Rehabilitación (Madr).

2020;54(1):25---30

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Validación de la escala de incapacidad por dolor

lumbar de Oswestry, en paciente con dolor crónico de
la espalda. Cienfuegos, 2017-2018
A.J. Pomares Avalos a,∗ , R. López Fernández b,c y D.F. Zaldívar Pérez d

a
Hospital General Universitario «Dr. Gustavo Aldereguía» Lima, Cienfuegos, Cuba
b
Universidad Metropolitana de Ecuador, Guayaquil, Ecuador
c
Universidad Carlos Rafael Rodríguez, Cienfuegos, Cuba
d
Facultad de Psicología, Universidad de La Habana, La Habana, Cuba

Recibido el 1 de abril de 2019; aceptado el 22 de octubre de 2019

Disponible en Internet el 24 de diciembre de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen

Validación; Introducción: El alto índice de pacientes con dolor crónico de la espalda unido a la elevada
Cuestionario; discapacidad generada por este, hace necesario validar instrumentos en nuestro medio que
Discapacidad; permitan su medición, de aquí que la investigación tenga como objetivo determinar la vali-
Dolor crónico de la dez y la fiabilidad de la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry en la población
espalda cienfueguera con dolor crónico de la espalda.
Material y método: La investigación consistió en el desarrollo de una tecnología para validar
la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, mediante la validez de contenido,
de constructo y el análisis de la fiabilidad. Como parte de la validación se llevó a cabo la
adaptación lingüística y cultural del instrumento. El estudio se realizó en el Hospital «Dr. Gustavo
Aldereguía» Lima de Cienfuegos, Cuba, de septiembre de 2017 a octubre de 2018. Se utilizó
un muestreo aleatorizado sistemático, quedando conformada la muestra por 162 pacientes. El
análisis estadístico de la información se realizó en el paquete estadístico SPSS® .
Resultados: Los expertos consideraron que el instrumento debía mantenerse sin modificación
alguna. El análisis factorial identificó la presencia de 3 factores correlacionados entre sí, que
representó el 63% del acumulado total. Se obtuvo un alfa de Cronbach global de 0,801 y quedó
demostrada la estabilidad temporal del instrumento.
Conclusiones: Los resultados confirman la validez y la confiabilidad de la escala de incapacidad
por dolor lumbar de Oswestry, en la población cienfueguera con dolor crónico de la espalda.
© 2019 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fı́sica. Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (A.J. Pomares Avalos).

https://doi.org/10.1016/j.rh.2019.10.003
0048-7120/© 2019 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fı́sica. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reserva-
dos.
26 A.J. Pomares Avalos et al.

KEYWORDS Validation of the Oswestry disability scale for low back pain in patients with chronic
Validation; back pain. Cienfuegos, 2017-2018
Questionnaire;
Abstract
Disability;
Introduction: A large number of patients have chronic back pain, producing disability. Conse-
Chronic back pain
quently, there is a need to validate instruments for pain measurement. The aim of this study
was to determine the validity and reliability of the Oswestry Disability Scale for Low Back Pain
in the population with chronic back pain in Cienfuegos.
Material and method: The investigation consisted of the development of an instrument to vali-
date the scale through content validity, construct validity and reliability analysis. The validation
included linguistic and cultural adaptation of the instrument. The study was conducted at the
Dr. Gustavo Aldereguía Lima University Hospital in Cienfuegos, Cuba, from September 2017 to
October 2018. Systematic randomised sampling was used. The sample included 162 patients.
The statistical analysis was performed with the SPSS statistical package.
Results: The experts considered that the instrument should remain unchanged. Factorial analy-
sis identified the presence of three intercorrelated factors that represented 63% of the total.
A global Cronbach ␣ of 0.801 was obtained and the temporal stability of the instrument was
demonstrated.
Conclusions: The results confirm the validity and reliability of the Oswestry Disability Scale for
Low Back Pain in the Cienfuegan population with chronic back pain.
© 2019 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fı́sica. Published by Elsevier España,
S.L.U. All rights reserved.

