PLAN DE CUIDADOS

DE ENFERMERÍA
Nombre (Usuario-Paciente-Cliente): Ubicación (N° Cama): Patrón Valorado:
Carlos Ortega N° 2 Nutrición
paciente masculino de 32 años de edad ingresa al servicio de urgencia durante la valoración de
enfermería se observa paciente de con vestimenta rota en mal aspecto, paciente lucido con
fascias de dolor en su rostro con una valoración de eva 9/10, en la valoración presenta
quemaduras de 2º grado en brazos y cara anterior del tronco, que presentan un 9% de
superficie corporal, y eritema(quemadura de 1º grado) en un 8% de superficie
Datos Objetivos: corporal,extremidades inferiores en un 7% se encuentra acostado en camilla en posición
decúbito dorsal, paciente poco colaborador, según el índice de masa se evidencia paciente con
grado de desnutrición severa, se toman los signos vitales.

Talla 1.80m Peso: 60kg imc: 16.04 kg Tº: 37.9 Cº PA: 140/90 MmHg SpO2: 99%

Paciente refiere “haber estado en un asado el dia hoy a las horas de la mañana, él fue el
encargado de realizar el asado y utilizó gasolina para que se le facilitara el trabajo, manchando
asi parte de su ropa sin que lo notara. Al momento de encender el fuego parte de su ropa
Datos Subjetivos:
comenzó arder y él se desespero al tratar de apagar la llama entrando en pánico, como
resultado sus brazos y parte del rostro quedaron con fuertes quemaduras que le causan
demasiado dolor”.
ETIQUETA Fecha de Inicio: 07/02/2021
DIAGNÓSTICA Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos Fecha de Finalización: 09/02/2021
MP/EP – Característica(as) Definitoria(as): R/C – Factor(es) Relacionado(os):

Lesión por quemaduras Quemaduras

DxE
NANDA Resultado (NOC) Intervención (NIC)
Código NOC: Código NIC:
Equilibrio hídrico Monitorización de líquidos
0601 4130
EVALUACIÓN – PRONÓSTICO NOC Código: Actividades
Identificar posibles factores de
riesgo de desequilibrio de líquidos
(p. ej., hipoalbuminemia,
quemaduras, desnutrición, sepsis,
síndrome nefrótico, hipertermia,
Valor Puntuación Tiempo
4130 terapia diurética, nefropatías,
Actual Diana Previsto
insuficiencia cardíaca, diaforesis,
insuficiencia hepática, ejercicio
intenso, exposición al calor,
infección, estado postoperatorio,
poliuria, vómitos y diarrea).
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3 dias Determinar si el paciente presenta
sed o síntomas de alteraciones de
Mejor
+ Alterado los líquidos (p. ej., mareo,
Horas/Días
4130 alteración del nivel de
consciencia, aturdimiento,
aprensión, irritabilidad, náuseas,
fasciculaciones).
Código: 1. Indicador: 4130 Llevar un registro preciso de
60118 Electrólitos séricos entradas y salidas (p. ej., ingesta
oral y enteral, infusión i.v.,
antibióticos, líquidos
administrados con la medicación,
sondas nasogástricas, drenajes,
 vómito, sondas rectales, drenaje
1 Inadecuado Asegurarse de medir todas las
2 Ligeramente adecuado entradas y salidas en todos los
3 Moderadamente pacientes con tratamiento i.v.,
Sustancialmente adecuado infusiones subcutáneas,
alimentación enteral, SNG,
catéteres urinarios, vómitos,
VALOR

4130 diarrea, drenajes de heridas,

4
drenajes torácicos y afecciones
médicas que afecten al balance
de líquidos (p. ej., insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal,
desnutrición, quemaduras,
sepsis).
5 Completamente adecuado Código NIC:
Código NOC:

Manejo de la nutrición
1015
Función gastrointestinal 1100
esgo de desequilibrio del volumen de líquidos MP/EP Lesión por quemaduras R/Cquemaduras

EVALUACIÓN - PRONÓSTICO Código: Actividades

Tiempo
Valor Previsto Identificar las alergias o
Puntuación Diana
Actual
3 dias 1100 intolerancias alimentarias del
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Horas/Días paciente.
Código: 2. Indicador: Determinar el número de calorías
1100
y el tipo de nutrientes necesarios
101537 Pérdida de peso para satisfacer las necesidades
nutricionales.
1 Grave Ajustar la dieta (es decir,
2 Sustancial proporcionar alimentos con alto
Moderado contenido proteico; sugerir el uso
de hierbas y especias como una
1100
alternativa a la sal; proporcionar
VALOR

3
sustitutos del azúcar; aumentar o
reducir las calorías; aumentar o
disminuir las vitaminas, minerales
o suplementos), según sea
necesario.
4 Leve Monitorizar las tendencias de
1100
5 Ninguno pérdida y aumento de peso.
Se evidencia que hubo una mejoría del primer indicador en una escala diana de ligueramente adecuado a
moderadamente; Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito y se evidencia una puntuación diana de sustancial a
EVALUACIÓN:
moderado.

Fuente: Tomado de Libro NANDA, NOC y NIC – Dr. Domingo A. Socorro S.