielencéfalo (futuro bulbo casa el programa Microsoft Outlook maneja su
raquídeo). Alrededor de la semana 20° IU sale la correo electrónico (sus cartas y añadidos, sus
La formación del aparato conductor se rama coclear de los ganglios acústicos hacia el direcciones, etc) sin necesidad de estar en línea,
inicia con la placoda ótica a las 3,5 semanas y el epitelio coclear. Cuando se completa la conectándose sólo para enviar el producto final y
otocisto se forma a las 4,0 semanas intrauterinas maduración de estas células ganglionares, en la recibir al mismo tiempo sus mensajes para luego
(IU), separándose de la superficie ectodermal y se vida postnatal, el 90% de las fibras que abrirlos sin estar conectados. Si sólo se conecta
empieza a formar el ducto endolinfático. El comunican con las células internas está desde una cabina pública puede utilizar la
otocisto hace contacto con la masa ganglionar mielinizado (5,6). Recordemos que la interface misma de su administrador de correo
acústicofacial a las 4,0 semanas. El ducto mielinización axonal cerebral no se presenta antes que le ofrece las mismas características del
endolinfático ya se observa a las cinco semanas IU del séptimo mes IU y mayormente es postnatal. Microsoft Outlook (Hot mail, Yahoo, Starmedia , conexión. Algunos son gratis (como la última
(5,6). Igualmente recordemos que una fibra no Mix mail o Med mail) Habíamos empezado versión del Acrobat Reader o algunos antivirales)
mielinizada no funciona (8). también mencionando La Red Mundial (World otros son gratis por un mes y luego
Pero el desarrollo del canal auditivo recién Wide Web) que es una interface multimedia, una necesariamente tienen que pagar para seguir
se completa alrededor de los dos años de edad. Así ya tenemos que los receptores están especie de lenguaje especial conocido como utilizándolos, registrando su copia. También si usa
Este canal está lleno de líquido al nacer, lo que estructurados entre los meses 3° a 5° de vida IU, y el HTML que permite manejar textos, fotos, sonidos e programas legítimos en su computadora puede
amortigua la onda sonora. Al nacer, también, la nervio auditivo entre los meses 4° al 5°, pero aún incluso videos (multimedia) y para leer una página actualizarlos a través del Internet (como el Hacker
cavidad del oído medio (huesecillos) está llena de con axones no mielinizados. Por tanto hasta aquí “Web” se necesita un programa “Browser ” como antivirus) sólo presionando el “link” en el menú de
un tejido gelatinoso, por lo que la conducción definitivamente no es posible la audición. Menos el Nestcape o el Internet Explorer. La su pantalla, conectándose y dando su registro de
acústica no está libre, la capacidad auditiva es aún cuando todavía no se forman las vías particularidad de este lenguaje es la facilidad usuario legal.
deficiente. Ese tejido esponjoso gelatinoso sufre un auditivas intracerebrales ni la corteza auditiva. Es para pasar de un sitio a otro sitio gracias a las
proceso de regresión y reabsorción al final de la importante recordar que los neuroblastos conexiones o “Links” que aparecen subrayadas o ALGUNOS DATOS
vida fetal (meses 8° y 9° IU), y la cavidad timpánica empiezan a migrar de la zona ventricular del tubo resaltadas en su pantalla. Antes que apareciera
invade el espacio que deja. Ese proceso no está neural a los 4 meses IU, migración que puede este tipo de lenguaje multimedia existía un A continuación algunos datos para minimizar el
terminado al nacer y la agudeza auditiva recién se tomar hasta el sexto mes IU, mientras que la lenguaje basado sólo en texto conocido como costo de sus llamadas telefónicas:
adquiere en las primeras semanas postnatales agregación y adhesión de dichos neuroblastos se “Gopher ” que algunas direcciones aun la usan.
(1,5,6). Es todo un sistema de protección para va a producir entre los meses 5° a 7° de la vida IU Otro servicio de Internet es el Protocolo de · Siempre conéctese en el horario reducido.
evitar la llegada de sonidos hacia el oído interno. (8). Estamos hablando de neuroblastos, por tanto transferencia de archivos (File transfer protocol) · Conéctese con el MODEM (Tarjeta de acceso
Está aislado físicamente. Este aislamiento es no de neuronas. Los neuroblastos empiezan a que es un juego de reglas que sirven para mover a una línea telefónica o de red) más rápido
suficiente para que el feto no pueda escuchar el madurar en el cerebro a partir del sexto mes de archivos de un sitio a otro, generalmente disponible.
lenguaje común ni la música, dentro de la vida IU, constituyéndose en neuronas, con sus programas, que no son expuestos en la pantalla · Planee siempre lo que va a hacer durante su
intensidad que no produzca malestar a los que ya dendritas y axones (8,9). Antes solamente hay sino que son directamente grabados en la conexión porque frente a la variedad de
dejaron el vientre materno. neuronas en el tronco cerebral y en la médula memoria. posibilidades usted no va a medir el tiempo y los
espinal. Por tanto, al menos hasta el sexto mes de
costos van a aumentar.
vida IU es absolutamente imposible la El último servicio a revisar es La red de
LOS RECEPTORES · Trate de no bajarse programas grandes que le
participación de las vías auditivas, pues no existen. Noticia en línea o Usenet News que permite demande mucho tiempo pues si son gratis
Más aún, la mielinización de las fibras enlazarse con grupos de discusión sobretodo
El siguiente componente es el aparato probablemente un amigo pueda prestarle una
subcorticales empieza en el séptimo mes IU, científicos y lo mantiene informado, utilizando el
sensorial que se ubica en el órgano espiral coclear copia.
proceso que adquiere su mayor desarrollo en la correo electrónico, para lo cual existen listas de
cuya diferenciación celular se inicia a las 10 · Puede configurar su “Browser” de manera que
etapa postnatal (8). grupos de discusión que próximamente
semanas, apareciendo el epitelio sensorial no cargue las imágenes y abra una página más
(órgano de Corti), concluyendo su estructuración estaremos brindando de acuerdo a sus pedidos rápido.
alrededor de la semana 20 IU. Las células ciliadas LA VÍA AUDITIVA pues existen prácticamente para todas las · Escriba y lea su correo electrónico
del epitelio sensorial son las encargadas de especialidades médicas y para muchas de las desconectado.
convertir las ondas sonoras en un fenómeno Las vías auditivas son las encargadas de patologías conocidas. · Escriba y lea sus grupos de discusión
biológico, para luego transmitirse como señal llevar la información a la corteza cerebral. desconectado.
biológica hasta la corteza cerebral. Es el Comienzan en el nervio auditivo o coclear, que es Ustedes deben saber que si están · Configure su agenda de direcciones o
fenómeno de la transducción energética. Estas parte del VIII par craneal. Las vías ascendentes del conectados desde su casa existe la facilidad de “Bookmark” por archivos y subarchivos para que
