GABRIELA NIETO GONZALEZ

RELATO: PRECLINICA DE ORTOPEDIA.

La escuela odontológica alemana. Tomo cuarto, ortodoncia. Editorial Labor.
1. FASE DEL DESARROLLO DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA ERUPCION DE INCISIVOS
DE DECIDUOS:
A. Relación mesiodistal de la oclusión del recién nacido:
En el texto se comprueba con la toma de unas impresiones en maxilar superior e inferior a
las 24 horas del nacimiento, que el maxilar inferior está situado 5-6mm más atrás que el
superior, en algunos casos mayor de 10-12mm. A esto contribuyen ciertas características
faciales: tienen la boca entre abierta, forma de hocico, el labio inferior, así como el maxilar
están retrasados.
BLUNTSCHLI: Descubrió la relación funcional del órgano masticador sobre todo el cráneo,
está íntimamente ligado con la succión materna, los maxilares sin dientes son una prensa
que entra en actividad al mamar.
B. SUCCION Y DISPOSITIVOS ANATOMICOS AUXILIARES:
Existen dos fases: en la primera fase el lactante chupa el pezón y parte de la areola,
formando un cierre hermético con los labios, el maxilar inferior desciende y se forma
dicho vacío. Esta fase solo hace referencia a la aspiración y llenar conductos externos. En
la segunda fase se vacían dichos conductos con los labios cerrados herméticamente, hay
un avance del maxilar inferior y se exprime el pezón por un movimiento de frotamiento
anteroposterior, una vez tragada la leche vuelve a iniciar el proceso formándose el vacío.
La alimentación del niño de pecho es un proceso de succión y presión, de esta forma se
estimula para que ocurra dicha distoclusion fisiológica por el movimiento que se realiza en
este proceso. Los dispositivos anatómicos importantes como labios, mejillas rebordes
alveolares y paladar nos van a ayudar a realizar mucho mejor el proceso.

C. INFLUENCIA DE LA LACTANCIA SOBRE LA OCLUSION:

Los rebordes alveolares deben estar en una posición de reposo descansando uno sobre el
otro. Según Schwarz, el tamaño e inclinación de la plataforma incisa es diferente en cada
individuo. Se podrán ver tres tipos de oclusión:
- Oclusión en escalón: existen 2 tipos una plana que vendría siendo la más ideal para
que el maxilar inferior pueda moverse fácilmente. La oclusión escalón oblicua, es
una oclusión en la que el maxilar está atrapado por el superior y le queda difícil
movimiento al maxilar inferior.
 - Oclusión en forma de tapa de caja: existirá igualmente una traba del maxilar
superior hacia el inferior. En algunos casos puede formarse una progenie si el
inferior llega a sobrepasar el superior.
- Oclusión progénica: es una oclusión borde a borde, donde existe interposición
lingual, se da en muy pocos casos.
Estas oclusiones dependerán de posición en que vengan los incisivos centrales superiores
e inferiores, también la forma de los rebordes. Esto no significa que tendrán en el futuro
una buena o una mala oclusión.

