Livro Casos Clinicos Opto 2

© AVANCES EN CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LA VIDA
CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05
ISBN: 84-95433-14-1
Depósito legal: 21147 2005
Edita
UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID
Diseño y Maquetación
Francisco J. Carvajal
Imprime
Grupo Mundoprint
Prólogo
Índice
7
Estudio clínico: Seguridad y tolerancia de una solución única con hialuronato sódico
Diagnóstico y tratamiento del queratocono
21
Endotropia infantil
25
Endotropia parcialmente acomodativa
29
Síndrome de Duane
33
Reducción de la mipoía mediante ortoqueratología
41
Lesión corneal perforante
45
Paciente de baja visión
51
Baja visión en maculopatía miópica
55
Adaptación de lentes de contacto
59
Paresia IV par craneal (nervio patético o troclear)
63
Nevus coroideo
67
Ojo vago por microendotropía
73
DMAE. Degeneración macular asociada a la edad
79
Hemianopsia homónima en cuadrante
83
Fundus Albipunctatus
91
Hipertensión ocular
95
Lentes de contacto multifocales. Un caso clínico
101
Memoria académica. Óptica y Optometría. 2004/05
109
Empresas colaboradoras
Prólogo
El Libro de “Casos Clínicos de Optometría 04-05” es una muestra de
la actividad clínica, docente e investigadora realizada por profesores,
alumnos de grado y de postgrado de la Universidad Europea de
Madrid durante el curso académico 2004-2005. En él se muestran
numerosos casos atendidos por los propios alumnos y supervisados
por profesores, así como estudios de investigación realizados por el
Departamento de Óptica y Optometría de la UEM.
La publicación del libro “Casos Clínicos de Optometría 04-05” se

enmarca en un conjunto de acciones que tienen como objetivo
aumentar la participación y el protagonismo del alumno en su
proceso formativo, incorporando nuevas metodologías docentes y
adecuando los programas al nuevo Espacio Europeo de Educación
Superior. Por otra parte, pretende poner de manifiesto la orientación
sanitaria de la actividad clínica que se lleva a cabo en los distintos
programas docentes de la UEM, tanto de grado como de postgrado.
Quiero agradecer al Director de Área Clínica del Departamento de

Óptica y Optometría, D. Javier González-Cavada Benavides, el interés
y trabajo realizado, a los profesores responsables de la supervisión de
los casos clínicos y sobre todo a los alumnos que han colaborado, por
el esfuerzo y la ilusión que han aportado en este proyecto.
Dr. Fernando Bandrés Moya

Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Europea de Madrid
ESTUDIO CLÍNICO:
SEGURIDAD Y TOLERANCIA DE
UNA SOLUCIÓN ÚNICA CON
Resumen HIALURONATO SÓDICO
la tolerancia de una solu ción única de
lentes de contacto que incorpora el
mencionado agente. Material y
J G-Cavada, A Ruiz, F Gómez, FL métodos. Estudio de inter vención
Prieto, C Domínguez, R Gil, JL prospectivo, longitudinal,
multicéntrico, aleatorio y doble enmas
Hernández, MA Estrella, JI Busturia, O
carado. Realizado sobre 70 usuarios
García, LM Pintado, U Jaén, E García, L
de lentes de contacto de reemplazo
Oliveira men sual (28 hombres, 42 mujeres),
asigna dos a dos grupos: casos y
controles, con una edad media de 32
años (rango 18 a 65). Los pacientes
fueron examinados en tres visitas
programadas, realizán
con la tolerancia a las lentes de contac
to en cada una de ellas. Resultados.
Los signos y síntomas observados en
el grupo de casos apuntan a una
mejor tolerancia a las lentes de
contacto cuan do es utilizada la
solución evaluada; sin embargo, esta
mejor tolerancia no es
estadísticamente significativa. Por
otro lado, analizando conjuntamente
ambos grupos (casos y controles),
encontramos una mejoría progresiva
dose una valoración objetiva y subjeti en la sensación de sequedad estadística
va de diferentes aspectos relacionados mente significativa (p<0,05). Conclu
Introducción. El hialuronato sódico es siones. La incorporación de hialurona
un polímero que ha demostrado pro to sódico como agente humectante en
piedades reepitelizantes y soluciones de mantenimiento de
reparadoras de la superficie ocular al lentes de contacto es segura y bien
ser incorpora do como agente tolerada por los pacientes.
humectante en dife rentes soluciones Palabras Clave: Solución única-hialu
oftálmicas. El objeti vo de nuestro ronato sódico-agente humectante
estudio es comprobar la seguridad y
8
J G-Cavada, A Ruiz, F Gómez, FL Prieto, C Domínguez, R Gil, JL Hernández, MA Estrella, JI Busturia, O García,
LM Pintado, U Jaén, E García, L Oliveira
and tolerance of a multipurpose con
tact lens solution incorporating
Summary sodium hialuronate. Materials and
methods. Intervention, prospective,
Introduction. Sodium hialuronate has longitudinal, multicentric, random
been added as a moisturising agent in and double mask study. The study
a variety of ophthalmic solutions, sho included 70 contact lens wearers (28
wing healing properties for the ocular men, 42 women), dis tributed into two
surface and corneal epithelium. The groups: case and con trol, with an
aim of this study is to check the safety average age of 32 years (rank 18 to 65).
The patients were exa mined in three porados habitualmente en este tipo de
visits; at each visit, an objective and soluciones (hidroxipropil-metil-celulo
subjective evaluations of different sa o hipromelosa, hidroxietil-celulosa,
parameters regarding contact lens carboximetil-celulosa o carmelosa, po
tolerance were performed by seve ral livinil-pirrolidona,
optometrists. Results. Ocular signs alcohol-polivinílico, poloxámeros,
and symptoms reported in the case etc.), aunque son capaces de retener
subject group seem to show an increa agua, tienen un efecto muy limitado
sed tolerance to contact lenses when porque no se mantienen en el ojo
the multipurpose solution under eva durante mucho tiempo.
luation is used; this improvement in El hialuronato sódico es un políme
contact lens tolerance is not ro natural, biocompatible, con propie
statistically significant. On the other dades viscoelásticas y mucoadhesivas
hand, there is a statistically significant que ha demostrado propiedades reepi
improvement in dryness sensation over telizantes y reparadoras de la
time (p<0,05) when both subject superficie ocular cuando es
groups are conside red. Conclusions. incorporado como agente lubricante
Sodium hialuronate added as a en los compuestos y preparados
moisturising agent in con tact lens destinados a disminuir los síntomas
solutions is safe and well-tole rated by de sequedad ocular (lubrican tes
patients. oculares) en forma de geles o solu
Key Words: Multi-purpose solution ciones tamponadas. Nume-rosos estu
Sodium hialuronate- Moisturizing dios demuestran su eficacia
agent mejorando los síntomas y la
1. Introducción estabilidad de la pelí cula lagrimal,
disminuyendo el teñido corneal y
reduciendo la permeabilidad epitelial
L a incorporación sistemática de
agentes lubricantes en las solu ciones

en pacientes con ojo seco.
El objetivo del estudio es compro
bar la seguridad y eficacia de un agen
te humectante, el hialuronato sódico,
de mantenimiento de las lentes de que incorporado en las soluciones de
contacto mejora la retención de agua mantenimiento de las lentes de contac
de las lentes durante las horas de uso. to, pueda permanecer de forma eficaz
Los agentes humectantes incor
SEGURIDAD Y TOLERANCIA DE UNA SOLUCIÓN ÚNICA CON HIALURONATO SÓDICO 9
en la superficie de la lentilla
durante
largo tiempo (efecto long-lasting).
2. Material y métodos
Para el estudio se realizó una
selección
de 70 pacientes (28 mujeres, 42 hom
bres) que acudían a una revisión ruti
naria de lentes de contacto, todos ellos
usuarios en régimen de reemplazo
mensual y con un sistema de manteni
miento químico compatible con las
lentillas que utilizaban. Con una edad
comprendida entre 18 y 65 años (edad
media 32), ninguno presentaba signos
de patología ocular ni síntomas signifi
cativos de intolerancia a las lentes de Foto: Solución única utilizada en el estudio
contacto. En todos los casos se
informó sobre el protocolo del estudio El registro y control de las soluciones
y se ob tuvo consentimiento previo únicas entregadas a cada paciente fue
para parti cipar en el mismo. El organizado por una persona ajena al
periodo de reali zación del estudio fue estudio. El seguimiento clínico de los
desde septiem bre de 2004 hasta enero pacientes fue realizado por 8 optome
de 2005 tristas de tres centros diferentes, todos
Los pacientes fueron divididos de ellos expertos en adaptación y segui
forma aleatoria en dos grupos: casos y miento de lentes de contacto.
controles. Al grupo de casos se le en Para evaluar la seguridad y tole
tregó una solución única con ácido hia rancia de la solución única objeto del
lurónico como agente humectante (so estudio, se realizó un primer examen
lución A) y al grupo control se le entre con las lentes de contacto y el sistema
gó una solución única convencional de mantenimiento habituales de cada
(solución B) sin el componente humec paciente, y dos exámenes posteriores,
tante objeto del estudio. Ni el paciente al mes y a los dos meses, con el nuevo
ni el examinador sabían qué tipo de so sistema de mantenimiento entregado.
lución única era entregada -ambas so Todos los exámenes se hicieron man
luciones fueron fabricadas y manipula teniendo el tipo de lente de contacto
das por laboratorios DISOP y etiqueta desechable mensual que traía el
das de forma idéntica (DUA)
10
de uso en el momento del examen.
paciente en la visita inicial. En todos El examen en cada visita consistió
los casos, la visita inicial se realizó en en una evaluación objetiva y subjetiva
la última quincena de uso de las lentes de la tolerancia a las lentes de contac
desechables de reemplazo mensual. Se to. La evaluación objetiva consistió en
instruyó al paciente para comenzar a la identificación de signos oculares
usar la nueva solución única el mismo biomicroscópicos asociados a intole
día que estrenara un nuevo par de len rancia o inflamación. La valoración
tes de contacto. Los exámenes poste subjetiva se realizó mediante un cues
riores se realizaron en las mismas con tionario cerrado con diferentes pre
diciones de uso que la revisión inicial, guntas relacionadas con la comodidad
en cuanto a número de días con el mis durante el uso y diferentes síntomas
mo par de lentillas y número de horas asociados.
Los examinadores valoraron los si tacto
guientes signos biomicroscópicos: 1. 9. Ensuciamiento
Vascularización límbica (Nasal,
Temporal, Superior, Inferior) Para unificar criterios en la valora
2. Inyección conjuntival (NTSI) ción objetiva de signos oculares esta
3. Inyección conjuntival tarsal bleció como escala de referencia la
4. Punteados corneales (NTSI) “Efron Grading Scales for Contact Lens
5. Tinción conjuntival (con fluoresceí Complications”, la cual clasifica de 0 a 4
na) (NTSI) grados los distintos signos evaluados.
6. Infiltrados corneales También fueron evaluados los si
7. Blefaritis guientes síntomas con la siguiente es
8. Empañamiento de la lente de con cala:
Grado 3 Grado 1 Leve
Severo Síntomas Grado O Grado 2 Marcado
Lagrimeo
Ausencia
Escozor o picor
Sensación de sequedad
Conciencia de llevar las LC
Visión borrosa o
empañamiento
Igualmente, el paciente valoró subjetivamente la comodidad y tolerancia a las

LCS, puntuando de 0 a 4 con la siguiente escala de referencia:
Grado 3 tolerancia Grado 2 Mala
Muy mala Comodidad y Grado O Muy buena
Grado 1 Buena
Por último, se le preguntó al paciente por el número de horas al día que se en

cuentra cómodo con sus lentillas:
N.º horas cómodo < 4 h. 6-8 h. 8-10 h. 10-12 h. 12-14 h. > 14 h.

única para las siguientes dos revisio
nes (solución A ó solución B) Se pi dió
al usuario que utilizase esta nue va
Una vez realizado el examen ini solución de mantenimiento du rante
cial se entregó al usuario solución los siguientes dos meses coin cidiendo
su inicio con el próximo par de diante una prueba ji cuadrado. En am
lentillas y que volviera a dos nuevos bos casos se consideró estadísticamen
exámenes en las mismas con diciones te significativo un valor de p igual o in
de uso que en el examen inicial en ferior a 0,05. Los datos fueron recogi
cuanto a días con el mismo par de dos en una base de datos creada con el
lentillas y número de horas de uso en programa Excel incorporado en el pa
el momento del examen. Se consideró quete Office 2000 de Microsoft
aceptable una diferen cia en las Corporation y analizados con la ver
condiciones de uso de +/- 1 semana y sión 13 del programa estadístico SPSS
+/- 2 horas. (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).
3. Resultados Sólo se encontraron diferencias es
tadísticamente significativas entre la
Para el análisis estadístico de los datos primera visita y las dos siguientes
objetivos se empleó la prueba ANOVA cuando se analizaron conjuntamente
para datos pareados. Mientras que los ambos grupos (sistema A + B). La “sen
datos subjetivos fueron analizados me sación de sequedad” disminuyó entre la
12
de los pacientes en los indicadores bio
visita inicial y las microscópicos asociados a intolerancia
o inflamación ocular, lo cual demues
dos siguientes; (p =
tra que el producto es seguro y bio
0.014 y p = 0.001,
compatible desde el punto de vista de
respectivamente)
la tolerancia ocular. Tampoco existen
sin que se encontra
cambios significativos en los síntomas
ran diferencias sig subjetivos de tolerancia y comodidad
nificativas entre la durante el uso de lentes de contacto.
2ª y la 3ª visita (grá Sin embargo, las gráficas muestran
fica 1). un menor grado de signos y síntomas
asociados a intolerancia, como
inyección
Gráfica 1
4. Discusión y
conclusiones
Los datos obtenidos
nos permiten ase
gurar que la incor
poración de hialu
ronato sódico a la
solución única obje
to de estudio es se
gura y bien tolerada
por los pacientes.
En la muestra estudiada no se han
evidenciado cambios estadísticamente
significativos durante el seguimiento
(Gráfica 2) y comodidad y tolerancia pa
ra ambos grupos de casos y controles
(sistemas A y B). Analizando el grupo
de casos aisladamente (sistema A), se
observa esta misma tendencia para los
síntomas de escozor / picor, conciencia de
llevar lentes de contacto y sensación de se
quedad (gráfica 3) Este último síntoma
está muy relacionado con la humecta
bilidad de la lente, lo cual apunta que
el producto evaluado podría tener un
eficaz efecto humectante. Sería necesa
rio comprobar estas afirmaciones con
una muestra de sujetos mayor.
conjuntival, vascularización límbica