células sensoriales completan su papel solamente nervio auditivo terminan en los núcleos cocleares obtener “Software” o programas a través de la sea más fácil el acceso.
0 0
12 TEMAS DE REVISIÓN Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000 AMERISNET Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000
41
 Presentamos éstos dos casos clínicos, pro nós tic o pa ra e sto s ni ños deb ido a la La vía auditiva continúa hacia los diferenciación con las otras especies animales (9).
porque fueron de difícil diagnóstico inicial y su intervención temprana para evitar mayor daño lemniscos laterales, luego a los colículos inferiores
tratamiento por lo tanto se retrasó. Como se renal. Esto nos muestra que la mayoría de (contralaterales) hasta los cuerpos geniculados Alrededor del tercer mes de vida IU se
mencionó previamente, en una serie inglesa, el diagnósticos de IRC que realizamos son tardíos y mediales (contralaterales). De los lemniscos inicia el gran desarrollo parietooccipital (proceso
diagnóstico de displasia multiquística e IRC fue por ello casi no podemos influir en el pronóstico. F laterales también hay fibras que continúan su de hiperplasia de los glioblastos) y en el mes 6° de
tanto prenatal como postnatal inmediato (primera recorrido sin cruzar al otro lado. El siguiente paso es vida IU se va haciendo evidente la fisura de Silvio
semana de vida), lo cual significó un mejor la corteza auditiva, área 41 de Brodmann, que (límite anterior y superior del lóbulo temporal) que
está mayormente oculta en la profundidad de la se forma debido al rápido crecimiento de las
fisura de Silvio. En total, son 56 neuronas las que regiones corticales vecinas. Recién entre los
constituyen la vía auditiva, desde la ganglionar meses 8° y 9° IU aparecen los surcos y
hasta la neurona cortical. Las señales van circunvoluciones del patrón definitivo de los
predominantemente al lado contralateral cortical, hemisferios, cuyo desarrollo pleno se alcanza a los
pero también llegan a la corteza homolateral tres años de edad (5,6,8,9).
(5,6,9).
Entonces, si recién al llegar al 8° mes IU se
Las neuronas subcorticales se constituyen constituyen las capas corticales relacionadas con
entre el 5° al 7° mes de vida intrauterina, pero se la audición ¿cómo sería posible que se produzca
encuentran aún en los inicios del proceso de la audición de los sonidos propios del lenguaje y
mielinización. Hablamos ya de la semana 28° de de la música que no disturben a los del entorno
vida IU, y el estado de la estructuración de la vía familiar?
auditiva no hace aún viable la audición, como
fenómeno biológico (8). Las intervenciones equivocadas pueden
afectar la audición, que es el elemento
fundamental para la
introducción del lenguaje,
cuyas características nos
diferencian tan obviamente
de otras especies, desde
hace unos 70000 años
(según los más recientes
estudios antropológicos) (10).
Cuando en el lenguaje se
añade la lectura, la
información visual se canaliza
a regiones ya desarrolladas
en la corteza de los lóbulos
LA CORTEZA AUDITIVA temporales. Podemos añadir que, en el proceso
del desarrollo del sistema nervioso, las radiaciones
El área cortical auditiva es la parte del de las vías ópticas hacen una curva hacia los
sistema que es responsable de la audición lóbulos temporales, antes de ir a los lóbulos
propiamente dicha, pues es en la corteza donde occipitales. Además, la palabra escrita se
REFERENCIAS realmente se escucha. Corresponde a la mitad comprende debido a que del área primaria visual
superior de los 2/3 anteriores de los lóbulos van vías al área de Wernicke (9).
1. Sakihara, G. Morbi-mortalidad en pacientes niños con multicentric study of a low-protein diet on the progression temporales (9).
Insuficiencia Renal Crónica en Programa de of chronic renal failure in children. European Study Group of
Hemodiálisis. Comunicación Personal. Instituto Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood. El área auditiva primaria la constituye la
de Salud del Niño. 1993. Lancet 1997 19;349:1117-23.
En resumen, antes de la semana 32° de la
porción media de la circunvolución temporal vida IU no hay las estructuras necesarias para que
2. Gabow, P. Kimberling, W. Strain, J. et al. Utility of superior, y está en relación con los tonos y otras se produzca la audición, como fenómeno
6. Bassam, A. Shermine, S. Dabbagh et al. Evaluación de la
Ultrasonography in the Diagnosis of Autosomal Dominant función renal durante la infancia. Peds Rev (ed. Esp.)
cualidades de los sonidos. El área auditiva biológico. Y las estructuras que ya están presentes
Polycystic Kidney Disease in Children. J Am Soc Nephr 1996; 17:254-9. secundaria - resto del área auditiva - está en a las 32 semanas, estan inmaduras. Todo el
1997; 8:105-10 relación con el significado de las palabras y el proceso de la ontogénesis del sistema nervioso,
3. Sedman, A. Frieman, A. Boineau F et al. Final Report of the
7. Salusky, I. Bone and mineral metabolism in childhood end- reconocimiento de la música. A estas áreas hay incluidos los sistemas sensoriales, está definido en
stage renal disease. Ped Clin N Am 1995;42:1531-45. que añadirles la de integración sensitiva (área de
Growth Failure in Children with Renal Diseases Study. J Peds la codificación genética, considerando qué se
1996; 129:13-7. Supp. Wernicke) que relaciona la información sensorial debe formar, cuándo se debe formar, cómo debe
8. Hinchliffe, SA. Chan, YF. Jones, H.et al. Renal hypoplasia and
postnatally acquired cortical loss in children with
somática, visual y auditiva; y corresponde a la funcionar y cuándo debe funcionar (8). Los
4. Frankel, D. Narla, D. Final Report of the Growth Failure in parte posterior de la zona superior temporal en
Children with Renal Diseases Study. supported by an vesicoureteral reflux. Ped Nephr 1992 ;6:439-44. factores epigenéticos son fundamentales para la
educational grant from National Institute of Diabetes contacto con los lóbulos parietal y occipital. La expresión genética, pero no sustituyen a la
& Digestive & Kidney Diseases, National Institutes of 9. Morales, M. Espino, M. Insuficiencia renal crónica en la confluencia de señales sensoriales permite la codificación genética. El conocimiento de la
Health. Imaging of children with chronic renal failure. infancia. An Esp Ped 1992. 37:337-47. integración, que tiene especialización hemisférica
J Peds 1996 ;129:33-8. Supp.
ontogénesis nos permite contribuir a que no falten
(dominancia), y resulta el área más importante del los factores epigenéticos y que estén presentes en
10. Proesman, W. Therapeutic strategies in Children with Renal
cerebro humano, pues es la que permite la gran el momento crítico en que se requieren (por
5. Wingen, AM. Fabian-Bach, C. Schaefer, F. et al. Randomized disease. Ball Clin Peds 1997; 5 617-36