2. ERUPCION DE DIENTES DECIDUOS:

La calcificación se inicia en la 17° semana de la vida fetal para incisivos centrales. La
erupción entre 5-8 meses formándose pequeñas protuberancias inicialmente en la parte
anterior. Normalmente primero son incisivos centrales inferiores.
Investigaciones demuestran que los dientes de leche poseen espacio suficiente para
erupcionar de una adecuada forma, sin embargo, en algunos casos, se ve como se
posicionan de forma escalonada, sin embargo, al erupcionar lo hacen correctamente
Se dará en esta etapa la PRIMERA ELEVACION FISIOLOGICA DE LA OCLUSION con la
erupción de los molares de deciduos originándose una retracción en la mucosa que
descubre las caras oclusales. El desarrollo vertical de los molares ocurre con la adaptación
funcional.
PERIODO DE DESGASTE DE LA DENTADURA DECIDUA.
A los 3 años la dentadura decidua se encuentra completa, aún no ha experimentado
desgaste alguno, se observará engranaje cuspídeo, sin embargo, las caras distales de los
segundos molares deciduos se encuentran en un mismo plano, plano recto.
En un niño de 2-3 años podremos encontrar:
- Forma semicircular de las arcadas.
- Alineación de dientes sin que haya aun espacio entre ellos
- Las arcadas están limitadas por la tuberosidad o rama ascendente inferior y caras
distales se encuentran en un mismo plano.
- Engranaje agudo de dentadura sin desgastar todavía.
DESGASTE FISIOLOGICO: En dientes deciduos
A causa de una buena función masticatoria, llevada con comidas duras, fibrosas
tendremos un desgaste en los dientes deciduos, dicho desgaste o abrasión determinara la
medida exacta de deslizamiento mesial entre las arcadas. Al aplanarse estas fisuras
facilitara mucho más el deslizamiento. Veremos una oclusión borde a borde que es
completamente normal y este será un signo de que empezará el recambio por dientes
permanentes.
Erupción del primer molar permanente y cambio de incisivos:
A medida que hay un desarrollo interno del primer molar permanente, en boca habrá un
proceso de distalización de la rama ascendente o tuberosidad, formando el espacio para
recibirlo, entre las edades 5 y 6 años. Lo hará deslizándose por las paredes de los
segundos molares deciduos hasta llegar a una erupción completa, el cual lo hará con una
oclusión insegura cúspide-cúspide. Posteriormente se hará un avance mesial fisiológico
por parte del maxilar inferior donde ocurrirá dicho engranaje cuspideo que es el que
queremos.
Tanto en el maxilar superior como en el maxilar inferior, cuando ocurre la sustitución de
los dientes deciduos por los permanentes, se hablará que los dientes permanentes serán
más grandes que los deciduos. Sin embargo, el reemplazo en zona de molares deciduos se
hará por premolares el cual tendrán un tamaño menor. Este espacio se utilizará para un
ajuste con los molares permanentes permitiendo una erupción amplia y con espacios
suficiente.
En el maxilar superior tendremos una diferencia de espacios de 0.55 y en el maxilar
inferior 2,05.
SEGUNDO LEVANTE DE LA OCLUSION: se dará por la erupción de los primeros molares
permanentes, la ZONA DE SOSTEN mantendrá dimensión vertical y se dará por molares y
caninos temporales.
El cambio de los incisivos, será poco después de 1 molar permanente, entre 7 y 8 años.
Para que estos dientes puedan tener una erupción correcta, se necesitara un
ensanchamiento del maxilar superior, que estará dado por el impulso de los incisivos
permanentes al crecer, se formaran unos espacios fisiológicos entre los dientes deciduos
de forma sagital y trasversal. Este crecimiento es mayor en maxilar superior que en el
inferior y se debe a que en el maxilar superior se necesitara más espacio que en el inferior,
el cual la diferencia entre deciduos y permanentes no es mucha.
Al haber erupcionado el borde incisivo inferior descansara sobre el tubérculo lingual de los
dientes superiores. Se verán algunos casos en que la posición de los incisivos superiores
estará de forma divergente, el enderezamiento de estos dientes o cierre de dicho espacio
se hará sin ayuda artificial. Se cerrará con ayuda de la erupción de laterales y caninos.
SEGUNDA FASE: Cambio de caninos y bicúspides:
Ocurre después de la colocación de los primeros molares y cuatro incisivos. En esta etapa
cambia la ZONA DE SOSTEN y ahora serán los incisivos y primer molar, manteniendo así la
dimensión vertical y permitiendo la correcta erupción de canino y premolares. Si se ha
mantenido la integridad de esta zona, no es posible que falte espacio alguno. Pues
tendrán el suficiente espacio para erupcionar. Existirán periodos inactivos, donde no
siempre habrá proceso de reabsorción.
ERUPCION DEL SEGUNDO Y TERCER MOLAR.
Después de este periodo tendremos TERCERA ELEVACION FISIOLOGICA DE LA OCLUSION:
cambio de dientes, erupción de bicúspides y segundos molares, puede elevarse esta
oclusión baja y establecerse un engranaje correcto de incisivos. Aquí ya habrá formación
definitiva de la articulación temporomandibular, el plano oclusal presentará una curvatura
formándose la curva de spee.
La erupción del segundo molar señala el final del cambio de dientes. La formación del
espacio de la tuberosidad maxilar inicia después de la erupción del primer molar, de igual
forma el segundo molar aprovecha el espacio de la diferencia de los deciduos y
temporales y cierra dichos espacios que quedaron, más en el maxilar inferior que en el
superior. Realizando el molar inferior una mesoclusión fisiológica. Por el crecimiento
mutuo de dientes permanentes, entran en contacto y encuentran un equilibrio de su
articulación por la guía reciproca de sus cúspides y planos inclinados.

BIBLIOGRAFIA
- Libro: La escuela odontológica alemana, tomo 4, editorial labor SA