de cierto grado de
efecto placebo o de
un mejor manteni
Gráfica 2 miento de las lentes
de contacto por parte
de los pacientes que
se saben sometidos a
controles regulares.
Nuestro estudio
no ha incluido un
grupo de control adi
cional en el que no se
hayan cambiado los
líquidos, por tanto
no
Gráfica 3
La posible mejo
ría observada en am
bos grupos de pa
cientes (sistemas A y
B) con respecto al sis
tema de manteni
miento inicial parece
sugerir la existencia
14
acid. A review of its pharmacology and
podemos concluir nada a este respec use as a surgical aid in ophthalmology,
to. Sin embargo, nos permite propo and its therapeutic potential in joint di
ner la replicación de este estudio in sease and wound healing”. Drugs; 47,
corporando el nuevo grupo para estu 3: 536
diar el efecto de la influencia de las Mengher LS, Pandher KS, Bron A J,
revisiones regulares además del tipo Davey C C (1986). “Effect of sodium
de líquido de mantenimiento emplea hyaluronate 0.1% on break-up time
do. (BUT) in patients with dry eyes”. Brit J
Ophthalmol; 70: 442-447
Agradecimientos Polack F M, McNiece M T (1982). “The
Disop, Dep.análisis estadistico UEM treatment of dry eye with
Nahyaluronate”. Córnea ; 1: 133
Saettone M F, Chetoni P, Torracca MT,
Bergalassi S, Giannaccini B (1989).
5. Bibligrafía “Evaluation of muco-adhesive
properties and in vivo activity of
ophthalmic vehi cles based on
Carter JB, Gilbard JP, Refojo MS,
hyaluronic acid”. Int J Pharm; 51:
Mannisen LA, Kenion KR (1984).
203-212
“Effect of hyperosmolarity on corneal
Hamano T, Horimoto WS, Lee M,
epithelium “in vivo”. Invest.
Komemushi S (1996). “Sodium hyalu
Ophthalmol. Vision Science; 25:191
ronate eyedrops enhace tear film stabi
Balazs EA (1958). “Physical chemistry of
lity” . Jpn J. Opthal. ; 40: 62-65
hyaluronic acid”. Fed Proc; 17: 1086
Goa KL, Benfield P (1994). “Hyaluronic
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO Máster
en Optometría
Pablo Álvarez
Supervisora:
E l queratocono es una enfermedad
no inflamatoria caracterizada
Úrsula Jaén por una ectasia progresiva del área
central o paracentral de la córnea, vol
viéndola más curva y delgada . Esto
ori gina un astigmatismo miópico
irregular y disminución de la agudeza
visual. Afecta en la mayoría de los
1. Introducción casos a am bos ojos pero su
presentación y evolu ción es
asimétrica. En el curso de la en
fermedad puede observarse signos de
adelgazamiento y opacidades
corneales. Se ha de sospechar un
queratocono cuando en un paciente
joven existe un astigmatismo miópico,
la agudeza vi sual corregida en gafa
está limitada y con discordancia entre
Programa de Residencia Clínica la refracción objetiva y la subjetiva
Universidad Europea de Madrid riable y puede tomarse como referen
VISSUM Hospital Oftalmológico Madrid
cia 54’5 casos por cada 100.000 habi
tantes con una incidencia de 2 casos
nuevos por año. El inicio del querato
Dpto. de Óptica y Optometría cono ocurre durante la adolescencia,
Universidad Europea de Madrid media de edad 16 años, pero ha sido
reportado en pacientes de hasta 6
años y se mantiene activo ente 5-10
años, para luego mantenerse estable
durante años. Durante la fase activa,
los cam bios pueden ser rápidos,
La tasa de prevalencia es muy va siendo a ve ces necesario readaptar las
lentes cada 3 ó 4 meses.
Aunque la etiología es de origen
desconocido, se sabe que tiene un
componente genético y que la síntesis
de colágeno está alterada. Recientes es primera referen cia para la
tudios demuestran que en queratoco adaptación de una lente de
nos existe alteraciones: una apoptosis contacto y anuncia la menor o
16 mayor dificultad que podamos
Pablo Álvarez, Úrsula Jaén encontrarnos en la adaptación.
de las células del estroma anterior,

da ños oxidativos y disfunción de En el análisis por
la membrana lisosomal. biomicroscopia también podemos
Como sucede en cualquier encontrar los siguien tes signos
enfer medad evolutiva, los signos típicos del queratocono: - Anillo
y sínto mas que se presentan en el de Fleischer.
queratoco no se expresan en una - Estrías de Vogt.
degradación continua, que va
- Adelgazamiento corneal.
desde la casi normali dad hasta
- Leucoma corneal.
deformidades elevadas. El
- Diferentes tipos de teñidos
diagnóstico en los casos iniciales
cornea les con o sin lente de
se ba sa en la exploración
contacto (en remolino).
convencional: re fracción,
- Signo de Munson.
retinoscopía, queratometría y
biomicroscopia. - Aumento de la visibilidad de los
nervios corneales
El defecto refractivo más
frecuente es el astigmatismo - Hidrops corneales.
miópico irregu lar, asociado o no,
a un componente esférico. La
retinoscopía resulta difí cil de
interpretar por el fenómeno
denominado “sombras en tijera”.
La agudeza visual puede mejorar
con corrección en gafa, pero no
llega a la normalidad ni a la
conseguida utilizando el agujero
estenopeico.
Generalmente la impresión
diagnóstica puede confirmarse
Las limitaciones propias de la
mediante la queratometría, que
que ratometría pueden superarse
pone de manifiesto dos datos ca
mediante el análisis de la topografía
racterísticos: distorsión en las
corneal (tanto Convencional como
miras e
Orbscan) en la cual encontramos
incremento de la curvatura o
las siguientes carac terísticas:
poder dióptrico corneal. Cuando
- Presencia de su área de mayor po
la curvatura corneal es superior a
tencia dióptrica, rodeada de
52 dioptrías más del 60%
áreas concéntricas de menor
presentan anillo de Fleischer y
poder dióp trico.
estrías de Vogt (visibles en la
- Asimetría entre el poder
explora ción por lámpara de
dióptrico corneal superior e
hendidura). Igualmente supone la
inferior.
• Paciente: Varón de 22 años.
- Asimetría de los ejes radiales de • Aficiones y trabajo:

mayor curvatura encima y Estudiante de Madrid, juega a
debajo del meridiano balon cesto y es socorrista en
horizontal. verano.
Estos rasgos específicos de la • Motivo de la consulta:

topo grafía corneal y la aplicación Viene remitido por su
de índi ces cuantitativos de óptico-optometris ta de toda la
Rabinowitz facili tan el diagnóstico vida debido a una progre sión
precoz y establecen diferencias con ascendente de su ametropía en los
otras alteraciones de la córnea. últimos 16 meses que va
En cuanto al tratamiento acompañada de una disminución
podemos usar: gafas, lente blanda de su agudeza visual que mejora
o lente de contacto semirígida, muy poco con corrección.
dependiendo del estado (más o
menos avanzado) y de la posición • Historia ocular:
del queratocono. Existen algunos Portador de gafas desde que
tratamientos quirúrgicos co mo recuerda y lentes de contacto
transplante corneal (en ectasias desde los 13 años. No refiere dolor
donde, aun con la mejor corrección de cabeza, dolor ocu lar, escozor,
óptica, no se consigue una AV fotopsias ni miodesopsias, solo se
acepta ble) o intacs (encaminados a queja de picor en ojo izquierdo
reducir el error refractivo y la que empeora por la tarde
deformidad cor neal); pero están (observamos que se frota mucho
indicados cuando fracasa la ese ojo durante la consulta).La
corrección óptica. Lo mas frecuente última revisión fue hace 4 meses
es que acabemos adaptando lentes además de la realizada hace dos
de contacto semirígidas por ser la días. No tiene ninguna cirugía
de mayor eficacia visual. Para ello ocular previa ni tampoco
hay que seguir un protocolo antecedentes de es trabismo, solo
específi co que facilite la antecedentes de amblio pia (ojo
adaptación de lentes de contacto izquierdo). No recuerda nin guna
en pacientes con querato cono. La enfermedad ocular anterior.
queratometría nos ayuda pa ra las
lentes de prueba y la refracción • Historia médica y familiar:
cuidadosa a conseguir la mejor agu Toma relajantes musculares por
deza visual posible (ajustar bien el una lumbalgia, no alergias ni
ci lindro y evitar sobre corregir con antecedentes oculares relevantes
ne gativos). en su familia excep to su abuelo,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO 17 que como el, sufria de am bliopia.
La abuela sufre de hipertensión
arterial como dato reseñable.
2. Presentación del caso

18
Pablo Álvarez, Úrsula Jaén
• Pruebas preliminares:
- A.V.s.c. ➔ OD 1,0
➔ OS 0,05
- Pupilas normo reactivas
- Cover c.c.: ortofórico de lejos y 2 Dp de exoforia en cerca
- Estereopsis c.c.: 30” de arco
- Punto próximo de convergencia: HLN.
- Motilidad: SPEC.
- C. Campos: campo en ambos ojos completo.
- Rejilla de Amsler: normal.
• Queratometría (con auto refractómetro):
Ojo derecho46 Dp 25º

47,5 Dp 122º
47,5 Dp 115ºOjo izquierdo Astigmatismo
de 7,00 a 32º
54 Dp 32º
• Refracción subjetiva (en foróptero):
Esfera Cilindro Eje Agudeza visual

0,00 -0,50 60º 1,25 -2,00 -2,00 145º 0,15
Ojo derecho
Ojo izquierdo • Polo anterior
Cristalino
Adelgazamiento central con
OD
leve anillo de Fleischer
inferior. No estrías de Vogt,
Normal ni hidrops, tampoco tiñe
con fluoresceína.
III III
Córnea
Normo reactiva e isocórica
Normo reactiva e isocórica
Cámara Normal
Normal
Normal
Pupila
Normal
Normal
Iris Normal
Normal
Conjuntiva Esclera OS Normal
refracción subjetiva y el mapa topo
• Polo posterior (observado con lente gráfico, empezamos la adaptación
de + 90): con una lente de contacto semirígida
En ambos ojos: esfé rica, potencia de -3,00 y con un
- Parénquima: sin alteraciones. - radio 6,90 mm correspondiente a la
Vasos: en cursos y disposición km 49 dpt. Este tipo de lente nos
normal. puede ge nerar problemas debido a
- Papila: buen color y excavación que en que ratoconos avanzados la
fisiológica. geometría es férica no es la indicada
- Macula: brillo foveal. por el pobre
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO 19
Gráfico 1. Topografía Orbscan de ojo izquierdo
Todo el examen visual nos indica y dinámica, los apoyos corneales y los
un queratocono en la parte central de aclaramientos de fluoresceina. Se
la córnea del ojo izquierdo. Para observa un pobre alineamiento
confirmar el diagnóstico se le realiza corneal, posición caida y falta de mo
una topogra fía Orbscan en el ojo vimiento de la lente de contacto.
izquierdo. 20
Se confirma el diagnóstico y se Pablo Álvarez, Úrsula Jaén
recomienda al paciente la adaptación
de lentes de contacto semirígidas.
Basándonos en la queratometría, Se le realiza una segunda
alineamineto corneal. Se examina su prueba a los tres días con una
posición a los 20 minutos de uso, en al lente asférica de radio 6,90,
que valoramos: el movimiento de la diámetro 9,80 y esfera de –0.50. La
lente de contacto, su posición está tica adaptación a los 20 minutos es
buena y se le pide que las use
durante 5 horas, después de las
cuales se vuelve a valorar el El queratocono es una patología de
patrón fluoresceínico y la AV. Nos la cara anterior de la córnea que
da una ausencia de erosiones aunque, con poca incidencia, es
epiteliales, desplazamiento de la importante ha cer un diagnóstico y
lente de contacto con el parpadeo tratamiento ade cuados para
de aproximadamente 1 mm, conseguir que nuestro pa ciente
parpadeo completo y un patron alcance la mayor agudeza y con
fluoresceínico totalmente acorde fort visual posible.
con la tecnica de apical clearance El análisis de la topografía
(ligera toque apical mas toque corneal nos ayuda a valorar el tipo
periférico). La sobre re fracción de ectasia corneal, a la adaptación
que nos da –0.50 y nos alcanza una de la lente de contacto y al
agudeza visual de 0,9. seguimiento y evolución en
Se le solicita que vuelva al día revisiones posteriores del
si guiente después de portar queratoco no. Pero ante la ausencia
durante 8 ho ras las lentes de de un topógra fo (como ocurre en
contacto, se revisa el pa trón la mayoría de las óp ticas),
fluoresceínico y la sobre debemos saber que es posible
refracción. Al darnos lo mismo diagnosticar el queratocono, con
que el día anterior y observar que instru mental mas común (lámpara
la lente no esta mas cerra da de hendi dura por ejemplo) y un
debido al mayor tiempo de uso, pa buen conoci miento de esta
samos a encargar sus lentes patología, aunque luego debamos
definitivas, unas lentes asféricas referir al paciente a un centro
de radio 6,90, dia metro de 9,80 y especializado para ver la opción
de potencia –1,00. Además se le tera péutica mas adecuada.
recomienda volver cada 6 meses
para valorar el estado de su
córnea.
4. Bibliografía
Apuntes Máster en
Optometría. Programa de
Residencia Clínica
Oftalmología Clinica (Kanski)
Cornea (Volume two) Surgery
of the cornea and conjuntiva
(Krachmer, Mannis, Holland)
www.Pubmed.com
www.AAO.org
3. Conclusión
ENDOTROPIA INFANTIL
José Breijo
Supervisor: Alumno 3.º curso de Óptica y Optometría

Miguel A. Estrella Universidad Europea de Madrid
Dpto. de Óptica y Optometría

1. Introducción
L a endotropia infantil congénita
es una de las posibles presenta ciones

de estrabismos infantiles, que consiste J. M. V. Z, paciente de seis años de
en una desviación conver gente de los edad, acude a consulta acompañado
ejes visuales de gran án gulo. La edad de su madre, para revisión de su con
de aparición oscila entre el nacimiento dición de desviación convergente des
y los 6 meses de edad. Típicamente de el nacimiento. La desviación ha au
asociada a hiperfunción de los mentado en el último año.
músculos oblicuos inferiores, DVD
(desviación vertical disociada) y - Historia perinatal sin interés. -
nistagmus latente. En ocasiones el án Antecedentes familiares de endo
gulo de desviación es tan elevado tropia alternante en el hermano ge
(+60∆/+70∆) que el paciente presenta melo, operado hace seis meses. - Se
fijación cruzada con limitación de la aprecia desviación de ambos ojos
hacia adentro de forma alter nante no
presentando tortícolis.
abducción.
22
José Breijo, Miguel A. Estrella
3. Examen visual
• Agudeza visual sin corrección:
Ojo derecho 0,9
Ojo izquierdo 0,9
• Desviación ( Cover Test ):
Lejos (cc): +25∆ dominancia

alternante
Cerca (cc): +25∆ dominancia

alternante
• Estado refractivo no ciclopléjico:
Ojo derecho +0,50 / 0,9 (+3) 4. Diagnóstico, tratamiento

