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    080 - 080 - Formulario Inscripcion Tesis-1

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    Este documento es un formulario de inscripción para la tesis de grado de Ana Karen Oviedo Melo de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. El formulario incluye información personal como su dirección, cédula, carrera y datos de contacto. También indica que ella no ha completado su internado o práctica clínica supervisada y que estudió en la sede principal de la universidad.

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    080_080_FORMULARIO INSCRIPCION TESIS-1

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    UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

    Primada de América
    Fundada el 28 de octubre del 1538
    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
    OFICINA TESIS DE GRADO
    FORMULARIO DE INSCRIPCION

    FECHA: 05 de Octubre, 2020 MATRICULA : BB-9710


    APELLIDOS: OVIEDO MELO
    NOMBRES: ANA KAREN
    DIRECCIÓN EXACTA: C/A, MANZ. 9, EDIF. 3, APTO.201, YAGUATE, SAN
    CRISTOBAL
    CEDULA: 082-0018975-4 CARRERA: Medicina
    TELEFONO: 809-852-1371 NACIONALIDAD: Dominicana
    ¿COMPLETO SU INTERNADO, PRÁCTICA SUPERVISADA O CLINICA VI?
    SI NO X
    AÑO EN QUE LO COMPLETO
    ¿D DONDE ESTUDIÒ?: SEDE X CENTRO REGIONAL______ CUAL
    ¿USTED ES BET______ MONITOR______DEPENDIENTE DE EMPLEADO/A
    PROFESOR/A UNIVERSITARIO_____________
    CORREO ELECTRONICO: [email protected]
    ______________________
    FIRMA ESTUDIANTE

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