Caso 3

DOCENTE: MARILYN PAOLA BERNAL
SALAMANCA
MODULO: Urgencias Medicas
CORREO: [email protected]
Resumen
Mujer de 74 años con vómitos y diarrea posprandiales de dos meses de evolución, junto
astenia e hiporexia. En la exploración la paciente está asintomática. Se realiza analítica
rutinaria, que al recoger los resultados dos semanas después, ya la paciente, según la
anmnesis, asintomática, se aprecia creatinina elevada con urea elevada, con creatininas
previas normales. Dados los resultados analíticos la paciente es derivada a URG para
valoración con diagnóstico de IRA prerrenal secundaria a gastroenteritis, hiperpotsemia e
infección urinaria.
Motivo de consulta
Diarrea y vómitos.
Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas

complementarias) Mujer de 74 años de edad con los siguientes
antecedentes personales: Niega reacciones adversas
medicamentosas.
Fumadora de 10 cigarros/día. Niega otros hábitos tóxicos.
Factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión arterial en tratamiento, diabetes

mellitus tipo 2 con retinopatía diabética tratada con fotocoagulación laser.
Fibrilación auricular permanente anticoagulada, Infartos lacunares crónicos, insuficiencia
mitral moderada, EPOC sin tratamiento, hernia de hiato, bicitopenia (anemia,
trombopenia) en estudio por hematología.
Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía. Intervenida de fractura de tercio distal de
radio y pierna derecha por accidente de tráfico.
Tratamiento habitual: olmesartan; amlodipino/hidroclorotiazida; omeprazol, alopurinol,
anticoagluación según trombología, glicazida, atenolol. Ibuprofeno.
Valoración funcional: Independiente para sus actividades básicas de la vida
diaria. Valoración mental: No deterioro cognitivo.
Valoración social: No tiene familia, vive sola.
Enfermedad actual: Refiere cuadro de episodios diarreicos sin productos patológicos,

intermitentes, de escasa cuantía (2 veces al día), así como vómitos posprandiales de
contenido alimenticio junto a hiporexia y astenia de dos meses de evolución. Además la
paciente refiere tratarse de forma intermitente con ibuprofeno por sus dolores óseos.
Dada la sintomatología y sus antecedentes, se solicita analítica rutinaria, que la paciente
recoge dos semanas después, ya asintomática, en la cual se objetiva urea de 173mg/dl (20-
50) y creatinina de 2.17 mg/dl (0.7-1.5). En el último control hacía 5 meses la función renal
era normal.
A la exploración la paciente presenta buen estado general, consciente, orientada y

colaboradora en espacio, tiempo y persona. Normocoloreada y eupneica.
SALAMANCA
TA: 124/87 mmhm; FC: 112 lpm; FR: 16 rpm; SatO2: 98%;
Afebril. AC: Corazón arrítmico, con buena frecuencia, no
impresiona soplo.
AP: Campos pulmonares con buen murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen blando y depresible, no doloroso, no impresiona masas, ni megalias. Ruidos
hidroaereos aumentados.
Exploración de miembros inferiores: No edemas.
Ante este aumento de creatinina y los antecedentes de la paciente se deriva a urgencias

para valoración de nuevo control analítico, pruebas complementarias correspondientes y
tratamiento.
Una vez en Urgencias, se le realiza a la paciente un nuevo control analítico, con

hemograma, coagulación y bioquímica con función renal, iones, función hepática, amilasa
y PCR. Gasometría venosa. Iones, creatinina, proteínas en orina y sedimento.
Confirmando con los resultados la urea y creatinina elevadas, potasio en 6.9 mg/dl,
acidosis metabólica con Ph 7,11, PCO2 54.8 mmhg; HCO3 17.8 mmhg y ácido láctico en 3.8
mmol/L. Se ingresa en observación para valorar ecografía abdominal, sueroterapia, nuevo
control analítico posterior y tratamiento de la hiperpotasemia.
La ecografía abdominal: Los riñones muestran un tamaño normal para la edad, con
morfología conservada, vejiga bien repleccionada sin alteraciones. No líquido libre en la
cavidad. En el control analítico se observa hemoglobina 13.5 g/dl; Hematocrito 40%; VCM
11 fl; Leucocitos 6840 /mmc con diferencial normal, Plaquetas 182000/mmc. Glucosa 143
mg/dl; Creatinina 2.05 mg/dl; Urea 154 mg/dl; PCR 0.19 mg/l. En orina se observó: Sodio
38; Potasio 78; Urea 1130; Creatinina 220; Densidad 1021; Leucocitos +; Resto normal. Se
le realizó otra analítica con función renal posteriormente con normalidad de las cifras de
urea y creatinina. FENa 0.26%: prerrenal.
Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas y diagnóstico diferencial)

Juicio clínico
Insuficiencia Renal Aguda debido a pérdidas digestivas (síndrome diarreico y síndrome
emético).
En este caso clínico se pueden tener en cuenta varias patologías, tales como: intolerancia
a la lactosa, celiaquía, sobrecrecimiento bacteriano secundario a Diabetes Mellitus,
tumores como el GIST o linfoma intestinal. Causas que produzcan hipovolemia, tales como
la Insuficiencia Cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico. Causas que produzcan
vasoconstricción renal: AINES.
Conclusiones
SALAMANCA
Hay que tener en cuenta siempre un anciano con pérdidas digestivas aunque sean de
poca cantidad ya que la probabilidad de que la función renal se vea dañada es muy alta.

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Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas

Factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión arterial en tratamiento, diabetes

Enfermedad actual: Refiere cuadro de episodios diarreicos sin productos patológicos,

A la exploración la paciente presenta buen estado general, consciente, orientada y

MODULO: Urgencias Medicas

Ante este aumento de creatinina y los antecedentes de la paciente se deriva a urgencias

Una vez en Urgencias, se le realiza a la paciente un nuevo control analítico, con

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas y diagnóstico diferencial)

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