Ojo izquierdo +0,50 / 0,9 (+3)
y discusión del caso
Juicio Clínico: Endotropia (ET) infan
• Desviación con la refracción no til esencial alternante comitante.
ciclopléjica:
- La alternancia de fijación es la res
+25∆ dominancia alternante
ponsable de la inexistencia de am
bliopía (ojo vago).
• Estado refractivo ciclopléjico: - La leve hipermetropía no influye
sobre el ángulo de desviación. - El
Ojo derecho +1,00 / 0,9 (+3) planteamiento terapéutico va a
depender de la edad del paciente y
Ojo izquierdo +1,00 / 0,9 (+3) del grado de desviación. En las for
mas esenciales si el tiempo de evo
lución del estrabismo es corto se
• Motilidad Ocular Extrínseca:
puede plantear el tratamiento con
Sin limitaciones motoras, sin tortíco
toxina botulínica. Pero, en este ca so,
lis, sin nistagmus.
como es un estrabismo de evo lución
se decidió intervenir quirúr
• Exploración Polo Anterior y
gicamente. Se hizo un retroceso de
Posterior sin signos patológicos.
ambos músculos rectos medios de 5
mm.
cirugía es imprescindible para
evitar contracturas de los rec
tos medios y ambliopía de uno
de los ojos, salvo en las cir
cunstancias de desviaciones al
ternantes.
5. Bibliografía
Kanski J, Nischal KK. Atlas de
Oftalmología. Signos clínicos y diag
nóstico diferencial. Madrid:
- A la semana de la intervención el
Hartcourt. 2000.
paciente acude a consulta para revi
Spalton DJ. Atlas de Oftalmología
sión; todavía presenta inflamación
Clínica. Segunda edición. Madrid:
de la conjuntiva por lo que no se le
Mosby-Doyma Libros. 1995.
puede valorar, pero se observa to
Von Noorden GK. Atlas de Estrabismo.
davía presente una ligera endotro
4ª edición. Madrid: Ciagami
pia (ET).
Mosby. 1997.
- Se le recomienda volver en un mes
Caloroso EE, Rouse MW. Tratamiento
para completar el examen oftalmo
Clínico del Estrabismo. Madrid:
lógico.
Ciagami. 1999.
- En la mayoría de los pacientes ope
Ciuffreda KJ, Levi D, Selenow A.
rados se debe controlar la cicatriza
Ambliopia: Basic and Clinical
ción y la refracción. En aquellas
Aspects. Boston:
ocasiones en que el equilibrio ocu
Butterworth-Heinemann. 1991.
lomotor no se desarrolla de forma
adecuada, se puede actuar favore Moore BD. Eye Care for Infants and
ciéndolo mediante el retratamiento Young Children. Boston: Butter
con toxina botulínica. worth-Heinemann. 1997.
- El manejo precoz de la endotropia
infantil congénita con toxina botulí
ENDOTROPIA INFANTIL 23
nica y/o, en su caso, mediante
ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA
Supervisor:
Antonio J. Delgado Miguel A. Estrella
1. Introducción hipermetropías medias,
comprendidas generalmente entre
L
+2.00 y +5.00 diop trías, y a unas
escasas o insuficientes capacidades de
a endotropia parcialmente aco
divergencia fusional. El manejo más
apropiado y en un alto porcentaje
modativa es una de las posibles suficiente, si se realiza en los primeros
etiologías o presentaciones de momentos de manifesta ción de la
estrabismos infantiles, que consiste en desviación, consiste en la to tal
una desviación convergente de los ejes prescripción de su estado refractivo
visuales. Dentro de los estrabismos in (graduación). Esto, en principio, evita
fantiles éstos pueden ser congénitos o rá el uso del enfoque (acomodación) y
adquiridos, y entre los posibles tipos la consiguiente reducción de la desvia
de estrabismos adquiridos la endotro ción visual. En muchas ocasiones, el
pia acomodativa es una de las más fre manejo tardío y/o una compensación
cuentes. La edad de aparición oscila óptica insuficiente originan una hiper
entre los 2 y 5 años, siendo la franja de tonicidad en la musculatura
edad más común la comprendida extrínseca ocular, que unido a la
entre los 3.5 años y los 4. Es un tipo de supresión senso rial del ojo desviado
estra bismo íntimamente asociado a la provocan un es trabismo parcialmente
aco modación, capacidad para enfocar acomodativo, es decir, que la mejor
ob jetos. Por este motivo la endotropia compensación
acomodativa se asocia a pacientes con 26
Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella
óptica no logra disminuir a cero la

des viación. En estos casos, y antes
de pro ceder a la oclusión y
posterior cirugía, se recomienda
compensar el ángulo re sidual
mediante una compensación
Alumno 3.º curso de Óptica y Optometría
prismática, y en función de la
edad del paciente, la estimulación
de la fusión de ambos ojos y
consiguiente rotura de la
supresión. Una vez se va reestable
Dpto. de Óptica y Optometría ciendo la fusión motora y
sensorial que inicialmente
presentaba el pacien te antes de
manifestarse la desviación, se
procederá a la reducción
progresiva de la compensación
prismática. Oca sionalmente, si la con sulta de Optometría de la
desviación en visión próxima es Policlínica Universitaria de la
significativamente mayor que en Universidad Euro pea de Madrid.
visión lejana, se prescribirán Los Hallazgos Clínicos evidencian
además adiciones en forma de una Endotropia (estrabismo conver
bifocal. gente) de +35 ∆ con dominancia
del ojo izquierdo y con agudeza
visual si milar en ambos ojos de 6.5
ciclos/gra do mediante el test de
2. Presentación del caso preferencia de mirada. No se
observan limitaciones de la
Niña de 2 años y musculatura intrínseca y extrín
10/12 meses de seca ocular, con una leve
edad. Presenta es hiperfunción de los músculos
trabismo conver oblicuos inferiores de ambos ojos.
gente desde hace Su
cuatro meses, en
los dos últimos le
ha aumentado
mucho la desvia
ción. Manifiesta
signos anómalos
- Embarazo y parto normal y a tér

mino. estado refractivo
- No presenta antecedentes es de +3.25 d. en
persona les sistémicos ni ambos ojos. Polo
oculares. anterior y poste
- No presenta historia de rior ocular sin al
medicacio nes ni alergias teraciones.
conocidas. Se diagnostica
- Presenta antecedentes familiares al paciente de po
de nistagmus. sible endotropia
acomodativa. Se
El 9 de junio de 2004 acude a
posturales y se frota mucho Figura 1 óptica de
el pauta compensa ción
OD. Hace un mes en el Hospital
Virgen del Val pautan oclusión 4/1
OI/OD, sólo por las tardes.
+3.25 d. en cada ojo y valoración al • 2ª Revisión con fecha
mes y medio. 30/07/2004, la madre manifiesta
que admite las ga fas
perfectamente y que parece que
con ellas no desvía, aunque sin la
gafa desvía incluso más que antes. el ojo izquierdo y tras 30 mi nutos
Esta si tuación es completamente muestra alineamiento motor. Por
normal, una vez que se le inhibe el lo que se le pauta la reducción
uso de la aco modación cuando prismática con una nueva
vuelven a utilizarlo al quitarle las compensa ción óptica más
gafas, la desviación no la pueden positiva: +3.50 esf. +0.50 cil. x 80º
reducir con divergencia fusio nal. en OD y en OI +3.50 esf. +0.50 cil.
El fin primordial del tratamiento es x 100º. Régimen de oclusión 4 h.
que con su compensación óptica ha OI/OD 1/1.
ya un perfecto alineamiento motor
y bajo esta situación una perfecta • Ultima revisión con fecha
fusión sensorial. 19/1/2005 muestra de nuevo
Los hallazgos clínicos exotro pia con la compensación
muestran, no obstante, una esfero-cilín drica y prismática. Tras
desviación residual de +14∆ en prueba de re ducción prismática se
visión lejana y +25∆ en visión observa Ortoalineamiento en
próxima. Por este motivo se le visión lejana con su graduación y
prescri be la cantidad prismática sin prismas y endo tropia
del ángulo residual, 25∆ base (desviación convergente) en cer ca
temporal, sobre su compensación que se elimina con una hipercorrec
óptica repartido 10∆ en OD y 15∆ ción de +2.50 d. (adición). Se le
en OI en prismas de Fresnel. pauta por tanto la eliminación de
los prismas y la adición de +2.50 d.
• 3ª Revisión con fecha 6/10/2004 sobre su última compensación
muestra alineamiento ocular en óptica. Se le talla en len te una
visión lejana y una compensación prismática verti cal
microdesviación diver gente (-4∆ de 2∆ base superior en OD que
con dominancia OI) y leve compensa una microdesviación
ambliopía (ojo vago) del OD verti cal. Se mantienen los
evaluado con test de dibujos de ejercicios de anti supresión. (Ver
Pigassou. Se pautan ejercicios figuras 2 y 3 en página siguiente)
antisupresores y de coordinación
ojo-mano y régimen de oclusión de
5 h. del OI.
3. Conclusión
• 4ª Revisión con fecha
10/11/2004 muestra exotropia El diagnóstico precoz de una
(desviación diver gente) con endotro pia acomodativa puede
dominancia alternante con la facilitar el ma nejo de la misma tan
compensación prismática. solo mediante una compensación
Agudezas visuales similares en óptica y evitar otras
ambos ojos. 28
ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA 27
Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella
Se realiza una prueba de

reducción prismática,
manteniendo tan solo el prisma en
La compensación óptica más
positiva, junto con la utilización
de adiciones y compensaciones
pris máticas del ángulo
residual, unido a ejercicios
antisupresores, suelen aportar
resultados óptimos, alcan zando
al final del tratamiento una
visión binocular totalmente
normal e incluso altos grados
Figura 2 de visión es tereoscópica.
4. Bibliografía
Kanski J, Nischal KK. Atlas de
Oftalmología. Signos clínicos y
diag nóstico diferencial. Madrid:
Hart court. 2000.
Spalton DJ. Atlas de Oftalmología
Clínica. Segunda edición.
Madrid: Mosby-Doyma Libros.
Figura 3 1995.
Von Noorden GK. Atlas de
Estrabismo. 4ª edición. Madrid:
alternativas como toxina
Ciagami-Mosby. 1997.
botulínica o ci rugía. Puesto que
Caloroso EE, Rouse MW. Trata
en este tipo de estra bismos ha
miento Clínico del Estrabismo.
existido una visión binocular
Madrid: Ciagami.1999.
totalmente normal hasta el inicio
Ciuffreda KJ, Levi D, Selenow A.
de la desviación, que ha permitido
Ambliopia: Basic and Clinical
un buen desarrollo sensorial, se
Aspects. Boston: Butterworth
recomienda ins taurar de nuevo
Heinemann. 1991.
un alineamiento o
Cotter S. Prismas Ópticos.
pseudoalineamiento (a través de
Aplicaciones Clínicas. Madrid:
pris mas) lo más temprano
Mosby-Doyma. 1996.
posible, para lo que es necesario
no realizar oclusiones a no ser que Moore BD. Eye Care for Infants and
el estrabismo sea parcial mente Young Children. Boston: Butter
acomodativo y unilateral. worth-Heinemann. 1997.
SÍNDROME DE DUANE
Máster en Optometría
Universidad
Maider Eguren Supervisor:
Europea de
Madrid
VISSUM
Hospital
Oftalmológico
Madrid
Programa de Residencia Clínica

J. Luis Hernández
ser bilateral aunque la afectación de
un ojo puede pasar inadvertida,
afectando principalmente al ojo
izquierdo.
La clasificación más aceptada es la
de Huber, basada en los hallazgos ob
1. Introducción tenidos por electromiografía:
- Duane tipo I: Es el más frecuente.
E l síndrome de retracción de
Duane es una alteración congé

Abducción limitada o ausente.
Aducción normal o ligeramente li
mitada. En posición primaria de
mirada(PPM) ojos rectos ó ligera
mente endotrópicos.
nita de la motilidad ocular debi da a
una inervación anómala del mús culo - Duane tipo II: Aducción limitada.
Recto lateral(inervado por el VI par). Abducción normal ó ligeramente li
Fue descrito por primera vez por mitada. En PPM ojos rectos ó lige
Stilling en 1887 y mas tarde por Turk, ramente exotrópicos.
pero no es hasta 1905 cuando Duane - Duane tipo III: Aducción y abdu
publica detalladamente sus caracterís ción limitadas. En PPM ojos rectos
ticas. ó ligeramente endotrópicos.
Es relativamente frecuente, entre Sus características clínicas más des
1% (Kirkham), 2% (Souza Diaz), 4% tacadas son: limitación en abdución,
(Aluwalia y colaboradores). Es más retracción del globo ocular al intentar
30
frecuente en el sexo femenino. Suele CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05
Maider Eguren, J. Luis Hernández
la aducción (causada por la

contrac ción conjunta de los rectos En su historia ocular y médica
medial y la teral), estrechamiento no encontramos ningún dato
de la hendidura palpebral en relevante. Y no encontramos
aducción debido a esta re tracción. ningún anteceden te familiar que
Es frecuente también el nos pueda ayudar pa ra el
tortícolis compensatorio en la diagnóstico, ningún familiar con
dirección del dé ficit para estrabismo. No tiene alergias, ni
compensar la limitación del toma medicamentos.
desplazamiento ocular o tropia en Procedemos a realizar el
PPM, y en algunos pacientes se examen visual:
observa un movimiento verti
cal anómalo (up and downshoot)
en abdución.
El tratamiento para el sín
drome de Duane dependerá de
los síntomas asociados. En los
casos de ambliopía deberemos
aplicar un tratamiento ortópti
co para su mejoría.
Las indicaciones para la ci
rugía incluyen estrabismos en
PPM, tortícolis inaceptable, se
vero up and downshoot, ó se
vero enoftalmos( por retracción
Figura 1
y cierre palpebral consecutivo).
• Pruebas preliminares:
Su agudeza visual es unidad en
2. Presentación del caso ambos ojos. En el cover test
observamos una muy ligera
Niña de 6 años. Sus padres acuden endotropia (figura 1). Sin embargo
al realizar las pruebas de mo
a consulta porque en ocasiones
tilidad ocular observamos una
notan que desvía el ojo, desde
limita ción absoluta en la abdución
hace varios años. La paciente no
del ojo de recho en dextroversión,
refiere ningún síntoma. No es
dextrosupra versión y
usuaria de gafas. El último
dextroinfraversión (figura 2)
examen ocular realizado hace 1
año con diagnóstico no específico En levoversión no observamos
(no traen informe). Desean otra ninguna limitación en ningún ojo,
opi nión. percatándonos de una disminución
de su apertura palpebral en
aducción
me ningún ojo en PPM, supri
miendo el ojo derecho al mirar
hacia la derecha. La estereopsis
también es buena, con un resulta
do de 40’’ de arco.
• Examen de polo anterior y

polo posterior:
No presenta ninguna alteración.
Todos los datos obtenidos nos ha
cen pensar que se trate de un
Síndrome de Duane tipo I .
2.1. Diagnóstico diferencial
Figura 2 Parálisis del VI par y fibrosis del

recto medio. Ninguna de
del ojo derecho al intentar mirar estas patolo
hacia ese lado (figura 3).No se gías tiene la característica de re
aprecia nin gún verticalismo. No tracción del globo ocular (enoftal
tiene ningún de fecto pupilar. mos) en aducción, que caracteriza
solamente a este síndrome, y es
tas alteraciones suelen ser adqui
ridas en contraposición del sín
drome de Duane, que es una con
dición congénita.
Derivamos a Oftalmología pa
ra completar el examen y trata
miento.
2.2. Tratamiento
Consistiría en eliminar el
estrabis mo en PPM, eliminando
así la tortíco lis de compensación,
Figura 3
y la retracción ex cesiva de globo
ocular por estética.
• Refracción: 32
Realizamos retinoscopía con un CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05
Maider Eguren, J. Luis Hernández
resul tado de +0.75 en ambos ojos.
SÍNDROME DE DUANE 31
Ninguna de estas condiciones es

de masiado marcada en el caso de
• Examen Binocular: nuestra paciente, y teniendo en
Con las luces de Worth no supri cuenta que no presenta ambliopía
y que su visión bi nocular es ambliopía, la cual habría que tratar
normal no se pauta ningún cuanto antes.
tratamiento, puesto que la Las revisiones periódicas son
inervación anómala del VI par no im portantes pues con el paso del
es corregible. Se recomienda tiempo puede variar la
revisiones periódicas. sintomatología.
3. Conclusión
4. Bibliografía
El síndrome de Duane es una
con dición congénita con signos Oftalmología Clínica. Jack J. Kanski.
clínicos muy característicos, en la Quinta edición.2004.
que los sínto mas generalmente Ptosis Palpebral. Dr Horacio
vienen dados por la desviación Serrano. 2002
que se presente en PPM. Bibliografía electrónica:
No tiene tratamiento siempre y www.bvs.sld.cu Bibliografía
cuando no haya desviación en electrónica: www.oftal mo.com
PPM, ó anomalías estéticas muy Apuntes Máster en optometría
marcadas (disminución de la clínica. programa de residencia
hendidura palpe bral ó tortícolis). clínica. Agradecimiento al Dr.
Torres, especia lista en
estrabología.
Debemos realizar una historia

clíni ca exhaustiva y poner especial
interés en un posible desarrollo de
REDUCCIÓN DE LA MIOPÍA MEDIANTE ORTOQUERA