Introducción en el territorio recientemente hablan a favor del problema

de salud que representa esta afección para la población
El dolor crónico está considerado como un importante cienfueguera9,10 .
problema de salud pública contemporánea, con gran reper- Surge entonces la necesidad de contar con instrumentos
cusión socioeconómica. estandarizados y adaptados al contexto cienfueguero, que
Representa un costo superior al de las enfermedades car- permitan evaluar el grado de discapacidad funcional en este
díacas y el cáncer, ascendiendo los gastos por concepto de tipo de pacientes.
visitas médicas, incapacidad laboral y consumo de medica- Partiendo de estos supuestos surge la siguiente investi-
mentos, a cifras que oscilan entre los 35 mil y 50 mil millones gación que tiene como objetivo determinar la validez y la
de dólares anuales1 . fiabilidad de la escala de incapacidad por dolor lumbar de
El dolor crónico de la espalda constituye una de las Oswestry en la población cienfueguera con dolor crónico de
manifestaciones más frecuentes de los síndromes dolorosos, la espalda.
influyendo sobre la calidad de vida de las personas que lo
padecen, generando múltiples alteraciones funcionales, que Material y método
conllevan a frecuentes discapacidades2 .
Para medir el grado de discapacidad funcional generada Se realiza una investigación de validación del instrumento
por el dolor crónico se han desarrollado múltiples instru- a la versión al castellano de la escala de incapacidad por
mentos de evaluación3,4 . dolor lumbar de Oswestry, mediante el análisis de la validez
Los resultados de los mismos se integran al proceso eva- de contenido y de constructo y el análisis de la fiabilidad a
luativo y a la toma de decisiones en relación con la persona través de la consistencia interna y la estabilidad temporal.
de estudio; de forma tal, que la aplicación de los instru- Como parte del proceso de validación se realizó la adap-
mentos de medida se consideran la fase más importante del tación lingüística y cultural del instrumento, así como, un
proceso de evaluación5,6 . acercamiento a la población a través de un estudio piloto.
Dentro de estos instrumentos se destaca la escala de La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswes-
incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, la cual ha sido try, fue creada en 1976 por John O‘Brien y posteriormente
utilizada en múltiples investigaciones en pacientes con adaptada y validada al castellano en 1995, adaptación que
afecciones como cáncer, dolor crónico de espalda, facial, mantuvo la estructura original del instrumento11,12 .
craneal, entre otros y se encuentra incluida en la categoría La escala consiste en un cuestionario autoaplicado, espe-
de mayor calidad metodológica7,8 . cífico para dolor lumbar, que mide las limitaciones en las
La provincia de Cienfuegos no cuenta con registros esta- actividades cotidianas. Consta de 10 preguntas con 6 posibi-
dísticos que reflejen las cifras reales de pacientes con lidades de respuesta cada una. La primera pregunta hace
dolor crónico de la espalda, sin embargo, tanto la prác- referencia a la intensidad del dolor y permite valorar el
tica asistencial cotidiana como investigaciones realizadas efecto de los analgésicos sobre el mismo. Las 9 restantes
Validación de la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry 27

cubren otras áreas de funcionamiento normal de las perso- la participación en eventos nacionales e internacionales es
nas y permiten valorar la severidad del efecto del dolor en elevado.
cada una de las actividades cotidianas siguientes: cuidados A los expertos identificados, se les solicitó que emitieran
personales, levantar pesos, andar, estar sentado, estar de su valoración en cuanto a los criterios de validez propuestos
pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar. por Escobar y Cuervo13 . Estos autores proponen 4 criterios
La investigación se llevó a cabo en el Hospital «Dr. Gus- básicos:
tavo Aldereguía Lima» de la provincia de Cienfuegos, en
el período comprendido de septiembre de 2017 a octubre • Claridad: el ítem se comprende fácilmente
de 2018. Se realizó un muestreo aleatorizado sistemático, • Coherencia: el ítem guarda relación con lo que se pre-
quedando conformada la muestra por 162 pacientes que tende evaluar
cumplieron los siguientes criterios de inclusión: diagnós- • Relevancia: el ítem es esencial para evaluar lo que se
tico de dolor crónico de la espalda, sin alteraciones de la pretende
esfera cognoscitiva ni enfermedad psíquica severa, y aque- • Suficiencia: los ítems propuestos son suficientes para eva-
llos pacientes que dieron su consentimiento para participar luar en su totalidad lo que se pretende
en el estudio.
A los jueces expertos se les entregó una guía de obser-
vación del instrumento que se utilizó para la recogida de la
Adaptación lingüística y cultural información. Se estableció una escala numérica para cada
ítem en cada una de las categorías propuestas por sus auto-
En un primer momento la escala de incapacidad por dolor res: claridad, coherencia, relevancia y suficiencia. Donde 1
lumbar de Oswestry fue sometida a un proceso de adapta- expresa la menor expresión del indicador y 3 la mejor.
ción lingüística y cultural, a partir de la solicitud a un grupo Para el análisis se consideró que el contenido del ítem era
de 5 psicólogos y un especialista en gramática, redacción adecuado en el instrumento, si para todos los criterios eva-
y estilo de la lengua española, que llevaron a cabo la revi- luados obtenía como mínimo 70% de las respuestas emitidas
sión del componente lingüístico, desde una perspectiva del en la categoría 3. En caso contrario se reevaluó el ítem.
contexto en que se aplicaría el instrumento. La validez de constructo se realizó a través del análi-
Se empleó como método el análisis lingüístico de ítems, sis factorial, por componentes principales. Se comprobó el
que consiste en la revisión semántica del instrumento con el ajuste del modelo a partir de la prueba de esfericidad de
objetivo de identificar términos de poco uso en el contexto Bartlett y se adoptó como criterio para considerar ajuste la
donde se pretende aplicar o términos donde el significado p ≤ 0,05.
sea diferente a lo aceptado en este, que permita su sustitu- Posteriormente, se realizó la elección de los compo-
ción por otro de mejor comprensión. nentes a retener siguiendo el criterio de normalización de
Kaiser. Para el análisis de los factores se consideró la corre-
lación ítem-factor en la matriz rotada, cuyo punto de corte
Acercamiento a la población de estudio para considerar una correlación significativa fue de 0,5.
El análisis de la fiabilidad incluyó la estabilidad y la con-
Conjuntamente se realizó un acercamiento del instrumento sistencia interna. Para evaluar la consistencia interna se
a la población, mediante un estudio piloto a 54 pacientes aplicó el coeficiente alfa de Cronbach global y eliminando
que cumplían los criterios de inclusión de la investigación, un ítem sucesivamente.
con el objetivo de comprobar la comprensión de las pregun- En el caso de la estabilidad temporal se aplicó el instru-
tas y el funcionamiento del instrumento. mento en 2 ocasiones sucesivas a un mismo grupo de sujetos
con un intervalo de 15 días, tiempo que se consideró sufi-
ciente para que no recordaran las respuestas de la primera
Análisis de la validez y fiabilidad aplicación y a la vez no existieran cambios en el objeto de
evaluación. Para comprobar dicha estabilidad en el tiempo
La validez de contenido se efectuó a través del criterio de se aplicó el coeficiente de correlación rho de Spearman.
expertos13 .
Su aplicación tuvo como objetivo evaluar la calidad de la
Aspectos éticos
construcción del instrumento y la correspondencia de los
ítems con la definición operacional. Para la selección de
Para la investigación se tuvieron en cuenta los aspectos éti-
los jueces expertos se utilizó el cálculo del coeficiente de
cos y jurídicos en la obtención de la información. Se utilizó
competencia (K)14 .
el consentimiento informado de los pacientes y de la insti-
En un primer momento se solicitó la ayuda de 12 posibles
tución para la realización de la misma.
expertos, de los cuales 10 obtuvieron valores por encima de
0,80 de coeficiente de competencia, clasificándolos como
expertos. Resultados
Los jueces expertos se caracterizan por ser licenciados
en psicología de diferentes provincias del país, 8 docto- La muestra la componen 162 pacientes con dolor crónico
res en ciencias psicológicas y 2 doctores en ciencias de la de espalda, el 38,9% varones y el 61,1% mujeres, el 22,2%
salud. Tienen como promedio alrededor de 32 años de expe- de los pacientes se encuentran en edades comprendidas
riencia asistencial, docente e investigadora, lo cual brinda entre 20 y 40 años, el 51,9% entre 41 y 60 años y el
mayor solidez a sus criterios. El número de publicaciones y 25,9% más de 60 años. El 51,9% tienen más de 12 grado de
28 A.J. Pomares Avalos et al.

escolaridad y el 48,1% menos de 12 grado de escolaridad. El

Tabla 1 Matriz de Componentes y varianza total explicada
24,0% son jubilados o amas de casa, el 5,6% son trabajadores
en la escala
que realizan esfuerzo físico y el 70,4% son trabajadores que
no realizan esfuerzo físico. Autovalores iniciales

Componente Total Porcentaje de Porcentaje

Adaptación lingüística y cultural la varianza acumulado
1 3.832 38,317 38,317
Se obtuvo como resultado del análisis lingüístico del instru-
2 1.402 14,022 52,340
mento, que el mismo está redactado en un lenguaje sencillo
3 1.086 10,862 63,202
y claro, con frases propias del contexto social cubano. No se
identificaron palabras o términos que fuera necesario modi-
ficar o cambiar por no ajustarse a la población cienfueguera.
Tabla 2 Pesos factoriales de los ítems del instrumento por
Por lo que no se propusieron cambios al instrumento.
factor para la muestra estudiada en la matriz de componen-
tes rotada
Estudio piloto
ítems Componente
En cuanto a los pacientes del estudio piloto refirieron que 1 2 3
las instrucciones del instrumento son claras, su lenguaje es
Levantar pesos 0,795
simple, lo que permite ajustarse a personas con diverso nivel
Estar de pie 0,788
escolar. Los pacientes comprendieron el objetivo para lo
Cuidados personales 0,632
cual se aplica la escala.
Estar sentado 0,531
Andar
Validez de contenido Actividad sexual 0,817
Viajar 0,758
La totalidad de los expertos consideran como adecuado el Vida social 0,747
criterio de claridad, no se identificaron ítems que podían Dormir 0,803
resultar confusos dentro del instrumento. Refieren además Intensidad del dolor 0,700
que el mismo contiene instrucciones claras y precisas para
responder, lo que facilita la realización del mismo.
El 100% de los expertos valoran favorablemente la cohe- Tabla 3 Coeficiente de alfa de Cronbach para la muestra
rencia interna y refieren que el instrumento no muestra de estudio
inducción al sesgo. Consideran que el instrumento refleja un
Ítems Alfa de Cronbach
dominio específico del contenido de lo que pretende medir,
siendo los ítems o reactivos del instrumento representativos Intensidad del dolor 0,784
del universo de contenido de la característica o rasgo que Cuidados personales 0,777
se quiere medir. Levantar pesos 0,796
En cuanto a los criterios de relevancia y suficiencia, refie- Andar 0,780
ren que la estructura del cuestionario es adecuada, con Estar sentado 0,780
ítems distribuidos de forma lógica, secuencial y con un len- Estar de pie 0,781
guaje claro y sencillo, de acuerdo al nivel del informante, Dormir 0,801
características que favorecen alcanzar los objetivos pro- Actividad sexual 0,811
puestos del instrumento. Vida social 0,754
Como conclusión del método, se puede afirmar que el Viajar 0,765
grupo de expertos no consideró modificación alguna de la Alfa de Cronbach global 0,801
escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. n: 162.

Validez de constructo con el factor II, denominándose como: «Actividad sexual,

viajar, vida social», explicando el 14% de la varianza total
Las tablas 1-3 muestran los resultados obtenidos en el aná- y los ítems 9 y 10 se encuentran fuertemente relacionados
lisis factorial. Se obtuvo un índice KMO de 0,621 claramente con el factor III, denominándose: «Dormir, intensidad del
satisfactorio. En el test de esfericidad de Bartlett se obtuvo dolor» y explican el 10 de la varianza total.
un estadístico Chi-cuadrado = 600 533, con 45◦ de libertad y
una probabilidad asociada de 0,000. Evaluación de la fiabilidad
Los resultados sugieren la presencia de 3 factores que
explican el 63% de la varianza común. En cuanto a la La tabla 3 refleja que se alcanzó un alfa de Cronbach glo-
correlación de los ítems con los factores, en esta escala se bal de 0,801, lo cual demuestra la naturaleza homogénea
obtuvo que los ítems 1, 2, 3 y 4, están más fuertemente del test. Al eliminar un ítem se obtienen valores que osci-
correlacionados con el factor I, de ahí que este puede deno- lan entre 0,754 y 0,811, lo que indica que todos los ítems
minarse como: «Actividad física», explicando el 38% de la son pertinentes y contribuyen al carácter homogéneo del
varianza. Los ítems 6, 7 y 8 están fuertemente relacionado instrumento.
Validación de la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry 29

