Instituto de estudios superiores

Elise Freinet

Licenciatura en enfermería

Nivelación académica

“sistema respiratorio"

Enfermería en el cuidado del niño

Alumno: Angeles Melo Daniela

Docente: M.A.H. Bertín Leonardo Verde

Fecha de entrega 11-Abril-2021

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“Cuidado del niño”
NEUMONIA
DEFINICION
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. Los sacos
aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus,
fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía.
La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal. Es más grave en bebés
y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con problemas de salud o sistemas
inmunitarios debilitados.
ETIOLOGIA
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo los más
comunes los siguientes:
• Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;
• Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;
• El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
• Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses
con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.
ANATOMIA
Los pulmones están situados dentro del tórax y a ambos lados del corazón. Están protegidos por las
costillas y separados el uno del otro por el mediastino. Están cubiertos por una doble membrana
llamada pleura, entre ambas pleuras se forma una cavidad (cavidad pleural) que está ocupada por una
fina lámina de líquido seroso.
Cisura y lobulos
El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (horizontal y oblicua) en 3 partes o lóbulos (superior,
medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura
(oblicua). La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4º espacio intercostal posterior hasta el
tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmón derecho separa los lóbulos superior
y medio del lóbulo inferior, mientras que en el pulmón izquierdo separa los dos únicos lóbulos: superior
e inferior. La cisura menor separa los lóbulos superior y medio del pulmón derecho y va desde la pared
anterior del tórax hasta la cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta en hasta un 25 % de las
personas.

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Pleura
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elástica, que evita que los pulmones rocen
directamente con la pared interna de la caja torácica. Posee 2 capas, la pleura parietal o externa que
recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torácica, y la pleura visceral que recubre
el exterior de los pulmones, introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras. Entre ambas capas
existe una pequeña cantidad (unos 15 cm³) de líquido lubricante denominado líquido pleural.
FISIOPATOLOGIA
Es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra los
patógenos es desencadena por el hospedador.
Mecanismos:
• Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño debido
a que es aspirado pequeños volúmenes de material faríngeo, en especial en ancianos y
personas con disminución de conciencia.
• Propagación hematógena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión
contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.
• Mecánicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusígeno que brindan
protección decisiva evitando la broncoaspiración.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y dependen de varios factores,
como el tipo de germen que causó la infección, tu edad y tu salud en general. Los signos y síntomas
moderados suelen ser similares a los de un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.
Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:
• Dolor en el pecho al respirar o toser
• Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más)
• Tos que puede producir flema
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
• Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y personas con
un sistema inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad para respirar
Puede que los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo la infección. O bien,
pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos o cansados y sin energía, o presentar dificultad
para respirar y comer.

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DIAGNOTICO
Entre los parámetros que apoyan el diagnóstico están:
• Historia clínica
• Hematología completa
• Proteína C reactiva cuantitativa
• Hemocultivo
• Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Confirma afección del parénquima pulmonar, su
extensión y posibles complicaciones asociadas
• Sao2 (oxímetro de pulso o gases arteriales): Se debe realizar de forma rutinaria, La ausencia
de cianosis no descarta hipoxemia
• En caso de derrame pleural: citoquímico, Gram. y cultivo del líquido pleural y ecografía pleural
• VSG (poco útil)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran obstruidas por
secreciones.
• Colocar al paciente en una posición adecuada y ayudarlo a andar para ayudar a movilizar las
secreciones.
• Realizar Rx de tórax, gasometría y hemograma.
• Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese.
• Administración de antibióticos según prescripción médica si fuese necesario.
• Tomar la temperatura corporal.
• Ayudar a consolidar el sueño si hubiera problemas para evitar el cansancio.
• Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar intervenciones para reducirlas e informar
sobre la enfermedad.