TOLOGÍA
Antonio García
Supervisora:
Úrsula Jaén
1. Introducción
pares de lentes para obtener el efecto
deseado y el proceso precisa ba un
tiempo de entre unos meses y varios
años.
Con el paso de los años se ha
avanzado mucho, tanto en el diseño
de las lentes como en los métodos y
los materiales utilizados para elabo
rarlas. Ello ha permitido reducir muy
Programa de Residencia Clínica notablemente el tiempo necesario pa
Universidad Europea de Madrid ra obtener buenos resultados.
VISSUM Hospital Oftalmológico Madrid 34
Antonio García, Úrsula Jaén

2. Ortoqueratología
moderna
La aparición del topógrafo
corneal, que permitió un mayor
control de las variaciones de la
morfología de la córnea, junto con
los nuevos políme ros rígidos
médicos observaron que parte de sus
permeables a los gases y la
geometría inversa de la superficie
A ntes de introducirnos de lle
no en el tema que aborda

posterior de las lentes han sido las
in novaciones que han permi
tido la ortoqueratología
moderna. También ha teni
mos
do una gran influencia la
debemos tener claro en qué consiste la
utilización nocturna de las
ortoqueratología. La ortoqueratología
es un proceso rever sible mediante el lentes que permite al pa
cual se modifica la forma de la córnea, ciente mejorar su visión
con la consecuen te variación del mientras duerme y evitar
estado refractivo, uti lizando lentes de problemas como la posible
contacto rígidas. Actualmente sólo es incomodidad. De esta for
útil para corregir miopía, aunque se ma, el paciente porta sus
está investigando este procedimiento lentes durante un número
para la corrección de hipermetropía.
suficiente de horas y no tie
El concepto de ortoqueratología u
ne que utilizarlas durante
orto-k, no es nuevo. Comenzó unos
su actividad diaria.
cuarenta años atrás, cuando algunos
pacientes obtenían una mejora de su Se ha conseguido elevar la
miopía tras el uso continuado de sus perme abilidad (Dk) de las lentes
lentes de contacto. Inicialmente, sólo hasta valo res mayores a 100 y
se utilizaban las ya obsoletas lentes de variar cuantitati vamente el estado
polimetilmetaacrilato (PMMA); éstas refractivo incluso tras una sola
1
eran esféricas, se necesitaban muchos noche de uso . Actualmente se
necesitan aproxima damente Figura 1. Lentes de geometría inversa: 3
zonas
treinta días para alcanzar agudeza
visual de 20/20 y entre el se tenta
y el ochenta por ciento de los Como se aprecia en la figura 1,
pacientes sólo necesitan un par de las primeras lentes de geometría
lentes. inversa tenían tres zonas bien
diferenciadas: una curva base
central más plana que la
queratometría corneal, una
segunda curva más cerrada que la
3. Lentes de geometría anterior y una curva periférica.
in versa: diseños y Las lentes modernas poseen
mate riales cua tro, cinco o hasta seis zonas
interme dias para proporcionar un
La gran particularidad de las mejor aco plamiento de la lente a
lentes de geometría inversa la córnea. La nueva/s zona/s de
respecto de las len tes rígidas estas lentes con respecto a las
convencionales es una cur va base lentes con tres zonas, denominada
(central base curve) más plana que zona de acoplamiento
la curva secundaria (return zone)
(figura 1).
REDUCCIÓN DE LA MIPOÍA MEDIANTE ORTOQUERATOLOGÍA 35
(alignment zone or landing zone) mejora

muy notablemente el centrado de la
lente, lo que la hace mucho más eficaz
tanto en fiabilidad como en tiempo ne
cesario para alcanzar el efecto
deseado (figura 2)*. Además, de esta
forma se evitan astigmatismos
inducidos a fa vor de la regla (las
lentes con tres zo nas solían quedar
6
altas) .
Figura 2. Patrón fluoresceínico de una adapta adaptación de lentes de geometría in
ción ideal de lente de geometría inversa tetra
curva.
versa, se pueden conseguir excentri
5
cidades negativas (córneas oblatas) .
36
En la figura 2, se observan perfecta Antonio García, Úrsula Jaén
mente definidas las cuatro zonas.
a) Zona central sin apenas Por supuesto, también existen

fluoresceína. b) Anillo fluoresceínico cier tas limitaciones. De momento,
correspon diente a la zona de retorno. no se pueden corregir miopías
c) Zona de acoplamiento o de aterri mayores a seis dioptrías ni
zaje también sin fluoresceína. astigmatismos mayo res a una
d) Zona periférica un poco levantada. dioptría y media.
Destacar por último que el mate
rial utilizado para la fabricación de
estas lentes es acrilato de fluorosilico
na, material rígido hiperpermeable
5. Ventajas de la
(Dk≥100) que posee un contenido en ortoque ratología
agua menor al 1%. sobre otras
opciones
En las últimas décadas y sobre
4. Mecanismo de acción todo con la incorporación del láser
a la cirugía of talmológica, han
Aunque en primera instancia se pen
sido muchos los pro cedimientos
saba que las lentes de ortoqueratolo
quirúrgicos que han surgi do para
gía producían un cambio en la curva
compensar defectos refractivos
tura de la córnea, estudios recientes
(RK, AK, PRK, LASIK, LASEK).
han demostrado que el cambio pro
Las in tervenciones sin la
ducido consiste en una redistribución
utilización del láser no se realizan
del epitelio corneal, que se adelgaza
hoy en día (con alguna excepción)
por el centro y se engrosa por la peri
y las restantes tienen algu nos
feria (en la media periferia también se
inconvenientes en comparación
2,3
engrosa el estroma) . Esto es debido con la ortoqueratología moderna.
a las fuerzas hidráulicas que ejerce La princi pal es que el cambio
sobre lente de contacto y córnea la morfológico reali zado es invasivo
porción de lágrima situada entre ellas. y permanente. En to das ellas se
Se creía también que la excentrici lleva a cabo una “mutila ción”.
dad corneal jugaba un papel esencial Además, si a lo largo de los años el
en la predicción de éxito de la terapia globo ocular sigue creciendo, la
–a grandes excentricidades, mayor mio pía vuelve a aparecer.
probabilidad de éxito- y que la máxi Tampoco se sabe con seguridad
ma aspiración de reducción de error cual será la respuesta de esas
refractivo era alcanzar excentricidad córneas modificadas tras un largo
cero (córnea esférica). Hoy se sabe período de tiempo. Por otra parte,
que, aunque la excentricidad corneal no podemos olvidar que estas
sigue siendo un dato importante en la intervencio nes aumentan la
sequedad ocular. posibilidad de elimi nar su miopía
Existen también sin someterse a inter vención
particularidades se gún cual sea la quirúrgica para realizar oposi
técnica utilizada. En la PRK y el ciones a piloto.
LASEK, por ejemplo, puede No padece enfermedad
producirse una mala regeneración sistémica alguna, no está bajo
del epitelio corneal que da lugar a ningún tratamien to, no se le
los llama conocen alergias ni posee
antecedentes familiares de
enfermeda des de interés. Tampoco
es usuario de lentes de contacto.
dos “haze” (opacificaciones Tras exploración
corneales que tienen relación con biomicroscópica con lámpara de
los fibroblastos). En cambio el hendidura constata mos que tiene
LASIK, que a priori tiene menos párpados y pestañas limpios,
complicaciones, no puede practi conjuntiva tarsal y bulbar sa na,
carse en córneas finas. Sin olvidar córnea transparente y sin alteracio
los di ferentes problemas que nes, cámara anterior profunda (III)
pueden darse durante el corte del y cristalino transparente en AO.
colgajo corneal (flap). Tras exploración funduscópica
con re tinógrafo no midriático
observamos que posee unas
papilas simétricas con buen color y
6. Presentación del caso bordes definidos, con una relación
excavación/papila de 0.2
horizontal y 0.2 vertical en AO;
Paciente de 22 años, varón, que pre
mácula con brillo foveal y relación
senta defecto refractivo miópico
arteria/vena de 2/3.
leve en OD, acude a consulta con
la inten ción de valorar la
REDUCCIÓN DE LA MIPOÍA MEDIANTE ORTOQUERATOLOGÍA 37
de los datos proporcionados por la
topo grafía corneal.
Los valores queratométricos inicia
Las pupilas son iguales, redondas
les fueron 44.12 Dp. a 99º para K1 y
y reactivas a la luz y a la acomodación
(no DPAR); los movimientos oculares 43.37 Dp. a 9º para K2. La excentrici
son suaves, precisos, extensos y dad corneal fue de 0.33 a 9º.
completos. Se le adapta la lente de geometría
Una vez constatada la salud ocular inversa con un diámetro de 10.60
del paciente nos disponemos a mm., banda de cerramiento de 3 d.,
el examen refractivo. La AV radio ba se de 8.20 mm. y potencia
realizar sc neutra.
es 0.5 en OD y 1.25 en OS. Los Comprobamos mediante fluorogra
resultados de la refracción son OD:
ma que la adaptación es correcta. Tras
OS: –0.25 x 180º
–1.00 –0.25 x 180º y 7 horas de uso continuado podemos
(AV ob servar en la topografía corneal el
cc 1.25 en AO). típico patrón en sonrisa que nos
Procedemos ahora a la adaptación muestra la variación de la morfología
de la lente para lo que nos servimos corneal.
Figura 3. Topografía corneal previa a la inserción de la lente. Patrón en pajarita
Figura 4. Topografía corneal tras 7 horas de uso de la lente. Patrón en sonrisa

38
Antonio García, Úrsula Jaén
Los valores queratométricos

en este caso 43.25 Dp. a 101º
fueron
para K 42.25 Dp. a 11º para K . La
1y 2
excentrici
dad fue 0.
Al realizar un nuevo examen re
fractivo subjetivo no encontramos
ametropía alguna en OD (AV
sc 1.25),
mientras que en OS es –0.25 a 180º
(AV
sc 1.25).
fueron 43.75 Dp. a 92º y 43.00 Dp. a 2º.
La ex centricidad corneal fue 0.24 a 2º.
Acudió a la semana para
someterse a revisión. La AV y la
queratometría continuaba estable con
5 horas diarias de uso de la lente.
El paciente superó la
prueba de oposición a la que
se sometió.
7. Conclusión
Como hemos visto ante
riormente, los avances conse
guidos en los últimos años
años han mejorado muy nota
blemente esta técnica.
Posiblemente, el siguiente pa
so sería obtener resultados si
milares en la corrección de hi
permetropía, algo en lo que
ya se está trabajando.
Tampoco debemos olvidar

que la ortoqueratología ofre
ce una alternativa fiable a la
cirugía refractiva por lo que
conocerla, realizarla y mejo
Tras 8 horas desde la retirada de la rarla no sólo es beneficioso
lente, la recuperación aún no había si para nuestra profesión, sino
do completa y la AV también un compromiso
sc era 0.8. para
Los valores queratométricos
Figura 5. Topografía corneal 8 horas después de con el paciente. la extracción
1
“Refractive and Keratometric Effects of
Corneal Refractive Therapy after One
Night of Lens Wear” Sorbara L., Kort
8. Bibliografía R.A., Lu F., Fonn D., Simpson T, Jones
REDUCCIÓN DE LA MIPOÍA MEDIANTE ORTOQUERATOLOGÍA 39 L. 2002.
2
“Corneal Response to Orthokeratology”
Swarbrick H.A., Wong G., O’Leary D.J.
Optom Vis Sci. 1998; 75: 791-799.
7 3
“Overnight Orthokeratology: Prelimi “The Effects of Overnight Orthokera tology
nary Results of the Lenses and Lens Wear on Corneal Thickness”
Alharbi A., Swarbrick H.A. Invest
Ophthalmol Vis Sci. June 2003, Vol. 44, CLAO Eye & Contact Lens. Oct. 2004;
No 6. 30(4):194-197.
4 9
“Predicting Success with Orthokera tology “Corneal Refractive Therapy and the
Lens Wear: a Retrospective Analysis of Corneal Surface” Asbell P.A. CLAO Eye
Ocular Characteristics” Carkeet N.L., & Contact Lens. Oct. 2004; 30(4):
Mountford J.A., Carney L.G. Optom 236-237.
Vis Sci. 1995; 72: 892-898. 10
“Adverse Corneal Events Associated with
5
“Corneal Refractive Therapy, Uncorrected Corneal Reshaping” Lang J., Rah M.J.
Visual Acuity, and “E” Values” Lowe CLAO Eye & Contact Lens. Oct. 2004;
R., Eye & Contact Lens. Oct. 2004; 30(4): 30(4): 231-233.
238-241. 11
“Corneal Pigmentation in Overnight
6
“A Guide to Overnight Orthokerato logy” Orthokeratokogy: a case series” Rah M.J.,
nd Barr J.T., Bailey M.D. Optometry. Jul.
Polimer Technology Corpo ration. 2
2002; 73(7): 425-434.
Ed. 2004. 12
Overnight Orthokeratology (LOOK) “Layer-by-layer desquamation of corneal
study” Rah M.J., Jackson J.M., epithelial and maturation of tear-facing
Marsden H.J., et al. Optom Vis Sci. Sep. membranes” Sokol J.L., Masur S.K.,
2002; 79 (9): 598-605. Asbell P.A., et al. Invest Ophthalmol Vis
8
“What Does Overnight Lens Wear Do to Sci. 1990; 31: 294- 304.
the Corneal Epithelium?” Ladage P.M.
LESIÓN CORNEAL PERFORANTE

o lesión en la córnea, que es la
superficie transparente, de for ma
convexa, que cubre la parte ante rior
del ojo. Es un problema muy co mún
Belén Giménez en los niños que, en su mayor
Maddi Cincunegui gravedad, puede llegar a perforación.
Los factores más frecuentes que cau
san abrasión corneal son: cuerpos
extra ños en el ojo (como tierra,
Supervisor: guijarros, in sectos), rasguño con un
Javier González juguete o una uña o lentes de contacto
Cavada (en niños de más edad). Aunque cada
niño demues tre los síntomas de
forma diferente, to dos ellos siguen el
mismo patrón; dolor y enrojecimiento
del ojo, lagrimeo de ese ojo, dolor
cuando el niño mira la luz,
1. Introducción
L a abrasión corneal es un rasguño

quizá mantenga el ojo cerrado.
La abrasión por cuerpo extraño
pue de producir una perforación, en
la que la lesión llega hasta cámara
anterior e incluso hasta el cristalino.
Las heridas con Seidel positivo
(tinción con fluores ceína bajo luz azul
cobalto cuya presen cia en cámara
anterior verifica la pre sencia de una
Alumnas 3.º curso de Óptica y Optometría perforación corneal) y cá mara
Universidad Europea de Madrid estrecha requerirán actuación qui
rúrgica incluso si su tamaño es peque
ño. Estos traumatismos pueden causar
alteraciones en ciertas estructuras ocu
Dpto. de Óptica y Optometría lares, como defectos iridianos
Universidad Europea de Madrid traumáti cos o una catarata
traumática, que será típicamente
intumescente cuando se ha producido
la rotura de la cápsula.
parpadeo excesivo en el ojo afectado

y, en el caso de niños más pequeños,
42
Belén Giménez, Maddi Cincunegui, Javier González-Cavada
Piracanta, la cual
se introdujo en el ojo
2. Caso clínico sin molestia ni do
lor. El niño se
• Paciente: Niño de 7 años frota el ojo
pero no le
• Aficiones y trabajo: da mayor
Estudiante y juega a fútbol. impor
tancia.
• Motivo de la consulta:
Acude a la consulta refiriendo moles
tia en el ojo derecho (OD). Nos cuenta
que hace ocho días le entro una rama
en el
ojo. La
planta
en
concreto
es la
oculoepitelizan
te para dormir, “Tobradex” (com
binación de antibiótico y corti
coesteroides) 3 veces al día y
“Ocacin” (antibacteriano oftal
mológico) cada 2 horas.
Foto. Planta Piracanta Cicloplegico cada 8 horas. Este
tratamiento se seguirá hasta la
próxima consulta ese mismo día
El día siguiente, el niño se queja a a la tarde.
la madre porque le duele el ojo, y lo
tiene muy rojo. Inmediatamente lo • Antecedentes familiares:
llevan a urgencias donde le Abuelos hipertensos y padres miopes
diagnostican una lesión de alta cuantía. El niño presenta reac
exclusivamente corneal. El trata ción alérgica a ciertos alimentos.
miento a seguir es: colirio “Ocubrax”
y pomada “Oculoepitelizante” • Pruebas preliminares:
durante cinco días. (Esquema de la - AV (sc):
perforación en página siguiente) OD: 0,7(-2) (está dilatado)
El niño responde bien al tratamien OI: 0,8(-2)
to. Pero al terminar el tratamiento, al - Retinoscopia:
sexto día, el niño refiere dolor ocular, OD: +1,00
molestia a la luz (fotofobia) y guiña el OI: +0.50 x -1,50 a 180º
ojo afectado. Vuelven a urgencias y le - Pupilas normo-reactivas.
diagnostican: herida perforante auto - Punto próximo de convergen cia:
sellada con perforación de iris y crista HLN (Hasta la nariz).
lino. Cristalino opacificado en zona
- Motilidad: SPEC.
arañada. Tyndall (-) y Seidel (-). El fon
- Confrontación de campos: cam
do del ojo está bien. El tratamiento
pos completos en ambos ojos.
que le manda es: Pomada
LESIÓN CORNEAL PERFORANTE 43
Gráfico 1. La flecha señala la localización de la perforación