0 0
40 CASO CLÍNICO Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000 TEMAS DE REVISION Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000
13
estimulación temprana Antecedentes familiares:
en el momento Madre ITU al 4º mes de
oportuno) (Cuadro No 1). gestación con tratamiento
Cuando no es así, completo, Sífilis al 7º mes de C
puede no producirse la gestación sin tratamiento.
A
expresión genética o
S
producirse de manera Al examen: Peso:
inadecuada. Pero los 5,400g. T°: 36,6°C FC: 152 O
factores epigenéticos lpm FR: 30 rpm asimetría de
no pueden actuar cráneo, puente nasal plano, C
positivamente cuando hipertelorismo, signo del L
la ontogénesis no se pliegue positivo, labios I
encuentra en el secos, ruidos cardíacos N
momento crítico en que rítmicos de buena Í
son necesarios. Quiere intensidad, llenado capilar C
decir que no se puede
> 2'', resto de examen físico O
acelerar la ontogénesis,
normal.
pues sería como si
pudiéramos acortar el con cambios en el timbre y en el tono (7). Es decir, E x á m e n e s
tiempo de la gestación humana (lo que requeriría se amortiguan y se alteran. También
auxiliares: 1er día de Fig 2
una mutación). consideremos que los sonidos que se generan
hospitalización AGA: pH:
dentro de la madre y que alcanzan al útero se diversos cuadros patológicos de índole
La estructuración de un cerebro 7,107 pCO2: 16,7mmHg pO2: 125,5 mmHg
asocian con la respiración, actividad morfológica y de desarrollo, siendo los más
altamente sensible al estrés es el resultado más cardiovascular, intestinal y laríngea de la madre, HCO3: 5,1mmol Sat. O2: 96,9%; creatinina
comunes la displasia renal multiquística y la
frecuente de la presencia de factores así como con los movimientos físicos maternos. 3,51mg%; 7mo día de hospitalización AGA: pH:
displasia quística obstructiva. La displasia renal
epigenéticos en un momento inadecuado. Una Todos ellos son de baja frecuencia (< 100 Hz) y 7,318 pCO2: 26mmHg pO2: 127,1mmHg
multiquística constituye la anomalía congénita
respuesta más activa a un estímulo suele pueden alcanzar una intensidad de 90 dB SPL, HCO3: 12,9mmol Sat O2: 98,5%; creatinina
más común de los riñones y la nefropatía quística
interpretarse como la que corresponde a un sujeto mientras que los de alta frecuencia no superan 40 2,62mg%. VDRL sérico no reactivo, y de LCR no
que se diagnostica con mayor frecuencia en
más “despierto”, cuando en realidad se trata de dB SPL (1). reactivo. VDRL de la madre no reactivo.
niños. El cuadro por lo común es unilateral,
un sujeto más “estresado”, condición que se
puede ya generar intraútero (11). Ecografía renal en el 4to día de mostrando predilección por el lado izquierdo; el
Para quienes no están familiarizados con
hospitalización (Fig. 2): Riñones con pérdida ataque bilateral es letal. En Estados Unidos el
los términos de alta y baja frecuencia, es
Ahora veremos qué pueden oír los fetos y pertinente aclarar que de alta frecuencia son los severa de la diferenciación cortico-medular. diagnostico prenatal puede llegar hasta un 65%
cada uno sacará sus conclusiones respecto a la sonidos agudos (la voz femenina es un ejemplo) y Senos renales libres. Riñón derecho: De 7,9 cm x de los casos. La incidencia de IRC varía de un país
estimulación sensorial prenatal. los de baja frecuencia son los sonidos graves (la 3,2 cm, con 0,12 cm de grosor de parénquima, a otro. Como promedio se considera 3,5 nuevos
voz masculina es un caso). en cabeza renal derecha 2 quistes simples de 0,8 casos por año por millón de población entre 1 a
cm de diámetro. Riñón izquierdo: De 6,7 cm x 3,6 15 años de edad. En un reporte de morbi-
Los sonidos exógenos de baja frecuencia mortalidad en pacientes pediátricos con
RESPUESTA FETAL A LOS SONIDOS cm, 0,12 cm de grosor de parénquima.
(< 250 Hz) tienen muy poca amortiguación (< 5 insuficiencia renal crónica en programa de
dB) e incluso pueden tener aumento de hemodiálisis, realizado por la Dra. Graciela
Aunque el feto sigue en el aislamiento que COMENTARIO
intensidad. Las frecuencias dentro de las cuales se Sakihara en el ISN, se encontró
