Caso 4. Dolor de Muneca Evlreconv

CASO 4.
DOLOR DE MUÑECA
AFILIACIÓN
3. Caso dolor de muñeca
2 DATOS PERSONALES
30 años
MECÁNICO
Es mecánico de camiones, trabaja cambiando
ruedas.
Deportista.
Juega al fútbol.
PEPITO
EXPLORACIÓN
SUBJETIVA
CASO 4. DOLOR DE MUÑECA

EXP. SUBJETIVA
4 MOTIVO DE CONSULTA
ESCUCHA ACTIVA:
Hace algo más de un mes, se llevó un golpe en la muñeca derecha.
No baja laboral, pero tiene problemas para realizar su actividad ya que nota:
-“Como que se me van a caer las herramientas” (falta de fuerza)
-“No puedo girar mucho” (limitación de la movilidad)

EXP. SUBJETIVA
5 MOTIVO DE CONSULTA
ESCUCHA ACTIVA:
SE SEÑALA EL BORDE RADIAL DE LA MUÑECA, ENTRE EL PULGAR Y EL ÍNDICE.

(fundamental siempre lenguaje no verbal).
Apenas tiene dolor, pero nota al realizar algunos gestos un pinchazo fuerte y se
queda sin fuerza.
No se me puso morado, “me salió un “huevo” del golpe y ya”.

¿DERIVACIÓN?
6 BANDERAS
Presentan signos y síntomas que invitan a la derivación por riesgo

de fractura.
EXP. SUBJETIVA
7 FACTORES AGRAVANTES Y ALIVIO
AGRAVANTES:
Lleva algo más de un mes con el mismo dolor.
Necesita usar la mano para su trabajo a diario.
ALIVIO:
Excepto en los movimientos que causan el dolor, no le afecta a su vida diaria.
EXP. SUBJETIVA
8 ESTUDIO DEL DOLOR
Relación de síntomas
• Tipos de dolor: Dolor Sensaciones Otros
Dolor irruptivo, que aparece ante algunos

movimientos.
Sensación de rigidez continua en la muñeca pero sin

dolor.
Cuando aparece dolor es agudo y punzante,

acompañado de falta de fuerza.
EXP. SUBJETIVA
9 ESTUDIO DEL DOLOR
• Comportamiento 24h: Dolor Sensaciones Otros
Sólo duele ante ciertos movimientos.
No limita las actividades de la vida diaria
No impide el sueño.
EXP. SUBJETIVA
10 ESTUDIO DEL DOLOR
• Preguntas especiales: Dolor Sensaciones Otros
No edema ni hematoma.
No toma AINES.
No ha ido al médico ni fisioterapeuta

anteriormente.
EXP. SUBJETIVA
11 HISTORIAL MÉDICO
Lo que nos cuenta:
Ninguna lesión ni problema previo de relevancia.
DOLOR DE MUÑECA
ACTUALIDAD
EXP. SUBJETIVA
12 CUESTIONARIOS
• Farmacología:
No toma ningún AINE

FOTO
• Ortesis: MEDICAMENTO
U OTROS
Usa una férula rígida para trabajar que no le permite

girar la muñeca.
HIPÓTESIS
13 DIAGNÓSTICO
¿Qué creemos que le puede pasar al paciente?
• Posible fractura de escafoides.

EXAMEN
FÍSICO
CASO 4. DOLOR DE MUÑECA

EXP. FÍSICA
15 ÍNDICE
• OBSERVACIÓN Y PALPACIÓN
• PRUEBAS DE IMAGEN
• EXPLORACIÓN ARTICULAR Y MOVIMIENTO
Pasiva - Activa
• EXPLORACIÓN MUSCULAR – FUERZA / NEUROMUSCULAR
Analítica - Global
EXP. FÍSICA
16 OBSERVACIÓN
OBSERVAMOS:
➢ No se observa ninguna
deformidad, ni aumento de
volumen.
➢ No hematoma.
➢ No edema
EXP. FÍSICA
17 PALPACIÓN
➢ Dolor a la palpación del tubérculo del

escafoides.
➢ Dolor a la palpación de la tabaquera

anatómica.
➢ Dolor en la compresión axial del pulgar.
➢ No dolor a la palpación del radio, cubito

y metas.
EXP. FÍSICA
18 PRUEBAS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA O TAC
No presenta pruebas de imagen.
Se necesita una radiografía o un TAC para un

diagnóstico diferencial
EXP. FÍSICA
19 EXPLORACIÓN ARTÍCULAR
ACTIVAS
➢ Flexión y extensión de muñeca.
➢ Desviación radial
➢ Desviación cubital
➢ Pronación y supinación.
➢ Oposición del pulgar.