• Salud ocular: intraocular. Desgarro
OD: perforación corneal autosellada y deformación del iris en zona tempo
en zona temporal-inferior. Ojos ral-inferior. Leve opacidad cristalinea
blancos. Tyndall negativo. No se na en superficie cortical anterior en zo
detectan sig nos de infección na temporal-inferior.
Foto. Perforación corneal autosellada Foto. Desgarro y deformación del iris

44
Belén Giménez, Maddi Cincunegui, Javier González-Cavada
• Plan:
• Diagnóstico: Remitir al especialista y continuar el
Perforación corneal autosellada con seguimiento oftalmológico.
desgarro y deformación de iris y leve
opacidad cristalineana en superficie
cortical anterior.
3. Discusión
Aunque las abrasiones corneales son La evaluación clínica de una perfora
relativamente frecuentes, las perfora ción corneal se hace mediante el bio
ciones raras veces se producen. Suelen microscopio y pruebas específicas. Las
ser muy dolorosas debido al alto perforaciones corneales tienen una
grado de inervación de la córnea. El prevalencia bastante baja pero su
diag nóstico se realiza mediante la diagnóstico y tratamiento precoz es
historia, observación biomicroscópica importante para evitar serias compli
y tinción con fluoresceína. Para caciones.
diferenciar abra sión no penetrante de
una perforación se realiza la prueba
de Seidel, que con siste en la detección
de fluoresceína en cámara anterior. 5. Bibliografía
Por otra parte, la ob servación de Oftalmología Clínica (Kanski)
efecto Tyndall en cámara anterior Apuntes Patología y Farmacología
sería un signo de inflamación del Ocular. Diplomatura Optica y
cuerpo ciliar o iritis y la presencia de Optometria de la Universidad
hipopion sería un indicador de in Europea de Madrid.
fección fúngica intraocular.
En este caso, un tratamiento ade Bibliografía electrónica:
cuado permitió una evolución satis www.xoomer.virgilio.it/ghC(sutri
factoria, sin problemas visuales y sin su/Cotoneaster.htm
ningún otro efecto secundario. Sin www.oftalmored.com/vitreorretinia
embargo, de no haber sido tratado, na/capitulo14.htm
podrían haberse producido complica www.sisbib.unmsm.edu.pe/bibvir
ciones severas tales como: infección tual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i
corneal, aumento y extensión de opa v /trauma_ocular.htm
cidades corneales, iritis, infección in
www.oftalmored.com/pediatrica/cap
traocular y heridas del cristalino, las
19.htm
cuales podrían evolucionar a catara
tas. Todas ellas con afectación visual
persistente.
4. Conclusión
PACIENTE DE BAJA VISIÓN
J. Manuel Maldonado
Alumno 3.º curso de Óptica y
Optometría
Universidad
Europea de Madrid
Supervisores:
Francisco L. Prieto un campo visual menor a 10º desde el
Javier González punto de fijación. Hay que distinguir
Cavada Dpto. de Óptica y Optometría
1. Introducción
la Baja visión de la ceguera legal, con
S e denomina Baja Visión a la
limita ción visual producida por

siderándose ciego legal a aquella per
sona que tiene agudeza visual corregi
da en su mejor ojo menor de 0,1 o cam
po visual menor de 20º (para la ONCE
10º) (Tabla 1.)
diferen
tes patologías, generalmente Las personas afectadas por alguna
aso ciadas a la edad, que no puede ser patología causante de baja visión ven
com pensada mediante corrección limitada su agudeza visual y/o campo
conven cional, lentes de contacto o visual en diferente medida según cada
tratamiento médico y/o quirúrgico. caso.
También recibe éste nombre el Esta disminución visual supone en
conjunto de técnicas que se emplean
muchos casos, y fundamentalmente
para mejorar la visión en pa cientes
en personas mayores, una
que sufren estas enfermedades.
incapacitación a la hora de realizar sus
Se consideran discapacitados vi
labores coti dianas, haciendo al
suales o personas con Baja Visión (se
paciente depen diente de terceras
gún la definición de la OMS de 1992).
personas con el con siguiente coste
a aquellas personas que poseen una
social, emocional y eco nómico.
agudeza visual inferior a 0,3 o tienen
46
J. Manuel Maldonado, Francisco L. Prieto, Javier González-Cavada
Las patologías oculares causantes

de baja visión, junto con los 2. Caso clínico
problemas auditivos, contribuyen a la
deprivación neurosensorial del paciente • Historia:
anciano. Paciente de 50 años, varón, blanco,
En muchas ocasiones el resto que se presenta en nuestra consulta
visual del paciente es suficiente para por problemas de baja visión. Hace
permi tirle hacer una vida próxima a tres años le detectaron unas pequeñas
la nor malidad con las técnicas heri das en fondo de ojo y fue
adecuadas, pero el desconocimiento perdiendo vi sión de forma gradual.
lleva a obviar estas posibilidades. La pérdida fue más rápida en el ojo
derecho, pero con ambos ve mal. perior izquierda borrosa.
Estos problemas en la visión le han
producido también esta dos • Salud ocular:
depresivos. La evaluación mediante biomicrosco
Mantiene tratamiento para la de pía del segmento anterior muestra es
presión y la hipertensión arterial que tructuras normales con cámaras ante
padece. riores profundas (1/1) en AO.
La presión intraocular mediante to
• Hallazgos clínicos: nómetro de aire es de:
En el momento de la revisión porta co
rrección en gafa de: Ojo derecho 13,5 mm de Hg Ojo
- Con esta Refracción consigue una
izquierdo 16,3 mm de Hg
agudeza visual de:
A.V: O.D: (dedos a 1m)
(cc) O.I: 0.1 • Fondo de ojo:
- La agudeza visual no mejora con En la evaluación del fondo de ojo me
ningún tipo de corrección. diante oftalmoscopía directa se evi
- Reflejos pupilares: dencian lesiones maculares extensas
Pupilas Isocóricas y compatibles con maculopatía circina
normo-reactivas. - Rejilla de Amsler: da. Diagnóstico que se ve corroborado
O.D: No ve el punto central y zona por las imágenes obtenidas mediante
superior derecha borrosa. el retinógrafo no midriático. (Ver foto
O.I: Ve el punto central y zona su
Ojo derecho +2,00 -3,25 25º siguiente).
grafía en página
alteraciones encon tramos las
Ojo izquierdo +1,00 -3,25 140º Add: enfermedades de Coats y de Leber,
así como la telangiectasia para
+2,00 macular y la que nos ocupa, la Telan
• Diagnóstico: giectasia macular.
Maculopatía Circinada bilateral. Este La telangiectasia macular se
tipo de alteración central es produ ce por una permeabilidad
característica de la anormal del endotelio capilar que
PACIENTE DE BAJA VISIÓN 47 conlleva rotura
Ante los resultados obtenidos, decidi
mos adaptar al paciente un telescopio
tipo galileo 3X monocular sobre OI
telangiectasia retiniana, una anomalía pa ra realizar labores en visión de
lejos y entrenarle en su uso. Con ésta
ayuda el paciente logra una AV de
lejos de 0,5 y puede ver la televisión,
• Plan: ver los semáfo ros y letreros en las
vascular congénita de origen calles.
desconocido. Dentro de estas
Ojo derecho Ojo izquierdo
la agudeza visual.
del tejido vascular y extravasación lipí 3. Discusión

dica. La permanente presencia de lípi
En España existen aproximadamente
dos en la mácula provoca pérdida de
dos millones de pacientes de baja vi
la función visual debido a la
sión, de los cuales, aproximadamente
formación cicatricial junto con el
el 75% son mayores de 45 años, au
desprendimien to secundario del área
mentando el porcentaje de forma brus
producido por la exudación
ca con la edad. Generalmente, las en
subretiniana.
fermedades retinianas son las princi
Es un tipo de alteración que perma
pales causantes de baja visión de for
nece asintomática hasta la tercera o
ma permanente (degeneración macu
cuarta década a partir de las cuales se
lar, retinopatía diabética, glaucoma,
produce la disminución progresiva de
48
éste podremos precisar las ayudas vi
suales y los objetivos a conseguir con
retinosis pigmentaria, miopía patoló las mismas. En general, se podrán
gica, etc…). Las alteraciones en la conseguir buenos resultados con agu
transparencia de los medios refracti dezas visuales por encima de 0.03
vos (catarata, leucoma o distrofia cor (aunque cada caso es parti
neal) también pueden provocar baja cular y una determinada
visión, pero de tipo reversible. Por úl agudeza visual no asegura
timo, existen alteraciones congénitas resultados).
que pueden provocar baja visión En el caso que nos ocu
(Albinismo, Aniridia, Síndrome de pa, el paciente no tenía ca
Marfán, etc..) pacidad de visión central
A la hora de enfrentarse a un pa por lo que no podía leer,
ciente de baja visión es de vital im
ver televisión, distinguir
portancia valorar el resto visual del
rostros, etc. En cambio, po
que dispone, puesto que a partir de
día desplazarse sin proble
mas puesto que la visión
periférica estaba respetada.
Nuestro objetivo fue, por
lo tanto, proporcionarle Existen, como hemos visto, gran
una ayuda visual que dis cantidad de pacientes que sufren
minuyera sus carencias. Baja visión y la mayor parte de
El examen a un paciente de estas ellos no son diagnosticados o no
características será más lento e irá en reciben tratamien to (únicamente
caminado a determinar el resto visual un 5%). El desconoci miento de las
y a hacer consciente al paciente del posibilidades de rehabi litación
mismo. Dentro del examen, la historia, visual de estos pacientes, tanto por
la agudeza visual y la refracción obje ellos mismos como por los espe
tiva y subjetiva (que debe ser adecua cialistas, hace que muchos se
da a las capacidades del paciente) así encuen tren en situación de
como la evaluación de la salud ocular incapacidad, aisla miento o
son los aspectos más importantes. dependencia. Un correcto
Las ayudas al paciente (además de diagnóstico y la posterior
una correcta refracción) pueden ser de prescripción de la ayuda adecuada
varios tipos: les devolvería una vida próxima a
- Ayudas no ópticas: Macrotipos, la normalidad.
PACIENTE DE BAJA VISIÓN 49
atriles, bastones, lámparas, etc. -
Ayudas ópticas: Filtros, altas adi
ciones, lupas (de mano, con sopor te,
iluminadas), microscopios, teles
copios, telemicroscopios.
4. Bibliografía
- Ayudas electrónicas: Circuitos 1
cerrados de televisión (CCTV), Kanski, Jack J. : “Oftalmología clíni
Software especial. ca”. 4ª Edición. Ediciones
Doyma. Barcelona. 2002.
2
Faye, E. Clinical low vision. 2
Edition. “Little, Brown and com
pany”. Boston. 1984.
3
Rosenthal B. P. and Cole R. G.
“Functional assessment of low
vision”. Mosby. St. Louis. 1996.
4
Mehr, B. E. y Freid, A. N. “El
cuida do de la baja vision”. O.N.C.E.
5
Randdal l T. Jose. “Visión Subnor
mal”.O.N.C.E. 1988.
Foto.
Telescopio
de Galileo
Tabla 1. Clasificación de visión según la OMS
Categoría Grado Criterio
Visión Normal 0 20/25 o mejor
Baja Visión:
Disminución moderada 1 20/70 a 20/160 Disminución severa 2 20/200 a 20/400
Ceguera:
Disminución profunda 3 20/500 a 20/1000 Disminución próxima al total 4 Peor de
20/1000
Ceguera total: 5 No percepción de luz (NLP)

50
pairment an vision rehabilitation”.
Vol I, Vol II. Oxford University
6 Press. 2.000.
Vila Lopez, J. et al. “Apuntes sobre re
10 “
7 Derecho a una buena visión en los ma
habilitación visual”. O.N.C.E. 1994.
yores”. Instituto de Salud Pública.
ONCE. Artículo 8º, Uno, de los
Comunidad de Madrid
Estatutos de la ONCE, aprobados
según Resolución de 23 de noviem bre
de 1992 (BOE, de 25 de noviem bre). Bibliografía electrónoca
8 - www.baja-vision.org
Prieto F.L., González-Cavada J.
- www.lighthouse.org
“Gaceta Optica”, nº 384, pag. 3,
- www.ioba.med.uba.es
Jul/Ago 2004.
9 “
The Lighthouse Handbook. Vision im
BAJA VISIÓN EN MACULOPATÍA MIÓPICA
Alejandro Montero Supervisor:

Universidad
Europea de Madrid
VISSUM Hospital
Oftalmológico
Madrid
Programa de Residencia Clínica

J. Luis Hernández
mentario de la mácula y de la coroides,
siendo también adelgazadas y atrofia
das. Esto provoca una lesión caracte
rística llamada mancha de Fuchs, en la
que se observa la mácula pigmentada y
ovalada. La mayor complicación de la
1. Introducción maculopatía miópica es que se pro
duzca una membrana neovascular su
bretiniana, en este caso se observa una
L a miopía patológica o miopía
magna representa el 2% de to
hemorragia en el área macular. El tra
tamiento mas preciso para este tipo de
lesión es la Terapia Fotodinámica,
principalmente para membrana subfo
dos los tipos de miopías, provo can veal ya que no afecta a los vasos sanos.
50.000 casos anuales de neovascu 52
larización coroidea y se considera la Alejandro Montero, J. Luis Hernández
séptima causa de ceguera en el mundo
occidental. La miopía degenerativa se
inicia a partir de los 50 años, siendo
anteriores en el tiempo las de periferia
retiniana que las de región macular; es
ta forma de miopía es más frecuente
en mujeres y tiene carácter altamente
he reditario.
En la miopía se produce un alarga
miento del globo ocular y como conse
cuencia de ello hay un
adelgazamiento y atrofia de la
coroides y del epitelio
pigmentaria de la retina, en la porción
temporal del disco del nervio óptico, y
esto permite la visualización de la es Retinopatía miópica. Fotografía tomada con cámara
clera. Cuando se produce una maculo Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
patía miópica se afecta el epitelio pig
- Espejos.
Para aquellos pacientes en los que la - Telescopio de Galileo invertido.
agudeza visual y el campo central se en
cuentran disminuidos pero estables, po Ayudas no ópticas:
demos buscar ayudas visuales que per - Macrotipos.
mitan al paciente desenvolverse de la - Atriles.
mejor manera en sus tareas cotidianas. La - Intensificadores del contraste. -
Baja Visión ofrece sistemas de am Tiposcopios.
pliación y ayudas visuales no ópticas. - Control de iluminación. - Filtros o lentes
de absorción. - Multiestenopeicos.
- Protectores laterales.

