Anexo 4 y 5 Requerimientos

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ANEXO Nº 04

COTIZACIÓN O PROFORMA
(Información de características, oferta y condiciones de ventas de bienes)
(Modelo opcional)

SEÑORES DE LA MUNICIPALIDAD PROVINVIAL DE CAYLLOMA


ATT. LOGISTICA
PROVEEDOR : VICTOR OMAR QUISPE TINAJEROS
R.U.C.Nº : 10296173059
DIRECCION : JR SAN ROMAN N°365
TELEFONO : 969505025
E-MAIL : [email protected]

Por medio del presente hacemos llegar muestra propuesta económica, cotización, características,
oferta y condiciones de servicio solicitados por ustedes.

DESCRIPCION DEL SERVICIO A PRESTAR


El precio total debería incluir todo tributo, costos de transportes, seguros, inspecciones, pruebas,
costos, labores y cualquier otro concepto que incida sobre el mismo.

INFORMACION PARA DETERMINAR LOS FACTORES DE EVALUACION


ITEM DESCRIPCION DEL SERVICIO P .UNITARIO PRECIO TOTAL

1.00 SERVICIO DE ELABORACION DE LIQUIDACION DE S/ 8,000.00 S/ 8,000.00


OBRA” MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE
ACCESO DIRECTO AL RECURSO TURISTICO
TEMPLO NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCION
DEL DISTRITO DE CHIVAY-PROVINCIA DE
CAYLLOMA-AREQUIPA”

TOTAL S/ 8,000.00

- LOS PRECIOS INCLUYEN : I.G.V. y otros impuestos.


- PLAZO DEL SERVICIO : ……………………………………..
- FORMA DE PAGO : ……………………………………..
- GARANTIA (SI LAS HUBIERE) : ……………………………………..

Chivay, 19de JULIO del 2019

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Firma y/o sello del proveedor.
O representante legal

ANEXO Nº 05

“En caso de Servicios”

“Declaración jurada de no estar impedido de contratar con el estado”

1. Declaro bajo juramento que no encuentro impedido de contratar con el estado.


2. Declaro bajo juramento que todo lo consignado en mi propuesta está sujeta a la verdad.
3. Declaro bajo juramento que no tengo ningún parentesco con ningún funcionario u otro
como indica la Ley y el Reglamento de contrataciones del estado.
4. Declaro bajo juramento que conozco todos los términos de referencia y cumpliré a
cabalidad, dicho servicio.

Nombres y Apellidos: VICTOR OMAR QUISPE TINAJEROS

Fecha: JULIO DEL 2019

Firma

HUELLA DIGITAL

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