EXP. FÍSICA
RESULTADOS
➢ Falta de movilidad en los últimos grados y

aumento del dolor al realizar la flexión y
extensión.
➢ Aumento del dolor en la desviación radial y

dificultad en el movimiento.
➢ Limitación funcional en la pronación.
➢ En todos se señala el dolor en la tabaquera

anatómica.
EXP. FÍSICA
PASIVAS
➢ Movilización pasiva de la muñeca hacia

desviación cubital.
➢ Movilización pasiva hacia desviación radial.
➢ Maniobra desplazamiento del escafoides.
RESULTADOS
➢ La desviación cubital produce dolor en la

tabaquera anatómica.
EXP. FÍSICA
MANIOBRA DESPLAZAMIENTO ESCAFOIDES
Breve descripción:
Fijas escafoides limitando que vaya hacia
flexión y haces de forma pasiva una
desviación radial.
Objetivo:
En caso de fractura el dolor va hacia el dorso
del radio.
Observamos:
Produce dolor hacia el radio
EXP. FÍSICA
23 EXPLORACIÓN MÚSCULAR - FUERZA
GLOBALES
• Fuerza de prensión de la mano.
RESULTADO
Pérdida de fuerza respecto la mano

contraria.
HIPÓTESIS
24 DIAGNÓSTICO
¿Qué creemos que le puede pasar al paciente?
• Posible fractura de escafoides.

FINAL DE LA SESIÓN
25 RESOLUCIÓN DEL CASO
• ¿Qué le pasa? Posible fractura de escafoides.
• ¿Qué puede hacer? Debe ir al médico para realizar pruebas de imagen con las que
corroborarlo.
DERIVACIÓN
=ÉXITO
QUÉ HAS APRENDIDO?
26 DOLOR DE MUÑECA
Signos para pensar en Fractura/fisura de escafoides:

➢ Dolor a la compresión axial del pulgar.
➢ Dolor en el tubérculo del escafoides.
➢ Dolor en la tabaquera anatómica.
➢ Dolor a la pronación y desviación de la muñeca.
➢ Aumento del volumen dorso-radial.
➢ Maniobra de desplazamiento del escafoides.
QUÉ HAS APRENDIDO?
27 DOLOR DE MUÑECA
¿Cómo diferenciarlo de un esguince? :
➢ La fractura de escafoides da dolor en los últimos grados de movimiento, el

esguince en el movimiento en general.
➢ Ambos cursan con pérdida de fuerza y ligera incapacidad funcional.
➢ La clave está en el dolor: Esguince dolor general, fractura dolor localizado.

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CASO 4. DOLOR DE MUÑECA

-“Como que se me van a caer las herramientas” (falta de fuerza)

-“No puedo girar mucho” (limitación de la movilidad)

SE SEÑALA EL BORDE RADIAL DE LA MUÑECA, ENTRE EL PULGAR Y EL ÍNDICE.

No se me puso morado, “me salió un “huevo” del golpe y ya”.

Presentan signos y síntomas que invitan a la derivación por riesgo

7 FACTORES AGRAVANTES Y ALIVIO

Necesita usar la mano para su trabajo a diario.

8 ESTUDIO DEL DOLOR

Dolor irruptivo, que aparece ante algunos

Sensación de rigidez continua en la muñeca pero sin

Cuando aparece dolor es agudo y punzante,

9 ESTUDIO DEL DOLOR

Sólo duele ante ciertos movimientos.

No limita las actividades de la vida diaria

10 ESTUDIO DEL DOLOR

No ha ido al médico ni fisioterapeuta

Ninguna lesión ni problema previo de relevancia.

No toma ningún AINE

Usa una férula rígida para trabajar que no le permite

¿Qué creemos que le puede pasar al paciente?

• Posible fractura de escafoides.

CASO 4. DOLOR DE MUÑECA

➢ Dolor a la palpación del tubérculo del

➢ Dolor a la palpación de la tabaquera

➢ Dolor en la compresión axial del pulgar.

➢ No dolor a la palpación del radio, cubito

No presenta pruebas de imagen.

Se necesita una radiografía o un TAC para un

➢ Flexión y extensión de muñeca.

➢ Oposición del pulgar.

➢ Falta de movilidad en los últimos grados y

➢ Aumento del dolor en la desviación radial y

➢ Limitación funcional en la pronación.

➢ En todos se señala el dolor en la tabaquera

➢ Movilización pasiva de la muñeca hacia

➢ Movilización pasiva hacia desviación radial.

➢ Maniobra desplazamiento del escafoides.

➢ La desviación cubital produce dolor en la

23 EXPLORACIÓN MÚSCULAR - FUERZA

• Fuerza de prensión de la mano.

Pérdida de fuerza respecto la mano

¿Qué creemos que le puede pasar al paciente?

• Posible fractura de escafoides.

25 RESOLUCIÓN DEL CASO

• ¿Qué le pasa? Posible fractura de escafoides.

Signos para pensar en Fractura/fisura de escafoides:

¿Cómo diferenciarlo de un esguince? :

➢ La fractura de escafoides da dolor en los últimos grados de movimiento, el

➢ Ambos cursan con pérdida de fuerza y ligera incapacidad funcional.

➢ La clave está en el dolor: Esguince dolor general, fractura dolor localizado.

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