Dª. M. S. M. R. acude a consulta el
día 29/Septiembre/04 aquejada de
ver mal en lejos y en cerca con sus
gafas. Presenta pseudofaquia
bilateral, refiere pérdida de visión
que se acentúa por la noche.
Adjunta campimetría, PEV, AGF.
Retinopatía miópica. Fotografía tomada con cámara Está en tratamiento con Xalacón,
Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
acusa miopía magna desde joven.
• Refracción previa
Cualquier magnificación im plica un Ojo derecho -1,50 -1,50 135º AV:0,3

cambio en el tamaño de la imagen
retiniana. Podemos provo car este cambio Ojo izquierdo +0,75 -1,00 75º AV:0,2
al modificar el ta maño del objeto, al
acercar el obje to al ojo o utilizar una
ayuda vi sual óptica. Dependiendo de la • Refracción cerca
pa tología que refiera el paciente se podrá
dar un tipo de ayuda distin to, y estas Ojo derecho +1,50 -1,50 135º AV:0,2
son:
Ojo izquierdo +3,75 -1,25 65º AV:0,2
Ayudas ópticas para cerca y dis tancias

intermedias: La A.V. que alcanza sin
- Gafas de adición alta. corrección es de 01. en A.O, de lejos
- Lupas. y 0.15 en A.O. en cerca.
- Microscopios.
- Telemicroscopios. • Refracción definitiva
Defectos de campo periférico: - Prismas Ojo derecho -1,50 -1,50 135º AV:0,3
BAJA VISIÓN EN MACULOPATÍA MIÓPICA 53
parciales.
• Refracción definitiva
- Polo anterior: LIO cámara

Ojo derecho -1,50 -1,50 135º AV:0,3
posterior con capsulotomía.
- Polo posterior: Miopía magna Ojo izquierdo +1,00 -2,50 80º AV:0,35
con cono miópico y sin otra
alteración, similar en ambos Adición binocular: +6,00
ojos.
Ojo derecho AV: 0,8
Se recomienda cambiar cristales
de sus gafas y revisión en un año. Ojo izquierdo AV: 1,0
El día 6/Octubre/04 vuelve la
pa ciente aquejada de mala visión
Ahora la paciente podrá realizar
en cer ca, entonces se le vuelve a
mucho mejor y más cómoda las
refraccionar haciendo mayor
tareas de lectura, el único
hincapie en una ayu da para
inconveniente es que esta adición
mejorar la A.V. en cerca y la co
no está calculada para
modidad del paciente al leer.
40 cm, que es lo normal, si que la distancia de tra
Ojo izquierdo +1,00
-2,50 80º AV:0,35 no que está calculada para
podemos percibir que nuestra
Adición binocular: +3,25 Ojo derecho AV:
paciente no esta dentro de los
0,4 Ojo izquierdo AV: 0,5 paráme tros necesarios para
considerarse pa ciente de Baja
bajo sea de 16,7 cm aproximadamente. Visión, pero no significa que
La adición la hemos podido calcu lar nosotros no le podamos ofrecer
con la fórmula de Kestenbaum, que dice ningún tipo de ayuda. La
que la Adición = 1/A.V. en cerca de 40 diferencia es notoria, la paciente
cm. Luego la distancia de trabajo a la apenas podía reali zar tareas de
que pueda realizar las tareas en lectura cómodamente con una
54 Adición de 3.25, ya que a 30 cm
CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05 aproximadamente alcanzaba una
Alejandro Montero, J. Luis Hernández
A.V. de 0.5 en su mejor ojo, en
cambio con la ayuda óptica que
ponemos de Baja Visión alcanza
cerca con esta adición se
una mayor A.V., y eso le permite
calculará: d = 1/Add, y el
realizar tareas que requieren
resultado que sale en metros lo
pasaremos a cm.
3. Discusión mejor visión como por ejemplo

leer un libro, el periódico... Estas,
La Baja Visión se puede clasificar que parecen tareas tan rutinarias y
en moderada, severa y profunda. normales para personas sin
Hay muchos criterios descritos disfunción visual, resul tan ser
para definir la Baja Visión, en el grandes inconvenientes para
caso clínico que se presenta aquellos pacientes que una vez las
pu dieron realizar, y que ahora no Incidencia de ceguera y Baja
pue den. Visión en una población
europea. Articulo de la Gaceta
Óptica, Noviembre del 2003.
Bibliografía electrónica:
4. Bibliografía - www.esteve.es/EsteveArchivos -
sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/
Prefacio Ocular y Baja Visión. Teresa li
Solanes Barri. Sociedad bros/Medicina/cirugía/tomo_ir/
Española de Oftalmología de fec.opt.htm
2003.
ADAPTACIÓN
DE LENTES DE
CONTACTO
Alumno
M.ª Luisa Mora
3.º curso de Óptica y
Optometría
Universidad
Europea de Madrid
suales que presenta en visión de lejos
La paciente refiere mala visión con su
actual gafa de lejos motivo por el que
Supervisor: ha dejado de usarla hace unas se
Francisco L. Prieto manas. La visión ha ido empeorando
1. Historia del caso

2. Hallazgos clínicos
P aciente- B.G., mujer de raza
blanca, 30 años, ama de casa, acude a

- Las pupilas son isocóricas y normo
reactivas
- La motilidad extraocular es normal
nuestra consulta solici tando la sin restricciones en ninguna posi
adaptación de lentes de con tacto para ción de mirada
solventar los problemas vi - Porta una gafa con la que consigue
agudeza visual de:
Ojo derecho -0,50 -0,50 180º AV:0,9(-)

de forma progresiva. embarazo y presenta
Ojo izquierdo
En el momento de la alergia al Polen que no
revisión está embarazada, trata mediante medicación -0,50 -0,25 180º AV:1,0AU:1,0
toma vitaminas para el
56
M.ª Luisa Mora, Francisco L. Prieto
En la exploración de fondo de ojo

La agudeza visual con la mejor correc mediante el oftalmoscopio directo ob
ción es de: servamos:
- Nervios ópticos de color rosado,
Ojo derecho -1,00 -0,25 25º AV:1,0 bordes definidos y excavaciones
del 30%. 2/3, y ausen cia de cruces
Ojo izquierdo
- Reflejo foveal en ambos tanto en OD como OI.
-0,50 esf. AV:1,0 AU:1,0 ojos. - Relación arteria vena
O.D.: 12,3 mm • O.I. : 13,7 mm

Presenta ortoforia tanto en lejos co Ante los resultados obtenidos pro
mo en cerca, así como binocularidad y cedemos a la adaptación de lentes de
acomodación dentro de la contacto.
normalidad.
3. Salud ocular
En la evaluación del polo an
terior mediante lámpara de
hendidura aparece:
- En los párpados inferiores
de ambos ojos Distri
quiasis*
- Secreción normal de las
glándulas de meibomio.
- Pinguécula nasal* en la
conjuntiva bulbar de am
bos ojos (Foto 1)
- Cámaras anteriores pro fundas
de 2/1 en ambos ojos.
La presión intraocular (PIO) medi

da mediante el tonómetro de aire, a las
18,20 horas fue de:
bar adyacente al limbo más común en el lado na
sal. Son depósitos elevados y amarillentos, que
no aumentan de tamaño o lo hacen muy lenta
mente.
Foto 1: Alteración que aparece en conjuntiva bul
* Aparición de una nueva fila de pestañas de forma congénita que se hereda de forma dominante.
ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO 57
4. Adaptación de LC Estas lentes presentan un diámetro

adecuado, se centran perfectamente, y
Los radios corneales mediante que tienen un movimiento y humectación
ratometría son: correctos.
Ante los resultados y tras un perio
Ojo derecho (7,60 x 7,55) 180º Ojo
do de prueba de una semana, durante
la cual la paciente ha ido incrementan
izquierdo (7,60 x 7,55) 180º do el número de horas de uso sin pro
blemas, decidimos entregar las lentes
definitivas y revisar la adaptación a
Decidimos hacer una primera
los 6 meses.
prueba con lentes de contacto desecha
Tras este periodo B.G. regresa a
bles mensuales:
consulta, no puede ponerse las lentes
más de 2 horas al día, refiere dolor de
Lente de potencia de ojos incluso al quitárselas, y sensación
–1,00 esf, radio de 8,60
Ojo derecho Ojo izquierdo esf, radio de 8,30 mm, y movimiento, y sucias (en
diámetro de 14,0 mm. ambos ojos). También se le
de cuerpo extraño. detecta una úlcera
En la exploración del polo periférica generalizada
anterior se aprecia inducida por lente de
mm, y diámetro de 14,2 mm.
hiperemia conjuntival, contacto (CLPU)
lagri meo, lentes de (fotografía
Lente de potencia de –0,50
contacto pegadas al ojo, sin
La lente del OD molesta a la pa ciente y
aparece descentrada, a pesar de la buena
agudeza visual que consi gue con ella
(1,2 en AO) por lo que de cidimos probar
otro modelo de lentes de contacto
desechables.
Lente de, potencia de

2).
Ojo derecho Ojo de 8,30 mm, y

diámetro de 14,2
mm.
Lente de,
izquierdo potencia de –0,50
esf, radio de 8,30
mm, y diámetro
Foto 2.
de 14,2 mm.
–1,00 esf, radio

58
M.ª Luisa Mora, Francisco L. Prieto
5. Discusión del caso
ta las lentes de contacto durante más
Las úlceras periféricas inducidas por de 8 horas al día, refiere comodidad y
lentes de contacto (CLPU), son una re buena visión. No presenta sobrerefrac
acción inflamatoria que se caracteriza ción y la AV es de 1,2 en AO.
por una excavación focal del epitelio e Las lentes tienen un diámetro co
infiltración estromal anterior. Puede rrecto, buen centrado y movimiento.
ser asintomática o asociada a dolor Recomendamos a la paciente utilizar
mode rado o severo. Se presenta con las lentes un máximo de 8 horas, lágri
hipere mia en la zona conjuntival ma artificial a lo largo del día y justo
adyacente. Se resuelve sin tratamiento antes de quitarse las lentes de contacto
pudiendo dejar leucoma u opacidad y asistir a las revisiones programadas.
corneal. La causa de esta reacción
inflamatoria está rela cionada con las
toxinas liberadas por S.aureus y 6. Bibliografía
acumuladas en la superficie posterior
de la lente. El uso prolongado, el daño Kanski, J. Oftalmología clínica. Cuarta
epitelial y las lentes ajustadas o edición,2002. ed. Elsevier.
pegadas por sobreuso, son factores de González-Cavada J y Hidalgo F. Atlas
riesgo. La técnica de iluminación para de Lentes de Contacto,1995. ed.
su mejor observación es el filtro azul Centro Boston de Optometría.
con fluoresceina e iluminación directa. Young G, Port MAJ y Bowers RWJ.
Recomendamos a la paciente Performance review of a biomimetic
discon tinuar el uso de lentes de contact lens. OPTICIAN, 1995; 210
contacto hasta haberse restablecido la (5509): 23-30.
normalidad de la superficie ocular así Efron N y Morgan PB. Hydrogel contact
como el uso de lu bricantes oculares lens dehydration and oxygen transmis
en forma de lágrima artificial. sibility. CLAO J, 1999; 25 (3):
Una vez desaparecidas las alteracio 148-151.
nes de superficie decidimos retomar la Imafidon CO, Imafidon JE. Contact
adaptación de lentes de contacto: Lenses in pregnacy. BR. JOUR. OBS
TET. GYNAECOL. , 1992; NOV 99
(11) 865-7
Lente de potencia de Hall B, Sulley A y Jones S. Comporta
miento Clínico de las Lentes blandas
En la actualidad (3 meses) B.G. por

González J. Soluciones
Ojo derecho Ojo izquierdo Lente de potencia de –0,50
contactológicas para el pa
esf, radio de 8,60 mm, y
diámetro de 14,2 mm. ciente con ojo seco marginal.
biomiméticas. OPTICIAN, REVIS TA ESPAÑOLA DE
CONTACTO LOGÍA, 2004
–1,00 esf, radio de 8,60 mm, jun 2000,
Coopervisiones.com (11):19-26
y diámetro de 14,2 mm.
González Mª, Arranz I,
PARESIA IV PAR CRANEAL (NERVIO PATÉTICO O

TROCLEAR)
será una parálisis de la mirada o un es
Esther Motiño
trabismo (estrabismo paralítico).
En una parálisis de la mirada se pro
duce una disminución o anulación de
movimientos oculares coordinados.
Supervisora: Por ejemplo, en la parálisis vertical es
Úrsula Jaén tán disminuidos o anulados los movi
mientos hacia arriba y hacia abajo.
En un estrabismo paralítico, el estra
bismo puede ser debido a:
1. Limitación aislada de la motilidad
ocular en un sólo ojo.
1. Introducción dad ocular en ambos ojos.
En situaciones de parálisis o pare
sia de los músculos extraoculares, el
ángulo de desviación no es igual en
todas las posiciones de mirada, como
en el estrabismo concomitante, sino
que aumenta en la dirección de trac
ción del músculo paralizado; en este
caso, se denomina ángulo de desviación
Programa de Residencia Clínica incomitante.
Universidad Europea de Madrid Recordamos de forma breve que
VISSUM Hospital Oftalmológico Madrid los MEO son seis y están inervados
por tres pares craneales:
1. III par craneal (nervio motor ocular
común): inerva todos los músculos
Universidad Europea de Madrid extraoculares excepto el músculo
oblicuo superior y el músculo
recto externo; además inerva junto
con el simpatico el músculo
elevador del párpado superior.
60
2. Limitación asimétrica de la motili Esther Motiño, Úrsula Jaén
L a parálisis de los músculos ocu
lares puede afectar a uno o va