representa su ubicación intraabdominal, ya existe
encuentra la voz humana (250-4000 Hz) son que entre 1976 a 1992, se hospitalizaron en el
cierta sensibilidad del sistema auditivo, a partir de La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es la
atenuadas hasta por 20 dB, a una proporción de servicio de nefrología 136 pacientes con IRC; de
la semana 32°, como se ha evidenciado en disminución progresiva de la función renal, con
amortiguación de unos 6 dB/octava. Esto quiere los cuales 67 fueron niños y 69 niñas. La incidencia
algunos trabajos experimentales (1,12) y forman incapacidad para mantener la homeostasis del
decir que la voz femenina se amortigua más que del grupo etáreo de 0 - 11 meses, que es el grupo
parte de algunas acciones propias de la práctica medio interno y la función endocrina del riñón. Las
la masculina. En otras palabras, es más factible de la presentación de los casos clínicos, fue de 11
obstétrica (como el estimular al feto mediante el causas principales de IRC en lactantes son:
que el feto escuche las voces graves (1). lactantes (8%), de los cuales 7 eran niños y 4 niñas.
ruido del golpe de las palmas). Pero no olvidemos hipoplasia renal, displasia renal, enfermedad
que el sistema auditivo fetal puede ser afectado renal quística, anormalidades de los uréteres, de
Los patrones de respuesta fetal a los En la serie publicada en Clinical Pediatrics,
negativamente por los sonidos intensos y que los las válvulas vesico-uretrales y de la uretra.
sonidos (estimulación acústica) incluyen se reporta que entre Enero de 1979 y Diciembre
ruidos que pueden ser dañinos para los adultos, Displasia e hipoplasia renales son el resultado de
taquicardia y movimientos de las extremidades y de 1995, se encontraron 20 niños con IRC, cuyo
también lo son para los fetos (2). una injuria en el desarrollo del metanefros, el tipo
de los párpados, pero en fetos prácticamente a
diagnóstico fue hecho en la primera semana de
término y con estímulos de más 105 dB SPL (1,13). de injuria más común es la obstrucción del tracto
Debe considerarse que los estímulos para vida.
Con estímulos de menos de 100 dB SPL solamente urinario; hay una relación directa entre la
producir respuestas fetales se alteran a su paso del La IRC es el resultado final del daño de los dos
taquicardias. Estas respuestas son señales de severidad de la displasia y severidad de la
aire, a través de las paredes abdominal y uterina, riñones, dado por muchas causas. En niños hay 3
malestar fetal. Con estímulos de 130 dB hay uropatología. La incidencia de la displasia renal
al líquido amniótico (11) y no se han hecho condiciones principales que conllevan a IRC,
respuestas exageradas en los fetos humanos que multiquística es de un caso por 4,300 neonatos
registros para demostrar que la llegada de un cada una representa 1/3 de los casos
sugieren malestar y aún dolor (1,11) (Cuadro No 2). vivos. Esta entidad es causada por el desarrollo
sonido (la voz por ejemplo) se capte tal como se aproximadamente:
emite, pues se puede asegurar que llega con anormal del metanefros durante la vida prenatal.
Los movimientos y la taquicardia se Este término es usado ampliamente para describir
modificaciones, no solamente en intensidad, sino Enfermedad glomerular adquirida
relacionan con una situación de estrés, por tanto
0 0
14 TEMAS DE REVISIÓN Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000 CASO CLÍNICO Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000
39
 Paediátrica
inconveniente, recordando que la barrera
hematoencefálica aún es inmadura y permite el
paso de dicha hormona al espacio cerebral, sea
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN LACTANTES esta de origen materno o fetal (la adrenalina
atraviesa la placenta y se secreta en la leche) (14).
Así también puede entenderse la necesidad de
Carlos Bada Mancilla *
lograr una madre gestante relajada, que es lo que
Carmen Figueroa Linki **
realmente se consigue con la música.
CASO CLÍNICO N° 1 Si se trata de sonidos, sabemos que
muchas veces los fetos se mueven cuando se

