ENTREVISTA INICIAL PARA VALORAR LA PRESENCIA DE UN POSIBLE TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD© eoiciones PLemoes, 8% PROFUNDIZANDO ENELCAOS 183 ENTREVISTA PARA VALORAR UN POSIBLE TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD Paciente: Terapeuta: FECHA __ Criterio 1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. a. 4Ha habido momentos en los que ha estado muy triste, en los que se ha encontrado especialmente vulnerable o solo porque pensaba que alguien a quien queria o necesitaba le podria dejar? b. gCon qué frecuencia le ha ocurrido? c. éCual fue su reaccién? d. gHizo algo para evitar que se marchara? Si la respuesta es afirmativa, pro- fundizar en las reacciones y explorar qué esperaba conseguir. e. ZQué otras cosas ha hecho? . {Pasa gran parte de su tiempo pensando en maneras de evitar que la gente le abandone? g. Si la respuesta a la pregunta anterior es afirmativa, preguntar: gle ocurre con la gente mas cercana o le sucede con muchas personas? h. @Por qué cree que le ocurre esto? Nota: en este apartado conviene profundizar en la sensacién de dependencia que puede tener respecto a sus seres mas cercanos 0 si tiene una tendencia a “engancharse” a nuevas relaciones. Ademas de aportar informacion significativa acerca del primer criterio, es una manera de ir introduciendo el siguiente apartado Criterio 2. Un patron de relaciones interpersonales inestables e intensas caracte- rizado por la alternancia entre extremos de idealizacion y de devaluacién. a. {Sus relaciones con amigos, familiares y/o parejas suelen ser intensas? (Si responde afirmativamente, pedir ejemplos concretos.) ». {Considera que mantiene relaciones tormentosas, con muchos altibajos? aICIONES PLEVADES, SA. 184 PROFUNDIZANDO EN EL CAS. © eviciones ¢. ¢Me puede hablar un poco de ellas? ; 4d, ZPasa de querer, respetar y admirar a algunas personas a despreciarlas, @ incluso odiarlas, dependiendo del momento o de la reaccién de la otra per- Sona? Si la respuesta es afirmativa, pedirle que se extienda un poco mas en la respuesta: .me puede hablar de esto?, por qué cree que le ocurre?, tle sucede con personas cercanas?, zy con personas a las que acaba de conocer? Criterio 3, Alteracién de la identidad: autoimagen o sentido de si mismo acusada y persistentemente inestable. eCémo se describiria? 4Se suele describir de la misma manera o cambia segtin el momento en el que se encuentre, incluso segiin las personas con las que esté? 4Con qué frecuencia cambia su manera de pensar sobre si mismo? ZAlguna vez se siente como si fuera otra persona? 2Alguna vez siente que no sabe quién es 0 cémo es? ETiene claras sus preferencias?, zy sus gustos? 4Se descubre actuando de diferente manera segiin el contexto en el que se encuentre? Si la respuesta es afirmativa, indagar acerca de la frecuencia y pedir que se extienda en la respuesta, que ponga ejemplos concretos que permitan entender mejor lo que siente y qué funcién pueden tener estos cambios. gp g29 On Criterio 4. impulsividad en al menos dos areas, que es potencialmente dafina para si mismo (por ejemplo: gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccién temeraria, atracones de comida). Nota: no incluir los comportamientos suicidas 0 de automutilacién que se recogen en el criterio 5. a. Se considera una persona impulsiva? Si la respuesta es afirmativa, preguntar: zqué es "ser impulsivo" para usted?, me puede poner un ejemplo concreto? b, ZEn qué momentos y en qué situaciones puede reaccionar de manera impul- siva? Pedir ejemplos. c. ¢Ha gastado dinero en cosas que no necesitaba o que no se podia permitir? d. gTiene la necesidad de comprar algo 0 de vender cosas y/o cambiarlas