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ASMA BRONQUIAL
DEFINICION
El asma es una enfermedad respiratoria, caracterizada por inflamación crónica de las vías aéreas
(bronquios), que causa episodios recurrentes de sensación de falta de aire (disnea), pitos en el pecho
con la respiración (sibilancias), tos y sensación de opresión en el pecho.
El asma bronquial se caracteriza por una obstrucción reversible y ocasional de la vía aérea que, si no
se trata adecuadamente, puede llevar a una obstrucción permanente. Se asocia frecuentemente a
otras patologías
ETIOLOGIA
Las causas que provocan el asma bronquial son:
• Extrínsecas: Inicio en la infancia, con antecedentes familiares positivos para alergias y asociado
con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes
alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes,
variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros.
• Intrínsecas o idiopática: Por lo general, comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes
personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados
por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
• Mixtas: Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y
extrínsecos.
ANATOMIA
Los bronquios principales son dos tubos formados por anillos completos de cartílago hialino, uno para
cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares
por donde penetran en los pulmones.
La anatomía patológica del asma muestra las consecuencias de estos procesos, hallándose
engrosamiento de la membrana basal y fibrosis subepitelial, hiperplasia de la vasculatura y de las
glándulas mucosas e hipertrofia del músculo liso bronquial, con el consiguiente engrosamiento de la
pared bronquial que caracteriza al remodelamiento y explica que pueda existir obstrucción permanente
al flujo aéreo, a la que se agrega edema de la pared bronquial producida por la exudación de líquido
vascular, broncoespasmo y acumulación luminal de moco, todos ellos conducentes a la reducción de
la luz bronquial y responsables del aumento en la resistencia al flujo aéreo que forma parte de la
definición del asma bronquial

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FISIOPATOLOGIA
El asma comprende
• Broncoconstricción
• Edema e inflamación de las vías aéreas
• Hiperreactividad de las vías aéreas
• Remodelación de las vías aéreas
En los pacientes con asma, las células Th2 y otros tipos celulares –(sobre todo, eosinófilos y
mastocitos, pero también otros subtipos CD4+ y neutrófilos) forman un infiltrado inflamatorio extenso
en el epitelio y el músculo liso de las vías aéreas que conduce a la remodelación de éstas (es decir,
descamación, fibrosis subepitelial, angiogénesis, hipertrofia del músculo liso). La hipertrofia del
músculo liso estrecha las vías aéreas y aumenta la reactividad a los alérgenos, las infecciones, los
irritantes, la estimulación parasimpática (que causa la liberación de neuropéptidos proinflamatorios,
como la sustancia P, la neurocinina A y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina) y otros
desencadenantes de la broncoconstricción.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los tres síntomas más comunes en pacientes con asma son: sibilancias (pitos en el pecho con la
respiración), tos y disnea (sensación de ahogo).
Es característico que los síntomas del asma ocurran de forma episódica y a cualquier hora del día,
aunque es común que aparezcan predominantemente por la noche y durante las primeras horas de la
mañana
Los síntomas más habituales son:
• Dificultad respiratoria.
• Ruidos torácicos sibilantes.
• Opresión torácica.
• Tos seca persistente.
DIAGNOSTICO
Para un correcto diagnóstico y tratamiento del asma bronquial es esencial contar con un equipo
multidisplicinar (neumólogos, alergólogos y, en ocasiones, otorrinolaringólogos y gastroenterólogos).
Será necesario realizar varias pruebas diagnósticas, dependiendo de la historia clínica y de la
exploración física.
Dentro de la historia clínica, los síntomas fundamentales se refieren a la presencia de tos irritativa,
expectoración mucosa, sensación de opresión torácica, disnea de esfuerzo y sibilantes. Deberán
valorarse los antecedentes familiares y personales de atopia. En la exploración física, la auscultación
pulmonar presenta sibilantes finos difusos, muchas veces polifónicos y de predominio espiratorio.