P aciente varón de 2 meses de edad, con tiempo de enfermedad de

2 días caracterizado por distensión abdominal, irritabilidad y
rechazo a la lactancia. Antecedentes: Parto eutócico al 7° mes,
peso al nacer: 2,200g; permaneció por 3 días en incubadora. Internado
en el Hospital de Pediátricas al mes 20 días de edad por sepsis. Al examen:
realizan ecografías (que son ultrasónicas), lo que
quiere decir que el agente perturbador es la onda
sonora directamente sobre el SNC y no a través del
proceso biológico de la audición. El sonido a nivel
ultrasónico destruye estructuras, como es el caso
Peso: 2,690g T°: 37°C FC: 134 lpm FR: 58 rpm PA: 80/50 mmHg; de su uso para desintegrar los cálculos.
tumoración en región inguino-escrotal, resto de examen físico normal. maduración auditiva rápida (periodo crítico), por
Exámenes auxiliares: 1er día de hospitalización AGA: pH:6,878 pCO2: La diferencia de percepción auditiva entre lo que se debe tener sumo cuidado,
25,5mmHg pO2: 50,3mmHg HCO3: 4,6mmol/L Sat O2: 52,9%; un feto a término y el recién nacido es de precisamente con sonidos que superen 100 dB
creatinina 4,33mg%. alrededor de 30 dB, principalmente para sonidos SPL. Felizmente el feto está protegido y aislado de
de más de 500 Hz, de los que está bien aislado. los sonidos de origen externo, durante toda la
Sétimo día de hospitalización AGA pH: 7,252 pCO2: 19,2mmHg Pero para sonidos de menos de 250 Hz el gestación, pero tal aislamiento disminuye en los
pO2: 90mmHg HCO3: 8,2mmmol Sat O2: 95% y creatinina 4,49mg%. aislamiento es de 10-20 dB (1). Esto significa que dos últimos meses IU, como hemos referido en un
Ecografía renal realizada el 6to día de hospitalización (Fig. 1): Riñón para que una señal sea captada por el feto, en párrafo anterior (1,5,6,7).
derecho: 1,74 cm x ... cm, hiperecogénico, desdiferenciación cortico forma similar al neonato, se requiere una señal
medular. Riñón izquierdo: 4,8 cm x 3,5 cm, contornos regulados por la acústica de intensidad mayor en esa magnitud. Algo muy importante es que se
presencia de múltiples formaciones quísticas de hasta 0,12 cm de amortiguan los sonidos de alta frecuencia, pero
Debemos recordar que la capacidad no se amortiguan los sonidos de alta intensidad
diámetro. Sistema pielocalicial no dilatados. Parénquima renal de 0,10
auditiva humana está entre 16 16000 Hz, y la voz (15), como son los gritos muy fuertes, los golpes, la
cm de grosor. Hiperecogénico desdiferenciado.
humana, en el lenguaje común, está entre 250- música muy fuerte (alto watiaje), sobre todo los
4000 Hz, con una intensidad entre 40-80 dB SPL golpes de las baterías de la “música moderna”. El
(7,9) (Cuadro No 3). sistema de la audición humana no ha sido
CASO CLÍNICO N° 2
estructurado para los sonidos de alta intensidad,
El sistema auditivo inmaduro es como son los de la industria y los producidos por los
Paciente mujer de 6 meses de edad, con tiempo de enfermedad
particularmente sensible a la sobreestimulación amplificadores. El sentido de la audición humana
de 4 días, caracterizado por deposiciones líquidas, con moco, sin sangre;
durante e inmediatamente después de la puede escuchar las voces más poderosas y los
alza térmica e hiporexia. Antecedentes: Parto eutócico, peso: 4070g,
asfixia al nacer, internada por 12 días en Hospital de Puente Piedra.
Hospitalizada a los 5 meses de vida en ISN por epilepsia secundaria a REFERENCIAS
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* Médico Residente UNFV ISN Otorryn 1980;1: 21-3.
**Médico UNMSM 15. Lalande NM, Hetu R, Lambert J. Is Occupational noise
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0 0
38 CASO CLÍNICO Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000 TEMAS DE REVISIÓN Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000
15
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Rev Med Chile 2011; 139: 362-367

Sensopercepción olfatoria: una revisión

        

              



          
  

    





     
            
    
    

  


1
Departamento de Prótesis, Olfactory sensory perception
Facultad de Odontología,
Universidad de Chile, The five senses have had a fundamental importance for survival and sociali-
Santiago, Chile.
2
zation of human beings. From an evolutionary point of view the sense of smell is
Laboratorio de Fisiología
Oral, Facultad de Medicina, the oldest. This sense has a strong representation within the genome, allowing the
Universidad de Chile, existence of many types of receptors that allow us to capture multiple volatile odor
Santiago, Chile. producing molecules, sending electrical signals to higher centers to report the outside
a
Cirujano Dentista.
world. Several cortical areas are activated in the brain, which are interconnected to
Recibido el 19 de julio de form an extensive and complex neural network, linking for example, areas involved
2010, aceptado el 2 de with memory and emotions, thus giving this sense of perceptual richness. While the
diciembre de 2010.
concept of flavor is largely related to the sense of taste, smell provides the necessary
Correspondencia a: integration with the rest of the senses and higher functions. Fully understanding the
Dr. Aler Fuentes del Campo sense of smell is relevant to health professionals. Knowing the characteristics of the
Morandé 617 Dpto. 808-A.
Fono: 9786420.
receptors, the transduction processes and convergence of information in the higher
Santiago, Chile. centers involved, we can properly detect olfactory disorders in our patients.
E-mail: alerfuentes@gmail. (Rev Med Chile 2011; 139: 362-367).
com
Key words: Olfaction disorders; Olfactory perception; Olfactory receptor neurons.

