El documento describe un programa para proporcionar levotiroxina a pacientes con diagnóstico presuntivo de coma mixedematoso. El programa tuvo éxito al proporcionar tratamiento adecuado en el 74.4% de los pacientes.
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COMA
MIXEDEMATOSO COMA MIXEDEMATOSO
• Manifestación extrema del hipotiroidismo
• Patología rara pero potencialmente letal
• La alta sospecha clínica y el tratamiento
precoz determinarán la evolución del paciente MECANISMOS ADAPTATIVOS
• Disminución de la tasa metabólica
• Vasoconstricción periférica • Disminución del volumen minuto cardíaco • Bradicardia • Disminución del Clearence agua libre, aumento HAD • Disminución del Clearence renal • Disminución de gluconeogénesis y Clearence insulina • Hipoventilación alveolar, hipercapnia • Disminución de la hematopoyesis • Deterioro paulatino de las funciones mentales PACIENTE FACTOR HIPOTIROIDEO INTERCURRENTE
• Facies abotagada, macroglosia • DETERIORO DE LA CONCIENCIA • HIPOTERMIA • BRADICARDIA • HIPOTENSIÓN • DEPRESIÓN RESPIRATORIA • Hipo-arreflexia • Distensión abdominal, ileo paralítico • Distensión vesical LABORATORIO • Hiponatremia • Hipoxia • Hipercapnia • Aumento de CPK y transaminasas • Aumento de creatinina • Hipoglucemia • Anemia, leucopenia ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• ECG: - bradicardia sinusal
- prolongación QT - inversión onda T
• Rx tórax: cardiomegalia • Diagnóstico: CLINICO
• Diagnóstico de certeza : retrospectivo
TSH, T4, T3
• Diagnósticos diferenciales: - hipotiroidismo severo - Sme del eutiroideo enfermo TRATAMIENTO DEL COMA MIXEDEMATOSO
• Medidas generales de sostén
• Reemplazo hormonal específico
MEDIDAS GENERALES DE SOSTEN • Asistencia respiratoria • Tratamiento de la hipotensión • Corrección de la hiponatremia • Corrección de la hipotermia • Tratamiento del factor desencadenante • Aporte calórico adecuado • Hidrocortisona 300 mg/d REEMPLAZO HORMONAL
• Levotiroxina EV 100-400 ug el primer día
• Dosis de mantenimiento: 50-200 ug/día
• Luego continuar por vía oral
EVALUACION DEL PROGRAMA COMIT4
Rev Arg Med 3:232-7 2001
PROGRAMA COMIT 4: Entrega gratuita de T4 EV (Synthroid®) a pacientes con diagnóstico presuntivo de coma mixedematoso
OBJETIVO: 1. Evaluar la eficacia del Programa COMIT4 2. Mostrar la características clínicas y bioquímicas y la evolución de los pacientes
Rev Arg Med 3:232-7 2001
RESULTADOS DEL PROGRAMA COMIT4
• 43 pedidos de T4 EV
• 33 centros asistenciales: Capital Federal 42.4% Gran Buenos Aires 45.4% Interior 12.2%
Rev Arg Med 3:232-7 2001
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5 27
Coma mixedematoso Cirugía GI Sme T3 baja Sin datos 27 pacientes con COMA MIXEDEMATOSO:
