FACIES en neurología

1. Facie parkinsoniana:
- Inexpresiva
- Amímica: incapacidad de expresarse por medio de gestos
- Mirada fija
- Escaso parpadeo
- Boca entreabierta
- Piel brillante
2. Facie miasténica: los pacientes empiezan a cursar con flacidez
- Caída de los párpados (ptosis palpebral)
- Inclinación de la cabeza hacia atrás
3. Facie de CLAUDE BERNARD-HORNER: se da cuando hay alteraciones de la vía simpática y discurre a través de los
nervios cervicales y llega a unos músculos a nivel del rostro especialmente en el ojo.
- Ptosis palpebral
- Anisocoria: tamaño diferente de las pupilas del dado que está afectado
- Miosis
- Enoftalmos
- Anhidrosis: disminución de la sudoración en el rostro
4. Facie de hemorragia cerebral
- Asimetría facial
- Mejilla flácida y agitada por la respiración “fumador de pipa”: infle la mejilla
- Boca entreabierta y deja escapar un poco de saliva
- Comisura bucal más baja en lado afecto
5. Facie coréica: corea de HUNTINGTON
- Movimientos unilaterales en el rostro
- Muecas: se tienen a localizar en un solo lado del rostro
- Movimientos de succión
- Proyección de la lengua hacia afuera
6. Facie tetánica: paciente que tiene tétano
- Risa sardónica
- Acentuación de pliegues faciales
- Trismo

ACTITUDES en neurología: son expresiones corporales características de ciertas enfermedades del SNC. Tanto en
decúbito como en ortostatismo.

1. Actitud en gatillo de fusil

- Decúbito lateral
- Posición fetal
- Meningitis bacteriana
2. Parkinsoniana
- Mirada fija
- Flexión de la cabeza sobre el tronco “encorvado”
- Temblores
3. Opistótonos
- Extensión forzada de la cabeza y del tronco formando un arco de concavidad que se da por la contractura de los
músculos extensores de la columna
- Meningitis o hip endocraneana
4. Cerebelosa: trastorno cerebeloso o isquémico
- Flexión lateral de la cabeza al lado afecto + rotación de la cabeza al lado opuesto SIGNO DE OKADA
 - Rigidez estatuaria “como una estatua”
- Marcha atáxica
- De pie se presentan oscilaciones

SINDROMES NEUROLÓGICOS
S. MENINGEO:
ETIOLOGÍA

Manifestaciones clínicas

● Cefalea: leve-persistente
- Grito hidrocefálico o meníngeo: región occipitofrontal
- Fotobia
- Algoacusia
- Sonofobia
● Contracturas musculares
- Rigidez de nuca: meningitis agudas “tóquese el pecho con el mentón, pero el paciente abre la boca”

SIGNO DE LEWINSON

- Rigidez del raquis: signo del trípode

- Contractura de los músculos de los miembros inferiores: actitud gatillo de fusil

- Contractura de los músculos de la pared abdominal: vientre en batea

- Contractura de los miembros de la cara

TRISMUS: contractura de los músculos masticadores

RISA SARDÓNICA: contractura de los músculos de las mejillas

- Signos de irritación meníngea:

kerning

● Decúbito dorsal
● Brazo debajo de su espalda y la levantamos
● Presionamos la rodilla
● O solo levantamos uno de los miembros inferiores por el talón y a cierta altura no lo podrá levantar (45º y se da la
flexión de la rodilla)

Brudzinski

● Decúbito doral
● Colocamos una mano a nivel de la nuca y otra a nivel del pecho
● El signo va a consistir en que vamos a intentar acercar la cabeza a nivel del pecho y cuando también se da una
flexión de lo que serian las rodillas (dilatación de la pupila SIGNO DE FLATAU)
● La otra variante de este signo es que vamos a flexionar la pierna, vamos a acercar el muslo a la zona pélvica y lo
que se genera es una imitación en el otro miembro es decir como una flexión del miembro lateral
- Vómitos de tipo cerebral (en chorro)
- Convulsiones focales o generalizadas
- Hiperestesia cutánea o muscular (gatillo de fusil)
- Fiebre en las meningitis de etiología infecciosa

COMPROMISO ENCEFÁLICO:

- Alteraciones psíquicas: somnolencia, cambios de carácter o delirios

- Monoplejías o hemiplejías transitorias o definitivas
- Coma meníngeo
- Signos oculares: oftalmoplejías con ptosis palpebral, estrabismo, diplopía, midriasis, nistagmo o catalepsia ocular
- Trastornos cardiorrespiratorios: bradicardia o ritmos respiratorios patológicos

LOS PRINCIPALES síntomas y signos dichos por la profe: Irritación de las leptomeninges

Causas: microorganismos

● Cefalea: frontal y occipital

● Vómitos en proyectil, fuertes
● Fotofobia
● Actitud en gatillo de fusil
● Signos de irritación meníngeas: kerning y brudzinski positivos

S. EXTRAPIRAMIDAL:
ETIOLOGÍA

● Golpes o lesiones
● errores en el parto
● traumas
● errores de tipo genético

Manifestaciones clínicas:

Sustancia blanca: lipídica

Islas son sustancias gris y se llaman ganglios basales (núcleo caudado, putamen, etc)

VOLUNTARIOS: HIPERCINÉTICO

- Temblor
- Corea
- Balismo: movimientos muy rápidos
- Mioclonías (espasmos musculares) o sacudidas o contracciones musculares bruscas. Pueden ser focales, multifocales
(varios miembros) o sementarías (por segmentos)
- Tics
- Asterixis

HIPOCINÉTICO:

- Bradicinesia: disminución de los movimientos

- Acinesia: pérdida total de los movimientos

AUTOMÁTICOS:

- Pérdida de la mímica y de los movimientos asociados

Causas: alteraciones de los ganglios basales (crónicas) que se relacionan con parkinson, coreas, demencias donde se
genera degeneración de las islas grises

DICHOS POR LA PROFE:

● Limitaciones para girar a ambos lados

● Rigidez muscular por alteraciones del tono muscular
● Signo de la rueda dentada positivo
● Temblores o movimientos involuntarios
● Coreas
● Tics
● Amímia
● Marcha parkinsoniana

S. piramidal:
ETIOLOGÍA
Manifestaciones clínicas

● Parálisis
● Paresias
● Hemiplejía o hemiparesia: en un solo lado del cuerpo

Signo de MiIlian: ausencia del reflejo corneopalpebral del lado afectado

Dedos en forma de abanico

Revilliod: no abre el ojo del lado afectado

Desviación de la hemicara comprometida

Acentuación de los pliegues faciales

Profundización del surco nasogeniano

Lateración de la comisura bucal hacia el lado donde este la hipertonía

Flexión del brazo y del antebrazo

Pronación y el pulgar queda aprisionado por los dedos

Extensión del miembro inferior

Abducción y rotación interna del pie

Marcha de Todd: la pierna genera un movimiento circular

Hiperreflexia profunda: reflejos policinéticos en el lado paralizado

Sincinesias: movimientos involuntarios del lado de la parálisis

● Paraplejía o paraparesia: en regiones simétricas (se refiere más a miembros inferiores)

Marcha paretoespástica: marcha en tijeras

● Cuadriplejía o cuadriparesia: afecta a los cuatro miembros (brazos y piernas)

● Monoplejía o monoparesia: afecta a un solo miembro, es decir, brazo derecho o brazo izquierdo, pierna derecha o
pierna izquierda

Cerebrales: de un miembro

Medulares: hemisección medular (afectada la función motora de la un lado de medula espinal, de un lado parálisis y el
otro anestesia)

LO DICHO POR LA DOCTORA:

● Alteración isquémica en la tomografía: si esta alterado el lado derecho, los síntomas y eso se presentan del lado
contralateral
● Afectaciones faciobraquiocrurales o solamente braquiocrurales (solo afectan brazo y pierna del mismo lado)

La parálisis o plejía es diferente a la paresia porque el paciente pierde la movilidad y pierde la fuerza, es decir, que
cuando vamos a evaluar fuerza muscular en ese miembro afectado es 0/5. Entonces, colocamos si el paciente tiene una
hemiplejía derecha, la fuerza en su miembro superior derecho va a ser 0/5 y en el miembro inferior derecho es 0/5;
mientras que en el lado sano sería 5/5 en ambos miembros (PARÁLISIS O PLEJÍA)

Y cuando el paciente está parético (paresia), va a conservar la movilidad de los miembros pero lo que pierde es la fuerza
muscular, entonces, el paciente va a poder realizar un tipo de movimiento lógicamente a veces puede ejercerlo contra
fuerza de gravedad (rodarlos en la cama, levantarlos) pero cuando vamos a hacerle la evaluación de la fuerza, esa fuerza
está disminuida puede ser un 2/5 o 3/5
● Plejía o Parálisis de grandes grupos musculares
● Paresia de grandes grupos musculares (faciobraquiocrural o braquiocrural)
● Hipertonía: signo de la navaja positivo. La hipertonía se da por algo de espasticidad o se desarrolla muy temprano
● Hiperreflexia osteotendinosa o incluso clonus (reflejos 3/4)
● Abolidos reflejos cutaneoabdominales
● Reflejos patológicos como el signo de babinski positivo

S. de hipertensión endocraneana:
ETIOLOGÍA

● Lesiones expansivas de crecimiento rápido (aumento de la masa cerebral): tumores, abscesos, granulomas,
quistes o hemorragias del encéfalo, aneurismas cerebrales
● Afecciones con obstrucción del flujo de LCR: hidrocefalias congénitas o adquiridas, meningitis o
meningoencefalitis con bloqueos del espacio subaracnoideo, fracturas del cráneo
● Enfermedades con congestión venosa cerebral: meningitis, meningoencefalitis, edema cerebral, encefalopatía
hipertensiva, trombosis venosas.
● Defecto de resorción: se señala por causas vasculares venosas o deficiente absorción de las vellosidades por
estar obstruidas por pigmento sanguíneo (hemorragia subaracnoidea)