2. IV par craneal (nervio patético o
troclear): inerva el músculo
oblicuo superior.
rios 3. VI par craneal (nervio motor
músculos simultáneamente. La ocular externo): inerva el
parálisis puede ser incompleta (pa músculo recto externo.
resia, situación más frecuente) o com Para centrar nuestro caso,
pleta (parálisis, más rara). Según la recorda mos que la acción
causa y la gravedad, la consecuencia principal en posi ción primaria de
mirada del músculo oblicuo Su historia ocular carecía de
superior, inervado por el ner vio datos de interés; no había
patético, es la torsión interna. En padecido enferme dades
esta posición las acciones sistémicas ni tenía antecedentes
secundarias son la depresión y la oculares que resaltar.
abducción.
Cuando el globo ocular está en • Exploración:
una posición de 51º de aducción, Se refraccionó al paciente sin en
el eje vi sual del globo coincide contrar ninguna justificación a sus
con la línea de tracción del sín tomas; la agudeza visual era
músculo. En esta posición sólo buena tanto de lejos como de
puede actuar como depresor. Por cerca, sin nin gún tipo de
tanto, ésta es la posición óptima correción.
del globo ocular para estudiar la El estudio del polo anterior y
función del músculo oblicuo poste rior, no reflejó nada de
superior. interés, estando todo dentro de la
Normalmente se trata de una normalidad.
ano malía congénita relativamente Tras realizar la anamnesis se
frecuente que se caracteriza por la puede sospechar que el motivo de
inclinación de la cabeza hacia el consulta estaba relacionado con
lado opuesto al ojo afectado. Una problemas en la musculatura
parálisis adquirida del cuarto par extrínseca.
craneal puede producirse co mo En la exploración del paciente
resultado de un traumatismo. era llamativa la postura
compensadora de la cabeza
(tortícolis), inclinaba la cabe za y la
2. Presentación del caso giraba hacia el hombro izquier do
cuando se le preguntó por la hora
• Historia del caso: y tuvo que mirar el reloj. Afirmó
Acude a consulta un paciente que si no movía así la cabeza veía
varón de 35 años por presentar dos imáge nes sin saber cuál era la
problemas de cerca que se real. Sin em bargo, en la mirada
comenzaron a manifestar después hacia arriba no presentaba
de un traumatismo craneal se diplopia. Al realizar la anamnesis
vero. Su principal molestia era el paciente insistía en tener sobre
visión doble (diplopía) en la todo problemas en cerca, que junto
lectura y tareas en cerca y refería con la gran torsión que manifes
dificultad al subir y taba hacía pensar en una paresia
agu da de músculo oblicuo
superior dere cho (paresia del
nervio patético dere cho) que había
bajar escaleras y coger los objetos, que confirmar con el es tudio de
pues no sabía cuál de las imágenes las versiones en las posiciones
era la re al y cuál era la falsa. diagnósticas de la mirada.
PARESIA IV PAR CRANEAL (NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR) 61
nita descompensada el paciente pre
sentaría visión doble vertical de lejos
que sería muy molesta conduciendo o
Si la paresia fuera crónica o congé
viendo la televisión. Además, al exa Dependiendo del tiempo de evolu
minar fotografías antiguas, se observa ción en esta posición se puede ob
ría que ya tenía una cierta inclinación servar desviación vertical del ojo
compensadora de la cabeza. afectado.
En el estudio de los movimientos
oculares para diagnóstico de paresia
aguda de IV par (versiones) se explora
ron las siguientes posiciones:
1. Mirada abajo y a la izquierda (de

presión y aducción de ojo
Si se tratara de una paresia crónica
derecho). En esta posición el
de IV par o de mayor evolución que la
músculo oblicuo superior derecho
que el paciente presentaba se deben
solo puede actuar como depresor.
explorar las siguientes posiciones:
El ojo derecho que da sobre el ojo
1. Mirada hacia la izquierda. En el ojo
izquierdo, lo que in dica paresia de
derecho se observa hiperfunción
músculo oblicuo su perior derecho.
de oblicuo inferior y ojo izquierdo
hi perfunción de recto inferior
(secun darismo).
2. Mirada hacia la derecha. En esta
posición el músculo oblicuo supe
rior izquierdo y recto inferior dere
cho actúan adecuadamente.
2. Mirada abajo y a la derecha (depre Además de estudiar las posiciones
sión y abdución de ojo derecho). El diagnósticas de la mirada, se realizó la
músculo oblicuo superior izquier prueba de inclinación de la cabeza de
do aduce de forma normal y el 62
músculo recto inferior derecho ab Esther Motiño, Úrsula Jaén
duce correctamente.
Bielchowsky, que en nuestro

paciente fue positiva. Para ello se
inclinó la ca beza del paciente
hacia el lado del ojo parético; al
fijar con el ojo sano (ojo iz
quierdo), el ojo parético (ojo
3. Mirada hacia la izquierda (aduc
derecho) se desviaba hacia arriba.
ción de ojo derecho). En aducción
Si la cabeza se inclinaba hacia el
se observa hiperfunción de oblicuo
lado del ojo sano (ojo izquierdo),
inferior derecho (falta de acción de
no se producía ninguna desviación
músculo oblicuo superior derecho).
vertical.
• Tratamiento:
Después de confirmada la
desvia ción vertical se prueban
prismas para comprobar la fusión
4. Posición primaria de mirada. considerando que, si existe gran
componente torsio nal el paciente cabeza para evitar la diplopía
no puede fusionar por lo que se cuando intenta no tener que uti
debe: lizar el músculo parético. Así, se
- Inyectar toxina botulíca sobre presen ta una diplopía vertical con
mús culo oblicuo inferior. la máxima separación de las
- Practicar cirugía sobre músculos imágenes en la mirada hacia
oblicuos. dentro y hacia abajo. Estas
El paciente presentaba posturas compensadoras se
desviación vertical sin gran utilizan para confir mar el
componente torsional; la diagnóstico parálisis del nervio
desviación vertical era de 12Dp; co patético en la prueba de
mo norma general, si es menor de inclinación de la cabeza de
10 Dp se prescriben prismas base Bielchowsky, que en nuestro pa
vertical y si es mayor de 10Dp se ciente fue positiva.
aconseja ciru gía. Dado el valor
comprometido de su desviación,
se propuso al paciente co mo
primera opción la corrección con
prismas que evitasen las molestias
de diplopia.
Para seguimiento de la
evolución del paciente se utiliza:
- Sinoptómetro, para evaluar la tor
sión.
- Pantalla de Lancaster. Foto 1: Paresia del nervio patético derecho
4. Bibliografía
3. Conclusión Oftalmología clínica. Jack J. Kanski.
5ª Edición.
El músculo oblicuo superior es, Oftalmología. Texto y atlas en color.
princi palmente, rotador interno y Gerhard K. Lang
depresor en aducción y de ello Anomalías de la visión binocular.
resulta hipertropía del ojo parético Investigación y tratamiento. 2ª
en aducción y el estrabismo Edición. David Pickwell.
vertical. El paciente adopta una
postura compensadora de la
NEVUS COROIDEO Supervisor:
Inés Ruiz de Garibay

Programa de
Residencia Clínica
Universidad
Europea de Madrid
VISSUM Hospital
Oftalmológico
Madrid

J. Luis Hernández
lio pigmentario retinal (metaplasia fi
brosa). Ocupan un cuarto de su tama
ño siendo el cuadrante infratemporal
el más frecuente. Es de pequeño tama
ño, varía entre 0.5 y 10 mm de diáme
1. Introducción tro, generalmente inferior al diámetro
papilar y su color puede variar entre
E
gris y negro.
l nevus coroideo es una lesión Probablemente se trata del tumor
intraocular más frecuente observado
en la práctica oftalmológica; se calcula
pigmentada (a veces sin pig mento)
que incide entre el 5 y 7% de la pobla
parecida a una peca o lu nar de la piel,
ción general, y en un 58% en mujeres.
que ocurre por aumento localizado del
La edad de diagnóstico varía entre los
pigmento (melanocitos) de la coroides.
14 y 79 años con una media de 50
Es un tumor plano o li geramente
años.
sobreelevado, pigmentado, a veces
amelanótico, con bordes mal
definidos. Ecográficamente se trata de
masas homogéneas que no presentan
excavación coroidea y en la angiogra
fía son hipofluorescentes.
En el nevus es común la presencia Paciente blanca de 67 años que acude
de drusen en la superficie tumoral, así a revisión general el 18 de octubre del
como también los cambios en el epite 2004, no presenta ningún antecedente
64
Inés Ruiz de Garibay, J. Luis Hernández
oftalmológico que reseñar. No presenta ninguna alergia, no toma medicamentos y

no tiene ninguna cirugía que destacar y tensión dentro de los límites normales. En
su examen visual observamos que es hipermétrope y presbita a la que pres
cribimos graduación de lejos y de cerca.
Ojo derecho AV: Sc: 0,45 Ojo izquierdo AV: Sc: 0,5Rx Esfera AV Ad AV
Ojo derecho Ojo izquierdo ta maño, la localización y las

+1,25 1 +2,75 1,0 +1,00 0,9 +2,75 0,9 característi cas morfológicas del
tumor. Dentro del diagnóstico
diferencial incluiremos:
Se le realizó la prueba de
Nevus coroideo
pupilas obteniendo los siguientes
resultados: pupilas isocóricas,
redondas, reactivas a la luz y a la
acomodación. Marcus Gun
negativo.
No se observa limitación en la
moti lidad y la tensión es 14 mm
Hg en am bos ojos.
Respecto al segmento anterior
am bos ojos están sanos.
Segmento posterior: Nevus
peripapi lar inferior plano de 3
diámetros de pa pila en arcada Foto 2: Fotografía tomada con Topcon
Digital Camera Unit DC1
ínferonasal en ojo derecho.
- Espesor menor de 2 mm
- Límites mas precisos
- Depósitos mas pequeños
- Lesión benigna
Melanoma
NEVUS COROIDEO 65
Foto 1: Fotografía tomada con cámara

Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal
camara)
• Diagnóstico diferencial: Hipertrofia de epitelio pigmentario
El diagnóstico final dependerá del
TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)Foto 5: Fotografía tomada con cámara Topcon
Foto 3: Fotografía tomada con cámara Topcon
- Espesor mayor de 2 mm
- No tiene límites definidos
- Mas disperso
- Mayor tamaño
Tumoración maligna
Melanocitoma de ll par

TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
- Tumor raro, grande, nulo

- Tendencia a crecimiento
Un nevus sospechoso es la lesión

más difícil de diferenciar de un mela
noma.
Los factores clínicos de riesgo de
metástasis son:
TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
66
- Tumoración intraocular pigmenta do Inés Ruiz de Garibay, J. Luis Hernández
benigno
- Localizado en la cabeza del nervio
óptico - Presencia de síntomas visuales -
- Tiene un crecimiento grande y nulo - Desprendimiento de retina exudati
Buen pronóstico vo
TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara) - Pigmento naranja
- Cercanía o contacto con nervio óp
- Aspecto negruzco tico
- Lesión plana
- Espesor tumoral mayor de 2 mm
Adenocarcinoma de epitelio pigmen
tario
• Tratamiento:
No hay tratamiento para los nevus
de coroides. Se recomienda estudio preciso de esta lesión,
revisarse por lo menos dos veces al constatar la pre sencia de signos de
año para vigilar los signos de gran interés, para discernir si se
sospecha de transforma ción en trata de una lesión be nigna o por
melanoma. En esa revisión se le el contrario una tumora ción
realizó una fotografía maligna incipiente de pequeño ta
especializada para comparar en maño.
futuros exámenes oculares si hubo
cambios sospechosos de
malignización.
4. Bibliografía
- www.oftalmologos.org
3. Discusión - www.eyecancer.com
- www.co-barraquer.es
Cuando nos encontramos con un - www.oftalmored.com
caso como este debemos hacer un
OJO VAGO POR MICROENDOTROPÍA

con menos frecuencia, bi lateral, por
existir defectos importan tes de
refracción en ambos ojos, espe
cialmente astigmatismos severos.
Cristina Rodríguez El origen más frecuente es la pre
Pablo Bernal sencia de un estrabismo en el que el
niño fija más frecuentemente con el
ojo contrario al amblíope o vago; di
cho estrabismo puede ser evidente,
estéticamente manifiesto, o puede ser
Supervisora:
pequeño, microestrabismo, pudien
Laura Oliveira
do pasar desapercibido, y por lo tanto
1. Introducción
Alumnos 3.º curso de Óptica y Optometría
E
l “ojo vago”, consiste en la pér
dida parcial de la visión, sien

do Dpto. de Óptica y Optometría
generalmente monocular. Puede ser, Universidad Europea de Madrid
el tratamiento acos tumbra a ser
satisfactorio. Si el trata miento
necesario no se aplica en el mo
mento adecuado la ambliopía o
reduc ción de la visión
generalmente resultará
permanente o de más difícil
resolución. Por regla general,
por falta de diagnóstico precoz, au cuanto más rápida mente se
mentar el riesgo de la ambliopía. Otra instaure el tratamiento de la
causa frecuente es la anisome tropía, o ambliopía, mayor probabilidad de
diferencia de graduación de un ojo a re cuperar la visión.
otro, que puede favorecer el retraso
del desarrollo de la capacidad visual 2.1. Pruebas realizadas
del ojo con mayor defecto, favo
reciendo la ambliopía de dicho ojo. La
alineación anómala de ambos ojos
durante la infancia permite el
desarrollo de una buena visión en ca 2. Caso clínico
da ojo. Una alineación anormal de los
ojos, como en el caso de un estrabis • Paciente:
mo, puede ser la causa de una reduc Niño de 13 años de edad.
ción del nivel de visión o ambliopía
(ojo vago). La ambliopía se produce • Aficiones y trabajo:
en aproximadamente la mitad de los Jugar al fútbol. Estudiante.
68
Cristina Rodríguez, Pablo Bernal, Laura Oliveira • Motivo de la consulta:
Acude a consulta refiriendo mala
vi sión de lejos y cerca desde hace
niños con estrabismo. El cerebro aproxi madamente un año. Utiliza
reco nocerá la imagen de mejor gafa para lejos y comenta que en
visión e ig norará la imagen una revisión ru tinaria le dijeron
correspondiente al ojo de menor que el OI era vago.
fuerza u ojo ambliope. La am
bliopía puede ser tratada mediante • Antecedentes familiares:
la oclusión del ojo dominante en No tiene ningún antecedente
beneficio de la visión del ojo más ocular en su familia, ni
débil. Si la am bliopía es detectada enfermedades o alergias.
durante los prime ros años de vida
Ojo derecho AVsc: Ojo derecho AVsc: cerca: 0,4 lejos: 0,2
Ojo izquierdo AVsc: Ojo izquierdo AVsc: cerca: 0,4 lejos: 0,2
A 15 cm., si lo aleja no ve nada

• Sesiones de terapia visual: Es muy
• Retinoscopia
importante la colaboración de los
padres.
Ojo derecho +2,00 -0,25 90º Ojo
1ªsesión:
izquierdo +2,00 -0,75 5º
Ejercicios en consulta:
- Pelota de Marsden.
• Balance binocular - 4 cartas de Hart.
- Laberintos.
Ojo derecho +1,25 -0,50 55º Ojo Obturación del OD 3h al día.
izquierdo +1,75 -0,50 60º 2ª sesión:

En consulta se le realiza los movimien
• Subjetivo tos sacádicos, el paciente dice que se
le montan las columnas.
Ojo derecho +1,00 -0,50 55º AV:0,9 Ojo - Pelota de Marsden: bien.
- FA : falla en dos cartas.
izquierdo +1,50 -0,50 60º AV:0,5
3ª sesión:
Ejercicios en consulta:
- FA .
- Cover test:
- Sacádicos.
16 Endotropia del OI en cerca.
- Figuras escondidas.
2 Endotropia de lejos.
- Recortar figuras.
- Fusión: suprime OI.
OJO VAGO POR MICROENDOTROPÍA 69
Oclusión del OD 2h al día.
En esta sesión comenzaremos a hacer
entrenamiento visual también con el
ojo bueno, OD.
- AA: OD 8.00 – OI 4.50 Ejercicios en consulta:
- Flippers +0.50 d.
- Lentes sueltas.
- Pelota de Marsden.
4ª sesión: Ejercicios para realizar en casa:
- Salud ocular y oftalmoscopía: no - Gafa rojo-verde (ejercicios de su
presenta ninguna anomalía. presión).
- Lente negativa (-4.00 d.) para cerca,
• Diagnóstico: monocular.
Hipermetropía y
astigmatismo. OI vago por 5ª sesión:
microendotropía. Ejercicios en consulta:
- Gafa rojo-verde ( ejercicios de su
• Plan: presión).
Tapar 1h al día el OD. - Pelota de marsden + prisma. -
Plan de terapia visual:ejercicios de fija Cordón de Brock.
ción y localización. - ARB-1 con prisma.
Ejercicios para realizar en casa:
- Cordón de Brock. la verde (convergencia).
- Gafa rojo-verde. 5. Acabará el ejercicio
cuando, aguantando la
Cover test: mirada durante 5 seg. y
2 endotropia OI de lejos. repitiendo 3 veces cada
8 endotropia OI de cerca. ejercicio, el paciente ten
ga la bola verde a 5-6
El paciente realizó ejercicios en cm. de la raíz nasal vién
casa y al mes volvió a acudir a dose siempre fusionada.
consulta:
Ojo derecho AVcc: lejos: 1,00 Ojo Anaglifos o tranaglifos va

riables
izquierdo AVcc: lejos: 0,7
Sirven para desarrollar las
vergencias fusionales (VF).
Cover test cc: Son unas láminas translúcidas que
2 endotropia OI lejos se uti lizan con filtros anaglíficos
2 endotropia OI cerca (rojo/verde).
70
Cristina Rodríguez, Pablo Bernal, Laura Oliveira
Cada par de láminas lleva dos

• Ejercicios realizados en terapia
dibujos: uno en rojo que es visto
visual:
por el ojo que lleva el filtro rojo y
otro verde que es visto por el ojo
Cordón de Brock
que lleva el filtro verde.
Con este ejercicio buscamos que el
Moviendo las láminas, los
pa ciente aprenda a converger
anaglifos permiten variar la
hasta una distancia de 5-6 cm de
potencia pudiendo entrenar
su raíz nasal. Comenzamos
convergencia o divergencia,
colocando la bola verde a 30 cm
dependiendo de la posición de las
de la raíz nasal.
lá minas.
1. Indicaremos al paciente que se
1. El paciente lleva el filtro rojo en
fije en la bola verde. Verá la
el ojo derecho y el verde en el
bola roja en diplopia
iz quierdo.
descruzada y dos cuerdas que
2. Para entrenar convergencia: el
van a unirse en la bola verde.
di bujo verde se traslada a la
2. Indicamos al paciente que mire
izquierda y el rojo a la derecha
la bola roja. Verá la verde en
del paciente.
diplopia cruzada y dos cuerdas
3. Para entrenar divergencia: el
que irán a juntarse en la roja.
verde se traslada a la derecha y
3. Realizaremos el ejercicio
el rojo a la izquierda.
diciendo que aguante la
4. El anaglifo viene preparado
mirada durante 5 seg. y
para trabajar a 40 cm
repitiendo tres veces cada
ejercicio.
4. Iremos acercando la bo
pelota en movimiento
debe tocar una letra y
nombrarla.
Cartas de Hart
Se compone de unas car
tulinas con una tabla de
letras o dibujos que se si
túa a 3 ó 4 metros. El pa
ciente debe ir alternando
la fijación entre las co
lumnas extremas de la
tabla.
Se utiliza para el en
trenamiento de los sacá
Figdicos.
ur OJO VAGO POR MICROENDOTROPÍA 71
a
1.
Tr
an
agl 3. Discusión
ifo
s
var El ojo vago es una de las
iab causas mas frecuentes de la
les disminución de la visión
en la infancia; afecta a 4 de
cada 100 niños.
El origen más frecuente
es la presencia de un estra
bismo en el que el niño fija
más frecuentemente con el
ojo contrario al vago. Otra
causa frecuente es la aniso
metropìa (diferencia de
graduación de un ojo a otro).
La ambliopía se diagnostica
fácil mente con un examen
completo de los ojos.
Figura 2. Anaglifos
Pelota de Marsden
Se utiliza para entrenar la
motilidad ocular. Consiste en una
pelota con le tras suspendida del
te
cho, el paciente, con la
mayor cuanto más joven sea el
paciente y cuanto mejor sea el la
AV antes del ini cio del
tratamiento.
Se diagnostica mediante la
valora ción de la AV; además, hay
que tener en cuenta cualquier
sintomatología sospechosa:
desviación ocular, mancha blanca
en pupila, intensa fotofobia o
anisometropía.
El diagnóstico precoz es
fundamen tal para atajar
alteraciones como el ojo vago, que
tiene fácil solución durante los seis
primeros años y cuyo trata miento,
por el contrario, presenta me nores
Figura 3. índices de éxito si se realiza con
Tablas de Hart
posterioridad, pudiendo acarrear
72
CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05 im portantes pérdidas de visión.
Cristina Rodríguez, Pablo Bernal, Laura Oliveira
5. Bibliografía
El principal tratamiento es la
oclu sión: tapar el ojo bueno con
Oftalmología clínica ( KANSKI) -
un parche para estimular el uso
http://www.oftalmored.com/pu
del ojo amblíope. Si la causa es un
blico/AMBLIOPI.HTM
error de refracción se prescribirán
-
gafas o lentes de contacto, y si es
http://www.cirugiaocularcr.co
el estrabismo se requerirán unos
m/ ortoptica_pleoptica.htm
programas de tratamiento.
- http://www.laservision.es/infan
Un reconocimiento precoz y un
til.asp
tra tamiento oportuno del
problema en los niños puede - http://www.icqo.org/html/pato
ayudar a su solución. ojovago.html
Se debe realizar un examen -
ocular completo por lo menos una http://www.cverges.com/cast
vez entre los 3 y 5 años. ella
no/INFORMACION/enferme
da des/estrabismos.htm
4. Conclusión - http://www.oftalmologiaespecia
lizada.com.mx/pagina.asp?pw
_id =3952
Un tratamiento precoz conseguirá
me jores resultados; el éxito será
DMAE. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA
A LA EDAD Postgrado de Capacitación
Clínica (PCC)
Alicia Ruiz
L a DMAE es una enfermedad de
la zona macular que suele apare cer a

partir de los 50 años, sien do una de
las causas más importantes de
ceguera legal y que tiene unas ca
racterísticas precoces, como son dru
sae, hiperpigmentación del epitelio
1. Introducción pigmentario de la retina (EPR) y otras
Dpto. de Óptica y Optometría tardías, como atrofia del EPR con va
Universidad Europea de Madrid sos coroideos, neovascularización su
bretiniana, hemorragias y exudados.
El paciente presenta un tipo de
DMAE llamada Seca, que es lentamen
te progresiva y que sólo se caracteriza
por la presencia de drusas y atrofia
del EPR. Las drusas son unas
excrecencias
epitelio pigmentario. Pueden ser
duras o blandas. Este tipo de DMAE
amarillentas situadas por debajo del es la más frecuente, siendo
responsable de más del 90% de los
casos
gafas, pero le cuesta coser. Se
defiende por la calle sola, pero no
reconoce las caras de las personas
2. Historia del caso que se le acercan.
E. B.G, paciente de 82 años, sexo fe Estado refractivo:

menino, acude a consulta el día 15 de
Febrero de 2005 refiriendo visión Ojo derecho -2,75 -1,00 90º AV:0,4
borrosa en lejos y cerca. La pérdida de
agudeza visual es mayor desde el pa
sado mes de agosto.
- Está siendo revisada por el oftalmó Con el test de la rejilla de
logo desde hace 5 años.
Amsler es capaz de distinguir el
74
CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05 punto blanco central, las esquinas
Alicia Ruiz y lados del cua drado, pero aprecia
lineas inclinadas por la zona
superior con ambos ojos. No es
- En el último informe, Diciembre muy fiable porque parece no en
del 2004, fue diagnosticada de tender la prueba, ya que no
de generación macular senil mantiene la fijación en el punto
seca en ambos ojos, sin signos blanco central.
de membra na neovascular y
En la observación de las
cataratas incipien tes en ambos
estructuras de polo anterior
ojos.
observamos:
- No le han puesto ningún
tratamien to ni revisaron la
Ojo derecho:
graduación.
- Blefaritis anterior seborreica G I.
- Refiere picor y miodesopsias.
- Catarata córtico-nuclear grado II.
- Ha sido operada de ambas - La profundidad de la cámara
caderas (prótesis). Tiene ante rior es de 1/3-1.
artrosis, pero no toma ningún
medicamento ni pre senta
Ojo izquierdo:
ninguna otra enfermedad de
- Blefaritis anterior seborreica G I.
interés.
- Quiste de retención conjuntival
en la zona temporal.
La agudeza visual con su gafa
- Catarata córtico-nuclear grado II.
de lejos es la siguiente:
- Nevus conjuntival en zona
tempo ral inferior pegada al limbo.
Ojo derecho -1,50 -0,50 90º AV:0,2 - Leucoma corneal localizado en la
parte inferior pupilar.
Ojo izquierdo -1,00 -1,00 90º
- Cámara anterior: 1/3-1.
AV:0,6+
AV (cerca sin compensación):

0,5 con ambos ojos
Actualmente puede leer sin

Ojo izquierdo -1,00 90º ojos)
Adición AV:0,6+ AV:
-1,25 +3,25 0,6 (ambos
Los reflejos pupilares son normales. Figura 1. Catarata córtico-nuclear
La presión intraocular tomada con

tonómetro de aire es de:
Ojo derecho 24 mm de Hg Ojo izquierdo 22
mm de Hg
La exploración del fon

do de ojo se realiza con re
tinógrafo no midríatico:
Figura 3. Retinografía ojo derecho
- Las imágenes no son
DMAE. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD 75
del todo nítidas por la
presencia de cataratas
en ambos ojos.
- En el ojo derecho el ner
- En el ojo izquierdo el nervio óptico tiene
vio óptico presenta un
un color normal, bordes defi
color normal, con bor
nidos y anillo neurorretiano sano.
des definidos y anillo
La relación excavación-papila es de
neurorretiniano sano.
0.70/0.70.
La relación excavación
- En la zona peripapilar aparecen drusas.
papila es de 0.70/0.70.
- Presenta drusas macu
lares.
La paciente presenta DMAE
seca, más avanzada en ojo de
recho que en ojo izquierdo, y
cataratas nucleares en ambos
ojos.
La disminución de la agu
deza visual de la paciente es
debida a la suma de estas dos
condiciones.
76
Alicia Ruiz
Se aconseja a la paciente una

Figura 2. Retinografía ojo izquierdo nueva prescripción, con la que mejora
la agu deza visual con respecto a su
anterior gafa.
Los valores de la presión intraocu
lar son un poco
escotoma arciforme, que pudiera ser

característico de glaucoma.
En el ojo izquierdo hay una clara
pérdida de sensibilidad (escotomas)
en el campo visual superior.
Debido a los
• Diagnóstico y tratamiento:
elevados, por lo que recomenda mos volver a to mar la tensión en una
semana. Campo visual ojo izquierdo
Los valores obtenidos con valores altos de la presión
tonometría de aire en una in traocular, la po sible
se gunda revisión son de: alteración del nervio ópti
co y los escoto mas del
campo visual, remiti mos a
Ojo derecho la pacien te al oftalmólo go
para que rea lice una explo
22 mm de Hg Ojo izquierdo
ración.
18 mm de Hg
Descripción de otras
alteracio nes que presen ta
Campo visual ojo derecho
el paciente:
Volvemos a explorar fondo
de ojo con la lente de +90 d. - Blefaritis sebo rreica: se
Aunque ambas carac teriza por bor des
excavaciones no son palpebrales anteriores hipe
profundas, son grandes, rémicos y gra sos con
por algunas pestañas pega das
Gráfico 1. Campimetría entre sí. Presenta esca
automática
lo que decidimos realizar una campi

metría automática:
En el ojo derecho vemos varias zo
nas de pérdida de sensibilidad y un 3. Diagnóstico diferencial y
mas blandas sobre las pestañas. -
discusión del caso
Quiste de retención conjuntival: es
una lesión asintomática de paredes
finas que contiene un líquido claro. Las drusas que presenta la paciente
podrían confundirse con puntos blan
cos-amarillentos redondos o elípticos en
el fondo de ojo, característicos de
- Nevus conjuntival: es una alteración enfermedades moteadas de la retina, o
benigna y frecuentemente unilate ral. En “en flecos”, como por ejemplo la en
este caso es un nevus pig mentado, fermedad de Stargardt o el fundus flavi
plano. maculatus. Ambos son degeneraciones
maculares progresivas caracterizadas por
- Catarata córtico-nuclear: es una
puntos amarillentos que comien zan
opacificación del cristalino rela cionada
entre los primeros 10 y 20 años de vida.
con la edad. En este caso se asocia con
Por el contrario, nuestro caso es una
miopía, por un au mento del índice de
degeneración macular asociada a la edad.
refracción del núcleo del cristalino. La
esclerosis nuclear se caracteriza por un También se podría hacer un diag nóstico
tono amarillento. diferencial con exudados du ros, típicos
de la retinopatía diabética, pero nuestro
paciente no es diabético, y además, los
exudados duros irían
DMAE. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD 77
asociados con cambios vasculares co mo

microaneurismas y hemorragias, que en
este caso no aparecen.
Otra de las pruebas que se le podría
realizar a la paciente es una angiogra fía
fluoresceínica (AGF), que es un mé todo
para mostrar la circulación reti niana
contra el fondo oscuro uniforme del
epitelio pigmentario de retina, o in cluso
una angiografía con indocianina verde
para también estudiar la circula ción
coroidea.
Por otro lado, las alteraciones ob
servadas en las papilas del nervio ópti co,
los escotomas del campo visual y los
valores un poco altos de la presión
intraocular nos pueden hacer pensar en
glaucoma.
Por todo ello remitimos al oftalmó
logo para su valoración y posibles tra
tamientos.
4. Bibliografía
Jack J. Kanski, “Oftalmología clínica”
Apuntes “Curso de experto en cirugía
refractiva”. Tema: DMAE. UEM
Internet: www.iqb.es/monografía/di
seases/e018_01.htm
Archivos de la sociedad española de
oftalmología. Número 2. Febrero
1998. “Distrofias retinianas en flecos o
moteadas”, Sanpedro López A. ,
Marcos Guinaldo A., Fernández
Escandón Alvarez Torre J.

Livro Casos Clinicos Opto 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Livro Casos Clinicos Opto 2

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Livro Casos Clinicos Opto 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

© AVANCES EN CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LA VIDA

CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05

Diagnóstico y tratamiento del queratocono

La publicación del libro “Casos Clínicos de Optometría 04-05” se

Quiero agradecer al Director de Área Clínica del Departamento de

Dr. Fernando Bandrés Moya

agentes lubricantes en las solu ciones

Conciencia de llevar las LC

SEGURIDAD Y TOLERANCIA DE UNA SOLUCIÓN ÚNICA CON HIALURONATO SÓDICO 11

Igualmente, el paciente valoró subjetivamente la comodidad y tolerancia a las

Por último, se le preguntó al paciente por el número de horas al día que se en

N.º horas cómodo < 4 h. 6-8 h. 8-10 h. 10-12 h. 12-14 h. > 14 h.

conjuntival, vascularización límbica

de las células del estroma anterior,

- Asimetría de los ejes radiales de • Aficiones y trabajo:

Estos rasgos específicos de la • Motivo de la consulta:

2. Presentación del caso

• Queratometría (con auto refractómetro):

Ojo derecho46 Dp 25º

• Refracción subjetiva (en foróptero):

Esfera Cilindro Eje Agudeza visual

Ojo izquierdo • Polo anterior

Gráfico 1. Topografía Orbscan de ojo izquierdo

Supervisor: Alumno 3.º curso de Óptica y Optometría

Dpto. de Óptica y Optometría

L a endotropia infantil congénita

es una de las posibles presenta ciones

Ojo derecho 0,9

Ojo izquierdo 0,9

• Desviación ( Cover Test ):

Lejos (cc): +25∆ dominancia

Cerca (cc): +25∆ dominancia

• Estado refractivo no ciclopléjico:

Ojo derecho +0,50 / 0,9 (+3) 4. Diagnóstico, tratamiento

nica y/o, en su caso, mediante

ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA

óptica no logra disminuir a cero la

- Embarazo y parto normal y a tér

Se realiza una prueba de

Programa de Residencia Clínica

VISSUM Hospital Oftalmológico Madrid

Duane es una alteración congé

la aducción (causada por la

• Examen de polo anterior y

2.1. Diagnóstico diferencial

Figura 2 Parálisis del VI par y fibrosis del

Ninguna de estas condiciones es

Debemos realizar una historia

REDUCCIÓN DE LA MIOPÍA MEDIANTE ORTOQUERA

Dpto. de Óptica y Optometría

A ntes de introducirnos de lle

no en el tema que aborda

REDUCCIÓN DE LA MIPOÍA MEDIANTE ORTOQUERATOLOGÍA 35

(alignment zone or landing zone) mejora

a) Zona central sin apenas Por supuesto, también existen

Figura 4. Topografía corneal tras 7 horas de uso de la lente. Patrón en sonrisa

Los valores queratométricos

Tampoco debemos olvidar

LESIÓN CORNEAL PERFORANTE

L a abrasión corneal es un rasguño