Historia Cognitivo Conductual para Adicciones

HISTORIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA ADICCIONES
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : Jorge Bringas
Edad : 17 años
Lugar y fecha de nacimiento : Lima, Perú – 19 de Agosto del año 2003
Estado civil : Soltero
Grado de instrucción : Secundaria incompleta
Ocupación : Ninguna
Dirección :-
Derivado por :-
Persona responsable : Carmen Fares
Parentesco : Hermana
Dirección :-
Teléfono :-
Tiempo de internamiento : Comunidad terapéutica “Fuente de Agua viva”
1°internamiento (4 meses)
2° internamiento (7 meses)
3° internamiento (5 meses, actualmente)
N° de internamientos :3
Drogas consumidas : Alcohol (14 años), tabaco, en pocas cantidades (14 años), cocaína (14
años) y marihuana (16 años)
Droga consumo actual : Ninguna
Fecha de último consumo : 20 /4/ 2020
Fecha de entrevista : 11 de Setiembre del 2020
Lugar de entrevista : Comunidad Terapéutica
Evaluador(a) : Fátima Durand Díaz
Observaciones:
Paciente lúcido, orientado en

"empo, espacio y persona, no
encontrándose
bajo el efecto de ninguna
sustancia, ingresa
involuntariamente a la
comunidad
terapéu"ca, acompañado de su
hermana y por un grupo de
resguardo policial.
Su aspecto :sico al momento
de la entrevista no muestra
descuido personal.
En la primera sesión se
presenta ansios
Paciente lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, no encontrándose bajo el efecto de
ninguna sustancia, ingresó de manera involuntaria a la comunidad terapéutica, acompañado de su
hermana y por un grupo de resguardo policial. Al momento de la entrevista no muestra descuido
personal y presenta síntomas de ansiedad.
La aparición de los
síntomas se dio al
momento de salir de su
segundo
internamiento, el cual se
encontraba en la ciudad de
Cuenca, esto sucedió en el
mes de noviembre del año
pasado, ya que el mismo día
de su salida del centro
terapéu"co recayó, pues
mientras viajaba para
trasladarse a su casa en
el
cantón Huaquillas, el paciente
venia planeando estrategias de
cómo y dónde
volver a su consumo, sin que
nadie lo notase, manipulando
a sus padres, con
una ac"tud de rebeldía hacia
su familia, pero
principalmente hacia su padre,
presentaba ansiedad,
diaforesis, deseo intenso por
consumir la droga.
Dentro de la comunidad
terapéu"ca hoy en día presenta
sintomatología de
ansiedad, irritabilidad,
impulsividad, anhedonia,
abulia los cuales se viene
presentando desde su ingreso
La aparición de los
síntomas se dio al
momento de salir de su
segundo
internamiento, el cual se
encontraba en la ciudad de
Cuenca, esto sucedió en el
mes de noviembre del año
pasado, ya que el mismo día
de su salida del centro
terapéu"co recayó, pues
mientras viajaba para
trasladarse a su casa en
el
cantón Huaquillas, el paciente
venia planeando estrategias de
cómo y dónde
volver a su consumo, sin que
nadie lo notase, manipulando
a sus padres, con
una ac"tud de rebeldía hacia
su familia, pero
principalmente hacia su padre,
presentaba ansiedad,
diaforesis, deseo intenso por
consumir la droga.
Dentro de la comunidad
terapéu"ca hoy en día presenta
sintomatología de
ansiedad, irritabilidad,
impulsividad, anhedonia,
abulia los cuales se viene
presentando desde su ingreso
Il. MOTIVOS DE EVALUACIÓN
Sesión 1: Historia Psicológica

Sesión 2: Evaluación de los Criterios diagnósticos para la conducta adictiva
Sesión 3: Evaluación de los Estadios de Cambio según Prochaska y Diclemente
Sesión 4: Identificación de los Mecanismos Psicológicos de Defensa del consumidor
Sesión 5: Evaluación psicológica: Personalidad de Millon, Cuestionario Craving para la cocaína
Sesión 6: Técnicas psicológicas: Control encubierto, Autoinstrucciones racionales
III. FASES DEL CONSUMO A TRAVÉS DEL TIEMPO
Edad: 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51
ADICTIVO
HABITUAL
SOCIAL
EXPERIMENTAL
IV. PROBLEMA ACTUAL DE CONSUMO
Se describe los últimos 60 días antes del internamiento

