Medicina Interna. Anticoagulantes

ANTICOAGULANTES
KAREN GEOVANNA
BASTIDAS INSUASTY
Tabla de contenido
1. Definición
2. Cascada de coagulacion
3. Escalas: -CHA2DS2-VASc
4. -HAS BLED
5. Monitorización: INR, TP, TTP
6. Usos clínicos de los anticoagulantes
7. Clasificación de los anticoagulantes
8. Anticoagulantes: indicaciones y dosis
Anticoagulación
Anticoagulante: sustancia que interfiere o
inhibe la coagulación de la sangre, creando
un estado antitrombótico o
prohemorrágico
Anticoagulantes endógenos
● Antitrombina
● Anticoagulante lúpico
● Proteína C
● Trombomodulina
● Inhibidores de factores de
coagulación de las paraproteínas
Cascada de coagulación
ESCALAS
CHA2DS2-VASc
ESCALAS
MONITORIZACIÓN
INR El índice internacional normalizado (INR, por sus siglas en
inglés) es un tipo de cálculo que se basa en los resultados de
las pruebas de tiempo de protrombina
Se usa principalmente para el

seguimiento de pacientes bajo
tratamiento anticoagulante.
rango normal -persona sana: 0.9 hasta 1.3

-tto con warfarina, 2.0 a 3.
MONITORIZACIÓN
INR
La OMS recomienda que el ISI sea inferior a 1,7. En
muchos países, se prefiere un ISI bajo (1,0).
Índice de sensibilidad internacional (ISI)

Tiempo de protrombina (TP)
TP tiempo promedio = 5 alta posibilidad de sangrado
0,5 alta probabilidad de tener un coágulo.
Por ejemplo: el TP de un paciente que recibe tratamiento con anticoagulantes orales es de 64 segundos. El
tiempo de protrombina de un plasma normal es de 22 segundos. El ISI de la tromboplastina utilizada es
0,93.
MONITORIZACIÓN
● Evalúa la eficiencia de la via

EXTRINSECA.
TIEMPO DE PROTROMBINA: ● TP Prolongado con TTP normal=
déficit del factor VIII
● Rango normal: 11-16 seg
● Evalúa la eficiencia de la via

INTRINSECA. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
● Rango normal: 30 – 40 PARCIAL ACTIVADA:
segundos
USOS CLÍNICOS DE LOS ANTICOAGULANTES
1. TVP o TEP
2. Sx coronario agudo
3. FA
4. Valvulas
5. Profilaxis
CLASIFICACIÓN
Inyectables Orales
HBPM Inh Ind del FXa Antagonistas VK IDT Inh dir del FXa
Enoxaparina Rivaroxaban
Fondaparinux Warfarina Dabigatrán
Dalteparina Apixaban
Nuevos anticoagulantes orales

ANTICOAGULANTES INYECTABLES
HBPM. ENOXAPARINA
M.A: potenciando el efecto inhibitorio de la

antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.
HBPM. ENOXAPARINA
Indicaciones Dosis
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa Riesgo moderado: 2.000 UI (20 mg)/24 h, 7-10 días
en pacientes quirúrgicos con riesgo moderado o Riesgo alto: 4.000 UI (40 mg)/24 h,
alto Administrar 1ª inyección 12 h antes de la intervención
duración del tto.: 5 sem
TVP y EP 150 UI/kg/24 h (1,5 mg/kg/24 h), o bien 100 UI/kg/12 h (1 mg/kg/12 h)
Síndrome coronario agudo angina inestable e IAMSEST: 100 UI/kg (1 mg/kg)/12 h SC x 2-8 dias
IAMCEST agudo: < 75 años administrar bolo IV de 30 mg + 1mg SC
> = 75 años: iniciar con 75 UI/kg (0,75 mg/kg)SC X12h
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica Pacientes quirurgicos:20 mg (2.000 UI) una vez al día, subc.
venosa: Pacientes no quirurgicos: riesgo moderado: 20 mg (2.000 UI) una vez al día, subc
riesgo elevado de 40 mg (4.000 UI)
Ptes con cancer: 200 unidades/kg 1 vez al día durante los

primeros 30 días de tratamiento. subc
HBPM. DALTEPARINA
M.A: potenciando el efecto inhibitorio de la

antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.
HBPM. DALTEPARINA
Indicaciones Dosis
TVP con o sin embolia pulmonar SC 2.000 UI (20 mg)/24 h, 7-10 días
Síndrome coronario agudo (angina SC: 120 UI/kg/12 h, (máx. 10.000 UI/12 h), 6-8 días, con
inestable e infarto de miocardio sin onda Q) dosis bajas de AAS.
II fXa. Fondaparinux
M.A: inhibidor selectivo del factor Xa, por su unión selectiva a la antitrombina III.
II fXa. Fondaparinux
INDICACIONES DOSIS
TVP y TEP 5 mg/24 h (< 50 kg)