L
os seres humanos poseen una relación de rio accesorio, que pueden ser de gran utilidad al
reciprocidad e interdependencia con su en- clínico en su práctica diaria.
torno, por esto, deben estar preparados para
adaptarse a sus continuos cambios. Para lograr
captar las señales químicas del ambiente, es de Sistema olfatorio principal
vital importancia el sentido del olfato, ya que nos
permite captar las sustancias dispersas en el aire El olfato es el sentido corporal que distingue
y al percibir estas señales, desarrollar conductas diferentes sustancias dispersas en el aire. Tam-
tendientes a lograr la supervivencia, como son el bién se define como la capacidad para detectar
encontrar fuentes de alimento y hábitat, así como odorantes, como es la función de las neuronas
conseguir la interacción social y reproducción. En olfatorias receptoras. Cabe destacar la diferencia
los mamíferos estas señales químicas son recibidas con la percepción olfatoria que es el proceso por
por dos sistemas olfatorios diferentes: el sistema el cual los estímulos olfatorios en su naturaleza y
olfatorio principal y el sistema olfatorio accesorio o significado, son reconocidos e interpretados por
vomeronasal1. Desde un punto de vista convencio- el cerebro, gracias a lo cual podemos diferenciar,
nal, el sistema olfatorio principal es el responsable entre otros, el concepto de aroma de lo que se
de la detección de odorantes volátiles comunes, y refiere a hedor.
el sistema olfatorio accesorio responde a las fero- El sentido del olfato es el único sistema que
monas involucradas en la comunicación social2. posee una modalidad “dual”, es decir, detecta
El objetivo de la presente revisión es describir los estímulos provenientes del mundo exterior
en forma detallada el sistema olfatorio principal y del interior del cuerpo, como se explicará más
y mencionar algunos aspectos del sistema olfato- adelante3.

362
 ARTÍCULO DE REVISIÓN
Sensopercepción olfatoria - A. Fuentes et al

Neuroepitelio olfatorio la regeneración de componentes dañados5. Las

células basales horizontales se encuentran direc-
En los humanos, el neuroepitelio olfatorio se tamente unidas a la lámina basal y son las precur-
encuentra ubicado en la parte superior de cada soras directas de casi todos los tipos celulares del
fosa nasal, pigmentado de color amarillento y neuroepitelio olfatorio, excepto las neuronas, de
cubre un área aproximada de 2 cm2 en cada una, donde son precursores indirectos, ya que diferen-
sin embargo, esta no se considera una estructura cian a células basales globosas y estas a su vez en
homogénea, al menos en los adultos, ya que exis- neuronas olfatorias9.
ten variaciones en su extensión dependiendo de Las glándulas submucosas son la principal
los autores4-5. El pequeño tamaño de este epitelio fuente de mucus de la región olfatoria, el cual
se puede deber a la historia evolutiva del Homo baña los cilios neuronales, brinda protección
sapiens, el cual en sus comienzos presentaba una antimicrobiana de la vía aérea alta y proporciona
alta homogeneidad genética lo que dificultaba su un medio molecular y iónico adecuado para la
reproducción, por lo cual se adaptó disminuyendo detección de odorantes. Además, las células de sus
su magnitud, favoreciendo la endogamia y por lo ductos expresan aquoporinas y canales iónicos, lo
tanto la descendencia6. que contribuye al flujo de agua e iones dentro del
El área donde se encuentra localizado está lumen ductal10.
pobremente ventilada debido a que la mayoría El mucus nasal posee proteínas olfatorias li-
del aire inspirado pasa a través de la zona baja de gando (OBP), las que protegen el epitelio del daño
la cavidad nasal, siendo desviado hacia el neuro- causado por el estrés oxidativo, removiendo los
epitelio olfatorio sólo entre 10 y 15% de éste4. El componentes citotóxicos del mucus nasal. Tam-
neuroepitelio presenta un reemplazo constante de bién poseen funciones olfatorias, entre las cuales
sus células, cuyas neuronas olfatorias poseen un se encuentran: ser transportadoras de moléculas
rango de vida de entre 30 a 120 días7. volátiles y ligandos hidrofóbicos a través de la capa
El neuroepitelio olfatorio consta de dos capas: acuosa de mucus hacia el receptor, unir varias
la mucosa olfatoria y la lámina propia5. En base moléculas odorantes, juegan un rol en el reconoci-
al criterio anatómico e inmunohistoquímico, miento del complejo ligando-OBP con el receptor
al menos 6 clases de células principales pueden neuronal, contribuir a amplificar la señal olfatoria
ser identificadas8: neuronas sensoriales ciliadas y participar en la remoción de los odorantes en el
bipolares, células de soporte, células con microve- receptor para el cese de las señales olfatorias11,12.
llosidades, células basales globosas, células basales
horizontales y células de los ductos de las glándulas
submucosas o de Bowman. Receptores olfatorios
Las neuronas sensoriales olfatorias dirigen una
única dendrita a la superficie del neuroepitelio El descubrimiento de Buck y Axel en 1991
olfatorio, la cual posee una terminación engrosa- acerca de la familia de receptores olfatorios en
da llamada vesícula olfatoria, que proyecta cilios roedores, fue un hito en el entendimiento de la
inmóviles, donde se encuentran los receptores función olfatoria, cambiando el rumbo de las
olfatorios. investigaciones futuras13. Hoy sabemos que las
Las células de soporte se encuentran rodeando moléculas odorantes para ser reconocidas por los
las neuronas sensoriales olfatorias, regulando y receptores se deben encontrar en un rango entre
manteniendo el medio iónico apropiado para que los 200 y 400 dalton, describiéndose un número
la transducción de la señal ocurra y junto con el aproximado de 10.000 ligandos olorosos, sin em-
mucus contribuyen en la remoción de moléculas bargo, la cantidad de moléculas que se encuentran
odorantes y de sustancias tóxicas5. entre esos tamaños de masa atómica es infinita14,15.
La función de las llamadas células con micro- Los seres humanos poseen aproximadamente
vellosidades, ubicadas en la superficie epitelial, aún 900 genes para receptores olfatorios, es decir un
es desconocida4. 3% del genoma, de los cuales 63% son no codifi-
Las células basales horizontales y globosas son cantes, por lo cual son llamados pseudo-genes16.
las progenitoras del epitelio olfatorio, participando Cada gen funcional codifica un tipo de receptor,
en el recambio celular normal y pueden permitir permitiendo la existencia de 300 receptores di-