Durante el período de
estos doce úl"mos meses
ha
venido consumiendo
especí<camente solo
marihuana, el cual re<ere
que le
parece mucho mejor que la
cocaína, por sus efectos
agradables, su consumo de
alcohol lo hace únicamente
con este, sin ninguna
sustancia acompañada.
Al igual que en sus dos
internamientos anteriores, los
cuales fueron en centros
dis"ntos en otra ciudad, en los
primeros días presenta
síntomas de irritabilidad,
Durante el período de estos últimos meses ha venido consumiendo específicamente solo
marihuana, el cual refiere que le parece mucho mejor que la cocaína, por sus efectos agradables, su consumo
de alcohol lo hace únicamente con este, sin ninguna sustancia acompañada. Al igual que en sus dos
internamientos anteriores, en los primeros días presenta síntomas de irritabilidad, La aparición de los
síntomas se dio al momento de salir de su segundo internamiento, esto sucedió en el mes de
noviembre del año pasado, ya que el mismo día de su salida del centro terapéutico recayó, la paciente venia
planeando estrategias de cómo y dónde volver a su consumo, sin que nadie lo note, refiere: “Buscaba la
manera de salirme de ahí para buscar a un pata que me vendía cocaína, pero me dio marihuana y me gustó.
Manipulaba a sus padres, con una actitud de rebeldía hacia su familia, pero principalmente hacia su
padre, presentaba ansiedad, diaforesis, deseo intenso por consumir la droga. Señala que esta nueva droga
le producía sensación de placer, alegría, y le ayudaba a evadir la realidad de sus problemas. Luego de esto
nos comentó: “Me gustaba mucho y a veces no tenía plata así que le robaba plata a mi papá o asaltaba en la
calle”. Menciona que su padre junto a su hermana lo trajeron con engaños al centro.
Conducta actual en el Centro de rehabilitación
Descripción breve acerca de: síndrome de abstinencia, del estadío de cambio en el que se encuentra y de los
mecanismos de defensa del consumidor que utiliza. Así como su aceptación y colaboración en las
intervenciones programadas.
Análisis funcional
Ed C Er
Análisis cognitivo
A B C
V. HISTORIA DE CONSUMO
Paciente a sus catorce

Inicio:
años de edad consume

por primera vez alcohol
en
compañía de sus amigos,
llegando a la embriaguez,
debido a los problemas que
se venían dando en su casa. A
la misma edad llego a
consumir tabaco, pero en
1. Paciente a sus catorce años de edad consume por primera vez alcohol en compañía de
sus amigos, llegando a la embriaguez, debido a los problemas que se venían dando en su casa. A la
misma edad llego a consumir tabaco, pero en pocas cantidades. Poco tiempo después en la
misma edad refiere haber consumido cocaína por curiosidad, debido a que sus amigos lo
presionaban. Es desde entonces que este hábito se viene dando repetitivamente.
Ingresó al colegio, presentando bajas calificaciones, mal comportamiento, motivo por el cual
fue expulsado de varios colegios, sus padres decidieron retirarlo del mismo, presentándose por
parte de sus padres indiferencia, tomando como causa el consumo de drogas, que le llevo a
abandonar sus estudios.
Área laboral (trabajos anteriores: tiempo, motivo de abandono. Trabajo actual, desocupado por
adicción)
Desenvolvimiento social no adecuada dentro de lo familiar, malas relaciones con su padre, a