7,5 mg/24 h ( ≥ 50 kg y ≤ 100 kg);
10 mg/24 h (>100 kg)
Durante 5-10 días, hasta INR = 2-3
Angina inestable o del infarto de miocardio 2,5 mg/24 h, máx. 8 días

sin elevación del segmento ST
infarto de miocardio con elevación del 2,5 mg/24 h, 1ª dosis por vía IV y siguientes SC; máx. 8
segmento ST días
ANTICOAGULANTES ORALES
ANTAGONISTAS VK. WARFARINA
M.A: impide la formación en el hígado de los factores activos de la

coagulación II, VII, IX y X mediante la inhibición de la gamma carboxilación
de las proteínas precursoras mediada por la vitamina K
ANTAGONISTAS VK. WARFARINA
INDICACIONES DOSIS
Tromboembolismo venoso (incluyendo embolia)
Fibrilación auricular
En general: inicial, 2-5 mg/día; mantenimiento,
Infarto de miocardio 2-10 mg/día. Individualizar dosis según el INR.
Válvulas mecánicas y bioprotésicas
Embolia sistémica recurrente

INH DIRECTOS DE LA TROMBINA. DABIGATRÁN
M.A: potente inhibidor directo de la trombina,

competitivo y reversible
INH DIRECTOS DE LA TROMBINA. DABIGATRÁN
Indicaciones Dosis
Prevención primaria de episodios Iniciar con 110 mg, administrados 1-4 h después
tromboembólicos venosos en pacientes adultos de la cirugía y continuar con 220 mg/día
sometidos a cirugía
TVP y TEP 150 mg 2 veces/día después de tratamiento con

anticoagulante parenteral durante al menos 5
días. Duración del tratamiento : mín. 3 meses
Prevención del ictus en la fibrilación auricular: 110 y 150 mg durante 2 años.

INH DIRECTOS DEL fXa. RIVAROXABAN
M.A: es un inhibidor directo del factor Xa altamente

selectivo, con biodisponibilidad oral.
INH DIRECTOS DEL fXa. RIVAROXABAN
Indicaciones Dosis
Prevención del tromboembolismo venoso en pacientes 10 mg

adultos sometidos a cirugía Dosis inicial entre 6 y 10 horas después de la
intervención quirúrgica
Cirugía mayor:
-Cadera: duración de tratamiento de 5 semanas.
-Rodilla: duración de tratamiento de 2 semanas.
Prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular: 5 mg dos veces al día.
INH DIRECTOS DEL fXa. APIXABAN
M.A: potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina

III sobre los factores IIa y Xa.
INH DIRECTOS DEL fXa. APIXABAN
Indicaciones Dosis
TVP y EP, SC: 150 UI/kg/24 h (1,5 mg/kg/24 h), o bien 100 UI/kg/12 h (1 mg/kg/12 h)
Síndrome coronario agudo. Tto. de la angina inestable e IAMSEST: 100 UI/kg (1 mg/kg)/12 h SC
En pacientes > = 75 años: no administrar bolo IV, iniciar con 75 UI/kg
(0,75 mg/kg) (SC)/12 h (un máx. 7500 UI (75 mg) para cada una de las
dos 1 eras dosis, seguido de 75 UI/kg (0,75 mg/kg) para las dosis
siguientes).
GRACIAS

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ANTICOAGULANTES

Se usa principalmente para el

rango normal -persona sana: 0.9 hasta 1.3

Índice de sensibilidad internacional (ISI)

● Evalúa la eﬁciencia de la via

● Evalúa la eﬁciencia de la via

Nuevos anticoagulantes orales

M.A: potenciando el efecto inhibitorio de la

Ptes con cancer: 200 unidades/kg 1 vez al día durante los

M.A: potenciando el efecto inhibitorio de la

TVP y TEP 5 mg/24 h (< 50 kg)

Angina inestable o del infarto de miocardio 2,5 mg/24 h, máx. 8 días

ANTAGONISTAS VK. WARFARINA

M.A: impide la formación en el hígado de los factores activos de la

ANTAGONISTAS VK. WARFARINA

Tromboembolismo venoso (incluyendo embolia)

Válvulas mecánicas y bioprotésicas

Embolia sistémica recurrente

INH DIRECTOS DE LA TROMBINA. DABIGATRÁN

M.A: potente inhibidor directo de la trombina,

INH DIRECTOS DE LA TROMBINA. DABIGATRÁN

TVP y TEP 150 mg 2 veces/día después de tratamiento con

Prevención del ictus en la ﬁbrilación auricular: 110 y 150 mg durante 2 años.

INH DIRECTOS DEL fXa. RIVAROXABAN

M.A: es un inhibidor directo del factor Xa altamente

INH DIRECTOS DEL fXa. RIVAROXABAN

Prevención del tromboembolismo venoso en pacientes 10 mg

M.A: potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina

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