por otras que realmente no necesita?Cones Putoes, 8A PROFUNDIZANDO ENELCAOS 185 ©. ¢Ha tenido “rollos” de una noche o breves contactos sexuales? Sila respuesta es afirmativa, profundizar en cémo se ha sentido posteriormente el paciente: ese siente cémodo con estos contactos? En algunos casos, las relaciones se buscan para “sentirse falsamente queridos”, “para no estar solos’, etc., y en otros hay un malestar asociado a este comportamiento. Ela paciente se siente mal/culpable/sucio.. Nota: si la persona mantiene contactos esporddicos y disfruta con ello sin sen- tirse mal, si es una eleccién clara del paciente, no tendria en cuenta esto como un comportamiento impulsivo-destructivo, sino como una preferencia del paciente. En esto es importante no guiarse por nuestras elecciones e ideolo- gias 0 podemos sesgar de manera inconsciente la respuesta. {, ¢Se ha emborrachado con frecuencia o en situaciones en las que sabia que no era buen momento? Pedir ejemplos. g. 4Se ha “colocado”o tomado drogas?, {con qué frecuencia?, zen qué cantidad? Explorar los motivos: gle gusta?, gle ayuda a desconectar, avevadirse? Si el paciente dice que es para evadirse, gde qué intenta evadirse?, gde qué intenta desconectar? h. ZHa robado 0 cogido algo que no le pertenecia? i. Ha tenido algin accidente que podria haber evitado? j. Ha recibido una multa por exceso de velocidad o por ser imprudente, por no respetar las normas de circulacin? k. @Ha cogido el coche y conducido de forma temeraria tras una discusién, por aburrimiento 0 enfado, por ejemplo? |. @Ha conducido bajo el efecto de alguna sustancia (alcohol, drogas, medicacion que interfiere en la capacidad de reacci6n, etc.)? m. Come compulsivamente (grandes cantidades de comida en un periodo corto de tiempo con la sensacién de perder el control, de no “poder parar”)? n. GHa roto cosas que apreciaba y que no queria romper tras una discusion con alguien cercano o tras un enfado o una decepoi6n? fi. ¢Suele hacer cosas de manera impulsiva que le pueden ocasionar problemas? (Sila respuesta es afirmativa, es importante que ponga ejemplos.) Criterio 5. Comportamientos, intentos, amenazas suicidas recurrentes 0 compor- tamientos de automutilacion. @. ¢En alguna ocasién ha pensado en hacerse dafio? Si la respuesta es afir- mativa, preguntar la frecuencia.186 PROFUNDIZANDO EN EL cos b. c. d. e. f. © eviciones PLEVADES, SA éLe ha dicho a alguien que se queria hacer dafio, que le gustaria morir 0 que querria suicidarse? Hableme de ello. Con qué frecuencia ha hecho eso?, en qué situaciones? zLo ha hecho con la misma persona o con diferentes personas? — éHa tenido algtin intento de suicidio?, gcuantos intentos?, .de qué forma? éMe puede hablar de los motivos por los que ha pensado en el suicidio, en 'a muerte? (Si ha pasado a la accién —intento de suicidio-, preguntar: 2Me Puede comentar por qué Io ha intentado? Es importante averiguar si queria morir o si queria “dejar de sufrir’,) éSe ha autolesionado en alguna ocasi6n? Si la respuesta es afirmativa, Preguntar por los motivos: gpor qué?, zpara qué?, Equé sentia?, equé intentaba conseguir 0 evitar? La idea es profundizar en si sentia alivio, si era por evasién, para sentir control de la situaci6n, si era por castigo, etc. éDe qué formas se ha autolesionado? Con qué frecuencia? . ¢Recuerda el primer momento en el que esta idea le vino a la mente?, zme puede hablar de ello? Criterio 6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (por ejemplo: episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que sue- len durar unas horas y rara vez unos dias). a. b. zLe han dicho alguna vez que es irritable? Le han comentado que tiene cambios de humor, que es muy variable o impredecible? Sila respuesta es afirmativa, pedirle que hable de ello, preguntar por la fre- cuencia y la intensidad (leve, moderada, intensa). Pasa de sentir alegria a sentir tristeza (0 viceversa) con facilidad? 