Debe consignarse que muchas de las causas mencionadas actúan mediante la intervención de más de un mecanismo a la
vez:

- Los tumores: pueden ser primarios del tejido nervioso o secundarios a neoplasias extranerviosas (pulmón, riñón)
- El edema cerebral: puede ser localizado o difuso; el primero puede rodear una lesión vascular hemorrágica o
trombótica o un tumor cerebral. Y el segundo que es el difuso puede ser secundario a un traumatismo
craneoencefálico

Manifestaciones clínicas

Si hay alguna alteración en cualquier parte de los componentes que le permita ocupar mayor porcentaje o mayor
volumen a lo que normalmente le corresponde, le tocará a los otros componentes les tocará sacrificarse y se desplaza el
LCR. Causa infecciosa y todo lo que dije en la expo.

● Cefalea global de tipo peso que no sede a los analgésicos ni cambios de posición: es el primer síntoma. Al principio
aparece únicamente por las mañanas, para hacerse continua poco tiempo después, aunque con exacerbaciones
matinales coincidiendo con el aumento de la tensión arterial que acompaña al estado de vigilia

● Vómitos: aparecen tardíamente y son de preferencia matutinos, desligados por completo de la ingesta. En las fases
finales se producen los vómitos en CHORRO (proyectil) o cerebrales, inesperados y no precedidos de náuseas.

● Anomalías oculares: se encuentran centradas por la papila de estasis (PAPILEDEMA), una papila ya atrófica por
comprensión directa del nervio óptico no pude ser asiento de ulterior papiledema. El EDEMA PAPILAR es precoz en
los procesos de la fosa posterior a su vez motivo de gran HIPERTENSION ENDOCRANEAL. (contraindica la punción
lumbar porque se puede causar herniación del tallo cerebral.

● Fotofobia, acufobia

● Vértigo, mareos

● Trastornos sensoriales auditivos: percepción de campanilleos (tinnitus) o hipoacusia u olfativos (hiposmia, anosmia)

● Trastornos de la conciencia: edema cerebral, estupor, coma, convulsiones

● Alteraciones psíquicas: depresión, somnolencia o estupor

● Modificaciones circulatorias o respiratorias: bradicardia sinusal (de 50 a 60 lpm), hipertensión, bradipnea, ritmo
respiratorio de CHEYNE STOKES.

S. cerebeloso:
ETIOLOGÍA

Manifestaciones clínicas (masa maligna o benignas, procesos infecciosos)

● Vértigo
● Cefalea
● Vómitos

Trastornos estativos o de la posición:

● Ataxia
● Desviaciones
● Temblor gruesos que se evidencia al examen físico
● Hipotonía muscular

Trastornos cinéticos de los movimientos activos:

● Marcha titubeante o la marcha del ebrio

● Adiadococinesia
● Dismetría
● Ataxia
● Babinski
- Gran asinergia y pequeñas asinergias:

+ prueba de la flexión del tronco

+ prueba de inversión del tronco

+ prueba de la flexión de la pierna

+ prueba del arrodillamiento

S. vasculares
Es importante recordar la anatomía de la circulación cerebral

- Arteria aorta con sus tres ramas:

● Tronco braquiocefálico arterial derecho de donde se desprende la arteria carótida primitiva y la arteria vertebral
● Del lado izquierdo está la arteria subclavia izquierda y la arteria carótida o común izquierda

La circulación sanguínea cerebral, está dada por la arteria carótida común, que luego se convierte en arteria carótida
interna izquierda y arteria carótida interna derecha. Y va a estar dada, sobre todo en la parte posterior del cerebro por la
arteria vertebral que luego va a formar la arteria bacilar.

Entonces, para efectos de la irrigación se divide en:

- Irrigación anterior: La llegada de la arteria carótida interna va a dar lugar a la arteria cerebral media y a la arteria
cerebral anterior, estas dos arterias se encargan de la irrigación del lóbulo frontal, parietal y temporal en la parte
superior y lateral. Esta circulación de esas dos arterias la cerebral media y cerebral anterior, están unidas con la
circulación contralateral a través de la arteria comunicante anterior.
- Irrigación posterior: está dada principalmente por la arteria cerebral posterior. Vienen las dos arterias vertebrales del
lado derecho e izquierdo, una vez ellas se unen finalmente se bifurcan, se unen y se forma la arteria bacilar y se
bifurca y da lugar a la arteria cerebral posterior

POLIGONO DE WILLS: arteria comunicante anterior, arteria cerebral anterior, arteria cerebral media, arteria comunicante
posterior, arteria cerebral posterior

Antes de su bifurcación como arteria cerebral posterior, la arteria bacilar tiene tres ramas importantes: cerebelosa
superior, arteria cerebelosa anteroinferior, cerebelosa posteroinferior. La circulación posterior irriga a los lóbulos
occipitales y los temporales en la parte media, y en la parte inferior
La arteria cerebral anterior irriga todas estas zonas que están en la imagen anterior
ACA: arteria cerebral anterior
ACP: arteria cerebral posterior

Prosopagnosia: no reconoce rostros