Rev Med Chile 2011; 139: 362-367 363

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Sensopercepción olfatoria - A. Fuentes et al

ferentes y cada neurona olfatoria expresa sólo glomérulos15. Cada bulbo olfatorio se encuentra
un gen, por lo tanto, un solo tipo de receptor, topográficamente organizado, con glomérulos
encontrándose distribuidas al azar en el epitelio individuales que representan un único tipo de
olfatorio17. Sin embargo, cada neurona olfatoria receptor, encontrándose correspondencia entre
puede reconocer múltiples odorantes. el número de genes y el de glomérulos. Se ha
Todos los receptores de olfato son miembros demostrado que los axones de las neuronas que
de la superfamilia de receptores acoplados a pro- expresan el mismo receptor de odorante convergen
teína G18. con extraordinaria precisión en su glomérulo es-
pecífico, pudiendo proyectar además a pocos glo-
mérulos vecinos19. Este concepto de convergencia
Transducción de las señales olfatorias es consistente con lo ampliamente aceptado sobre
codificación olfatoria, en la cual una combinación
Una vez que el ligando oloroso se ha unido a particular de glomérulos activados, establece una
el receptor olfatorio, se activa la proteína G (un representación espacial informando al cerebro
subtipo especifico llamado Golf), la que a su vez sobre lo que se está olfateando14. Se generan así
acciona la adenilil ciclasa III (ACIII). Esta ACIII los “mapas de olor”, considerando los glomérulos
convierte las abundantes moléculas intracelulares olfatorios como módulos estructurales y funcio-
de ATP en AMP cíclico (AMPc) y este AMPc se nales que se extienden en las profundidades de los
une a la superficie intracelular de un canal iónico bulbos olfatorios20.
denominado compuerta de nucleótidos cíclicos En los glomérulos olfatorios se produce la
(CNG). Cuando el canal CNG se abre, el influjo sinapsis con las dendritas de las células mitrales
de los iones Na+ y Ca2+ causan que al interior de y en penacho, las cuales también poseen conver-
la membrana celular se torne menos negativo, gencia en su información, ya que cada una de
generando un potencial de acción18. ellas recibe estimulación de un único glomérulo21.
La cascada de segundos mensajeros y enzimas Estas neuronas de segundo orden, a su vez, envían
provee amplificación y adaptación a los eventos colaterales que sinaptan con numerosos tipos de
olorosos. En el caso de la amplificación, los iones interneuronas como son las periglomerulares
de Ca2+ que entran a través del canal CNG están y granulosas, cuya función es formar circuitos
capacitados para activar el canal iónico de Cl-, los reverberantes de retroalimentación negativa y
cuales normalmente median respuestas inhibi- positiva; de hecho las células mitrales modulan su
torias; sin embargo, la salida de Cl- mantiene la propia labor, mediante la activación de las células
despolarización de la membrana, aumentando granulosas, que le son inhibitorias4,14.
la magnitud de la respuesta excitatoria18. Esta
respuesta inicial de la neurona sensorial al es-
timulo odorante es seguida por un período de Vía olfatoria
adaptación, esta acción inhibitoria es producida
por el complejo Ca2+-calmodulina, debido a que Los axones de las células mitrales y en pena-
éste provoca una retroalimentación negativa, re- cho de cada bulbo se unen para formar el tracto
duciendo la afinidad del canal CNG por AMPc y olfatorio, uno a cada lado. Esta estructura lleva la
además aumenta la actividad de la fosfodiesterasa información de manera ipsilateral a un amplio
que hidroliza el AMPc14,18. número de áreas cerebrales dentro de la superficie
orbital posterior del lóbulo frontal y la superficie
dorsomedial del lóbulo temporal22.
Bulbos olfatorios y células mitrales Se define como corteza olfatoria primaria a
todas las regiones cerebrales que reciben infor-
Los axones de las neuronas sensoriales dejan mación directa desde los bulbos olfatorios. Estas
el epitelio olfatorio y atraviesan la base del cráneo estructuras incluyen la corteza piriforme, el tu-
a través de múltiples aberturas de la lámina cri- bérculo olfatorio, el núcleo olfatorio anterior, el
biforme para entrar en el bulbo olfatorio. Estos complejo amigdalino y la corteza entorrinal22,23.
axones se agrupan en estructuras esféricas en Proyecciones procedentes desde estructuras pri-
la capa superficial del bulbo olfatorio, llamados marias convergen en las regiones denominadas