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Las pruebas diagnósticas que realizamos son:
• Prueba de provocación con metacolina
• Espirometría con prueba de broncodilatación
• Prueba de provocación con ejercicio con inhalación de aire frío
• Pruebas radiológicas (generalmente radiografías) del tórax y de los senos paranasales
• Exploración otorrinolaringológica
• PH-metría esofágica
• Pruebas de alergia
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Entre los cuidados de Enfermería para pacientes con asma tendrán especial importancia la información
y consejos necesarios para evitar su aparición. Es imprescindible concienciar al paciente sobre la
naturaleza y tratamiento de su enfermedad. Esta información debe ser lo más completa posible y debe
ser transmitida de forma sencilla y eficaz al paciente para que no haya ningún problema en el proceso
de aceptación de la enfermedad. Hay dos aspectos de suma importancia que el paciente debe aceptar
lo antes posible: el tratamiento será continuado y en caso de complicación, la intervención de un
servicio de urgencia.

Otra información que debe facilitar el personal de Enfermería al paciente asmático son las pautas
preventivas. Éstas se basarán simplemente en evitar el contacto con el elemento causante del brote
asmático sea cual sea su naturaleza (pólenes, ácaros, sustancias químicas, etc).

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BRONCONEUMONIA
DEFINICION
La bronconeumonía es la inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones,
producida generalmente por virus y bacterias. Los bronquiolos son los pequeños conductos que hay
dentro de los pulmones. Cuando una persona respira, el aire entra en la tráquea y baja hacia los
pulmones a través de una serie de conductos que se ramifican, llamados “bronquios”. Dentro de los
pulmones, los bronquios se ramifican para formar bronquiolos, que son de menor tamaño y terminan
en millones de diminutas bolsas de aire (los alvéolos). Cuando el aire ingresa en los alvéolos, el
oxígeno del aire se transfiere hacia la sangre, que luego se transporta por todo el cuerpo.
ETIOLOGIA
La bronconeumonía es causada por uno de varios tipos de virus. En tres cuartos de los casos, es
provocada por el virus sincitial respiratorio. Los virus como el virus de la gripe o adenovirus pueden
ser causante de bronconeumonía en niños. En diferentes casos se puede producir bronconeumonía
en niños y bebés es secundario a un resfriado. Los tipos de bacterias más comunes que causan
bronconeumonía son Staphylococcus aureus, Neumococo y pseudomonas aeruginosa.
Los gérmenes que provocan la bronconeumonía pueden propagarse fácilmente entre personas. Se
pueden trasladar por el aire cuando alguien tose o estornuda, o por contacto directo (de una persona
a otra, a través de materiales con los que una persona infectada ha estado en contacto).
ANATOMIA
Los bronquiolos son las pequeñas vías aéreas de un milímetro o menos, en que se divide el árbol
bronquial distal. Se han contado alrededor de 60 000 bronquiolos, (30 000 en cada pulmón). La pared
de los bronquiolos no posee cartílago y está rodeada por fibras delgadas de músculo liso.
Los bronquiolos son las últimas estructuras de conducción de aire, y el sector donde se producen
trastornos obstructivos como el broncoespasmo y la bronquiolitis.

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FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS
• fiebre (temperatura por encima de 37.5˚C)
• escalofríos
• tos (con mucosidad con sangre color amarillo)
• dificultades para tragar
• respiración acelerada
• dificultades para respirar
• sibilancias
• detención de la respiración durante períodos muy breves (conocida como “apnea”)
• dolor torácico cuando respira
Para la mayoría de los niños, la bronconeumonía no es grave y ellos se recuperan en el transcurso de
un par de semanas.
DIAGNOSTICO
El médico de cabecera te preguntará sobre los síntomas y la historia clínica de tu hijo. Además,
examinará al niño mediante la auscultación del pecho con un estetoscopio.
Si el médico considera que tu hijo muestra signos de bronconeumonía grave, lo derivará al hospital
más cercano, donde otro médico hará más exámenes. Algunos de esos exámenes consisten en:
• Colocar un oxímetro de pulso en el pie o en un dedo del pie del niño para medir el oxígeno que
tiene en la sangre
• Tomar una muestra de secreción de la nariz del niño, que puede servir para identificar el virus
que ha causado la bronconeumonía