2Con qué frecuencia le pasa esto?, gen un mismo dia, una vez por semana, varias veces por semana, a diario, una vez al mes, etc.? eCuéanto puede durar el estado de animo? @Pasa de sentirse muy desmotivado a sentirse muy alegre y animado por algo que puede parecer irrelevante a los demds? Si la respuesta es afir- mativa, pedirle ejemplos.© eDIOONES PLEYADES, SA PROFUNDIZANDO ENELCAOS » 187 Criterio 7. Sentimientos cronicos de vacio. a. 4Se ha sentido vacio en alguna ocasién?, ,cuantas veces? Explorar la fre- cuencia y la intensidad. b. gCémo definiria la sensacién de vacio? £Se aburre con facilidad? d. gTiene la sensacién de que, haga lo que haga, no es suficiente para llenar ese vacio? Si la respuesta es afirmativa, preguntar cémo intenta llenar el vacio. Criterio 8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ejemplo, muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fisicas recurrentes). a. 4Se enfada con facilidad? Si la respuesta es afirmativa, preguntar si le parecen proporcionados los enfados y pedirle ejemplos. b. gCon qué frecuencia muestra el mal genio? ©. {Qué cosas 0 situaciones hacen que se enfade hasta el punto de sentir que puede perder los papeles? Explorar si el paciente tiene dificultades para manejar este entado y hasta qué punto. d. 2A veces esta enfadado, enojado, molesto, irritado..., sin saber por qué se siente asi? @. {Me puede descubrir cémo es usted cuando esté enfadado? Explorar reac- ciones, sentimientos, pensamientos, etc. 4Cuénto tiempo suelen durar sus enfados? 4Se siente enfadado gran parte de su tiempo? ZAlguna vez rompe 0 tira cosas? ZAlguna vez ha pegado a alguien? zSuele involucrarse en peleas fisicas, incluso provocarias? Sila respuesta a alguna de las anteriores preguntas es afirmativa: Hableme de ello. |. ZCuando esta enfadado, suele reaccionar gritando, pegando, amenazando ‘0 rompiendo cosas? m. En alguna ocasién en lugar de “pasar a la accion” recurre al “tratamiento silencioso”? Si la respuesta es afirmativa: {Cuanto tiempo lo puede man- tener? {Qué persigue con este trato? Foo ses188 PROFUNDZZANDO EN EL cAos. oe ae Criterio 9. Ideacion parancide transitoria relacionada con el estrés o sintomas disociativos graves, a. Cuando algunas personas estan activadas emocionalmente, pueden tener experiencias que resultan muy dificiles de explicar a otras personas. ZHa tenido esta sensacién alguna vez? Profundizar en estas experiencias extra- jias. b. Cuando ha estado bajo estrés, gha sentido alguna vez como si su cuerpo 0 Parte de su cuerpo estuviera cambiado en cierto modo o que no fuera real?, éle ha parecido que las cosas a su alrededor eran en cierto modo extrafias © que cambiaban de forma o tamafio? Si la respuesta es afirmativa, pedirle que la describa e intentar averiguar en qué momentos le suelen ocurrir estas “cosas extrafias”. c. ~Ha sentido alguna vez como si se estuviera observando desde fuera de ‘su Cuerpo? Si la respuesta es si: describala. d. ¢Alguna vez tiene lagunas de memoria, sensacién de no recordar lo ocu- rrido o de haber olvidado lo que ha pasado? e. gCuando esta bajo estrés se vuelve parancico o desconfia de personas en las que generalmente confia? {. ¢Ha llegado a pensar que personas cercanas le estan espiando o que quie- ren hacerle dafio? Si la respuesta a alguna de las anteriores es alguna vez le pasa esto sin estar estresado? Es importante descartar que alguna de estas experiencias haya surgido bajo los efectos de alguna sustancia.