364 Rev Med Chile 2011; 139: 362-367

 ARTÍCULO DE REVISIÓN
Sensopercepción olfatoria - A. Fuentes et al

corteza olfatoria secundaria, que comprende la bucal a través de la nasofaringe hacia el epitelio
corteza orbitofrontal, el subnúcleo adicional de olfatorio, lo cual ocurre en la espiración a través
la amígdala, el hipotálamo, la ínsula, el tálamo de la nariz entre masticaciones o degluciones. El
dorsomedial y el hipocampo22. olfato ortonasal no contribuye a esta sensación
La corteza piriforme aparece involucrada en porque las moléculas que surgen del alimento en
la memoria y reconocimiento de los olores. La la boca son referidas a la boca, es decir, ellas son
corteza entorrinal juega un rol en la codificación percibidas como si fueran detectadas dentro de la
de la intensidad del odorante24. El hipocampo y boca28,29. Este aire cargado con moléculas de los
amígdala son activados durante la discriminación, alimentos es considerado como parte del “gusto”
identificación y memoria15,23. La corteza orbito- de las comidas y ha demostrado ser necesario
frontal es el principal receptor de las proyecciones en la identificación del sabor. Para evitar que el
olfatorias vía directa desde la corteza olfatoria término “gusto” posea un doble significado, se ha
primaria, y vía indirecta desde el núcleo dorso- incorporado el concepto de olfato retronasal como
medial del tálamo23. Esta estructura participa en una de las modalidades cubiertas por el termino
la percepción y significancia hedónica del olor25. “sabor”. Para que este fenómeno suceda deben
La ínsula está relacionada con el sistema límbico15. integrase muchas modalidades, como el gusto, la
Es importante destacar que la función olfatoria visión, el tacto, la audición, la propiocepción, la
involucra una compleja y extensa red neuronal, deglución, la respiración, los sistemas cognitivos, la
por lo que las funciones antes descritas no son memoria, la emoción, el pensamiento abstracto y
exclusivas de cada estructura sino del conjunto. el lenguaje, entre otros28. La estimulación conjunta
Además, la información olfatoria aparece basada del gusto y olfato retronasal produce un aumento
en dos principales maneras de procesamiento, un de la actividad en muchas de las regiones activadas
procesamiento serial con la participación sucesiva por los estímulos independientes, así como acti-
de las áreas olfatorias primaria y secundaria, y vidad adicional en áreas contiguas alrededor de la
un procesamiento paralelo (hemisferio derecho áreas receptoras primarias, lo que conlleva a una
versus hemisferio izquierdo) donde las estructuras actividad integradora más compleja de percepción
en el hemisferio derecho se encuentran más invo- del sabor que sólo por la simple adición de las vías
lucradas en la memoria, mientras que las del he- gustatorias y olfativas, fenómeno conocido como
misferio izquierdo, en los procesos emocionales26. “integración neocortical”30.

Sistema del sabor Alteraciones olfatorias

No sólo es primordial saber qué regiones del Son provocadas por una variedad de razones
cerebro se encuentran involucradas en el fenóme- que pueden influenciar profundamente la calidad
no de la olfacción, sino además como la respuesta de vida de las personas y se pueden clasificar de la
del cerebro puede variar de acuerdo a la fuente siguiente manera20:
odorífera23. Específicamente, los odorantes pue- Anosmia: imposibilidad para detectar cuali-
den ser percibidos a través de la nariz, lo que es tativamente las sensaciones olfatorias, es decir
conocido como olfato ortonasal; y a través de la ausencia de función olfatoria (anosmia total), o
boca, llamado olfato retronasal27. A este respecto, habilidad para percibir sólo algunos odorantes
el sentido del olfato es el único sistema que posee (anosmia parcial). Puede ser provocada entre otras
una modalidad “dual”, es decir, detecta los estímu- por un traumatismo craneal, daño permanente en
los provenientes del mundo exterior y del interior el neuroepitelio olfatorio, infecciones respiratorias
del cuerpo3. o tener un origen congénito31.
La estimulación ortonasal se refiere a la olfac- Hiposmia o microsmia: sensibilidad disminuida
ción a través de las narinas externas que activan para la detección de odorantes. Sus posibles causas
las células sensoriales del epitelio olfatorio. La son enfermedad nasal o paranasal, terapia con
estimulación retronasal ocurre durante la inges- radiación y exposición a toxinas como el humo
tión de alimentos, cuando las moléculas volátiles del cigarrillo, entre otras. Se ha demostrado que
liberadas son empujadas por movimientos de un aumento en la edad sobre los 65 años también
la boca desde la zona posterior de la cavidad provoca esta condición32.

Rev Med Chile 2011; 139: 362-367 365

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Sensopercepción olfatoria - A. Fuentes et al

Hiperosmia: agudeza anormal de la función bulb projection to the “vomeronasal” amygdala in fema-
olfatoria (aumento de su sensibilidad). Aunque es le mice selectively responds to volatile pheromones from
rara, se podría encontrar en pacientes con insufi- males. Eur J Neurosci 2009; 29: 624-34.
ciencia adrenal cortical y epilepsia33. 3. Rozin P. ‘‘Taste-smell confusions’’ and the duality of the
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vomeronasal (OVN), localizada en la cavidad nasal 12. Stopková R, Zdráhal Z, Ryba S, Sedo O, Sandera M, Sto-
y tapizada por neuronas sensoriales36,37. pka P. Novel OBP genes similar to hamster Aphrodisin
Algunos investigadores señalan que el OVN no in the bank vole, Myodes glareolus. BMC Genomics
existe en los seres humanos, por lo que esta teoría 2010; 11: 45, 1-10.
podría excluirnos de responder a las señales de las 13. Buck L, Axel R. A novel multigene family may encode
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humano podría no necesitar el OVN para recibir tion. Cell 1991; 65: 175-87.
esta información, ya que ambos sistemas olfatorios 14. Menini A, Lagostena L, Boccaccio A. Olfaction: from
se encuentran integrados en el cerebro, haciendo odorant molecules to the olfactory cortex. News Physiol
que el OVN no fuese necesario39. Como vemos, Sci 2004; 19: 101-4.
aún no existe consenso al respecto, sin embargo, 15. Kivity S, Ortega-Hernández OD, Shoenfeld Y. Olfaction-
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 ARTÍCULO DE REVISIÓN
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