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
•Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran obstruidas por secreciones.
•Colocar al paciente en una posición adecuada y ayudarlo a andar para ayudar a movilizar las
secreciones.
•Realizar Rx de tórax, gasometría y hemograma.
•Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese.
•Administración de antibióticos según prescripción médica si fuese necesario.
•Tomar la temperatura corporal.
•Ayudar a consolidar el sueño si hubiera problemas para evitar el cansancio.
•Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar intervenciones para reducirlas e informar sobre la
enfermedad.
REFERENCIAS

Neumonía - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2020, 13 junio). MAYO CLINIC.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-
20354204#:%7E:text=La%20neumon%C3%ADa%20es%20una%20infecci%C3%B3n,escalofr%C3%
ADos%20y%20dificultad%20para%20respirar.

Clínica Universidad de Navarra. (s. f.). Asma bronquial. Síntomas y tratamiento. Asma. Recuperado
28 de marzo de 2021, de https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/asma-
bronquial#:%7E:text=El%20asma%20es%20una%20enfermedad,de%20opresi%C3%B3n%20en%2
0el%20pecho.
Bronconeumonía en niños y bebés: tratamiento – Bupa. (s. f.). BUPA SALUD. Recuperado 28 de marzo
de 2021, de https://www.bupasalud.com.mx/salud/bronconeumonia-ninos-bebes

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TRIPTICO

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PROCESO ATENCION ENFERMERIA
Presentación del caso
Lactante del sexo femenino de 7 meses de edad, producto de la gesta 2, parto atendido de forma
intradomiciliaria por partera empírica, presentación pélvica, periodo expulsivo prolongado de 20 a 30
minutos aproximadamente, es ingresada al Hospital general , Pachuca, hidalgo ,en el Servicio de
Urgencias Pediátricas presenta dificultad respiratoria e hipoactividad. Se brinda apoyo ventilatorio
invasivo (intubación orotraqueal); después de permanecer 8 días en el Servicio de Urgencias
Pediátricas es hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para continuar
con su manejo. Se establecen los diagnósticos médicos: neumonía adquirida en la comunidad, PCI.
Valoración de Enfermería con patrones funcionales de Marjory Gordon
Se registran los mayormente alterados.
I.Patrón nutricional/metabólico. Pretende conocer el consumo de alimentos y líquidos de la persona
en relación con sus necesidades metabólicas, los datos obtenidos fueron: somatometría, peso: 1.8 Kg;
talla: 57 cm; perímetro cefálico (PC): 36 cm; perímetro torácico (PT): 32 cm; perímetro abdominal (PA):
25 cm; segmento superior (SS): 35 cm y glicemia capilar: 77 mg/dL. Presenta piel seca, cabello escaso,
quebradizo, uñas cortas delgadas. Mucosa oral hidratada, dentadura ausente, palidez generalizada de
tegumentos. Los reflejos de succión y deglución se encuentran débiles. Aporte hídrico a través de
soluciones endovenosas calculadas. Es alimentada con fórmula por sonda orogástrica 5 mL cada 3
horas.
II.Patrón de eliminación. Pretende conocer los patrones de la función excretora de la persona. La
paciente presenta micciones espontáneas de color ámbar con diuresis/Kg/h de 5 mL y evacuaciones
semipastosas, color café. En 24 horas presenta un promedio de 2 evacuaciones y 8 micciones.
Resultados de examen general de orina, urocultivo y co-proparasitoscópico negativos.
III.Patrón actividad/ejercicio. Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.
Dentro del patrón actividad/ejercicio la paciente presenta limitaciones para el movimiento con
hipotonicidad, bradicardia (100 lat/min), hipertensión arterial 112/80 mmHg. Se encuentra con apoyo
ventilatorio en fase III modo CPAP, polipnea con 60 resp/min, se palpa pulso con intensidad regular,
presenta un llenado capilar ++, latidos cardiacos con buen ritmo e intensidad a la auscultación,
presenta abundantes secreciones hialinas espesas por boca y narina. Se auscultan campos
pulmonares con presencia de estertores. Así como se observa tiraje intercostal y retracción xifoidea.
En 2 ocasiones se extubó pero presentó alteraciones del patrón respiratorio con dificultad respiratoria
remarcada, por lo cual no toleró el retiro de apoyo ventilatorio a fase I.