Con respecto al proceso de validación, el cuestionario

Tabla 4 Puntaje promedio del test-retest en la muestra de
presenta validez de contenido, lo que se alcanzó mediante
estudio
el criterio de experto. Esto constituye un importante indi-
Ítems Correlación rho de Spearman cador de su valor y una justificación loable tenida en cuenta
Intensidad del dolor 0,992
en el proceso de validación, pues esta alternativa de validez
Cuidados personales 0,982
permite realizar una valoración crítica del constructo teó-
Levantar pesos 1.000
rico del que se parte y las categorías o dimensiones que se
Andar 0,934
proponen17,18 .
Estar sentado 0,988
Estos resultados coinciden con los obtenidos en la adap-
Estar de pie 0,997
tación de la escala al castellano. En esta ocasión la validez
Dormir 0,916
de contenido se determinó mediante un análisis de con-
Actividad sexual 0,989
tenido de los ítems y sus alternativas de respuesta, y se
Vida social 0,984
complementó con una evaluación de la validez aparente del
Viajar 0,989
cuestionario, obteniéndose que tanto la validez de conte-
nido y la validez aparente se consideraron adecuadamente
n: 162. probadas12 .
El análisis de componentes principales por el método de
Estabilidad temporal rotación con Kaiser mostró, que a pesar de la concepción
unidimensional del instrumento, existen reactivos o ítems
La tabla 4 demuestra estadísticamente que en las 10 varia- más correlacionados entre sí, lo cual se expresa a través
bles analizadas existe una correlación fuerte directa y, por de la selección de 3 componentes o factores. La elevada
tanto, estadísticamente significativa entre la primera apli- varianza acumulada da una medida de que el instrumento
cación (test) y la segunda (retest) (nivel de significación reproduce de manera aceptable la estructura original. Otro
␣ = 1%). Por lo que se puede afirmar que el instrumento tiene elemento a señalar es el salto que se produce en tanto valo-
una adecuada estabilidad temporal, lo que a su vez refuerza res propios entre el primer factor y los restantes, lo cual se
la consistencia interna del instrumento. corresponde con lo esperado, al tratarse de un instrumento
unidimensional.
Discusión Cabe señalar que en la literatura revisada solo se encon-
tró un artículo científico que hace referencia a la validez de
El alto índice de pacientes con dolor crónico de espalda, constructo del instrumento, en este caso mediante la com-
atendidos en consulta multidisciplinaria unido a la frecuente paración de grupos extremos agudos y crónicos, obteniendo
discapacidad generada por esta afección, ha traído consigo una p = 0,409. Sin embargo, no se encontraron referencias
la necesaria validación y estandarización de instrumentos que utilizaran la metodología del análisis factorial para el
o cuestionarios, con el fin de que los resultados obteni- análisis de la validez de constructo19 .
dos mediante los mismos se integren al proceso de toma Este aspecto aporta mayor valor a la presente investiga-
de decisiones, y por consiguiente al tratamiento a seguir. ción, al utilizar una alternativa estadísticamente probada y
El cuestionario que se propone, emplea un lenguaje un punto de vista diferente a la hora de analizar la validez
claro, sencillo de responder, con frases y términos que se de constructo.
ajustan al contexto social cubano, lo que suple en alguna Otro aspecto relevante es la fiabilidad del cuestionario.
medida la carencia de instrumentos estandarizados en Cuba El resultado obtenido indica que el test goza de una buena
y más específicamente en la provincia de Cienfuegos. consistencia interna, es decir, los ítems que miden la dis-
Constituye una herramienta metodológica y un instru- capacidad por dolor lumbar son consistentes y homogéneos
mento de trabajo que permite a médicos, psicólogos, entre sí. Estos resultados son congruentes con los datos psi-
rehabilitadores y especialidades afines, evaluar de manera cométricos encontrados en otras investigaciones12---20 .
fácil el grado de discapacidad generada por dolor crónico de Con respecto a la estabilidad temporal del instrumento
la espalda. los datos confirman que el instrumento es confiable en rela-
Múltiples investigaciones han puesto en evidencia sus ción con su estabilidad en el tiempo.
propiedades métricas. Una publicación compara la fiabilidad En la adaptación al castellano se determinó la fiabilidad
y la sensibilidad a los cambios de la escala de incapacidad mediante la correlación de Pearson entre las puntuaciones
por dolor lumbar de Oswestry con las escalas SF-36 y el Multi- globales obteniéndose un coeficiente de correlación que fue
dimensional Pain Inventory, concluyendo que la escala tiene de 0,9212 .
un alto valor predictivo de cronificación del dolor, duración Es necesario señalar que el instrumento podría mejorarse
de la baja laboral y es un mejor predictor de la reincorpo- con otros criterios de validez que consoliden su valor predic-
ración al trabajo que otros métodos de valoración física8 . tivo, aspecto que pudiera considerarse como una limitación
En otro estudio, se utilizó con el fin de estudiar el del estudio, sin embargo, la validación de un instrumento no
coste-eficacia del tratamiento quirúrgico y conservador en es un proceso acabado sino constante, que exige continuas
pacientes con dolor lumbar crónico y en otra investigación comprobaciones empíricas, lo que impone futuras investi-
para determinar el resultado funcional y los factores de gaciones que actualicen constantemente sus propiedades
riesgo de reintervención en pacientes previamente operados psicométricas y nos permitan a la vez su uso en la práctica
por hernia discal lumbar15,16 . asistencial.
30 A.J. Pomares Avalos et al.

De igual manera resulta oportuno señalar que la presente pacientes con dolor crónico lumbar. Rev Cubana Med Gen
investigación se limita a validar el instrumento específica- Integr. 2017;33:180---90 [Citado 22 Abr 2018]. Disponible:
mente en la población cienfueguera y no de manera general http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci arttext&pid=S0864-
en la población cubana, ya que a pesar de que el grupo de 21252017000200003.
expertos está integrado por profesionales de diferentes pro- 10. Pomares A, Rodríguez T, Pomares J. Variables
psicológicas y clínicas presentes en pacientes por-
vincias del país, la totalidad de la muestra de estudio la
tadores de dolor crónico de espalda. Rev Finlay.
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