causa del maltrato y con sus hermanos por una posible rivalidad. Mantiene amistad con
sus amigos de consumo en su mayoría, por lo que el paciente refiere que con ellos se siente
augusto, que con sus compañeros de colegio. Mantiene amistades con personas de ambos
sexos a pesar que prefiere compañía con amistades que comparten su hábito. Paciente
refiere: “no tengo problemas para tener amigos”, relata que es divertido, bromista, pero a la vez
egoísta, ambicioso. Además, no le resultaba difícil relacionarse con personas del otro sexo,
tuvo varias enamoradas, pero las relaciones eran inestables.
A la edad de cinco años, comenta que su padre maltrataba de manera psicológica, sexual y verbal a
su madre, y a todos sus hermanos, esto sucedía mayormente cuando llegaba a la casa alcoholizado
y bajo el efecto de alguna sustancia. Motivo por el cual madre del paciente se separó de su esposo,
poco después se fue a Italia, quedando el paciente al cuidado por parte de su padre y de su actual
madrastra. Re<ere tener hermanos por parte de su padre que también llagaron a maltratarlo. Este
acontecimiento trajo al paciente mucha tristeza, desamparo, y soledad, recibió mucho maltrato
psicológico y verbal por quienes quedaron a su cuidado. Después de un año y ocho meses,
regreso madre del paciente, el cual menciona ser el día más bonito de su vida.
Menciona que mientras iba creciendo comenzó a faltarle el respeto a su padre, porque no le gustaba
las actitudes que tenía para con ellos. Alude que siempre su padre le dio todo, nunca le falto nada,
las condiciones económicas en el hogar eran buenas, al paciente no le gustaba que sus padres
trataban de ganar su amor y cariño con el dinero, pues él se preocupaba más por el trabajo, y el
dinero que por sus propios hijos. Manifiesta que guarda mucho resentimiento, odio, porque ya
terminando la infancia ya no empezó a hacerse cargo de él, pues lo botaba de la casa, lo insultaba
delante de sus amigos y en la calle que él no era su hijo. Así poco a poco fue dedicándose a pasar
más tiempo en las calles, tratando de alejarse de los problemas de su casa, tratando con personas
mayores que él que tenías malos hábitos, obteniendo en ellos comprensión.
Menciona que mientras iba

creciendo comenzó a faltarle
el respeto a su padre,
porque no le gustaba las
ac"tudes que tenía para con
ellos.
Alude que siempre su padre le
dio todo, nunca le falto nada,
las condiciones
económicas en el hogar eran
buenas, al paciente no le
gustaba que su padres
trataba de ganar su amor y
cariño con el dinero, pues él
se preocupaba más por
el trabajo, y el dinero que por
sus propios hijos.
Mani<esta que guarda mucho
resen"miento, odio, porque ya
terminando la
infancia ya no empezó a
hacerse cargo de él, pues lo
botaba de la casa, lo
insultaba delante de sus
amigos y en la calle que él no
era su hijo.
Así poco a poco fue
dedicándose a pasar más
"empo en la calles, tratando
de
alejarse de los problemas de
su casa, tratando con personas
mayores que él
que tenias malos hábitos,
obteniendo en ellos
comprensión.
2. Comportamiento adictivo:
 Causas del consumo de droga (según el usuario) - Periodo ciego de la familia
 Accidentes relacionados a la adicción (uso de emergencias) - Problemas policiales y/o
legales
 Motivación al cambio: (O al 10) ¿por qué quiere cambiar? - Conciencia del problema
 Actitud de la familia frente al tratamiento
3. Trastornos de personalidad y/o diferentes antecedentes psiquiátricos
V. HISTORIA FAMILIAR
1. Relación entre los miembros de su familia

 Entre ambos padres - Padre (con el usuario)
 Madre (con el usuario) - Hermanos ( enumerados de mayor a
menor)
 Esposa(o) en caso de ser casado o conviviente - Hijos (enumerados de mayor a
menor)
2. Antecedentes familiares (en consumo de algún tipo de drogas, problemas psiquiátricos en la familia)
VI. CONCLUSIONES
Se enumeran aquellos aspectos más significativos extraídos de la historia, relacionados con la conducta
adicitiva. Nota: Toda esta información debe ser presentada en forma narrativa, secuencial, guardando coherencia con
las evaluaciones y entrevistas realizadas al residente. Además considerar que toda esta información será tomada en
cuenta por los profesionales de la Comunidad terapéutica

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HISTORIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA ADICCIONES

Paciente lúcido, orientado en

Sesión 1: Historia Psicológica

III. FASES DEL CONSUMO A TRAVÉS DEL TIEMPO

IV. PROBLEMA ACTUAL DE CONSUMO

Se describe los últimos 60 días antes del internamiento

Conducta actual en el Centro de rehabilitación

Paciente a sus catorce

años de edad consume

Desenvolvimiento social no adecuada dentro de lo familiar, malas relaciones con su padre, a

Menciona que mientras iba

1. Relación entre los miembros de su familia

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