IV.Patrón reposo/sueño. Describe los patrones de sueño, reposo y relajación. La madre informa que
la paciente conciliaba el sueño casi todo el día en el hogar, en su estancia intrahospitalaria se
encuentra somnolienta por lo que la calidad del sueño es malo.

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DIAGNOTICO
• DIAGNÓSTICO I: Deterioro del intercambio gaseoso (00030). Exceso o déficit en la oxigenación
y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar.
Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con proceso infeccioso pulmonar, manifestado por
valores de pulsioximetría y gasometría fuera de los límites fisiológicos
• DIAGNÓSTICO II: Riesgo de asfixia (00036). Aumento del riesgo de asfixia accidental
(inadecuación del aire disponible para la inhalación).
Riesgo de asfixia manifestado producción de gran cantidad de secreciones en la vía respiratoria
PLANIFICACION
(00032) Patrón respiratorio ineficaz, R/C fatiga de los músculos respiratorios, M/P aleteo nasal,
polipnea, uso de los músculos accesorios para respirar

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(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas, R/C retención de las secreciones, M/P sonidos
respiratorios adventicios (estertores), cambios en la frecuencia respiratoria (polipnea)

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EJECUCION
Las acciones que incluye este plan son las siguientes, y tienen como finalidad la prevención y
rehabilitación:
1.Medidas para prevención de contagio de infecciones respiratorias agudas (IRAs).
2.Aplicación de inmunizaciones.
3.Importancia de la lactancia materna.
4.Control de peso y talla.
5.No tener contacto con personas fumadoras.
6.Hidratación adecuada.
7.Proporcionar ventilación húmeda y temperatura confortable.

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EVALUACION
En el patrón respiratorio ineficaz se obtuvo un resultado positivo, ya que de estar en fase III en modo
CPAP por indicación médica se decide pasar a modo SIMV, lo cual representa disminución del
deterioro respiratorio, así como la efectividad de los cuidados de permeabilidad de la vías aéreas
mediante la aspiración del tubo orotraqueal en diferentes turnos, además de la fisioterapia respiratoria
como apoyo para la eliminación de secreciones, los resultados se vieron reflejados en la monitorización
continua en la saturación, la cual se mantuvo oscilando entre 95% y 98%, por tanto se logró la
puntación diana esperada. En cuanto a la respuesta del destete se tuvo la oportunidad de presenciar
nuevamente la tercera extubación la cual no fue exitosa, la paciente presentó mayor alteración en el
patrón respiratorio, nuevamente se intubó y se deja en fase III modo SIMV, lo cual permitió disminuir
la dificultad respiratoria ayudándola a mejorar el patrón respiratorio con apoyo del ventilador, por lo
cual se obtuvo un diana media a lo esperado en los diferentes indicadores.
En el gasto cardiaco se implementó el uso de aminas como dopamina en aforación, lo cual tuvo un
resultado en un 50% de lo esperado, de acuerdo a la calificación diana. En lo referente al patrón de
sueño se realizaron medidas de relajación con lo cual se obtuvo un resultado positivo en un 50%, ya
que no sólo implicaba el confort y relajación, además existían otros factores como el estado de salud
ya deteriorado y el apoyo a la ventilación. Sin embargo, se observó mejoría en la paciente teniendo
periodos más prolongados de sueño. Con relación al patrón nutricional en la valoración diaria, se
observó que la paciente no logró ganar peso debido al grado de desnutrición que presentaba, aunado
a su estado de gravedad.
A pesar de los cuidados personalizados que se brindaron de manera oportuna, y debido a la gravedad
de la paciente se presenta el deceso de la misma. Las condiciones de este caso, en el que se combinan
diversos factores, ilustran el por qué la neumonía ocupa una de las primeras causas de muerte infantil
a nivel mundial; en nuestro país ocupa el segundo lugar y tiene un alto impacto económico para la
familia, ya que generalmente requiere una prolongada estancia hospitalaria.

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